小兒液體平衡的液體療法

小兒液體療法

一、小兒體液平衡的特點小兒的水、電解質(zhì)、酸堿及食物成分按單位體重的進出量大，尤其嬰兒腎功能不健全，常不能抵御或糾正水電解質(zhì)紊亂，因此，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂在兒科臨床中極為常見。精選ppt〔一〕體液的總量與分布1

精選ppt〔二〕體液的電解質(zhì)組成

細胞外液的電解質(zhì)主要是Na+，占陽離子總量的９０％，Cl-

HCO-細胞內(nèi)液的電解質(zhì)主要是K+Mg2+HPO42-

蛋白質(zhì)精選ppt〔三〕兒童水的代謝特點水的生理需要量兒童水的需要量大年齡愈小，每日需水量愈多。水的排出小兒水的交換量大，交換率快，對缺水耐受力差，比成人更易脫水。水平衡的調(diào)節(jié)小兒體液調(diào)節(jié)功能相對不成熟。精選ppt二、水與電解質(zhì)平衡失調(diào)〔一〕脫水的定義：脫水是指水分攝入缺乏或喪失過多引起的體液總量尤其是細胞外液量的減少。脫水時除喪失水分外，尚有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的喪失。

精選ppt1.脫水的程度及臨床表現(xiàn)脫水程度指體液喪失量,分為輕度、中度、重度脫水

臨床表現(xiàn)見下表精選ppt精選ppt2.脫水的性質(zhì)及臨床表現(xiàn)〔1〕脫水的性質(zhì)精選ppt〔2〕不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)等滲性脫水：循環(huán)血容量和細胞外液減少，而細胞內(nèi)液無改變，出現(xiàn)一般的脫水病癥低滲性脫水：細胞內(nèi)水腫〔腦水腫〕；脫水體征突出，易致循環(huán)不良。高滲性脫水：細胞內(nèi)脫水；細胞外液脫水病癥相對輕。神經(jīng)系統(tǒng)病癥明顯。精選ppt〔二〕鉀平衡紊亂血清鉀3.5-5.0mmol/L精選ppt1.低鉀血癥

K+<3.5mmol/L病因：①攝入缺乏；②消化道喪失過多；③腎排鉀過多④細胞轉(zhuǎn)運異常⑤堿中毒精選ppt低鉀血癥臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉：神經(jīng)肌肉興奮性降低：四肢軟弱無力、腱反射降低或消失，甚至出現(xiàn)呼吸肌麻痹。腹脹、腸鳴音減低、麻痹性腸梗阻、胃擴張等。心血管系統(tǒng)：心律紊亂、心肌收縮力降低、血壓降低，甚至心衰。EKG示T波低寬、出現(xiàn)U波、QT間期延長，T波倒置及ST段下降。腎臟：尿濃縮功能差，尿量增多精選ppt高鉀血癥

K+≥5.5mmol/L原因：①排出減少②鉀分布異常③進入過多精選ppt高鉀血癥臨床表現(xiàn)心電圖異常與心律紊亂：心率減慢而不規(guī)那么，可出現(xiàn)室性早搏和室顫，甚至心搏停止。EKG可出現(xiàn)高聳T波、P波消失或QRS波群增寬。神經(jīng)、肌肉病癥：精神萎靡，嗜睡，手足感覺異常，腱反射減弱或消失，嚴重者出現(xiàn)緩慢性癱瘓、尿潴留甚至呼吸麻痹。精選ppt〔三〕酸堿平衡紊亂正常兒童血PH值7.35～7.45PH值<7.30為酸中毒，PH值>7.45為堿中毒精選ppt1.代謝性酸中毒是兒科最常見的酸堿平衡紊亂原因：①細胞外液酸的產(chǎn)生過多：腎衰、酮癥酸中毒等；②細胞外液碳酸氫鹽的喪失：嚴重腹瀉、小腸瘺管引流等。正常AG型AG值８～16mmol/L主要失堿高AG型AG值>16mmol/L主要產(chǎn)酸過多臨床表現(xiàn)：分輕、中、重型?？捎芯裎?、嗜睡或煩躁不安、惡心、嘔吐，呼吸深大等。精選ppt2.代謝性堿中毒原因：①過度的氫離子喪失，如嘔吐或胃液引流②攝入或輸入過多碳酸氫鹽③血鉀降低，腎臟碳酸氫鹽重吸收增加臨床表現(xiàn)：輕者無特征性臨床表現(xiàn)，重癥者表現(xiàn)為呼吸抑制，精神疲軟。并可出現(xiàn)低鈣驚厥等。精選ppt3.呼吸性酸中毒病因：常因肺的通氣和或換氣功能障礙所致，如①呼吸系統(tǒng)本身疾?、谏窠?jīng)或肌肉疾?、壑袠邢到y(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)：頭痛、顱壓增高，嚴重者可出現(xiàn)中樞抑制精選ppt三液體療法時常用補液溶液精選ppt〔一〕非電解質(zhì)溶液臨床常用5%或10%GS屬無張力溶液

〔二〕電解質(zhì)溶液高滲液：10%NaCl、5％NaHCO3、11.4％乳酸鈉等滲液：NS、5%GNS、1.4％NaHCO3、1.87％乳酸鈉、2:1等張含鈉液等精選ppt〔三〕幾種常用溶液的配制2：1等張含鈉液：2份生理鹽水：1份1.4%碳酸氫鈉2/3張液體：4：3：2液1/2張液體：2：3：1液1/3張液體：2：6：1液精選ppt幾種混合溶液的簡單配制溶液種類5~10%GS(ml)10%NaCl(ml)5%NaHCO3(ml)10%KCl(ml)

