2023-2025年度大病保險承辦項目招標文件

PAGEPAGE1招標文件項目名稱:2023-2025年度大病保險承辦項目

目錄第一章專用部分 第一部分投標邀請 第二部分項目需求說明及評標標準 第三部分投標人須知資料表 第二章通用部分 第四部分投標人須知 第五部分合同格式 第六部分投標文件格式

第一部分投標邀請寧波市政府采購中心就以下項目進行公開招標，現(xiàn)邀請合格投標人進行加密電子投標。項目基本情況1、項目編號：NBZFCG2022B041G2、項目名稱：2023-2025年度寧波市大病保險承辦項目。3、采購預算（最高限價）：標包1（慈溪片區(qū)）：6780萬元/年；標包2（寧波市區(qū)東南片區(qū)）：5950萬元/年；標包3（余姚片區(qū)）：4740萬元/年；標包4（寧海片區(qū)）：4520萬元/年；標包5（象山片區(qū)）：3940萬元/年；標包6（寧波市區(qū)西北片區(qū)）：3430萬元/年；標包7（奉化片區(qū)）：3040萬元/年。4、采購需求：2023-2025年度寧波市大病保險承辦項目，詳見招標文件。合同履行期限：一招三年，合同一年一簽，合同期限自2023年1月1日零時至2025年12月31日24時止。聯(lián)合體投標：不接受二、投標人的資格要求符合《政府采購法》第二十二條的規(guī)定且未列入“、”網(wǎng)站失信被執(zhí)行人、重大稅收違法案件當事人名單、政府采購嚴重違法失信記錄名單在禁止參加采購期限的供應商。特定資格要求：（1）列入《中國銀保監(jiān)會關(guān)于印發(fā)<保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)管理辦法>的通知》（銀保監(jiān)發(fā)〔2021〕12號）規(guī)定的“符合開展大病保險業(yè)務(wù)條件的保險公司總公司名單”，是分支機構(gòu)的，須總公司授權(quán)其參與本地大病保險業(yè)務(wù)，并提供業(yè)務(wù)、財務(wù)、信息技術(shù)等支持。（2）對于同一標包，同一保險集團公司參與投標的子公司僅限一家，且需出具集團公司對其參與該標包投標的唯一授權(quán)書。三、獲取招標文件：請到浙江政府采購網(wǎng)()或?qū)幉ㄕ少従W(wǎng)（）免費下載電子文件。四、電子投標和開標事項1、政采云電子投標開標平臺：2、提交電子投標文件截止時間：2022年12月16日9：30。3、電子投標文件解密開標時間：投標截止時間后半小時內(nèi)。4、開標現(xiàn)場地址：五、公告期限：自公告之日起5個工作日。六、其他補充事項：本項目在四樓開標區(qū)視頻直播評審現(xiàn)場，投標人來現(xiàn)場的，需掃碼進場、佩戴口罩、主動測溫，并遵守寧波市最新防疫政策要求。七、對本次采購提出詢問，請按以下方式聯(lián)系。第二部分項目需求說明及評標標準特別申明：本項目標的對應所屬行業(yè)：其他未列明行業(yè)。投標人投多個標包的，每個標包制作一份對應標包的投標文件并在政采云平臺上上傳。在投標截止時間后30分鐘內(nèi)，投標人須登錄政采云平臺用制作加密投標文件的數(shù)字認證證書（同一個CA證書）完成投標文件解密工作。解密結(jié)束時間后，系統(tǒng)自動關(guān)閉解密通道，未解密的投標文件將作為無效投標被拒絕。政采云平臺解密出來的報價與投標人上傳投標文件中的開標一覽表報價不一致的，以投標文件中的開標一覽表的報價為準。項目需求說明：一、基本情況寧波市大病保險是自2015年起，在原實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度的基礎(chǔ)上，建立的覆蓋我市各類參保人員的大病保險制度。（一）2022年9月參保情況標包號片區(qū)居民醫(yī)保參保人數(shù)職工醫(yī)保參保人數(shù)六級及以上傷殘軍人合計人數(shù)//291542849677066327883766標包1慈溪片區(qū)5626167043681331267117標包2寧波市區(qū)東南片區(qū)（含市本級、鄞州區(qū)、北侖區(qū)、高新區(qū)）63979817198002592525212標包3余姚片區(qū)39370459323294987030標包4寧海片區(qū)35930324876781608151標包5象山片區(qū)28567322935519515047標包6寧波市區(qū)西北片區(qū)（含海曙區(qū)、江北區(qū)、鎮(zhèn)海區(qū)）406538108003401486572標包7奉化片區(qū)23694425764746494637（二）2020年-2021年大病保險相關(guān)數(shù)據(jù)中中心片區(qū)序號項目2021年度2020年度城鄉(xiāng)居保職工醫(yī)保城鄉(xiāng)居保職工醫(yī)保1參保人數(shù)11299842707192107614826086492大病保險保費總額(含特藥）81348131.278117696.43大病保險人均保費(含特藥）21.221.24大病保險補償人數(shù)（不含特藥）520143895合規(guī)費用總額（不含特藥）87492846.9274152989.566大病保險待遇支出總額（不含特藥）61013055.577基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用總額549341566507928882.28基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付金額401049970355065106.59基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用報銷總額462063025.6400949126.710參保人實際醫(yī)療費用總額661621753.7579051216.511特殊藥品補償人數(shù)30511034114312特藥合規(guī)費用總額1774008.796417968.03587607.922655314.5713特殊藥品待遇支出總額443790.71584943.3352564.771593147.3614大病保險合計支出總額(含特藥）63041789.5747829732.3415大病保險承辦機構(gòu)配備人員58人（其中醫(yī)藥學背景40人）59人（其中醫(yī)藥學背景40人）奉化片區(qū)序號項目2021年度2020年度城鄉(xiāng)居保職工醫(yī)保城鄉(xiāng)居保職工醫(yī)保1參保人數(shù)2626082290642667172290642大病保險保費總額(含特藥）18655932.6818121092.53大病保險人均保費(含特藥）37.9437.944大病保險補償人數(shù)（不含特藥）193615015合規(guī)費用總額（不含特藥）27999187.6420276535.666大病保險待遇支出總額（不含特藥）19336825.8812474275.217基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用總額190825912.7157159740.78基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付金額130325866.91098652059基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用報銷總額149662692.8122339480.210參保人實際醫(yī)療費用總額212551987.8180269263.511特殊藥品補償人數(shù)7510912特藥合規(guī)費用總額116481.3150101.93211797.9154884.0713特殊藥品待遇支出總額81683.8597974.64127078.7492930.4414大病保險合計支出總額(含特藥）19516484.3712694284.3915大病保險承辦機構(gòu)配備人員10人（其中醫(yī)藥學背景3人）10人（其中醫(yī)藥學背景3人）余姚片區(qū)序號項目2021年度2020年度城鄉(xiāng)居保職工醫(yī)保城鄉(xiāng)居保職工醫(yī)保1參保人數(shù)4242725174234373564844002大病保險保費總額(含特藥）28806541.0531518374.83大病保險人均保費(含特藥）30.5934.194大病保險補償人數(shù)（不含特藥）281724155合規(guī)費用總額（不含特藥）45241757.4735390338.386大病保險待遇支出總額（不含特藥）30171155.4721915659.327基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用總額182006973.9159409304.38基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付金額122545483.021077144939基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用報銷總額152716638.5129630152.310參保人實際醫(yī)療費用總額220369570.1191557803.211特殊藥品補償人數(shù)143193193712特藥合規(guī)費用總額927381.91100614.36410100.62950402.1313特殊藥品待遇支出總額250584.2331209.47250448.45589741.0614大病保險合計支出總額(含特藥）30752949.1422755848.8315大病保險承辦機構(gòu)配備人員16人（其中醫(yī)藥學背景3人）16人（其中醫(yī)藥學背景3人）慈溪片區(qū)序號項目2021年度2020年度城鄉(xiāng)居保職工醫(yī)保城鄉(xiāng)居保職工醫(yī)保1參保人數(shù)60545160205311794025762062大病保險保費總額(含特藥）42588666.0841597508.543大病保險人均保費(含特藥）35.2735.274大病保險補償人數(shù)（不含特藥）401434945合規(guī)費用總額（不含特藥）61441758.4151248602.376大病保險待遇支出總額（不含特藥）41834448.8931240000.497基