小兒液體平衡的液體療法

小兒液體療法

一、小兒體液平衡的特點(diǎn)小兒的水、電解質(zhì)、酸堿及食物成分按單位體重的進(jìn)出量大，尤其嬰兒腎功能不健全，常不能抵御或糾正水電解質(zhì)紊亂，因此，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂在兒科臨床中極為常見。精選ppt〔一〕體液的總量與分布1

精選ppt〔二〕體液的電解質(zhì)組成

細(xì)胞外液的電解質(zhì)主要是Na+，占陽離子總量的９０％，Cl-

HCO-細(xì)胞內(nèi)液的電解質(zhì)主要是K+Mg2+HPO42-

蛋白質(zhì)精選ppt〔三〕兒童水的代謝特點(diǎn)水的生理需要量兒童水的需要量大年齡愈小，每日需水量愈多。水的排出小兒水的交換量大，交換率快，對(duì)缺水耐受力差，比成人更易脫水。水平衡的調(diào)節(jié)小兒體液調(diào)節(jié)功能相對(duì)不成熟。精選ppt二、水與電解質(zhì)平衡失調(diào)〔一〕脫水的定義：脫水是指水分?jǐn)z入缺乏或喪失過多引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少。脫水時(shí)除喪失水分外，尚有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的喪失。

精選ppt1.脫水的程度及臨床表現(xiàn)脫水程度指體液喪失量,分為輕度、中度、重度脫水

臨床表現(xiàn)見下表精選ppt精選ppt2.脫水的性質(zhì)及臨床表現(xiàn)〔1〕脫水的性質(zhì)精選ppt〔2〕不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)等滲性脫水：循環(huán)血容量和細(xì)胞外液減少，而細(xì)胞內(nèi)液無改變，出現(xiàn)一般的脫水病癥低滲性脫水：細(xì)胞內(nèi)水腫〔腦水腫〕；脫水體征突出，易致循環(huán)不良。高滲性脫水：細(xì)胞內(nèi)脫水；細(xì)胞外液脫水病癥相對(duì)輕。神經(jīng)系統(tǒng)病癥明顯。精選ppt〔二〕鉀平衡紊亂血清鉀3.5-5.0mmol/L精選ppt1.低鉀血癥

K+<3.5mmol/L病因：①攝入缺乏；②消化道喪失過多；③腎排鉀過多④細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)異常⑤堿中毒精選ppt低鉀血癥臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉：神經(jīng)肌肉興奮性降低：四肢軟弱無力、腱反射降低或消失，甚至出現(xiàn)呼吸肌麻痹。腹脹、腸鳴音減低、麻痹性腸梗阻、胃擴(kuò)張等。心血管系統(tǒng)：心律紊亂、心肌收縮力降低、血壓降低，甚至心衰。EKG示T波低寬、出現(xiàn)U波、QT間期延長，T波倒置及ST段下降。腎臟：尿濃縮功能差，尿量增多精選ppt高鉀血癥

