完善公立醫(yī)院業(yè)財融合

完善公立醫(yī)院業(yè)財融合業(yè)財融合工作作為公立醫(yī)院優(yōu)化自身管理方式、提升業(yè)務(wù)開展效率、改善財務(wù)工作現(xiàn)狀的重要抓手，亦是公立醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)部控制、加強(qiáng)內(nèi)部信息交互的重要手段。因此，業(yè)財融合工作當(dāng)前已成為廣大公立醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容之一，財政部等上級有關(guān)部門均出臺了一系列意見，將公立醫(yī)院的財務(wù)工作提升到管理會計的高度，近年來相關(guān)文獻(xiàn)也呈現(xiàn)井噴態(tài)勢。即便如此，大多公立醫(yī)院的業(yè)財融合工作仍然存在著思想觀念落后、財管手段單一、信息化水平低、組織架構(gòu)不全、相關(guān)人員綜合能力欠缺等問題。在此背景下，本文將嘗試從意義入手，對公立醫(yī)院業(yè)財融合工作存在的問題進(jìn)行深度分析，闡述當(dāng)前現(xiàn)象，分析成因，針對性提出優(yōu)化對策，做到對癥下藥。

一、公立醫(yī)院業(yè)財融合的重要性分析

1、業(yè)財融合能夠提升公立醫(yī)院發(fā)展的質(zhì)量與效益

當(dāng)前，公立醫(yī)院的發(fā)展方式正從過往的擴(kuò)張型、粗放型向高質(zhì)量、高效益型轉(zhuǎn)變，由以前的追求機(jī)構(gòu)數(shù)量和規(guī)模，向當(dāng)前的注重醫(yī)療效率與效益進(jìn)行轉(zhuǎn)變。在轉(zhuǎn)型過程中，業(yè)財融合工作的開展能夠以財務(wù)管理工作為起點(diǎn)，利用一系列的科學(xué)管理手段與工具，加強(qiáng)內(nèi)部業(yè)務(wù)信息與財務(wù)信息的互聯(lián)互通，形成業(yè)務(wù)導(dǎo)向型的財務(wù)管理工作，進(jìn)而為醫(yī)院戰(zhàn)略管理決策提供數(shù)據(jù)支持與依據(jù)，提升醫(yī)院的發(fā)展質(zhì)量與效益。

2、業(yè)財融合工作能夠推動公立醫(yī)院的財務(wù)管理轉(zhuǎn)型

從財務(wù)工作層面來說，財務(wù)工作大體能夠分為基礎(chǔ)核算工作以及進(jìn)階財務(wù)管理工作，前者更注重會計記錄，即對已發(fā)生的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)進(jìn)行記錄，而后者則將管理關(guān)口前移，更加側(cè)重于事前的管理與預(yù)測，是醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動開展的基礎(chǔ)。近年來，隨著相關(guān)政策的落地，財務(wù)管理工作在各醫(yī)院中愈加重要，是各醫(yī)院謀求發(fā)展的重要工作之一。