2:1液

500

30

48

2:3:1液

500

15

24

2:6:1液

500

10

16

4:3:2液

500

20

33

1:1液

500

20

1:2液

500

15

1:4液

500

10生理維持液

500

10

7.5精選ppt溶液每100ml中陽離子（mmol/L）陰離子（mmol/L）張力液體含量（ml）Na+KClHCONa：Cl（張）

血漿滲透壓（３００mmol/L）１４２５１０３２４３：２１①0.9％氯化鈉１５４１５４１：１１②5％或10％葡萄糖０③5％碳酸氫鈉５９５５９５3.5④1.4％碳酸氫鈉１６７１６７１⑤11.2％乳酸鈉１０００（乳酸根）１０００６⑥1.87％乳酸鈉１６７（乳酸根）１６７１⑦10％氯化鉀１３４２１３４２８.９⑧0.9％氯化銨１６７１６７１１：１含鈉液①５０，②５０７７７７１：１１／２１：２含鈉液①３５，②６５５４５４１：１１／３１：４含鈉液①２０，②８０３０３０１：１１／５２：１含鈉液①６５，④／⑥３５１５８１００５８３：２１２：３：１含鈉液①３３，②５０，④／⑥１７７９５１２８３：２１／２４：３：２含鈉液①４５，②３３，④／⑥２２１０６６９３７３：２２／３6:2:1液②100,10%氯化鈉2,③352.234.2183:21/3常用溶液成分精選ppt四液體療法精選ppt〔一〕口服補液口服補液鹽〔ORS〕是WHO推薦用以治療急性腹瀉伴輕到中度脫水的一種溶液成分：—————————————氯化鈉3.5g碳酸氫鈉2.5g枸櫞酸鉀/氯化鉀1.5g葡萄糖20g—————————————加水到1000ml張力：2/3張〔Na+90mmol/L220mmol/L〕精選pptORS機理

小腸微絨毛上皮細胞膜上存在Na

+-葡萄糖的共同載體,只有同時結(jié)合Na

+及葡萄糖才能運轉(zhuǎn),2%葡萄糖濃度有利于促進Na+和水的吸收，含有一定量的鉀和碳酸氫根，可補充鉀和糾正酸中毒。精選ppt口服補液理論根底Na+_葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運吸收機制。精選ppt適應癥：腹瀉時脫水的預防；輕度脫水；中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙者。禁忌癥：明顯嘔吐、腹脹；休克、心腎功能不全；新生兒；有嚴重并發(fā)癥者。精選pptORS用法輕度脫水50~80ml/kg；中度脫水80~100ml/kg。無明顯脫水者，每天給予50ml/kg，少量頻服，并根據(jù)病情增減。8~12小時內(nèi)補足累積損失量；12~16小時內(nèi)維持補液(需稀釋一倍后用)。精選ppt〔二〕靜脈補液總原那么：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見尿補鉀、抽搐補鈣、必要時補鎂。方法：采取三定〔定量、定性和定速〕、二步〔總量分兩步補：累積損失量8-10h、繼續(xù)損失和生理需要量14-16h〕法。精選ppt第一天的補液總量：輕度90-120ml/Kg中度120-150ml/Kg重度150-180ml/Kg精選ppt1.補充累積損失量定量：約為總量的1/2-2/3，即輕度50ml/Kg、中度50-100ml/Kg、重度100-120ml/Kg。定性：等滲脫水補1/2張液、低滲脫水補2/3張液、高滲脫水補1/3張液。定速：低滲性脫水6-8h、等滲性脫水8-10h滴完，高滲性脫水補液速度宜慢，應在10h以上。精選ppt具體補法擴容階段：對重度脫水和中度脫水伴有明顯周圍循環(huán)障礙者，應首先進行擴容：2:1等張含鈉液20-30ml/Kg，在30-60分鐘內(nèi)靜滴或靜注完，如重度酸中毒伴休克者，可用1.4%NaHCO3等滲液〔量和用法同前〕擴容。繼續(xù)階段：累積損失量－擴容量，在8h-12h內(nèi)靜滴完〔相當8-10ml/Kg.h〕。精選ppt2.補充繼續(xù)損失量定量：根據(jù)患兒繼續(xù)損失量的多少來補：腹瀉患兒約為10-30ml/Kg.d定性：一般用1/3-1/2張液體。定速：與生理需要量一起在12-16h內(nèi)均勻靜滴。精選ppt3.補充生理需要量定量：能進食者，不另補，否那么按60-80ml/Kg.d量補。定性：一般用1/5-1/4張液體，同時注意補鉀等。定速：與繼續(xù)損失量一起在12-16h內(nèi)均勻靜滴。精選ppt4.糾正酸中毒因輸入的混合液中有一局部堿液，輸液后循環(huán)和腎功能改善，酸中毒可隨即糾正。假設PH<7.3或有重度酸中毒，需另加堿液糾正?！魺o血氣，可按提高血漿[HCO3-]5mmol/L計算，5%NaHCO31ml/kg可提高[HCO3-]1mmol/L。先給1/2量稀釋后補給，然后根據(jù)病情加減?！舾鶕?jù)血氣剩余堿〔BE〕計算堿液，所需5%NaHCO3的ml數(shù)=(-BE)×0.5×體重，同樣先給1/2量，然后根據(jù)病情、血氣調(diào)整用量。精選ppt5.糾正低鉀常用10%KCl用量2-3mmol/Kg.d(0.15-0.2g/Kg.d)原那么①時機:見尿補鉀〔入院前6小時內(nèi)有尿、輸液后有尿〕②濃度：0.3%以內(nèi)③速度：每日不少于8