系統(tǒng)性紅斑狼瘡病代紫薇課件

系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理內(nèi)一科代紫薇概念系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多因素參與的、

特異性自身免疫性結(jié)締組織病。臨床上有全身多系統(tǒng)、多器官損害的表現(xiàn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人血清中有以抗核抗體為主的多種自身抗體。臨床特點(diǎn)本病病程以緩解和急性發(fā)作交替為特點(diǎn)。?系統(tǒng)性紅斑狼瘡多發(fā)于青年女性，發(fā)病年齡以20～40歲最多見，幼兒和老人亦可發(fā)病。目前認(rèn)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡是由遺傳、性

激素、環(huán)境、藥物等因素誘發(fā)的自身免疫性疾病。護(hù)理評估——健康史病毒感染、日光過敏、妊娠、過度勞累、藥物、精神刺激等起病時(shí)間、病程情況有無誘因女病人的月經(jīng)生育史有無家族史病后對生活的影響診療及用藥情況護(hù)理評估——身體狀況1．全身癥狀活動期病人多有疲乏、發(fā)熱、體重下降等全身癥狀護(hù)理評估——身體狀況2．皮膚與黏膜約80%病人有皮膚損害。常于顏面、四肢等暴露部位出現(xiàn)對稱性皮疹。典型者面頰及鼻梁部位可見不規(guī)則的水腫性鮮紅或紫紅色蝶形紅斑，少數(shù)呈盤狀紅斑。也可于手掌大小魚際部位的皮膚、指（趾）端及甲周出現(xiàn)紅斑、紫癜、網(wǎng)狀紅斑、血管性水腫或硬皮病樣損害。部分病人可有光過敏現(xiàn)象，口腔黏膜有反復(fù)發(fā)作性無痛性潰瘍，遇冷后出現(xiàn)對稱性指（趾）端蒼白、發(fā)紺和潮紅等肢端小動脈痙攣（雷諾現(xiàn)象）等。護(hù)理評估——身體狀況3．關(guān)節(jié)與肌肉

約85%病人有關(guān)節(jié)疼痛，指、腕、膝關(guān)節(jié)

最常見，表現(xiàn)為不對稱的間歇性多關(guān)節(jié)痛，偶有指關(guān)節(jié)變形。部分病人伴有肌痛，有

時(shí)出現(xiàn)肌炎。護(hù)理評估——身體狀況幾乎所有病人都有腎損害。約30%病人有心血管表現(xiàn)，早血壓期壓有、程血度尿不、等蛋的白水尿腫、、管高型4．臟器損害①腎②心血管③肺與胸膜④消化系統(tǒng)⑤神經(jīng)系統(tǒng)⑥血液系統(tǒng)⑦眼約數(shù)約人1病12有2/0人3心%病有肌人狼炎發(fā)有瘡，生神肺可胸經(jīng)炎有膜系，氣炎統(tǒng)臨促，損床、少傷表心，以心包炎最常見。約10％病約是3系0%統(tǒng)病性人紅有斑食狼欲瘡減死退亡、的惡?；倌驀?yán)、害道低等重氧最癥血；者癥為狀等晚可。多。期發(fā)見生可心。力發(fā)衰可見出原現(xiàn)因貧。血、血小板減。少性現(xiàn)系有統(tǒng)發(fā)癥熱狀、表干示咳病、情胸活痛動、且氣嚴(yán)約前以1區(qū)中5%疼樞病痛神人經(jīng)心有系律眼統(tǒng)失底尤常改其等變是表，腦現(xiàn)如損，紫心出重癜、血，、嘔、預(yù)淋吐視后巴、乳不結(jié)腹?fàn)罴涯[痛水。、大腫腹等、瀉。視等網(wǎng)消膜滲出等，主要病因是視網(wǎng)膜血管炎。護(hù)理評估——心理-社會狀況病程長反復(fù)發(fā)作皮膚損害影響日常生活和工作郁悶焦慮悲觀厭世護(hù)理評估——輔助檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅陽蛋性白率濃為度9下0%降，；為白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少；血系小統(tǒng)板性減紅少斑；狼血瘡沉標(biāo)增1．一般檢查2．免疫學(xué)檢查①抗核抗體（ANA）準(zhǔn)篩選指標(biāo)，但特②抗雙鏈DNA抗體約，抗體效異特快價(jià)6性異；0%低性蛋高白，尿陽，性鏡率下血尿及管型尿等。特一異般性隨高病，情緩陽緩性解率而約下2降0%～30%，與系統(tǒng)性CH無性50紅關(guān)紅（總斑補(bǔ)狼補(bǔ)瘡體活）動、③抗Sm抗體④補(bǔ)體3．免疫病理學(xué)檢查①腎穿刺活組織檢查②皮膚狼瘡帶試驗(yàn)C3、C4明顯降低，提示狼瘡活動，陽性率約80％，特異性較高治療要點(diǎn)治療原則：糾正免疫功能失調(diào)，抑制炎癥反應(yīng)，保護(hù)臟器功能及治療各種并發(fā)癥，促進(jìn)臨床緩解。藥物治療：