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用總額392381804.66356328705.68基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付金額260317364.20233991194.69基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用報銷總額302151813.09265231195.110參保人實際醫(yī)療費用總額461506122.9419636377.311特殊藥品補償人數(shù)75121712特藥合規(guī)費用總額186107.95135165.05252554.45573514.0313特殊藥品待遇支出總額122238.9591673.23151532.67344108.4214大病保險合計支出總額(含特藥）42048361.0731735641.5815大病保險承辦機構(gòu)配備人員20人（其中醫(yī)藥學背景6人）20人（其中醫(yī)藥學背景6人）寧海片區(qū)序號項目2021年度2020年度城鄉(xiāng)居保職工醫(yī)保城鄉(xiāng)居保職工醫(yī)保1參保人數(shù)4002092195054121962035702大病保險保費總額(含特藥）27186853.1827013654.123大病保險人均保費(含特藥）43.8743.874大病保險補償人數(shù)（不含特藥）262122105合規(guī)費用總額（不含寧特藥）40888613.3536087946.906大病保險待遇支出總額（不含特藥）28494658.7922090008.297基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用總額186996996.41177624405.068基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付金額126449567.45119184555.959基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用報銷總額126449567.45119184555.9510參保人實際醫(yī)療費用總額213638741.00203283485.9611特殊藥品補償人數(shù)1136711712特藥合規(guī)費用總額712580.31445003.15171790.12253096.0013特殊藥品待遇支出總額214216.77127081.89103074.07151857.6014大病保險合計支出總額(含特藥）28835957.4522344939.9615大病保險承辦機構(gòu)配備人員11人（其中醫(yī)藥學背景6人）11人（其中醫(yī)藥學背景6人）象山片區(qū)序號項目2021年度2020年度城鄉(xiāng)居保職工醫(yī)保城鄉(xiāng)居保職工醫(yī)保1參保人數(shù)3012572028453094981911212大病保險保費總額(含特藥）20822277.621345242.13大病保險人均保費(含特藥）41.3142.644大病保險補償人數(shù)（不含特藥）227919755合規(guī)費用總額（不含特藥）28394674.428394674.46大病保險待遇支出總額（不含特藥）24444918.9517091768.77基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用總額153596898.7131573060.48基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付金額101290859.691572899.089基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用報銷總額125735778.6131573060.410參保人實際醫(yī)療費用總額52161089.9549153689.8211特殊藥品補償人數(shù)3417912特藥合規(guī)費用總額51247.26135404.73362273.78211899.2513特殊藥品待遇支出總額33514.7291840.97199184.7126228.6614大病保險合計支出總額(含特藥）24570274.6417417182.0615大病保險承辦機構(gòu)配備人員8人（其中醫(yī)藥學背景4人）8人（其中醫(yī)藥學背景4人）注：職工醫(yī)保（含六級及以上傷殘軍人）大病保險委托承辦僅指大病保險特殊藥品）。二、投標方式根據(jù)《寧波市人民政府辦公廳關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》（甬政辦發(fā)〔2013〕268號）、《寧波市大病保險市級統(tǒng)籌資金管理細則的通知》（甬醫(yī)保發(fā)〔2019〕33號）等相關(guān)要求，寧波市醫(yī)療保障局通過政府采購方式確定商業(yè)保險公司作為社會力量的第三方機構(gòu)，委托其承辦大病保險業(yè)務(wù)，所需保費用從大病保險基金中列支。本項目以公開招標采購方式，產(chǎn)生寧波市大病保險承辦中標公司，承辦大病保險業(yè)務(wù)，全市按參保人員參保關(guān)系所在地，分為7個片區(qū)，分別為：1.慈溪市片區(qū)（含杭州灣新區(qū)）；2.寧波市區(qū)東南片區(qū)，包括市本級、鄞州區(qū)（含東錢湖旅游度假區(qū)，下同）、北侖區(qū)（含保稅區(qū)、大榭開發(fā)區(qū)，下同）、高新區(qū)；3.余姚市片區(qū)；4.寧海縣片區(qū)；5.象山縣片區(qū)；6.寧波市區(qū)西北片區(qū)，包括海曙區(qū)、江北區(qū)、鎮(zhèn)海區(qū)；7.奉化區(qū)片區(qū)。相應寧波市大病保險承辦項目分設(shè)7個包：慈溪市片區(qū)（標包1）、寧波市區(qū)東南片區(qū)（標包2）、余姚市片區(qū)（標包3）、寧?？h片區(qū)（標包4）、象山縣片區(qū)（標包5）、寧波市區(qū)西北片區(qū)（標包6）、奉化區(qū)片區(qū)（標包7）。評標順序按標包1-7序號進行，對各標包分別進行投標評分，各標包綜合分數(shù)最高的為相應標包中標公司。按順序投標評分后，中標公司已中標2個標包的，不參與后續(xù)標包的投標評分。市醫(yī)保局及下屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、奉化區(qū)和各縣（市）醫(yī)保局及下屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)分別與中標的相應商業(yè)保險公司簽訂大病保險團體投保合同。市級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、奉化區(qū)和和各縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)分別與中標的相應商業(yè)保險公司簽訂商業(yè)保險公司承辦服務(wù)協(xié)議。三、保障范圍寧波市大病保險保障的合規(guī)醫(yī)療費用范圍是指：一個結(jié)算年度內(nèi)，參保人員個人發(fā)生的住院和門診特殊病種費用中按規(guī)定需由個人自付（含乙類藥品和乙類醫(yī)療服務(wù)項目及材料個人先自付部分、住院起付線部分、住院起付線以上個人按比例承擔部分和門診特殊病種個人按比例承擔部分）的費用，以及使用浙江省大病保險特殊藥品、符合限定支付范圍的腫瘤全身斷層顯像（PET-CT）、高額醫(yī)療費用化解補助待遇等費用。即大病保險補償分為三類：基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費個人負擔補償；特殊藥品、特殊項目個人自費費用補償；高額醫(yī)療費個人負擔化解補償?；踞t(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費個人負擔補償1.城鄉(xiāng)居民參保人員住院和門診特殊病種治療發(fā)生的，以下三部分個人自付費用：（1）按規(guī)定需由個人先自付部分（含乙類藥品和乙類醫(yī)療服務(wù)項目及材料個人先自付部分）；（2）在基本醫(yī)療保險基金最高支付限額以下，住院起付標準以內(nèi)個人自負的醫(yī)療費和起付標準以上個人按比例承擔的醫(yī)療費以及門診特殊病種個人按比例承擔的醫(yī)療費；（3）在基本醫(yī)療保險基金最高支付限額以上，按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定可納入醫(yī)保支付范圍（剔除個人自費）的醫(yī)療費用。2.六級及以上傷殘軍人發(fā)生的住院和門診特殊病種費用中按規(guī)定由個人自付費用。（二）特殊藥品、特殊項目個人自費費用補償1.職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員、六級及以上傷殘軍人發(fā)生的《浙江省大病保險支付的特殊藥品名單》內(nèi)藥品（以下簡稱“特殊藥品”）費用。納入浙江省大病保險支付范圍特殊藥品名單：序號藥品名稱生產(chǎn)企業(yè)通用名商品名1鹽酸多柔比星脂質(zhì)體里葆多上海復旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司2注射用醋酸蘭瑞肽索馬杜林法國IPSENPHARMABIOTECH3特立帕肽復泰奧法國LillyFrance4克拉屈濱艾博定瀚暉制藥有限公司2.職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員、六級及以上傷殘軍人發(fā)生的符合限定支付范圍的腫瘤全身斷層顯像（PET-CT）費用。（三）高額醫(yī)療費個人負擔化解補償職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員、六級及以上傷殘軍人發(fā)生的符合高額醫(yī)療費用化解補助待遇的醫(yī)療費個人負擔化解補償。四、保障對象和保障水平（一）保障對象大病保險保障對象為寧波市城鄉(xiāng)居保參保人員、職工醫(yī)保參保人員和六級及以上傷殘軍人。全市范圍內(nèi)大病保險補償待遇水平統(tǒng)一、承辦流程標準統(tǒng)一。（二）保障水平大病保險的保障與基本醫(yī)療保險相銜接。