系統(tǒng)性紅斑狼瘡

系統(tǒng)性紅斑狼瘡見習(xí)PBL教案1精選ppt指導(dǎo)課1

于××，性別：男，年齡：55歲，北京人，教師。雙下肢紫癜1年，血常規(guī)示PLT1×109/L，完善檢查ANA〔+〕，抗Sm抗體〔+〕，1月前，無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫，以右側(cè)為著，雙下肢血管超聲示：右側(cè)股淺靜脈遠(yuǎn)側(cè)段、腘靜脈、脛后靜脈血栓后局部再通、局部側(cè)枝形成。今為求進(jìn)一步診治，以收入我科。2精選ppt引導(dǎo)問題：你覺得于先生可能得了什么??？關(guān)于病史，還需要了解那些情況？為什么？查體時需要注意那些方面？3精選ppt引導(dǎo)問題參考答案你覺得于先生可能得了什么??？系統(tǒng)性紅斑狼瘡抗磷脂抗體綜合征待除外

4精選ppt引導(dǎo)問題參考答案

關(guān)于病史，還需要了解那些情況？為什么？有無發(fā)熱，有無皮疹、光過敏、雷諾現(xiàn)象、脫發(fā)、口腔潰瘍，有無呼吸困難，咳嗽、咯血、胸痛，有無腹脹，有無偏頭痛、性格改變、記憶力減退、昏迷、癲癇，有無口干、眼干，肌痛、肌無力，有無視物模糊，有無鼻衄、牙齦出血、黑便。因為系統(tǒng)性紅斑狼瘡可引起皮膚、關(guān)節(jié)、漿膜、心臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等多系統(tǒng)損害。用藥史。家族史。5精選ppt引導(dǎo)問題參考答案

查體時需要注意那些方面？面容〔皮膚、頭發(fā)、牙齒、口腔黏膜等〕，皮膚粘膜，淺表淋巴結(jié)有無腫大。雙下肺觸覺語顫是否減弱，叩診是否為有濁音，聽診有無干濕羅音、捻發(fā)音。是否有心界擴(kuò)大、心率、節(jié)律、有無雜音；腹外形、有無壓痛、肝脾、移動性濁音，下肢有無水腫。關(guān)節(jié)有無畸形、紅腫壓痛，活動是否正常。神志、肌力、病理征。6精選ppt指導(dǎo)課2-病歷摘要

患者，于××，男，55歲，主因“雙下肢紫癜1年，雙下肢浮腫1月。〞入院。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢紫癜，無發(fā)熱，無皮疹、光過敏、雙手遇冷后變色、脫發(fā)、口腔潰瘍，無關(guān)節(jié)腫痛、晨僵，無呼吸困難，咳嗽、咯血、胸痛，無腹脹，無頭暈、頭痛，無浮腫、少尿，無口干、眼干，無肌痛、肌無力，無視物模糊，無鼻衄、牙齦出血、黑便。7精選ppt指導(dǎo)課2-病歷摘要

于我院就診查血常規(guī)：PLT1×109/L，WBC及Hb正常，ANA〔+〕，抗Sm抗體〔+〕，診斷為“系統(tǒng)紅斑狼瘡〞。予激素治療至今已1年，至目前為止以強(qiáng)的松2.5mgQd,帕夫林2片Bid，阿法迪三0.25ugQd，鈣爾奇1片Bid維持治療，病情平穩(wěn)。8精選ppt指導(dǎo)課2-病歷摘要

1月前，無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫，以右側(cè)為著，于我院門診就診，查血常規(guī)：PLT187×109/L，WBC7.4×109/l，N69.7%，Hb156g/l，雙下肢血管超聲示：右側(cè)股淺靜脈遠(yuǎn)側(cè)段、腘靜脈、脛后靜脈血栓后局部再通、局部側(cè)枝形成。為求進(jìn)一步診治收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神、食欲、睡眠可，大、小便規(guī)律，近期體重?zé)o明顯變化。9精選ppt指導(dǎo)課2-查體T：36.5℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：115/65mmHg，神清語利，淺表淋巴結(jié)未及腫大。皮膚黏膜色澤未見異常，雙下肢皮膚可見散在陳舊紫癜，未見新鮮出血點。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，未聞及胸膜摩擦音。HR：70次/分，律齊，心界不大，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，未及包塊，肝脾肋下未及。外周關(guān)節(jié)活動正常，無紅腫壓痛。四肢肌力5級。雙下肢可及可凹性水腫，右下肢為著，膝上15cm，左周徑55.5cm，右周徑56cm，膝下15cm，左周徑43cm，右周徑44cm。雙側(cè)Babinski〔-〕。10精選ppt指導(dǎo)課2-問題總結(jié)病例，你覺得于先生可能得了什么?。坷碛墒鞘裁?？下一步還需做那些檢查？系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種什么樣的病?系統(tǒng)性紅斑狼瘡的易感因素有哪些?男性系統(tǒng)性紅斑狼瘡有什么特點?