二、公立醫(yī)院業(yè)財融合現(xiàn)狀與問題

1、思想觀念落后，業(yè)財融合意識薄弱

當(dāng)前，即便業(yè)財融合相關(guān)觀念的提出已經(jīng)過了一段時間，但在一些公立醫(yī)院仍然存在著思想觀念落后、業(yè)財融合意識薄弱的問題，其主要體現(xiàn)在以下幾個方面。一是重醫(yī)療、輕管理，醫(yī)院的工作重心過度傾斜于醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展、醫(yī)療技術(shù)的提升，忽視了財務(wù)管理工作的開展；二是管理層對業(yè)財融合工作認(rèn)知不全面，將相關(guān)的任務(wù)全部分配給了財務(wù)部門，忽視了一線科室應(yīng)該參與的重要性，導(dǎo)致一些科室并不重視業(yè)財融合工作。例如不認(rèn)真完成預(yù)算指標(biāo)，不配合財務(wù)工作做好相應(yīng)的數(shù)據(jù)整合上交工作等，更有甚者片面地或極端地認(rèn)為業(yè)財融合工作在極大程度上影響了其工作的正常開展，不僅給財務(wù)人員帶來了極大的工作量，還使得業(yè)財融合工作難以發(fā)揮其真正的效用。造成該問題的原因主要有兩方面，一方面是大多醫(yī)院的管理層出身于醫(yī)療工作，對于醫(yī)療工作的專業(yè)性不容置疑，但忽視了管理水平的提升，也缺少相應(yīng)的學(xué)習(xí)，進(jìn)而導(dǎo)致了思想理念的落后，業(yè)財融合停留在概念上，缺少實(shí)際的應(yīng)用；另一方面則是醫(yī)院內(nèi)部的宣傳引導(dǎo)工作做得不夠，沒有起到良好的示范效用，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部的科室工作人員對于業(yè)財融合工作的理解不夠，且配合意愿較低。

2、財務(wù)管理的手段單一，難以滿足業(yè)財融合需要

實(shí)際工作中，業(yè)財融合的實(shí)現(xiàn)必然通過了大量的財務(wù)管理手段去推動相關(guān)工作的開展，但是當(dāng)前一些醫(yī)院財務(wù)管理的手段過于單一。理論上來說，醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的開展以及醫(yī)療設(shè)施的購買都需要進(jìn)行詳細(xì)的預(yù)算分析以及收益分析，因?yàn)獒t(yī)療設(shè)備和醫(yī)療科研工作的開展應(yīng)當(dāng)被視為投資工作，需要財務(wù)人員對其回報率進(jìn)行評估，并在每期制定相關(guān)的預(yù)算，確保各項(xiàng)工作有章可循。但是，當(dāng)前部分醫(yī)院的內(nèi)部缺乏相應(yīng)的預(yù)算，在進(jìn)行相關(guān)科研、投資工作前也沒有基本的預(yù)估收益工作，進(jìn)而導(dǎo)致相關(guān)工作的開展十分混亂。財務(wù)工作也沒有起到針對業(yè)務(wù)的引導(dǎo)作用，難以滿足業(yè)財融合工作的需要。其原因是過去公立醫(yī)院長期缺乏競爭，并能獲得相應(yīng)的財政補(bǔ)助，因此大多數(shù)醫(yī)院對預(yù)算管理工作缺乏應(yīng)有的重視，對于相關(guān)的投資收益預(yù)估工作也缺乏一定的了解，才導(dǎo)致當(dāng)前公立醫(yī)院財務(wù)管理的手段過于單一、落后，難以滿足業(yè)財融合工作的需要。

3、信息化程度低，沒有運(yùn)用好信息技術(shù)

由于公立醫(yī)院的特殊性，其收入的途徑較為有限，除了通過自身醫(yī)療技術(shù)服務(wù)獲取收入外，就是靠政府的財政支持。隨著醫(yī)療器械價格的上漲，專業(yè)醫(yī)療技術(shù)人員對工資待遇的追求越來越高，人力、物資的支出費(fèi)用占了公立醫(yī)院資金的很大一部分，致使大部分公立醫(yī)院在財務(wù)信息化建設(shè)上的投入減少。現(xiàn)如今，仍有部分公立醫(yī)院的財務(wù)管理系統(tǒng)只能滿足財務(wù)管理的需要，無法做到與業(yè)務(wù)管理充分融合。各部門之間的信息系統(tǒng)都較為獨(dú)立，沒有建立起信息共享平臺提供信息的交互、分享服務(wù)。公立醫(yī)院每日都會產(chǎn)生大量的信息數(shù)據(jù)，復(fù)雜且繁多，導(dǎo)致部門之間的工作交流存在一定程度的阻礙，有效信息得不到及時的交流分析，難以為業(yè)財融合的開展提供有力保障。由于公立醫(yī)院未能有效地運(yùn)用信息化技術(shù)，使得各部門之間不能將診療信息、成本信息等及時反饋給財務(wù)管理部門，大大降低了財務(wù)管理工作的效率，無形之中也增加了財務(wù)風(fēng)險的概率。因此，合理運(yùn)用智能化科技可以有效促進(jìn)醫(yī)院對財務(wù)風(fēng)險的管控，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，更好地推動業(yè)財融合。

