新生兒-早產(chǎn)兒護理宣講科普課件（共二篇）

新生兒-早產(chǎn)兒護理（共二篇）新生兒-早產(chǎn)兒護理第一套早產(chǎn)兒護理Prematureinfantcare培訓人：XX新生兒科概念（一）胎齡滿28周未滿37周的活產(chǎn)新生兒

概念（二）

出生體重<2500克一般為早產(chǎn)兒和小于胎齡兒

出生體重<1000克超低出生體重兒（ELBW）低出生體重兒（LBW）出生體重<1500克極低出生體重兒（VLBW）早產(chǎn)兒與足月兒比較外觀特點

體重大多在2500g以下，身長不到47cm，哭聲輕，頸肌軟弱，四肢肌張力低下，皮膚紅嫩，胎毛多，耳殼軟，乳暈不清，足底紋少，男嬰睪丸來降或未全降，女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇。呼吸系統(tǒng)呼吸中樞相對更不成熟，呼吸不規(guī)則；常發(fā)生呼吸暫停。呼吸暫停指呼吸停止時間達15～20秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢(＜100次／分)和出現(xiàn)紫紺。早產(chǎn)兒的肺發(fā)育不成熟，表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病。有宮內(nèi)窘迫史的早產(chǎn)兒，易發(fā)生吸入性肺炎。循環(huán)系統(tǒng)

早產(chǎn)兒心率快，血壓較早產(chǎn)兒低，部分伴有動脈導管未閉。消化系統(tǒng)

吞咽反射弱，容易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入。胃賁門括約肌松弛、容量小，易溢乳。早產(chǎn)兒易發(fā)生壞死性小腸炎。早產(chǎn)兒肝不成熟，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶不足，生理性黃疽較重，持續(xù)時間長，易引起核黃疸。因肝功能不完善，肝內(nèi)維生素K依賴凝血因子合成少，易發(fā)生出血癥。血液系統(tǒng)

早產(chǎn)兒血液成分不正常，血小板數(shù)比正常新生兒少。出生后，體重愈輕，其血液中的紅細胞、血紅蛋白降低愈早，且毛細血管脆弱，因而容易發(fā)生出血、貧血等癥狀。泌尿系統(tǒng)早產(chǎn)兒腎臟濃縮功能差，腎小管對醛固酮反應低下，排鈉分數(shù)高，易發(fā)生低鈉血癥；排酸功能差，易發(fā)生酸中毒。神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡有密切關(guān)系，胎齡越小，反射越差。早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧，導致缺氧缺血性腦病。此外，由于早產(chǎn)兒腦室管膜下存在發(fā)達的胚胎生發(fā)層組織，因而易導致顱內(nèi)出血。免疫系統(tǒng)

由于全身各臟器的發(fā)育不夠成熟，白細胞吞噬細菌的能力較足月兒差，血漿丙種球蛋白含量低下，故對各種感染的抵抗力極弱，即使輕微感染也可發(fā)展成為敗血癥。

體溫調(diào)節(jié)

體溫調(diào)節(jié)功能更差，棕色脂肪少，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱少，而體表面積相對大，皮下脂肪少，易散熱，汗腺發(fā)育不成熟和缺乏寒冷發(fā)抖反應。因此，早產(chǎn)兒的體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。常見護理診斷

1．體溫過低與體溫調(diào)節(jié)功能差，產(chǎn)熱貯備力不足有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量與攝入不足及消化吸收功能差有關(guān)。3．有感染危險與免疫功能不足有關(guān)。4．不能維持自主呼吸與呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)。維持體溫穩(wěn)定維持有效呼吸合理喂養(yǎng)密切觀察病情預防感染護理措施維持體溫穩(wěn)定早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完善，體溫升降不定，多為體溫低下。因此早產(chǎn)兒室的溫度應保持在24～26℃，相對濕度55％～65％。應根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，加強體溫監(jiān)測，每日4次。一般體重小于2000g者，應盡早置嬰兒培養(yǎng)箱保暖。體重大于2000g在箱外保暖者，還應給予戴帽，以降低耗氧量和散熱量；必要的操作如腹股溝采血等須解包時，應在遠紅外輻射床保暖下進行，沒有條件者，則因地制宜，采取簡易保暖方法，并盡量縮短操作時間。維持有效呼吸早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧和呼吸暫停。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，吸入氧濃度及時間根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定，若持續(xù)吸氧最好不超過3天，或在血氣監(jiān)測下指導用氧，預防氧療并發(fā)癥。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理，條件允許放置水囊床墊，利用水振動減少呼吸暫停發(fā)生。合理喂養(yǎng)