城鄉(xiāng)居民大病保險和各類人員特殊藥品大病保險的單項起付標準分別為2萬元，單項合規(guī)醫(yī)療費用最高限額分別為50萬元(含)。1.一個醫(yī)保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的住院和門診特殊病種費用中，基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費按規(guī)定由個人自付費用累計超過大病保險支付起付標準的部分，由大病保險資金按70%支付，即起付標準2萬元至50萬元(含)部分，支付比例為70%。2.一個醫(yī)保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保參保人員、六級及以上傷殘軍人的大病保險特殊藥品合規(guī)醫(yī)療費用累計超過起付標準的部分，由大病保險按70%支付，即起付標準2萬元至50萬元(含)部分，支付比例為70%。3.醫(yī)療救助對象大病保險單項起付標準為1萬元，單項合規(guī)醫(yī)療費用無最高限額。（1）一個醫(yī)保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員中的醫(yī)療救助對象，住院和門診特殊病種費用中，基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費按規(guī)定由個人自付費用累計超過1萬元部分，大病保險支付80%。（2）一個醫(yī)保年度內(nèi)，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員、六級及以上傷殘軍人中的醫(yī)療救助對象，特殊藥品費用大病保險起付標準為1萬元，超過1萬元部分，大病保險支付80%。4.職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員、六級及以上傷殘軍人發(fā)生的符合限定支付范圍的腫瘤全身斷層顯像（PET-CT）費用按5300元/次的價格，由大病保險基金支付20%。5.一個醫(yī)保年度內(nèi)，六級及以上傷殘軍人發(fā)生的住院和門診特殊病種費用中按規(guī)定由個人自付費用，大病保險起付標準為5000元，5000元（含）至2萬元，大病保險支付80%；2萬元（含）至最高限額50萬元（含）部分，大病保險支付90%。醫(yī)療救助對象的六級及以上傷殘軍人大病保險起付標準為2500元，2500元（含）至2萬元，大病保險支付80%；超過2萬元（含）部分，大病保險支付90%。6.一個醫(yī)保年度，高額醫(yī)療費用化解補助對象符合醫(yī)療救助范圍的相關(guān)醫(yī)療費用，扣除醫(yī)療救助、民政部門醫(yī)療臨時救助補償后的個人自付費用（含乙類藥品和乙類醫(yī)療服務(wù)項目個人先自付部分、住院起付標準部分、住院起付標準以上個人按比例承擔部分和門診特殊病種個人按比例承擔部分），年度累計超過補助起付線3萬元以上部分，由大病保險資金給予全額補助，補助起付線以下部分由個人負擔。五、費用結(jié)算參保人員持醫(yī)療保險就醫(yī)憑證在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，相關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)就診人基本信息，通過現(xiàn)行浙江省“智慧醫(yī)保”信息系統(tǒng)，按基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助的計算順序“一站式”結(jié)算其醫(yī)療費，定點醫(yī)療機構(gòu)將屬于醫(yī)保基金、大病保險資金和醫(yī)療救助支付的費用記賬，參保人員僅需支付應由個人支付的現(xiàn)金部分。參保人員至經(jīng)辦機構(gòu)窗口申請零星結(jié)報，按照基本醫(yī)保的業(yè)務(wù)規(guī)范和流程，進行基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助的“一站式”費用審核和費用結(jié)報。納入浙江省大病保險支付范圍的特殊藥品至經(jīng)辦機構(gòu)窗口申請零星結(jié)報。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將相關(guān)參保人員費用結(jié)算數(shù)據(jù)定期發(fā)送給承辦保險機構(gòu)。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一對城鄉(xiāng)居?；?、大病保險資金相關(guān)費用進行支付，應由大病保險資金支付的費用，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和承保機構(gòu)按費用結(jié)算數(shù)據(jù)往來清算。具體審核職能劃分和資金往來清算通過大病保險合同明確。六、技術(shù)及操作要求首先，根據(jù)國家、省、市等相關(guān)政策調(diào)整，如下內(nèi)容應及時完善保障措施：（一）大病保險起付標準和分段支付標準；（二）最高合規(guī)醫(yī)療費限額；（三）合規(guī)醫(yī)療費用的范圍。其次,參保人員的大病保險待遇保障、基本醫(yī)療保險與承辦商業(yè)保險機構(gòu)大病保險服務(wù)無縫銜接的基本要求如下：(一)各類參保人員的大病保險待遇享受期與基本醫(yī)療保險（六級及以上傷殘軍人醫(yī)療統(tǒng)籌）待遇享受期一致，即就醫(yī)購藥費用發(fā)生時應具有享受基本醫(yī)療保險（六級及以上傷殘軍人醫(yī)療統(tǒng)籌）待遇的資格。(二)各類參保人員按年初一次性辦理參保繳費人數(shù)計算，包括保險有效期內(nèi)退保、新增和死亡的全部參保人員。(三)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應按《寧波市大病保險市級統(tǒng)籌資金管理細則》（甬醫(yī)保發(fā)[2019]33號），將大病保險保費按合同劃繳承辦商業(yè)保險公司。（四）大病保險基于浙江省“智慧醫(yī)?！毙畔⑾到y(tǒng)，按基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助的計算順序“一站式”結(jié)算參保人員醫(yī)療費。（五）承辦商業(yè)保險機構(gòu)派駐人員在經(jīng)辦機構(gòu)的參保辦理、費用支付、待遇享受、醫(yī)療管理、審核稽查等業(yè)務(wù)承辦，由經(jīng)辦機構(gòu)對商業(yè)保險機構(gòu)派駐人員統(tǒng)一管理，并向他們開放相應權(quán)限。（六）大病保險費用零星報銷商業(yè)保險機構(gòu)應派駐工作人員到市、縣（市）、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，為異地就醫(yī)等大病保險零星報銷的參保人員提供基本醫(yī)保、大病保險的“一站式”服務(wù)，每個派駐點的工作人員應包括審核（初審、復核）崗位。七、保障開展各項業(yè)務(wù)人員中標公司應保障開展各項業(yè)務(wù)人員。根據(jù)2014年以來承辦寧波市大病保險經(jīng)辦服務(wù)工作人員配備情況（主要承擔審核結(jié)算、醫(yī)療管理、稽核巡查等工作），結(jié)合地域覆蓋大小、職工醫(yī)保與居民醫(yī)保人數(shù)分布進行考慮。各片區(qū)承保公司應保證經(jīng)辦隊伍人員穩(wěn)定，涉及片區(qū)商保公司變更的情況，中標公司應主動對接原承保公司，確保接收有意愿在原片區(qū)繼續(xù)從事經(jīng)辦工作的有關(guān)人員，并保持原有待遇不下降。在慈溪片區(qū)（標包1）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)至少派駐20名（含）以上專業(yè)人員從事審核結(jié)算、醫(yī)療管理、稽核巡查等大病保險相關(guān)經(jīng)辦工作，派駐人員中至少應有6名具有醫(yī)藥學相關(guān)專業(yè)背景人員或醫(yī)藥相關(guān)從業(yè)經(jīng)驗人員。在寧波市區(qū)東南片區(qū)（標包2）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)至少派駐32名（含）以上專業(yè)人員從事審核結(jié)算、醫(yī)療管理、稽核巡查等大病保險相關(guān)經(jīng)辦工作，派駐人員中至少應有22名具有醫(yī)藥學相關(guān)專業(yè)背景人員或醫(yī)藥相關(guān)從業(yè)經(jīng)驗人員，考慮到該片區(qū)大病經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)點多，鼓勵承保險機構(gòu)在此基礎(chǔ)上適當增加人員配備。在余姚片區(qū)（標包3）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)至少派駐16名（含）以上專業(yè)人員從事審核結(jié)算、醫(yī)療管理、稽核巡查等大病保險相關(guān)經(jīng)辦工作，派駐人員中至少應有5名具有醫(yī)藥學相關(guān)專業(yè)背景人員或醫(yī)藥相關(guān)從業(yè)經(jīng)驗人員。在寧海片區(qū)（標包4）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)至少派駐11名（含）以上專業(yè)人員從事審核結(jié)算、醫(yī)療管理、稽核巡查等大病保險相關(guān)經(jīng)辦工作，派駐人員中至少應有3名具有醫(yī)藥學相關(guān)專業(yè)背景人員或醫(yī)藥相關(guān)從業(yè)經(jīng)驗人員。在象山片區(qū)（標包5）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)至少派駐8名（含）以上專業(yè)人員從事審核結(jié)算、醫(yī)療管理、稽核巡查等大病保險相關(guān)經(jīng)辦工作，派駐人員中至少應有2名具有醫(yī)藥學相關(guān)專業(yè)背景人員或醫(yī)藥相關(guān)從業(yè)經(jīng)驗人員。