K+≥5.5mmol/L原因：①排出減少②鉀分布異常③進(jìn)入過多精選ppt高鉀血癥臨床表現(xiàn)心電圖異常與心律紊亂：心率減慢而不規(guī)那么，可出現(xiàn)室性早搏和室顫，甚至心搏停止。EKG可出現(xiàn)高聳T波、P波消失或QRS波群增寬。神經(jīng)、肌肉病癥：精神萎靡，嗜睡，手足感覺異常，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)緩慢性癱瘓、尿潴留甚至呼吸麻痹。精選ppt〔三〕酸堿平衡紊亂正常兒童血PH值7.35～7.45PH值<7.30為酸中毒，PH值>7.45為堿中毒精選ppt1.代謝性酸中毒是兒科最常見的酸堿平衡紊亂原因：①細(xì)胞外液酸的產(chǎn)生過多：腎衰、酮癥酸中毒等；②細(xì)胞外液碳酸氫鹽的喪失：嚴(yán)重腹瀉、小腸瘺管引流等。正常AG型AG值８～16mmol/L主要失堿高AG型AG值>16mmol/L主要產(chǎn)酸過多臨床表現(xiàn)：分輕、中、重型?？捎芯裎?、嗜睡或煩躁不安、惡心、嘔吐，呼吸深大等。精選ppt2.代謝性堿中毒原因：①過度的氫離子喪失，如嘔吐或胃液引流②攝入或輸入過多碳酸氫鹽③血鉀降低，腎臟碳酸氫鹽重吸收增加臨床表現(xiàn)：輕者無特征性臨床表現(xiàn)，重癥者表現(xiàn)為呼吸抑制，精神疲軟。并可出現(xiàn)低鈣驚厥等。精選ppt3.呼吸性酸中毒病因：常因肺的通氣和或換氣功能障礙所致，如①呼吸系統(tǒng)本身疾病②神經(jīng)或肌肉疾?、壑袠邢到y(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)：頭痛、顱壓增高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中樞抑制精選ppt三液體療法時(shí)常用補(bǔ)液溶液精選ppt〔一〕非電解質(zhì)溶液臨床常用5%或10%GS屬無張力溶液

〔二〕電解質(zhì)溶液高滲液：10%NaCl、5％NaHCO3、11.4％乳酸鈉等滲液：NS、5%GNS、1.4％NaHCO3、1.87％乳酸鈉、2:1等張含鈉液等精選ppt〔三〕幾種常用溶液的配制2：1等張含鈉液：2份生理鹽水：1份1.4%碳酸氫鈉2/3張液體：4：3：2液1/2張液體：2：3：1液1/3張液體：2：6：1液精選ppt幾種混合溶液的簡單配制溶液種類5~10%GS(ml)10%NaCl(ml)5%NaHCO3(ml)10%KCl(ml)

2:1液

500

30

48

2:3:1液

500

15

24

2:6:1液

500

10

16

4:3:2液

500

20

33

1:1液

500

20

1:2液

500

15

1:4液

500

10生理維持液

500

10

7.5精選ppt溶液每100ml中陽離子（mmol/L）陰離子（mmol/L）張力液體含量（ml）Na+KClHCONa：Cl（張）

血漿滲透壓（３００mmol/L）１４２５１０３２４３：２１①0.9％氯化鈉１５４１５４１：１１②5％或10％葡萄糖０③5％碳酸氫鈉５９５５９５3.5④1.4％碳酸氫鈉１６７１６７１⑤11.2％乳酸鈉１０００（乳酸根）１０００６⑥1.87％乳酸鈉１６７（乳酸根）１６７１⑦10％氯化鉀１３４２１３４２８.９⑧0.9％氯化銨１６７１６７１１：１含鈉液①５０，②５０７７７７１：１１／２１：２含鈉液①３５，②６５５４５４１：１１／３１：４含鈉液①２０，②８０３０３０１：１１／５２：１含鈉液①６５，④／⑥３５１５８１００５８３：２１２：３：１含鈉液①３３，②５０，④／⑥１７７９５１２８３：２１／２４：３：２含鈉液①４５，②３３，④／⑥２２１０６６９３７３：２２／３6:2:1液②100,10%氯化鈉2,③352.234.2183:21/3常用溶液成分精選ppt四液體療法精選ppt〔一〕口服補(bǔ)液口服補(bǔ)液鹽〔ORS〕是WHO推薦用以治療急性腹瀉伴輕到中度脫水的一種溶液成分：—————————————氯化鈉3.5g碳酸氫鈉2.5g枸櫞酸鉀/氯化鉀1.5g葡萄糖20g—————————————加水到1000ml張力：2/3張〔Na+90mmol/L220mmol/L〕精選pptORS機(jī)理