4、組織架構(gòu)不健全，無法滿足管理需要

管理層在發(fā)揮管理作用時得力于完善的組織架構(gòu)，業(yè)財融合需要將公立醫(yī)院內(nèi)部的組織架構(gòu)創(chuàng)新，適當(dāng)?shù)馗牧贾暗慕M織形式。具體的組織形式是不確定的，沒有固定的方式，這就體現(xiàn)出業(yè)財管理職能的重要性。接管公立醫(yī)院業(yè)財管理活動，既可以在原有的組織下進(jìn)行調(diào)整，也可以重新改變組織結(jié)構(gòu)，成立專門的有關(guān)部門和招募專業(yè)人員，這都由公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展和內(nèi)部需求所決定?，F(xiàn)存的幾個關(guān)鍵問題，一是過分借鑒國外公立醫(yī)院的組織架構(gòu)，導(dǎo)致生搬硬套的情況，并不能滿足自身管理的需求。這是因?yàn)楣芾韺雍拓攧?wù)部門的重視也沒有到位，導(dǎo)致財務(wù)部門不能及時地完善組織架構(gòu)。二是管理部門的責(zé)任重大，并不能有效地解決業(yè)財問題。醫(yī)院的財務(wù)管理主要是圍繞財務(wù)本身展開的，而在實(shí)際工作中，財務(wù)管理部門會開展其他工作，并不能真正發(fā)揮其職能。由此可以看出，完善的組織架構(gòu)可以更加明確工作目的、加快工作效率，充分滿足管理的需求。

5、相關(guān)人員綜合能力欠缺，工作專業(yè)性不足

現(xiàn)今，公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)業(yè)財融合的關(guān)鍵在于業(yè)財人員隊伍的建設(shè)。然而，行業(yè)對業(yè)財人員的專業(yè)能力素養(yǎng)要求極高。一方面，要求具備完善的財務(wù)知識，熟悉國家相關(guān)的法律法規(guī)和公立醫(yī)院的管理要求；另一方面，要求熟悉公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)知識，以及公立醫(yī)院的產(chǎn)品和服務(wù)，了解服務(wù)流程。然而具備綜合能力的相關(guān)工作人員是極度匱乏的，或者工作人員在某一方面的能力很突出，但不具備綜合素質(zhì)能力，這也導(dǎo)致了工作專業(yè)性的不足。存在的問題在于，一方面，工作人員在上崗之前并沒有專業(yè)的培訓(xùn)。這也導(dǎo)致了工作人員缺乏應(yīng)變能力，在緊急情況下不能及時處理，專業(yè)知識也沒有得到很好的完善。另一方面，業(yè)財人員沒有獎勵措施，業(yè)財人員不能調(diào)動自主能動性，通過獎勵的方式，更能激勵其主動加強(qiáng)其專業(yè)素養(yǎng)。另外，有些公立醫(yī)院的業(yè)財員工是從別部門選調(diào)過來的，其專業(yè)性并不高，因此溝通能力也有限。