在寧波市區(qū)西北片區(qū)（標包6）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)至少派駐19名（含）以上專業(yè)人員從事審核結(jié)算、醫(yī)療管理、稽核巡查等大病保險相關(guān)經(jīng)辦工作，派駐人員中至少應有14名具有醫(yī)藥學相關(guān)專業(yè)背景人員或醫(yī)藥相關(guān)從業(yè)經(jīng)驗人員，考慮到該片區(qū)大病經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)點多，鼓勵承保險機構(gòu)在此基礎(chǔ)上適當增加人員配備。在奉化片區(qū)（標包7）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)至少派駐10名（含）以上專業(yè)人員從事審核結(jié)算、醫(yī)療管理、稽核巡查等大病保險相關(guān)經(jīng)辦工作，派駐人員中至少應有3名具有醫(yī)藥學相關(guān)專業(yè)背景人員或醫(yī)藥相關(guān)從業(yè)經(jīng)驗人員。八、績效考核大病保險承辦保費總額的5%作為大病保險考核評價資金，績效考核工作以大病保險政策規(guī)定和第三方承辦內(nèi)容為依據(jù)，以第三方機構(gòu)管理實績和參保群眾評價為重點，內(nèi)容主要為：第三方機構(gòu)的制度建設(shè)、組織管理、經(jīng)辦人員力量、費用審核、日常巡查監(jiān)管、宣傳培訓、文書流轉(zhuǎn)和檔案管理等內(nèi)容，結(jié)合參保群眾的滿意度評價情況?？冃Э己擞筛髌瑓^(qū)醫(yī)保行政部門會同同級財政部門組織（市區(qū)兩個片區(qū)由市醫(yī)保局會同市財政局組織）?？冃Э己嗽u價實行按年度進行，主要采取機構(gòu)自查、現(xiàn)場檢查、調(diào)查問卷等方式。第三方機構(gòu)應于每年第一季度內(nèi)，根據(jù)考核內(nèi)容向各片區(qū)醫(yī)保行政部門提交上一年度大病保險運行情況報告?？伎冃Ш嗽u價的基本分為100分，采用扣分制，各項目的扣分以該項目具體評價內(nèi)容的賦分為限，扣完為止。年度績效考核評分考核結(jié)果分為五等，90分（含）以上為“優(yōu)秀”，考核評價資金全額結(jié)算；80分（含）-90分為“良好”，考核評價資金的80%結(jié)算；70分（含）-80分為“合格”，考核評價資金的60%結(jié)算；60分（含）-70分的為“較差”，不予結(jié)算；60分以下的為“不合格”，通過重新招標確定第三方經(jīng)辦機構(gòu)，提前解除服務(wù)合同。市級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在績效考核評價結(jié)束后1個月內(nèi)，將考核評價資金劃撥第三方機構(gòu)。九、合同管理承辦商業(yè)保險機構(gòu)與片區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂承辦服務(wù)協(xié)議，明確雙方責任、權(quán)利和義務(wù)。遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險機構(gòu)盈虧率。承辦大病保險業(yè)務(wù)的綜合費用原則上控制在大病保險資金承辦標的的7%（含）以內(nèi)。其中：賠付率＝大病保險賠付/大病保險保費×100%綜合費用率＝（盈利+大病保險運營成本）/大病保險保費×100%大病保險全年實際賠付率在承辦標的93%－102%（含）之內(nèi)的，應由商保機構(gòu)承擔經(jīng)營風險、自負盈虧;賠付率低于當?shù)睾贤s定部分的保費結(jié)余資金應返還當?shù)卮蟛”ｋU資金子賬戶；各片區(qū)對賠付率超出當?shù)睾贤s定部分的政策性虧損部分，由大病保險基金承擔，其他虧損由當?shù)厣瘫C構(gòu)承擔。在本次承辦服務(wù)期限內(nèi)因大病保險補償起付標準和支付標準、最高補償合規(guī)醫(yī)療費限額、合規(guī)醫(yī)療費用范圍調(diào)整導致賠付率超過93%的部分，經(jīng)各片區(qū)對應醫(yī)療保障局、財政局審核后（市區(qū)兩個片區(qū)由市醫(yī)保局、市財政局審核），由大病保險資金按實際支付。因違反合同約定，或發(fā)生其他嚴重損害參保人權(quán)益的情況，合同雙方可以提前終止或解除合作，并依法追究責任。十、其他商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險獲得的保費實行統(tǒng)一核算，確保資金安全，保證償付能力。應加強與醫(yī)保（含基本醫(yī)保、醫(yī)療救助，下同）經(jīng)辦服務(wù)的銜接，依托現(xiàn)行基本醫(yī)療保險、醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的信息系統(tǒng)，及時進行必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)應支持配合提供“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。商業(yè)保險機構(gòu)要發(fā)揮其全國網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，積極為參保人提供遠程醫(yī)療費會診及異地醫(yī)療費核查等服務(wù)；與基本醫(yī)療保險協(xié)同推進支付方式改革，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用。商業(yè)保險機構(gòu)要切實加強管理，控制風險，降低管理成本、提升服務(wù)效率，加快結(jié)算速度，依規(guī)及時、合理與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)完成往來清算。十一、報價要求大病保險的承辦保費根據(jù)保費中標總價確定。投標人報保費總價時，總價不得超過對應標包的最高預算金額。本次招標，服務(wù)期限為三年，中標價格將作為合同價格執(zhí)行三年，期間價格不作調(diào)整。標包號最高預算金額（萬元/年）標包1（慈溪片區(qū)）6780標包2（寧波市區(qū)東南片區(qū)）5950標包3（余姚片區(qū)）4740標包4（寧海片區(qū)）4520標包5（象山片區(qū)）3940標包6（寧波市區(qū)西北片區(qū)）3430標包7（奉化片區(qū)）3040未按以上要求進行報價的作無效標處理。十二、合同支付采購人按照中標公司的中標保費總價，以保費總價95%的標準，在當年度3月底前將當年度大病保險保費一次性劃撥至承保方指定賬戶。承保方在收到全部保費后10日內(nèi)將發(fā)票提供受托方。大病保險承辦保費總額的5%作為大病保險考核評價資金，在次年5月底前經(jīng)招標人組織以保障水平和參保人員滿意度為核心的運營考核評價后，進行考核評價資金結(jié)算，考核評價結(jié)果出具后30日內(nèi)受托方將考核評價資金按結(jié)算結(jié)果支付承保方指定賬戶。

評標標準與評標辦法一、評標原則1、公平、公正地對待所有合格的投標人。2、遵守《中華人民共和國政府采購法》等有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。3、評標必須以招標文件中各項規(guī)定條件為準。二、無效標資格審查由招標人負責，符合性審查及評審由評審委員會負責。凡出現(xiàn)以下情況之一的投標文件將被視為無效標，不進入技術(shù)評議及綜合打分：符合下列條件之一的，資格性審查不合格：不符合政府采購法第22條第1款之規(guī)定；列入失信被執(zhí)行人、重大稅收違法案件當事人名單、政府采購嚴重違法失信記錄名單在禁止參加采購期限的供應商（以投標截止日“、”網(wǎng)站查詢數(shù)據(jù)為準，打印不合格投標人的查詢記錄網(wǎng)頁一并作為資格審查資料存檔。如相關(guān)失信記錄已失效，投標人需提供相關(guān)證明資料）；（3）不符合特定資格條件的。符合下列條件之一的，符合性審查不合格：未按要求提供法定代表人（負責人）授權(quán)書、誠信投標承諾書、投標函、開標一覽表；投標有效期少于招標文件要求的；（3）投標人應填寫全稱，加蓋與全稱相一致的公章（不得加蓋帶有“專用章”等字樣的印章），未按規(guī)定簽署、蓋章的，影響投標效力的；（4）投標文件未按要求編制，內(nèi)容缺失、不完整，導致無法評審的；（5）投標價格錯誤且不同意按招標文件要求進行修正的；（6）出現(xiàn)招標文件規(guī)定作無效標處理的其他情形。法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他情形。三、廢標凡出現(xiàn)以下情況之一的，作廢標處理：（1）單個標包合格投標人不足三家的；（2）法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。四、評審程序1、招標人工作人員按評審委員會名單核對評委身份，組織評委及監(jiān)管等人員簽到。2、招標人工作人員宣布評審紀律，征詢評委有無回避情形；3、評審委員會確定評審組長，負責組織主持評審活動；4、招標人工作人員對每個評委評審情況進行復核，有差錯的、或畸高畸低的，提醒評委進行修正，評委拒絕修正的，提交評委會按少數(shù)服從多數(shù)原則集體決定，并記入評審記錄內(nèi)。情節(jié)嚴重的，報監(jiān)管部門處理。5、招標人工作人員協(xié)助做好價格分和評審情況的計算、匯總工作。6、評審委員會形成評標報告，應由全體成員簽字確認。有保留意見的可以在評標報告中申明，未申明且拒絕簽字的視同默認評標報告并載明此情形。7、招標人工作人員宣布會議結(jié)束。五、評標方法本次招標的評標采用綜合評分法。綜合評分法：根據(jù)本項目招標文件的要求，按照本辦法規(guī)定的內(nèi)容和分值設(shè)置，對投標人的投標文件中進行評分，最終得出該投標的總分；按評估分自高向低次序排出評標結(jié)果排序。六、評標細則首先根據(jù)招標文件的完整性、有效性及資格等方面進行審查，通過審查的投標文件才能進入綜合比較與評議。(一)評分標準評分表標包1、標包3、標包4、標包5、標包7評分表分類項目內(nèi)容1備注總分1價格（10分）1.