非甾體抗炎藥、抗瘧藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及中醫(yī)中藥等藥物護(hù)理診斷及合作性問題 1．皮膚完整性受損：皮疹、面部紅斑、雷諾現(xiàn)象與自身免疫反應(yīng)致皮膚炎癥性損傷、光敏感有關(guān)。2．預(yù)感性悲哀：郁悶、焦慮、悲觀厭世與多臟器受累、久治不愈、容貌改變等有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥：腎衰竭。護(hù)理目標(biāo)1．病人皮膚損害消失或明顯好轉(zhuǎn)12．能正確應(yīng)對病情變化，情緒穩(wěn)定，積極配合治療2護(hù)理措施——一般護(hù)理1．休息保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫

度適宜。病床宜安排在無陽光直射的地方。急性活動期的病人應(yīng)以臥床休息為主，病情緩解后可正常學(xué)習(xí)、工作，但應(yīng)避免過度勞累。2．飲食護(hù)理給以高熱量、高維生素、

高蛋白飲食。腎衰竭病人，應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食；心力衰竭、腎衰竭、水腫者，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入；忌食芹菜、無花果、煙熏食物、蘑菇等食物，以免誘發(fā)或加重病情；避免進(jìn)食辛辣等刺激性食物。護(hù)理措施——病情觀察監(jiān)測生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；

觀察病人有無水腫、少尿、高血壓、氮質(zhì)血癥等腎衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)格記錄24h出入液量；觀察病人有無頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、肢體癱瘓、行為異常、憂郁、淡漠或過度興

奮、幻覺、強(qiáng)迫觀念或偏執(zhí)等情況。護(hù)理措施——用藥護(hù)理可引起胃腸道不良反應(yīng)，非甾體抗炎藥應(yīng)在飯后服用，同時(shí)服主要不良反應(yīng)有滿月臉、水用牛胃背黏、膜血保壓護(hù)升劑高，、以電減解糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑主要副作用是白細(xì)胞減少，也可引起胃腸道反應(yīng)，黏膜潰瘍，皮疹，輕胃黏膜損傷。間應(yīng)定期監(jiān)測血壓、血糖、肝功質(zhì)能紊損亂害，、脫感發(fā)染，等出。血服性藥膀胱期炎雷公藤、環(huán)孢素A尿常尿主規(guī)要減不糖良、變反應(yīng)退肝是、腎、功化能高腎等色。改在變用，藥及過早程發(fā)中現(xiàn)要出定血期性復(fù)膀查胱血炎象。、要注意定期監(jiān)測血壓和腎功能。護(hù)理措施——心理護(hù)理給病人介紹本病的有關(guān)知識，讓病人及家屬了解本病并非“不治之癥”，如能堅(jiān)持治療病情可以得到長期緩解。向病人說明良好的心理狀態(tài)對緩解疾病和改善預(yù)后重要性，鼓勵(lì)其表達(dá)心理感受；讓病人參與護(hù)理計(jì)劃的制訂，明確目標(biāo)，積極配合治療。護(hù)理措施——健康指導(dǎo)1．疾病知識指導(dǎo)向病人及家屬介紹本病的有關(guān)知識，教

育病人避免一切可能誘發(fā)本病的因素，如陽光照射、妊娠、分娩、藥物、手術(shù)、勞累、感冒、精神刺激等，避免接受各種預(yù)防接種；注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔、皮