早產(chǎn)兒各種消化酶不足，消化吸收能力差，但生長發(fā)育所需營養(yǎng)物質(zhì)多。因此早產(chǎn)兒最好母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒耐受力而定，以不發(fā)生胃儲留及嘔吐為原則。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂養(yǎng)和補充靜脈高營養(yǎng)液。每天詳細記錄出入量、準確磅體重，以便分析、調(diào)整補充營養(yǎng)。早產(chǎn)兒易缺乏維生素K依賴凝血因子，出生后應補充維生素K1，預防出血癥。除此之外，還應補充維生素A、C．D、E和鐵劑等物質(zhì)。密切觀察病情由于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟，其功能不完善，護理人員應具備高度的責任感與嫻熟的業(yè)務技能，加強巡視，密切觀察病情變化。如發(fā)現(xiàn)以下情況，應及時報告醫(yī)師，并協(xié)助查找原因，迅速處理：①體溫不正常；②呼吸不規(guī)則或呻吟；③面部或全身青紫(或蒼白)；④煩躁不安或反應低下；⑤驚厥；⑥早期或重度黃疸值；⑦食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3天后仍有黑便；⑧硬腫癥；⑨出血癥狀；⑩24小時仍無大小便。

預防感染

做好日常清潔消毒工作。地面每天濕式打掃2次，病室空氣消毒q8h，奶具要進行消毒滅菌。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作原則。接觸護理早產(chǎn)兒前后要洗手，做好保護性隔離。發(fā)展性照顧保持適宜的環(huán)境溫度減少噪音的刺激減少光線的刺激保持舒適體位良好的撫觸增加早期游泳活動

氣囊復蘇

通暢氣道?2000AAP/AHA復蘇時正確和不正確的頭位氣囊和面罩面罩應覆蓋：頦端口鼻?2000AAP/AHA正確（上）和不正確（下）的面罩型號面部安置氣囊和面罩

?2000AAP/AHA型號正確的面罩覆蓋嘴、鼻子和小部分下頜，不覆蓋眼面罩的密封性良好的氣體密封性對于正壓給氧非常重要。

只有密封時擠壓氣囊肺部才會充氣?2000AAP/AHA氣囊壓力輸送的氣體壓力取決于以下三個因素：

擠壓氣囊的力度面罩和新生兒面部間是否有氣體泄漏

減壓閥?2000AAP/AHA常見護理診斷預防感染早產(chǎn)兒抵抗力比足月兒更低，消毒隔離要求更高。更應加強口腔、皮膚及臍部的護理，發(fā)現(xiàn)微小病灶都應及時處理。經(jīng)常更換體位，以防發(fā)生肺炎。制定嚴密的消毒隔離制度，嚴禁非專室人員入內(nèi)，嚴格控制參觀和示教人數(shù)，超常人流量后應及時進行空氣及有關(guān)用品消毒，確?？諝饧皟x器物品潔凈，防止交叉感染。

擠壓氣囊的力度該多大？明顯的胸廓起伏雙側(cè)呼吸音膚色和心率的改善?2000AAP/AHA通氣頻率：每分鐘40~60次呼吸?2000AAP/AHA大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸改善的指征心率增加膚色改善自發(fā)呼吸?2000AAP/AHA感謝觀看Thanksforwatching新生兒-早產(chǎn)兒護理第二套早產(chǎn)兒護理Prematureinfantcare培訓人：XX新生兒科外觀特點：體重小于2500克身長小于47cm肌張力哭聲較小皮膚紅嫩水腫胎毛較多耳廓軟，耳周不清乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)小于4毫米指甲未達指端，足底紋理少男嬰睪丸未降，女嬰大陰唇不能遮蓋小陰唇一、早產(chǎn)兒的外觀及生理特點生理特點：呼吸系統(tǒng)不成熟，常出現(xiàn)呼吸暫停心率快，血壓低吸吮能力差，易嗆乳發(fā)生窒息肝臟維生素K1儲存少免疫力低，易感染一、早產(chǎn)兒的外觀及生理特點體溫過低與體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與吸吮、吞咽、消化功能差有關(guān)自主呼吸受損與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不良、呼吸肌無力有關(guān)有感染的危險與免疫功能不足及皮膚黏膜屏障功能差有關(guān)二、早產(chǎn)兒的護理-常見護理診斷/問題維持體溫穩(wěn)定維持室溫在24～26℃、相對濕度在55%～65%根據(jù)體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施。<2kg的置暖箱中。加強體溫監(jiān)測合理喂養(yǎng)

提倡母乳喂養(yǎng)。盡早開奶，以防止低血糖。二、早產(chǎn)兒的護理維持有效呼吸保持呼吸道通暢：清除口鼻分泌物，仰臥時可在肩下放置軟墊，避免頸部彎曲、呼吸道梗阻發(fā)紺：吸氧。間斷、低流量給氧，維持動脈血氧分壓50~80mmHg。防中毒。好轉(zhuǎn)ST停。二、早產(chǎn)兒的護理預防感染嚴格遵守消毒隔離制度，強化洗手意識護理和操作時應注意無菌；工作人員或新生兒感染性疾病隔離皮膚、臍帶護理每日沐浴二、早產(chǎn)兒的護理