投標人是小微企業(yè)的，總價投標價格給予20%的價格扣除后參與評審（監(jiān)獄企業(yè)和殘疾人福利性單位視同小微企業(yè)）。2.基準價為滿足招標文件要求的最低評審價格，報價得分=（基準價/評審價格）*價格分值。102綜合實力（15分）償付能力2022年二季度投標人總公司綜合償付能力充足率達250%以上的得7分，綜合償付能力充足率在150%-250%的的3.5分，其他不得分。提供投標人總公司2022年二季度償付能力報告，未能提供上述資料的不得分。73風險綜合評級投標人總公司近4個季度（2021年三季度-2022年二季度）風險綜合評級每得1個A得1分，B得0.5分，最高4分。提供投標人總公司近4個季度綜合風險評級等級，未能提供上述資料的不得分。44投訴量投標人總公司2022年上半年萬張保單投訴量在0-0.05（含）的得4分，在0.05-0.1（含）的得3分，在0.1-0.15（含）的得2分，在0.15-0.2（含）的得1分，其他不得分。提供銀保監(jiān)會網(wǎng)站公布數(shù)據(jù)，未能提供上述資料的不得分。45承辦能力（32分）政府合作1.2014年至2022年上半年，投標人與寧波市各級政府部門合作承辦保險項目，每個合作項目得1分，最高得6分。2.投標人在寧波市承保與基本醫(yī)保、大病保險相銜接的寧波市惠民型商業(yè)補充醫(yī)療保險（浙里惠民保，寧波市對應項目為“天一甬寧?！保┑?，得1分。本評分項數(shù)據(jù)由采購人提供，投標人無需提供相關(guān)材料。3.2022年9月20日至2022年12月14日，2023年度寧波市惠民型商業(yè)補充醫(yī)療保險（天一甬寧保）最多線下累計承保人數(shù)為基準承保人數(shù)（基準承保人數(shù)為固定值，由采購人提供具體數(shù)據(jù)），投標人惠民型商業(yè)補充醫(yī)療保險承辦情況得分=（投標人線下累計承保人數(shù)/基準承保人數(shù)）*3分，未承保天一甬寧保項目的不得分。本評分項數(shù)據(jù)由采購人提供，投標人無需提供相關(guān)材料。4.2022年9月20日至2022年12月14日，承保機構(gòu)2023年度寧波市惠民型商業(yè)補充醫(yī)療保險（天一甬寧保）線下累計承保人數(shù)與目標承保人數(shù)比例為承保目標完成率，最高承保目標完成率為基準目標完成率（基準目標完成率為固定值，由采購人提供具體數(shù)據(jù)），投標人惠民型商業(yè)補充醫(yī)療保險承保目標完成率得分=（投標人承保目標完成率/基準目標完成率）*2分，未承保天一甬寧保項目的不得分。本評分項數(shù)據(jù)由采購人提供，投標人無需提供相關(guān)材料。提供合作政策性項目（醫(yī)保經(jīng)辦及六部委的大病保險項目除外）合同掃描件，未能提供上述資料的第1項不得分?；菝裥蜕虡I(yè)補充醫(yī)療保險承辦情況以《各承保機構(gòu)2023年度“天一甬寧?！背修k情況表》為準。126專業(yè)能力投標人截止投標日健康險經(jīng)營時間在10年及以上的得3分；在5年（含）-10年的得2分；在5年以下的得1分。提供投標人營業(yè)執(zhí)照或經(jīng)營許可證掃描件。37醫(yī)保經(jīng)辦2014年至2022年上半年，投標人在寧波開展新農(nóng)合、職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居保、醫(yī)療救助、長期護理等基本醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)（不含大病保險項目）,每個項目得1分，最高得5分。提供合作協(xié)議掃描件，未能提供上述資料的不得分。58大病承辦1、2014年至2022年上半年，投標人集團或總公司及下轄分支機構(gòu)（包含投標人）在全國范圍內(nèi)（不含浙江?。┏修k大病保險項目（符合六部委文件標準），每承辦一個項目得1分，最高4分。2、2014年至2022年上半年，在浙江?。ú缓瑢幉ㄊ校﹥?nèi)承辦大病保險項目，每承辦一個項目得1分，最高4分。3、2014年至2022年上半年，在寧波大市內(nèi)承辦大病保險項目的，每承辦一個項目得2分，最高4分。提供中標通知書或合同掃描件，符合保監(jiān)會《大病保險統(tǒng)計制度》并經(jīng)保監(jiān)局認可為“城鄉(xiāng)居民大病保險”。未能提供上述資料的不得分。129服務(wù)能力（35分）服務(wù)網(wǎng)絡(luò)投標人寧波各區(qū)（縣、市）分支機構(gòu)10家及以上的，得5分，不足10家的每少一個減0.5分，最低得1分。提供相關(guān)分支機構(gòu)營業(yè)執(zhí)照掃描件。510人員配備1.承諾達到最少需配備專職大病保險經(jīng)辦人員數(shù)，得4分；沒有承諾達到最少需配備專職大病保險經(jīng)辦人員數(shù)，本項不得分。2.承諾配備人員醫(yī)學背景專業(yè)人員（包括醫(yī)學、藥學、護理、康復專業(yè)）達到30%以上（四舍五入計算人數(shù)）得3分，在30%基礎(chǔ)上每增加1人得0.5分，最高加1分。3.承諾配備人員在承辦合同簽訂后1個月內(nèi)到崗的，得2分。提供相關(guān)承諾材料。未提供上述資料的不得分。1011服務(wù)方案各投標人提供整體服務(wù)方案，方案中應包含：服務(wù)規(guī)章制度及管理制度，最高得2分；經(jīng)辦人員組織架構(gòu)，最高得3分；醫(yī)療費審核報銷方案，最高得2分；稽核巡查監(jiān)管方案，最高得2分；醫(yī)療費結(jié)算及資金管理方案，最高得2分；參保人調(diào)查及宣傳方案，最高得2分；對突發(fā)性事件協(xié)助采取應急措施方案，最高得2分。對采購方需求的響應程度，科學性、先進性、合理性、規(guī)范性進行綜合評價。1512信息系統(tǒng)投標人集團或總公司具有大病保險系統(tǒng)和醫(yī)保智能化審核系統(tǒng)的每個得1分，最高3分。投標人集團或總公司具有大病保險系統(tǒng)和智能化審核系統(tǒng)（或具備同類功能系統(tǒng)）相關(guān)著作版權(quán)證書的，每提供一個得2分，最高2分。提供大病保險系統(tǒng)和醫(yī)保智能化審核系統(tǒng)截圖和相關(guān)版權(quán)證書掃描件，未提供上述資料的不得分。513項目測算(5分)項目精算1、根據(jù)采購人提供的基本醫(yī)保經(jīng)驗數(shù)據(jù)，投標人總公司提供寧波全市大病保險承辦總價精算意見書的，得2分；2、精算價格按與所有投標人精算價格算術(shù)平均值（平均值計算時，去掉一個最高價，去掉一個最低價）的偏離程度從小到大排序，第1名得3分，第2名得2分，第3名得1分，其他不得分。需提供投標人總公司項目精算意見書。514戰(zhàn)略合作（3分）對地方經(jīng)濟建設(shè)投資額貢獻投標人或投標人集團公司或總公司2014年1月1日至2022年上半年與寧波市各級政府簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議（承辦保險項目除外）并已落地的投資金額每10億加0.5分，最高加3分。需提供合作協(xié)議掃描件，未提供上述資料的不得分。3

標包2、標包6評分表分類項目內(nèi)容1備注總分1價格（10分）1.投標人是小微企業(yè)的，總價投標價格給予20%的價格扣除后參與評審（監(jiān)獄企業(yè)和殘疾人福利性單位視同小微企業(yè)）。2.基準價為滿足招標文件要求的最低評審價格，報價得分=（基準價/評審價格）*價格分值。102綜合實力（15分）償付能力2022年二季度投標人總公司綜合償付能力充足率達250%以上的得7分，綜合償付能力充足率在150%-250%的的3.5分，其他不得分。提供投標人總公司2022年二季度償付能力報告，未能提供上述資料的不得分。73風險綜合評級投標人總公司近4個季度（2021年三季度-2022年二季度）風險綜合評級每得1個A得1分，B得0.5分，最高4分。提供投標人總公司近4個季度綜合風險評級等級，未能提供上述資料的不得分。44投訴量投標人總公司2022年上半年萬張保單投訴量在0-0.05（含）的得4分，在0.05-0.1（含）的得3分，在0.1-0.15（含）的得2分，在0.15-0.2（含）的得1分，其他不得分。提供銀保監(jiān)會網(wǎng)站公布數(shù)據(jù)，未能提供上述資料的不得分。45承辦能力（32分）政府合作1.2014年至2022年上半年，投標人與寧波市各級政府部門合作承辦保險項目，每個合作項目得1分，最高得6分。2.投標人在寧波市承保與基本醫(yī)保、大病保險相銜接的寧波市惠民型商業(yè)補充醫(yī)療保險（浙里惠民保，寧波市對應項目為“天一甬寧?！保┑?，得1分。本評分項數(shù)據(jù)由采購人提供，投標人無需提供相關(guān)材料。3.2022年9月20日至2022年12月14日，2023年度寧波市惠民型商業(yè)補充醫(yī)療保險（天一甬寧保）最多線下累計承保人數(shù)為基準承保人數(shù)（基準承保人數(shù)為固定值，由采購人提供具體數(shù)據(jù)），投標人惠民型商業(yè)補充醫(yī)療保險承辦情況得分=（投標人線下累計承保人數(shù)/基準承保人數(shù)）*3分，未承保天一甬寧保項目的不得分。本評分項數(shù)據(jù)由采購人提供，投標人無需提供相關(guān)材料。4.2022年9月20日至2022年12月14日，承保機構(gòu)2023年度寧波市惠民型商業(yè)補充醫(yī)療保險（天一甬寧保）線下累計承保人數(shù)與目標承保人數(shù)比例為承保目標完成率，最高承保目標完成率為基準目標完成率（基準目標完成率為固定值，由采購人提供具體數(shù)據(jù)），投標人惠民型商業(yè)補充醫(yī)療保險承保目標完成率得分=（投標人承保目標完成率/基準目標完成率）*2分，未承保天一甬寧保項目的不得分。本評分項數(shù)據(jù)由采購人提供，投標人無需提供相關(guān)材料。提供合作政策性項目（醫(yī)保經(jīng)辦及六部委的大病保險項目除外）合同掃描件，未能提供上述資料的第1項不得分。惠民型商業(yè)補充醫(yī)療保險承辦情況以《各承保機構(gòu)2023年度“天一甬寧?！背修k情況表》為準。126專業(yè)能力投標人截止投標日健康險經(jīng)營時間在10年及以上的得3分；在5年（含）-10年的得2分；在5年以下的得1分。提供投標人營業(yè)執(zhí)照或經(jīng)營許可證掃描件。