高血壓處方案例課件

高血壓治療中的幾張?zhí)幏椒治鲋袊?guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)阜外心血管病醫(yī)院頊志敏XuZhimin處方1患者男,42歲,農(nóng)民,高血壓10余年,最高220/20mmHg,無(wú)明顯癥狀,未規(guī)律用藥,否認(rèn)其他病史,吸煙20年(20支/日),父親有高血壓腦出血病史。查體:血壓180/112mmHg。心電圖:左心室高電壓,提示心肌肥厚,V46ST段水平下移0.1-0.2mV,且T波倒置,但2年內(nèi)無(wú)明顯動(dòng)態(tài)性改變。心臟超聲:左心室舒張功能減退左房(LA)38mm,室間隔(IvS)13mm,后壁(PW)11mm,符合高血壓左心室肥厚改變。尿常規(guī)(-)。血脂血糖均在正常范圍內(nèi)處方1診斷:高血壓3級(jí)、高危處方1:卡托普利(國(guó)產(chǎn))25mgTd;雙氫克尿噻25mgQd,1周后改為125mgQd;硝苯地平緩釋片(國(guó)產(chǎn))10mgbid;1周后加用阿司匹林100mgQd。1周時(shí)復(fù)測(cè)血壓11070mmHg,病人有時(shí)從平臥突然站立時(shí)感覺頭昏不適處方1:將硝苯地平緩釋片改為5mgBid,幾天后頭昏不適的癥狀消失,血壓132/84mmHg處方1:待2周后又將硝苯地平緩釋片恢復(fù)為10mgbid,余藥同前,患者無(wú)不適癥狀,血壓1470mmHg,維持長(zhǎng)期治療。1年后將卡托普利改為25mgbid,余藥同前。每天治療費(fèi)用1元左右,血壓2年來直維持于100-110/60-70mmHg之間,無(wú)任何不適。處方1分析:(1)因該患者為中年男性、3級(jí)高危高血壓,合并左心室肥厚、吸煙等危險(xiǎn)因素,故降壓目標(biāo)應(yīng)該<12080mmHg(2)開始用藥時(shí),曾因不適應(yīng),一度頭昏不適,待治療一段時(shí)間后大多數(shù)病人會(huì)逐漸適應(yīng)的,可據(jù)具體情況隨時(shí)調(diào)整用藥。(3)目前,ACEI類藥物的強(qiáng)適應(yīng)癥最多,故本方主藥為卡托普利,最佳配角為雙氫克尿噻,兩者合用效果可翻倍。處方1分析:(4)因患者年輕、血壓太高、病程長(zhǎng)未規(guī)律用藥,故加硝苯地平緩釋片,以盡快達(dá)標(biāo)、提高順從性;如果年齡較大、非高危,用藥及加量不必像本方那樣“強(qiáng)烈”(5)該患者達(dá)標(biāo)后,長(zhǎng)期維持摸索好的方案,少花錢多獲效益。處方2患者男性,51歲,外企職員。發(fā)現(xiàn)高血壓5年,最高血壓18020mmHg,就診時(shí)正在服用復(fù)方降壓片2片,一天三次;血壓忽高忽低,在160-150100-90mmHg范圍心臟超聲示左心室肥厚:室間隔(