系統(tǒng)性紅斑狼瘡常見的血液系統(tǒng)損害有哪些?何謂抗磷脂綜合征？

11精選ppt問題答案總結(jié)病例，你覺得于先生可能得了什么??？理由是什么？系統(tǒng)性紅斑狼瘡：患者中年男性，有血液系統(tǒng)異常、ANA1:1000陽性，抗Sm抗體〔+〕，根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會1997年推薦的系統(tǒng)性紅斑狼瘡的分類標(biāo)準(zhǔn)，十一條中符合3條。但是，如果11條分類標(biāo)準(zhǔn)中，免疫學(xué)異常和高滴度抗核抗體更具有診斷意義。一旦患者免疫學(xué)異常，即使臨床診斷不夠條數(shù)，也應(yīng)密切隨訪，以便盡早做出診斷和及時治療。所以做出診斷。12精選ppt問題答案下一步還需做那些檢查？進(jìn)一步完善血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、肺CT、腹部彩超、超聲心動圖、24h尿蛋白定量、內(nèi)生肌酐去除率、血沉、C反響蛋白、補(bǔ)體、抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗sm抗體，抗U1RNP抗體，抗SSA、抗SSB、抗心磷脂抗體等相關(guān)檢查。13精選ppt問題答案系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種什么樣的病?系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種典型的系統(tǒng)性自身免疫性疾病，其血清學(xué)特點是具有多種自身抗體，特別是產(chǎn)生針對細(xì)胞核成分的自身抗體。它可引起皮膚、關(guān)節(jié)、漿膜、心臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等多系統(tǒng)損害。本病在世界各地均可發(fā)病，患病率為0.007％一0.008％，多見于青年女性，男女比為1：9，生育年齡男女發(fā)病率之比為1：30，發(fā)病頂峰在15～40歲。14精選ppt問題答案系統(tǒng)性紅斑狼瘡的易感因素有哪些?男性系統(tǒng)性紅斑狼瘡有什么特點?系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因尚不明確，目前一般認(rèn)為是多因性的，其發(fā)病與遺傳素質(zhì)、雌激素水平、紫外線照射、某些藥物及食物、感染等多種因素有關(guān)。針對該患者，近期的妊娠史、哺乳史，均影響激素水平，誘發(fā)病情活動。15精選ppt問題答案系統(tǒng)性紅斑狼瘡的易感因素有哪些?男性系統(tǒng)性紅斑狼瘡有什么特點?男性系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病率明顯少于女性，男性患者面部皮疹、關(guān)節(jié)病變及雷諾現(xiàn)象的發(fā)生率明顯少于女性，且ANA陽性率低，但男性患者腎臟病變及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變常見，腎臟病變程度較女性重、預(yù)后差。

16精選ppt問題答案系統(tǒng)性紅斑狼瘡常見的血液系統(tǒng)損害有哪些？何謂抗磷脂抗體綜合征？約半數(shù)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可有血液系統(tǒng)受損，且常為首發(fā)病癥，主要有以下表現(xiàn)。貧血可表現(xiàn)為溶血性貧血、腎性貧血、缺鐵性貧血，再生障礙性貧血、藥物性貧血、慢性失血性貧血等。溶血性貧血患者coomb‘s試驗陽性，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，常提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情活動，用糖皮質(zhì)激素治療效果好。17精選ppt問題答案系統(tǒng)性紅斑狼瘡常見的血液系統(tǒng)損害有哪些？何謂抗磷脂抗體綜合征？

白細(xì)胞減少白細(xì)胞減少主要與血循環(huán)中存在抑制粒細(xì)胞生成的因素有關(guān)。血小板數(shù)量減少、粘附及聚集的功能異常抗血小板抗體是引起血小板減少的主要原因，抗磷脂抗體綜合征及藥物毒性也可引起血小板減少。淋巴結(jié)及脾臟增大主要見于狼瘡活動期。18精選ppt問題答案系統(tǒng)性紅斑狼瘡常見的血液系