37醫(yī)保經(jīng)辦2014年至2022年上半年，投標人在寧波開展新農(nóng)合、職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居保、醫(yī)療救助、長期護理等基本醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)（不含大病保險項目）,每個項目得1分，最高得5分。提供合作協(xié)議掃描件，未能提供上述資料的不得分。58大病承辦1、2014年至2022年上半年，投標人集團或總公司及下轄分支機構(gòu)（包含投標人）在全國范圍內(nèi)（不含浙江?。┏修k大病保險項目（符合六部委文件標準），每承辦一個項目得1分，最高4分。2、2014年至2022年上半年，在浙江?。ú缓瑢幉ㄊ校﹥?nèi)承辦大病保險項目，每承辦一個項目得1分，最高4分。3、2014年至2022年上半年，在寧波大市內(nèi)承辦大病保險項目的，每承辦一個項目得2分，最高4分。提供中標通知書或合同掃描件，符合保監(jiān)會《大病保險統(tǒng)計制度》并經(jīng)保監(jiān)局認可為“城鄉(xiāng)居民大病保險”。未能提供上述資料的不得分。129服務(wù)能力（35分）服務(wù)網(wǎng)絡(luò)投標人寧波各區(qū)（縣、市）分支機構(gòu)10家及以上的，得5分，不足10家的每少一個減0.5分，最低得1分。提供相關(guān)分支機構(gòu)營業(yè)執(zhí)照掃描件。510人員配備1.承諾達到最少需配備專職大病保險經(jīng)辦人員數(shù)，得3分；每增加1人得0.5分，最高加2分；沒有承諾達到最少需配備專職大病保險經(jīng)辦人員數(shù)，本項不得分。2.承諾配備人員醫(yī)學背景專業(yè)人員（包括醫(yī)學、藥學、護理、康復專業(yè)）達到70%以上（四舍五入計算人數(shù)）得3分。3.承諾配備人員在承辦合同簽訂后1個月內(nèi)到崗的，得2分。提供相關(guān)承諾材料。未提供上述資料的不得分。1011服務(wù)方案各投標人提供整體服務(wù)方案，方案中應包含：服務(wù)規(guī)章制度及管理制度，最高得2分；經(jīng)辦人員組織架構(gòu)，最高得3分；醫(yī)療費審核報銷方案，最高得2分；稽核巡查監(jiān)管方案，最高得2分；醫(yī)療費結(jié)算及資金管理方案，最高得2分；參保人調(diào)查及宣傳方案，最高得2分；對突發(fā)性事件協(xié)助采取應急措施方案，最高得2分。對采購方需求的響應程度，科學性、先進性、合理性、規(guī)范性進行綜合評價。1512信息系統(tǒng)投標人集團或總公司具有大病保險系統(tǒng)和醫(yī)保智能化審核系統(tǒng)的每個得1分，最高3分。投標人集團或總公司具有大病保險系統(tǒng)和智能化審核系統(tǒng)（或具備同類功能系統(tǒng)）相關(guān)著作版權(quán)證書的，每提供一個得2分，最高2分。提供大病保險系統(tǒng)和醫(yī)保智能化審核系統(tǒng)截圖和相關(guān)版權(quán)證書掃描件，未提供上述資料的不得分。513項目測算(5分)項目精算1、根據(jù)采購人提供的基本醫(yī)保經(jīng)驗數(shù)據(jù)，投標人總公司提供寧波全市大病保險承辦總價精算意見書的，得2分；2、精算價格按與所有投標人精算價格算術(shù)平均值（平均值計算時，去掉一個最高價，去掉一個最低價）的偏離程度從小到大排序，第1名得3分，第2名得2分，第3名得1分，其他不得分。需提供投標人總公司項目精算意見書。514戰(zhàn)略合作（3分）對地方經(jīng)濟建設(shè)投資額貢獻投標人或投標人集團公司或總公司2014年1月1日至2022年上半年與寧波市各級政府簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議（承辦保險項目除外）并已落地的投資金額每10億加0.5分，最高加3分。需提供合作協(xié)議掃描件，未提供上述資料的不得分。3（二）評分辦法由評委對各投標人的投標文件進行審閱，然后根據(jù)需要對投標人進行詢標和評議，評審委員會在審標、詢標的基礎(chǔ)上根據(jù)事先制定的評標辦法對各投標人的投標文件進行評定，并按以上指標（除價格部分外）進行記名打分。統(tǒng)計、匯總所有評委對每一份投標文件的評分，然后用算術(shù)平均法求出每一份投標文件非價格部分的平均得分。價格部分先由評委會審查各投標人的投標報價是否符合招標文件的基本要求，然后根據(jù)評分標準得出價格得分。其他部分除明確給出評判標準的項目外，由評委根據(jù)投標人情況綜合評定，各項指標的最小打分單位為0.1分。最終得分與中標公司的確定各投標人最終分按以下方法進行計算：最終得分＝價格得分+其他得分；各投標人的最終得分若出現(xiàn)并列分，則由報價低的排列在前，報價也相同的則由政府合作得分高的排列在前，價格和政府合作得分均相同的則由隨機抽取的方式確定。每個標包，評出綜合得分排名第一的投標人為推薦中標公司，采購人根據(jù)評委會的評審報告確定中標公司。確定中標公司后由招標人向中標公司發(fā)出中標通知書。本項目按標包1-7的順序投標評分，中標公司已中標2個標包的，不參與后續(xù)標包的投標評分。

第三部分投標人須知資料表序號內(nèi)容說明與要求1招標人情況招標人名稱：2采購方式公開招標3聯(lián)合體投標√不接受；接受。不符合的視為無效標。4專門面向小微企業(yè)招標是；√否。不符合的視為無效標。5集中現(xiàn)場考察(答疑)√無；有。6講標與演示√無；有，具體要求見需求說明。7備選報價方案√不接受；接受，投標文件未明確主備方案的視為無效標。8交貨（服務(wù)）對象及地點采購人指定地點9投標有效期開標后90天10招標文件工本費及中標服務(wù)費不收取11投標保證金不收取12履約保證金√不收??；收取，詳見需求說明。13采購資金支付方式、時間和條件詳見需求說明。14投標文件提交方式本項目通過政采云平臺進行電子投標，投標人須通過浙江政府采購網(wǎng)（）發(fā)布的政采云電子交易客戶端（浙江政府采購網(wǎng)首頁“下載專區(qū)”下載）制作并上傳加密電子投標文件，招標人不接受以紙質(zhì)文件或其他形式提交的投標文件。15其他無

第四部分投標人須知A總則1、適用范圍1．1本招標文件適用于投標邀請中所述項目的采購。2、定義2．1“采購人”系指依法進行政府采購的國家機關(guān)、事業(yè)單位、團體組織。2．2“集中采購機構(gòu)”即寧波市政府采購中心，系指統(tǒng)一組織實施納入政府采購目錄項目采購活動的非營利事業(yè)法人。2．3“招標人”系指組織本次招標活動的集中采購機構(gòu)。2．4“投標人”系指參加本次招標活動符合資格條件的供應商。2．5“投標人代理人”系指參加本次投標活動的投標人授權(quán)代表。3、合格的投標人和投標產(chǎn)品3．1合格的投標人應具備以下條件：3．1．1符合《政府采購法》第二十二條第一款規(guī)定的關(guān)于供應商基本資格條件。3．1．2投標人應遵守中國的有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章。3．1．3有能力提供本次招標產(chǎn)品并符合投標邀請中規(guī)定資質(zhì)要求的合法營銷資格的國內(nèi)企事業(yè)單位，均可參加投標。3．1．4投標人與采購人一般應無任何直接或間接的關(guān)聯(lián)。有關(guān)聯(lián)的，投標人應當在投標截止時間3日前告知招標人，在“誠信投標承諾書”中如實說明，并提供關(guān)聯(lián)關(guān)系材料。3．1．5投標人存在下列關(guān)聯(lián)關(guān)系情形之一的，不得參加同一標包投標：（1）單位負責人為同一人或者存在直接控股、管理關(guān)系的不同供應商，不得參加同一合同項下的政府采購活動。；（2）為項目提供整體設(shè)計、規(guī)范編制或者項目管理、監(jiān)理、檢測等服務(wù)的供應商，不得再參加該項目的其他采購（具體實施）活動。3．1．6一個投標人對一個標包只能提交一個投標文件。3．1．7投標人代理人只能接受一個投標人委托參加投標。3．1．8總公司授權(quán)分支機構(gòu)投標的，須提供《法定代表人（負責人）授權(quán)書》。3．1．9除招標文件有規(guī)定外，兩個或兩個以上供應商可以組成一個投標聯(lián)合體，以一個投標人（投標文件由聯(lián)合體牽頭方簽署蓋章）的身份參加投標。以聯(lián)合體形式參加投標的，聯(lián)合體各方均應符合《政府采購法》第二十二條第一款規(guī)定的關(guān)于供應商基本資格條件，聯(lián)合體中至少應當有一方符合招標文件規(guī)定的特定條件。聯(lián)合體各方之間應當簽訂共同投標協(xié)議，明確約定聯(lián)合體各方承擔的工作和相應責任，并將共同投標協(xié)議連同投標文件一并提交。聯(lián)合體各方不得再以自己名義單獨在同一項目中投標，也不得組成新的聯(lián)合體參加同一項目投標。3．2合格的投標產(chǎn)品或服務(wù)3.2.1應該是中國境內(nèi)生產(chǎn)的產(chǎn)品或提供的服務(wù)。若投標產(chǎn)品或服務(wù)屬于國家實行許可證制度或生產(chǎn)注冊證制度的產(chǎn)品或服務(wù)，則應具備相應有效的證書。若投標產(chǎn)品屬于進口產(chǎn)品，則應按照《政府采購進口產(chǎn)品管理辦法》（財庫[2007]119號）文件和《關(guān)于政府采購進口產(chǎn)品管理有關(guān)問題的通知》（財辦庫[2008]248號）文件辦理。3.2.2投標人應保證所提供的產(chǎn)品或服務(wù)免受第三方提出侵犯其知識產(chǎn)權(quán)（專利權(quán)、商標權(quán)、工業(yè)設(shè)計權(quán)及使用權(quán)等）的索賠或起訴，否則由此可能產(chǎn)生的一切法律責任和經(jīng)濟責任均由投標人承擔。4、投標費用4．1無論投標結(jié)果如何，投標人自行承擔所有與參加投標有關(guān)的全部費用。5、信息公告媒體5．1浙江政府采購網(wǎng)()和寧波政府采購網(wǎng)()為政府采購監(jiān)督管理部門指定的政府采購信息發(fā)布媒體。本次政府采購活動有關(guān)信息均在該網(wǎng)站上予以公布，公布信息視同送達所有潛在投標人。B招標文件6、招標文件6．1招標文件由招標文件總目錄所列內(nèi)容組成。