三、完善公立醫(yī)院業(yè)財融合的對策思考

1、樹立業(yè)財融合理念，發(fā)揮業(yè)務(wù)財務(wù)協(xié)同作用

在業(yè)財融合模式的推進(jìn)工作中，公立醫(yī)院應(yīng)該先從員工的思想建設(shè)層面入手，樹立一個正確的業(yè)財融合理念，才能更好地發(fā)揮業(yè)務(wù)財務(wù)共同協(xié)作的作用。首先，公立醫(yī)院可以通過邀請業(yè)財融合研究方面的專業(yè)人士舉辦知識講座或?qū)W習(xí)交流會，以一種專業(yè)、科學(xué)的手段，幫助醫(yī)院工作人員對業(yè)財融合模式進(jìn)行全面解讀，促進(jìn)業(yè)財融合在醫(yī)院的全面建立。其次，要強(qiáng)抓醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)人員對業(yè)財融合的重視程度，組織專門的管理小組，對業(yè)財融合的相關(guān)政策內(nèi)容進(jìn)行實(shí)時的分析解讀，明確業(yè)財融合工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)及風(fēng)險。只有真正掌握業(yè)財融合工作的核心關(guān)鍵，才能充分發(fā)揮業(yè)財融合的積極作用。最后，醫(yī)院要對自身的發(fā)展有一個整體的規(guī)劃，鼓勵醫(yī)院各部門積極參與到業(yè)財融合的工作中，在允許的條件下跨部門合作，創(chuàng)造良好的財務(wù)管理與業(yè)務(wù)管理結(jié)合的工作氛圍，規(guī)范工作行為，嚴(yán)格遵守財務(wù)管理的規(guī)章制度，從不同角度推動業(yè)財融合在公立醫(yī)院的全面實(shí)施。

2、加強(qiáng)預(yù)算管理，促進(jìn)業(yè)財融合工作開展

醫(yī)院的預(yù)算管理是影響其健康長遠(yuǎn)發(fā)展的重要原因之一，在很大程度上決定著醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的制定與實(shí)施。一般來說，醫(yī)院的預(yù)算管理工作就是通過對項(xiàng)目進(jìn)行事先的考察分析，采用科學(xué)合理的編制方法最大限度地提高資產(chǎn)的使用效率，實(shí)現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的雙贏目標(biāo)。因此，公立醫(yī)院更應(yīng)該加強(qiáng)自身的預(yù)算管理工作，明確預(yù)算目標(biāo)，并將業(yè)務(wù)管理與預(yù)算管理工作有機(jī)融合，真正實(shí)現(xiàn)業(yè)財融合的目標(biāo)。對于預(yù)算指標(biāo)的確立，應(yīng)該兼顧財務(wù)性指標(biāo)與醫(yī)療業(yè)務(wù)性指標(biāo)，兩者缺一不可，互相轉(zhuǎn)化，做到將醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)融會貫通轉(zhuǎn)為經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。同時還要建立明確的績效考評體系，在對業(yè)務(wù)能力考核的同時融入財務(wù)績效考核，在考評門診人次、出院人次、患者滿意度的同時加入資產(chǎn)收益率、資產(chǎn)使用情況的考核，真正做到業(yè)務(wù)與財務(wù)的充分結(jié)合。最后，合理的監(jiān)督管理在一定程度上能夠促進(jìn)預(yù)算管理的全面實(shí)施，通過對預(yù)算管理全過程的監(jiān)督檢測，有效降低風(fēng)險發(fā)生的概率，及時發(fā)現(xiàn)業(yè)財融合工作中存在的問題與不足，及時改正，避免造成更大的損失。

3、重視信息水平提升，發(fā)揮信息技術(shù)作用

現(xiàn)如今，科技發(fā)展突飛猛進(jìn)，傳統(tǒng)的人工核算方式在未來會被人工智能取代。由于業(yè)財融合作用的發(fā)揮最主要的還是依靠業(yè)財信息，老舊的信息技術(shù)已然不能滿足現(xiàn)代社會發(fā)展的需要。與其坐以待斃，不如先下手為強(qiáng)，搶先一步將智能大數(shù)據(jù)的信息系統(tǒng)與醫(yī)院的業(yè)財融合模式有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮信息技術(shù)的作用，提高財務(wù)管理水平。首先，建立信息共享平臺，各個部門可以將公共信息數(shù)據(jù)上傳到醫(yī)院的共享平臺，還可以隨時查詢各個時期、各個環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)信息，來滿足自身工作的需要。通過信息化的服務(wù)平臺，將各部門之間的工作緊密聯(lián)系在一起，以此提高醫(yī)院的核心競爭力與發(fā)展水平。其次，增加信息化建設(shè)的資金投入，從醫(yī)院的硬件與軟件方面雙管齊下，將醫(yī)技操作、財務(wù)管理、物資采購等各系統(tǒng)服務(wù)軟件有機(jī)結(jié)合，并利用智能科技的手段，對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行全方面、多角度的解讀，解放人工勞動力，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)全程共享，提升公立醫(yī)院內(nèi)部消息傳遞速度，滿足業(yè)務(wù)管理與信息管理的雙重需要。