小腸微絨毛上皮細(xì)胞膜上存在Na

+-葡萄糖的共同載體,只有同時(shí)結(jié)合Na

+及葡萄糖才能運(yùn)轉(zhuǎn),2%葡萄糖濃度有利于促進(jìn)Na+和水的吸收，含有一定量的鉀和碳酸氫根，可補(bǔ)充鉀和糾正酸中毒。精選ppt口服補(bǔ)液理論根底Na+_葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收機(jī)制。精選ppt適應(yīng)癥：腹瀉時(shí)脫水的預(yù)防；輕度脫水；中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙者。禁忌癥：明顯嘔吐、腹脹；休克、心腎功能不全；新生兒；有嚴(yán)重并發(fā)癥者。精選pptORS用法輕度脫水50~80ml/kg；中度脫水80~100ml/kg。無明顯脫水者，每天給予50ml/kg，少量頻服，并根據(jù)病情增減。8~12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足累積損失量；12~16小時(shí)內(nèi)維持補(bǔ)液(需稀釋一倍后用)。精選ppt〔二〕靜脈補(bǔ)液總原那么：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣、必要時(shí)補(bǔ)鎂。方法：采取三定〔定量、定性和定速〕、二步〔總量分兩步補(bǔ)：累積損失量8-10h、繼續(xù)損失和生理需要量14-16h〕法。精選ppt第一天的補(bǔ)液總量：輕度90-120ml/Kg中度120-150ml/Kg重度150-180ml/Kg精選ppt1.補(bǔ)充累積損失量定量：約為總量的1/2-2/3，即輕度50ml/Kg、中度50-100ml/Kg、重度100-120ml/Kg。定性：等滲脫水補(bǔ)1/2張液、低滲脫水補(bǔ)2/3張液、高滲脫水補(bǔ)1/3張液。定速：低滲性脫水6-8h、等滲性脫水8-10h滴完，高滲性脫水補(bǔ)液速度宜慢，應(yīng)在10h以上。精選ppt具體補(bǔ)法擴(kuò)容階段：對(duì)重度脫水和中度脫水伴有明顯周圍循環(huán)障礙者，應(yīng)首先進(jìn)行擴(kuò)容：2:1等張含鈉液20-30ml/Kg，在30-60分鐘內(nèi)靜滴或靜注完，如重度酸中毒伴休克者，可用1.4%NaHCO3等滲液〔量和用法同前〕擴(kuò)容。繼續(xù)階段：累積損失量－擴(kuò)容量，在8h-12h內(nèi)靜滴完〔相當(dāng)8-10ml/Kg.h〕。精選ppt2.補(bǔ)充繼續(xù)損失量定量：根據(jù)患兒繼續(xù)損失量的多少來補(bǔ)：腹瀉患兒約為10-30ml/Kg.d定性：一般用1/3-1/2張液體。定速：與生理需要量一起在12-16h內(nèi)均勻靜滴。精選ppt3.補(bǔ)充生理需要量定量：能進(jìn)食者，不另補(bǔ)，否那么按60-80ml/Kg.d量補(bǔ)。定性：一般用1/5-1/4張液體，同時(shí)注意補(bǔ)鉀等。定速：與繼續(xù)損失量一起在12-16h內(nèi)均勻靜滴。精選ppt4.糾正酸中毒因輸入的混合液中有一局部堿液，輸液后循環(huán)和腎功能改善，酸中毒可隨即糾正。假設(shè)PH<7.3或有重度酸中毒，需另加堿液糾正?！魺o血?dú)?，可按提高血漿[HCO3-]5mmol/L計(jì)算，5%NaHCO31ml/kg可提高[HCO3-]1mmol/L。先給1/2量稀釋后補(bǔ)給，然后根據(jù)病情加減?！舾鶕?jù)血?dú)馐Ｓ鄩A〔BE〕計(jì)算堿液，所需5%NaHCO3的ml數(shù)=(-BE)×0.5×體重，同樣先給1/2量，然后根據(jù)病情、血?dú)庹{(diào)整用量。精選ppt5.糾正低鉀常用10%KCl用量2-3mmol/Kg.d(0.15-0.2g/Kg.d)原那么①時(shí)機(jī):見尿補(bǔ)鉀〔入院前6小時(shí)內(nèi)有尿、輸液后有尿〕②濃度：0.3%以內(nèi)③速度：每日不少于8