6．2投標人應詳細閱讀招標文件的全部內(nèi)容。不按招標文件的要求提供的投標文件和資料，則可能被視為無效標而導致投標被拒絕。6．3為保證招標的公平性，若招標文件的技術(shù)指標要求存在排他性或歧視性條款，請投標人核實后，應在公告期限屆滿之日起7個工作日內(nèi)，以書面形式（加蓋單位公章）向招標人提出質(zhì)疑請求、理由及事實證據(jù)材料。6．4投標人可在投標截止時間5日前，對招標文件如有疑問要求澄清的，可用書面形式通知招標人，招標人應用書面作答（包括網(wǎng)上公告形式）。如有必要，可將答復內(nèi)容包括原提出的問題（但不標明問題查詢的來源），以網(wǎng)上公告形式通告潛在投標人。6．5招標人在投標截止時間前，可對招標文件做必要的澄清或修改，并在指定的政府采購信息發(fā)布媒體上發(fā)布補充公告。該澄清或者修改的內(nèi)容為招標文件的組成部分。6．6因6.4條款或6.5條款做出實質(zhì)性澄清或修改影響投標人編制投標文件的，至投標截止時間不足15日的，應順延推遲投標截止時間和開標時間，并在指定的政府采購信息發(fā)布媒體上發(fā)布補充公告。C投標文件7、投標文件語言和計量單位7．1投標文件應用中文書寫。投標文件中所附或所引用的原件不是中文時，應附中文譯本。7．2投標文件中所使用的計量單位，除招標文件中有特殊要求外，應采用國家法定計量單位。8、投標文件的制作8.1投標文件規(guī)格幅面（A4）應與正文一致，按照招標文件第六部分對投標文件格式部分規(guī)定的順序，統(tǒng)一編目編碼并編制目錄。由于編排混亂導致投標文件被誤讀或查找不到，責任應當由投標人承擔。8.2制作電子投標文件的系統(tǒng)配置要求：64位的windows7及以上操作系統(tǒng)。8.3潛在供應商應提前完成供應商注冊，成為浙江省政府采購網(wǎng)()正式供應商，并完成CA數(shù)字證書辦理（CA驅(qū)動和申領(lǐng)流程：浙江政府采購網(wǎng)>下載專區(qū)>電子投標客戶端>CA驅(qū)動和申領(lǐng)流程）。因未注冊入庫、未辦理CA數(shù)字證書等原因造成無法投標或投標失敗等后果由供應商自行承擔。8.4供應商通過政采云電子交易客戶端（下載位置：浙江政府采購網(wǎng)>下載專區(qū)>電子投標客戶端>政采云電子交易客戶端）制作電子加密投標文件（后綴jmbs），按“供應商-電子交易操作手冊.pdf”及本招標文件規(guī)定的格式和順序編制并進行關(guān)聯(lián)定位、加密并在投標截止時間前上傳。8.5供應商在使用電子交易平臺進行投標的過程中遇到涉及平臺使用的任何問題，可致電政采云平臺技術(shù)支持熱線咨詢，聯(lián)系方式：（服務(wù)時間：工作日8：00-20：00）。9、投標報價9．1投標人要按投標價格表的內(nèi)容要求完整填寫。9．2對于非標準產(chǎn)品的投標，還應填報報價明細表（報價明細表格式由投標人自行設(shè)計）。9．3所有投標均以人民幣報價，投標人如需用外匯購入某些投標產(chǎn)品，須折合人民幣計入總報價中，同時提供美金報價、折扣率、與人民幣比值。9．4除招標文件中有特殊規(guī)定外，招標人不接受任何選擇報價，投標人對每一種產(chǎn)品只允許有一個報價。9．5最低報價不能作為中標的保證。10、投標文件的有效期10．1在投標有效期內(nèi)，投標文件應保持有效。10．2在特殊情況下，招標人可與投標人協(xié)商延長投標標書的有效期，這種要求和答復都應以書面的形式進行，同意延長有效期的投標人不能修改投標文件。 11、投標文件的簽署投標文件應按招標文件第六部分對投標文件格式部分規(guī)定的要求進行簽署。D投標文件的遞交投標截止時間投標文件須按照招標文件規(guī)定的投標時間上傳。截至投標截止時間，電子投標通道將關(guān)閉，投標人未完成電子投標文件上傳的，投標將被拒絕。13、投標文件的補充、修改和撤回13.1投標人在投標截止時間前，可對其所遞交的投標文件進行補充、修改或者撤回。13.2投標人在投標截止時間前需要對投標文件進行補充、修改的，應當使用投標文件制作工具重新制作并上傳。13.3在投標截止時間之后，投標人不得撤回投標。E開標及評標14.開標評標過程中出現(xiàn)以下情形，導致電子交易平臺無法正常運行，且無法保證電子交易的公平、公正和安全時，招標人可暫停電子交易活動：14.1電子交易平臺發(fā)生故障而無法登錄訪問的；14.2電子交易平臺應用或數(shù)據(jù)庫出現(xiàn)錯誤，不能進行正常操作的；14.3電子交易平臺發(fā)現(xiàn)嚴重安全漏洞，有潛在泄密危險的；14.4病毒發(fā)作導致不能進行正常操作的；14.5其他無法保證電子交易的公平、公正和安全的情況。出現(xiàn)前款規(guī)定情形，不影響采購公平、公正性的，招標人可以待上述情形消除后繼續(xù)組織電子交易活動；影響或可能影響采購公平、公正性的，應當重新組織采購。15．電子開標15．1招標人在政采云平臺主持電子開標。15.1.1投標截止時間到，投標人不足3家，不進入標書解密開標程序。15.1.2投標人須登錄政采云平臺在投標截止時間后30分鐘內(nèi)用制作加密投標文件的數(shù)字認證證書（同一個CA證書）完成投標文件解密工作，公布開標一覽表內(nèi)容。解密結(jié)束時間后，系統(tǒng)自動關(guān)閉解密通道，未解密的投標文件將作為無效投標被拒絕。為避免投標工具驅(qū)動安裝、系統(tǒng)兼容性和網(wǎng)絡(luò)環(huán)境等問題，建議投標人用制作投標文件的電腦進行解密。15．2需要參加項目現(xiàn)場講標（答辯）的，授權(quán)代表應當參加，并在投標現(xiàn)場提供參加人員名單及身份證明材料。16．對投標文件的初審16．1初審內(nèi)容為投標文件是否符合招標文件的要求、內(nèi)容是否完整、有無計算錯誤，文件簽署是否齊全。16．2對價格錯誤，評審委員會按下述原則修正：開標一覽表與分項報價表等投標文件相應內(nèi)容不一致的，以開標一覽表為準；大寫金額與小寫金額不一致的，以大寫金額為準；單價金額小數(shù)點或者百分比有明顯錯位的，以開標一覽表的總價為準，并修改單價；總價金額與按單價匯總金額不一致的，以單價金額計算結(jié)果為準；同時出現(xiàn)兩種以上不一致的，按照前款規(guī)定的順序修正。修正后的報價經(jīng)投標人確認后產(chǎn)生約束力，投標人不確認的，其投標無效。16．3投標文件內(nèi)容有歧義或不一致的，按不利于投標人作出認定。16．4招標人對投標文件的判定，只依據(jù)投標內(nèi)容本身，不依靠開標后的任何外來證明。16.5在評審過程中發(fā)現(xiàn)投標人有惡意串通、妨礙其他投標人競爭、損害采購人或其他投標人合法權(quán)益情形的，其投標無效，并報告本級財政部門。16.6有下列情形之一的，視為投標人串通投標，其投標無效，并報告本級財政部門：16.6.1不同投標人的投標文件由同一單位或者個人編制；16.6.2不同投標人委托同一單位或者個人辦理投標事宜；16.6.3不同投標人的投標文件載明的項目管理成員或者聯(lián)系人員為同一人；16.6.4不同投標人的投標文件異常一致或者投標報價呈規(guī)律性差異；16.6.5不同投標人的投標文件互相混裝；16.6.6不同投標人的投標文件出自同一終端設(shè)備或在相同Internet主機分配地址（相同IP地址）網(wǎng)上報名投標。16.7有下列情形之一的，屬于惡意串通投標，其投標無效，并報告本級財政部門：16.7.1投標人直接或者間接從采購人或者采購機構(gòu)處獲得其他投標人的相關(guān)情況并修改其投標文件或者響應文件；16.7.2投標人按照采購人或者采購機構(gòu)的授意撤換、修改投標文件或者響應文件；16.7.3投標人之間協(xié)商報價、技術(shù)方案等投標文件或者響應文件的實質(zhì)性內(nèi)容；16.7.4屬于同一集團、協(xié)會、商會等組織成員的投標人按照該組織要求協(xié)同參加政府采購活動；16.7.5投標人之間事先約定由某一特定投標人中標、成交；16.7.6投標人之間商定部分投標人放棄參加政府采購活動或者放棄中標、成交；16.7.7投標人與采購人或者采購機構(gòu)之間、投標人相互之間，為謀求特定投標人中標、成交或者排斥其他投標人的其他串通行為。17．講標（答辯）及投標的澄清17.1需要講標（答辯）的，招標人工作人員應核對投標人講標（答辯）人員，依次逐個帶領(lǐng)投標人代表進出講標（答辯）場所。17．2招標人有權(quán)就投標文件中含混之處向投標人提出詢問或澄清要求，投標人應當按照招標人通知的時間、地點進行答疑和澄清。17．3必要時招標人可要求投標人就澄清的問題作書面回答，該書面回答應有投標全權(quán)代表的簽章，并將作為投標內(nèi)容的一部分。17．4投標人對投標文件的澄清不得改變投標價格及實質(zhì)內(nèi)容。18．比較及評價18．1招標人根據(jù)招標產(chǎn)品特點組建評審委員會，對具備實質(zhì)性響應的投標文件進行評估和比較。評審委員會由招標人、產(chǎn)品需求方、技術(shù)、經(jīng)濟、法律專家和其他有關(guān)方面的代表組成。18．2評標標準及評標方法詳細見招標文件第二部分。19．評標過程保密19．1開標之后，直到評標結(jié)束，凡是屬于審查、澄清、評價和比較投標的有關(guān)資料以及授標意向等，均不得向投標人或其他無關(guān)的人員透露。19．2在評標期間，投標人企圖影響招標人的任何活動，將導致投標被拒絕，并承擔相應法律責任。 F授予合同20、公示及定標20．1評標結(jié)果公示。招標人在評標結(jié)束后，評標結(jié)果在政府采購監(jiān)督管理部門指定媒體上公示，投標人可詢問自身評審綜合得分與排序。20．2定標的形式有二種，一種是經(jīng)采購人授權(quán)，由評審委員會直接確定中標方，另一種是由采購人對預中標進行審查確認中標方。20．3接受最終審查的預中標方，應當予以配合并提供所需的有關(guān)資料。21．招標人在授標時有變更數(shù)量的權(quán)力在向投標人授予中標通知書時，招標人有權(quán)按有關(guān)規(guī)定變更數(shù)量和服務(wù)的內(nèi)容。22．中標通知22．1在投標有效期內(nèi)，招標人以書面形式（包括網(wǎng)站公布）通知所選定的中標方。22．2中標通知書將是合同的一個組成部分。23．簽訂合同23．1中標方應按規(guī)定的時間、地點與買方簽訂中標經(jīng)濟合同，否則按開標后撤回投標處理。23．2招標文件，中標方的投標文件及評標過程中有關(guān)澄清文件均應作為合同附件。24．履約保證金24．1本項目不收取履約保證金。 G風險監(jiān)督25.廉潔自律規(guī)定25.1集中采購機構(gòu)工作人員不得與采購人、供應商惡意串通。25.2集中采購機構(gòu)工作人員不得接受采購人或者供應商組織的宴請、旅游、娛樂，不得收受禮品、現(xiàn)金、有價證券等，不得向采購人或者供應商報銷應當由個人承擔的費用。26.人員回避潛在投標人認為招標文件使自己的權(quán)益受到損害的，投標人認為采購人員及其相關(guān)人員有法律法規(guī)所列與其他供應商有利害關(guān)系的，可以向集中采購機構(gòu)書面提出回避申請，并說明理由。27.質(zhì)疑的提出與接收27.1投標人認為招標文件、招標過程和中標結(jié)果使自己的權(quán)益受到損害的，可以根據(jù)《政府采購法》、《政府采購法實施條例》和《政府采購質(zhì)疑和投訴辦法》的有關(guān)規(guī)定，依法向集中采購機構(gòu)提出質(zhì)疑。27.2質(zhì)疑供應商應按照財政部制定的《政府采購質(zhì)疑函范本》格式（可從網(wǎng)站下載）和《政府采購質(zhì)疑和投訴辦法》的要求，在法定質(zhì)疑期內(nèi)以書面形式提出質(zhì)疑，針對同一采購程序環(huán)節(jié)的質(zhì)疑應一次性提出。超出法定質(zhì)疑期提交的質(zhì)疑將被拒絕。27.3質(zhì)疑函接收聯(lián)系人、聯(lián)系電話和通訊地址見投標資料表。