4、完善組織架構(gòu)，落實(shí)管理職責(zé)

管理職能的有效發(fā)揮主要依靠組織結(jié)構(gòu)的完整性。因此，公立醫(yī)院想要實(shí)現(xiàn)業(yè)財融合，就要完善組織構(gòu)架，落實(shí)責(zé)任管理職責(zé)。組織結(jié)構(gòu)形式可以千變?nèi)f化，但核心內(nèi)容還是要服務(wù)于業(yè)財管理。公立醫(yī)院可以挑選綜合素質(zhì)高的專業(yè)人才組建專門的業(yè)財管理部門，將業(yè)財管理工作獨(dú)立出來，明確該部門成員的自身職責(zé)與工作需要。同時，該部門的員工需要接受業(yè)務(wù)部門與財務(wù)部門的雙重監(jiān)督與考核。公立醫(yī)院財務(wù)人員應(yīng)積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的管理理念，對業(yè)財融合的管理應(yīng)從事后管理轉(zhuǎn)為事前控制，提前掌握醫(yī)院各項(xiàng)活動的實(shí)際情況，做好事前分析工作。此外，醫(yī)院的財務(wù)部門應(yīng)該積極與業(yè)務(wù)部門做好溝通工作，明確對方的需要與不足，積極配合業(yè)務(wù)的開展。業(yè)務(wù)部門也應(yīng)該協(xié)助醫(yī)院財務(wù)人員的工作，及時提供相關(guān)數(shù)據(jù)，便于調(diào)整修正醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)。

5、注重復(fù)合型人才培養(yǎng)，提升工作專業(yè)度

人才團(tuán)隊的培養(yǎng)在很大程度上決定著公立醫(yī)院的發(fā)展水平與競爭能力。為了適應(yīng)時代的進(jìn)步，醫(yī)院應(yīng)該培養(yǎng)更多有能力、有遠(yuǎn)見、有擔(dān)當(dāng)?shù)木C合型人才，加強(qiáng)對現(xiàn)有財務(wù)管理人員以及醫(yī)療人員的專業(yè)能力培養(yǎng)。業(yè)財融合需要財務(wù)人員熟練掌握業(yè)務(wù)相關(guān)流程、了解業(yè)務(wù)特點(diǎn)、理解業(yè)務(wù)需求，這就對現(xiàn)有財務(wù)從業(yè)人員的綜合能力提出了更高的要求。公立醫(yī)院應(yīng)該大量引進(jìn)復(fù)合型人才，為醫(yī)院的人才隊伍注入源源不斷的新鮮血液，從而促進(jìn)知識體系更新?lián)Q代。同時，不能忽視人才的培訓(xùn)工作，公立醫(yī)院可以從職員的職業(yè)道德素養(yǎng)、專業(yè)能力等方面進(jìn)行培訓(xùn)，并定期對培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行考核，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的績效考評指標(biāo)給予一定的獎罰，從而激發(fā)員工學(xué)習(xí)的熱情與工作的積極性。另外，公立醫(yī)院要著手組建一支復(fù)合型人才的團(tuán)隊，團(tuán)隊中既要有熟知臨床業(yè)務(wù)的人員，也要有懂得財務(wù)管理的專業(yè)人才，團(tuán)隊成員之間可以取長補(bǔ)短