第五部分合同格式**年度寧波市**片區(qū)大病保險團體投保合同書招標人（全稱）：寧波市醫(yī)療保障局受托方（全稱）：**醫(yī)療保障管理服務(wù)中心承保方（全稱）：為加強和規(guī)范統(tǒng)一寧波市大病保險工作，依據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國政府采購法》及其他有關(guān)法律、行政法規(guī)，遵循平等、自愿、公平和誠實信用的原則，合同各方協(xié)商一致，訂立本合同，由受托方代表招標人與承保方簽訂承辦服務(wù)協(xié)議。一、統(tǒng)一保險內(nèi)容招標人授權(quán)受托方將寧波市中心片區(qū)大病保險委托給承保方承辦。雙方共同執(zhí)行《寧波市人民政府辦公廳關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》（甬政辦發(fā)〔2013〕268號）、《寧波市人民政府辦公廳關(guān)于完善我市大病保險制度的補充意見》（甬政辦發(fā)〔2015〕197號）、《關(guān)于進一步完善大病保險有關(guān)政策的通知》（甬人社發(fā)〔2018〕74號）、《寧波市醫(yī)療保障局寧波市財政局寧波銀保監(jiān)局關(guān)于印發(fā)寧波市大病保險市級統(tǒng)籌資金管理細則的通知》（甬醫(yī)保發(fā)〔2019〕33號）、《寧波市醫(yī)保局、市財政局、市衛(wèi)健委關(guān)于進一步完善大病保險制度切實減輕群眾就醫(yī)負擔的通知》（甬醫(yī)保發(fā)〔2021〕15號）、《關(guān)于做好困難群眾高額醫(yī)療費用化解補助工作的通知》（甬醫(yī)保發(fā)﹝2021﹞11號）、《寧波市醫(yī)療保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈浙江省醫(yī)療保障局關(guān)于將腫瘤全身斷層顯像納入大病保險支付范圍等有關(guān)事項的通知〉的通知》（甬醫(yī)保發(fā)〔2021〕23號）文件和《浙江省大病保險招投標管理指引（暫行）》（浙人社函〔2015〕30號）文件規(guī)定及相關(guān)法規(guī)、文件。二、合同期限合同期限為1年，自20**年1月1日起至20**年12月31日止。三、合同價款依據(jù)承辦招標結(jié)果：（一）參保人員保費總價：大病保險保費總價**元。（二）合規(guī)醫(yī)療費用：合規(guī)醫(yī)療費用是指一個結(jié)算年度內(nèi)，參保人員個人發(fā)生的住院和門診特殊病種費用中按規(guī)定需由個人自付（含乙類藥品和乙類醫(yī)療服務(wù)項目及材料個人先自付部分、住院起付線部分、住院起付線以上個人按比例承擔部分和門診特殊病種個人按比例承擔部分）的費用，以及使用浙江省大病保險特殊藥品、符合限定支付范圍的腫瘤全身斷層顯像（PET-CT）等的費用：1.城鄉(xiāng)居民參保人員住院和門診特殊病種治療發(fā)生的，以下三部分個人自付費用：（1）按規(guī)定需由個人先自付部分（含乙類藥品和乙類醫(yī)療服務(wù)項目及材料個人先自付部分）；（2）在基本醫(yī)療保險基金最高支付限額以下，住院起付標準以內(nèi)個人自負的醫(yī)療費和起付標準以上個人按比例承擔的醫(yī)療費以及門診特殊病種個人按比例承擔的醫(yī)療費；（3）在基本醫(yī)療保險基金最高支付限額以上，按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定可納入醫(yī)保支付范圍（剔除個人自費）的醫(yī)療費用。2.六級及以上傷殘軍人發(fā)生的住院和門診特殊病種費用中按規(guī)定由個人自付費用。3.職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員、六級及以上傷殘軍人發(fā)生的符合大病保險支付規(guī)定的《浙江省大病保險支付范圍藥品名單》內(nèi)特殊藥品費用。4.基本醫(yī)療保險參保人員和六級及以上傷殘軍人發(fā)生的符合限定支付范圍的腫瘤全身斷層顯像（PET-CT）費用。（三）理賠限額：按《寧波市醫(yī)保局、市財政局、市衛(wèi)健委關(guān)于進一步完善大病保險制度切實減輕群眾就醫(yī)負擔的通知》（甬醫(yī)保發(fā)〔2021〕15號）執(zhí)行，城鄉(xiāng)居民大病保險和各類人員特殊藥品大病保險的單項起付標準分別為2萬元，單項合規(guī)醫(yī)療費用最高限額分別為50萬元(含)；其中醫(yī)療救助對象大病保險單項起付標準為1萬元，單項合規(guī)醫(yī)療費用無最高限額。六級及以上傷殘軍人大病保險起付標準為5000元，合規(guī)醫(yī)療費用最高限額50萬元（含），其中醫(yī)療救助對象大病保險單項起付標準為2500元，合規(guī)醫(yī)療費用無最高限額。（四）理賠比例：按《寧波市醫(yī)保局、市財政局、市衛(wèi)健委關(guān)于進一步完善大病保險制度切實減輕群眾就醫(yī)負擔的通知》（甬醫(yī)保發(fā)〔2021〕15號）執(zhí)行：1.20**年1月1日至20**年12月31日一個醫(yī)保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的住院和門診特殊病種費用中按規(guī)定由個人自付費用累計超過大病保險支付起付標準的部分，由大病保險資金按70%支付，即起付標準2萬元至50萬元(含)部分，支付比例為70%。2.20**年1月1日至20**年12月31日一個醫(yī)保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員、職工醫(yī)保參保人員和六級及以上傷殘軍人的大病保險特殊藥品合規(guī)醫(yī)療費用累計超過大病保險支付起付標準的部分，由大病保險按70%支付，即起付標準2萬元至50萬元(含)部分，支付比例為70%。3.20**年1月1日至20**年12月31日一個醫(yī)保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員中的醫(yī)療救助對象，大病保險起付標準為1萬元，超過1萬元部分，大病保險支付80%。4.20**年1月1日至20**年12月31日一個醫(yī)保年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險參保人員、六級及以上傷殘軍人中的醫(yī)療救助對象，特殊藥品費用起付標準為1萬元，超過1萬元部分，大病保險支付80%。5.20**年1月1日至20**年12月31日一個醫(yī)保年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險參保人員和六級及以上傷殘軍人發(fā)生的符合限定支付范圍的腫瘤全身斷層顯像（PET-CT）費用按5300元/次的價格，由大病保險基金支付20%。6.20**年1月1日至20**年12月31日一個醫(yī)保年度內(nèi)，六級及以上傷殘軍人發(fā)生的住院和門診特殊病種費用中按規(guī)定由個人自付費用，大病保險起付標準為5000元，5000元（含）至2萬元，大病保險支付80%；2萬元（含）至最高限額50萬元（含）部分，大病保險支付90%。醫(yī)療救助對象的六級及以上傷殘軍人大病保險起付標準為2500元，2500元（含）至2萬元，大病保險支付80%；超過2萬元部份，大病保險支付90%。7.20**年1月1日至20**年12月31日一個醫(yī)保年度，高額醫(yī)療費用化解補助對象符合醫(yī)療救助范圍的相關(guān)醫(yī)療費用，扣除醫(yī)療救助、民政部門醫(yī)療臨時救助補償后的個人自付費用（含乙類藥品和乙類醫(yī)療服務(wù)項目個人先自付部分、住院起付標準部分、住院起付標準以上個人按比例承擔部分和門診特殊病種個人按比例承擔部分），年度累計超過補助起付線3萬元以上部分，大病保險資金給予全額補助，補助起付線以下部分由個人負擔。（五）按以下標準確定大病保險實際投保人數(shù)：20**年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險投保人數(shù)根據(jù)20**年1月1日統(tǒng)計的20**年度待遇有效人數(shù)一次性計算。202*年度職工醫(yī)保參保人員、六級及以上革命傷殘軍人醫(yī)療統(tǒng)籌參保人員大病保險投保人數(shù)根據(jù)202*年1月1日統(tǒng)計的202*年1月待遇有效人數(shù)一次性計算。在保險期間內(nèi)新增參保人員也是大病保險投保人員，在保險期間內(nèi)新增及減少的參保人員，承保方不再收取及返還大病保險費。四、付款方式受托方應按第三條第一項所確定的保費總價，以保費總價95%的標準，在本年度3月底前將202*年度大病保險保費一次性劃撥至承保方指定賬戶。承保方在收到全部保費后10日內(nèi)將發(fā)