結(jié)核分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)

2021結(jié)核分類/肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀

1精選ppt結(jié)核病是一種古老的疾病公元前3000年埃及木乃伊脊柱結(jié)核公元前200年馬王堆漢墓辛追肺結(jié)核新石器時代，德國出土的人遺骨發(fā)現(xiàn)頸椎結(jié)核2精選ppt結(jié)核病曾經(jīng)是不治之癥魯迅1881-1936黛玉葬花肖邦1810-1849郁達夫1896-1945林徽因1904-1955華小栓吃人血饅頭卡夫卡1883-19243精選ppt1882年，德國醫(yī)生科赫發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，真正認(rèn)識結(jié)核?。?921年，法國細(xì)菌學(xué)家卡莫德和介蘭用卡介苗預(yù)防結(jié)核??！1945年，美國生物學(xué)家瓦克斯曼和梅奧診所醫(yī)生合作，使用鏈霉素治療結(jié)核！結(jié)核病防治3個里程碑4精選ppt結(jié)核病疫情仍然比較嚴(yán)重5精選ppt男，37歲，咳嗽發(fā)熱1周，高熱，有糖尿病史，今年6月曾咳嗽治療好轉(zhuǎn)，未行胸部影像檢查，體查右下肺呼吸音低伴有少量濕啰音。6精選ppt男，49歲，咳嗽咳痰半年，痰中帶血，伴有發(fā)熱，既往體健，肺部無陽性體征。7精選ppt男，53歲，咳嗽咳痰2月，發(fā)熱5天，有糖尿病史，體查右肺語顫減弱，可聞及濕啰音。8精選ppt男，92歲，反復(fù)胸悶氣促10余年，再發(fā)伴咳嗽發(fā)熱5天，既往有冠心病史，體查雙肺無啰音。9精選ppt10精選ppt2021年5月1日實施：結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)WS196-2021肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)WS288-202111精選ppt原發(fā)性肺結(jié)核血行播散性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎其他肺外結(jié)核WS196-2001結(jié)核病分類12精選ppt按照治療史：初治結(jié)核病復(fù)治結(jié)核病按照耐藥狀況：非耐藥結(jié)核病耐藥結(jié)核病單耐藥結(jié)核病多耐藥結(jié)核病耐多藥結(jié)核病廣泛耐藥結(jié)核病利福平耐藥結(jié)核病WS196-2017結(jié)核病分類結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者活動性結(jié)核病非活動性結(jié)核病非活動性肺結(jié)核病非活動性肺外結(jié)核病肺結(jié)核肺外結(jié)核病按照部位命名按照病原學(xué)檢查結(jié)果：涂片陽性肺結(jié)核涂片陰性肺結(jié)核培養(yǎng)陽性肺結(jié)核培養(yǎng)陰性肺結(jié)核分子生物學(xué)陽性肺結(jié)核未痰檢肺結(jié)核按照部位：原發(fā)性肺結(jié)核血行播散性肺結(jié)核繼發(fā)性結(jié)核病氣管、支氣管結(jié)核結(jié)核性胸膜炎13精選ppt活動性結(jié)核病：具有結(jié)核病相關(guān)的臨床病癥和體征，結(jié)核分枝桿菌病原學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)等檢查有活動性結(jié)核的證據(jù)。結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者:機體內(nèi)感染了結(jié)核分枝桿菌，但沒有發(fā)生臨床結(jié)核病，沒有臨床細(xì)菌學(xué)或者影像學(xué)方面活動結(jié)核的證據(jù)。非活動性肺結(jié)核?。簾o活動性結(jié)核相關(guān)臨床病癥和體征，細(xì)菌學(xué)檢查陰性，影像學(xué)檢查符合以下一項或多項表現(xiàn)，并排除其他原因所致的肺部影像改變。鈣化灶索條狀病灶硬結(jié)性病灶凈化空洞胸膜增厚粘連或伴鈣化肺外結(jié)核?。航Y(jié)核病變發(fā)生于肺、氣管、支氣管和胸膜以外。非活動性肺外結(jié)核?。涸\斷參照非活動性肺結(jié)核執(zhí)行。

結(jié)核病分類相關(guān)概念界定14精選ppt原發(fā)性肺結(jié)核：包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)

結(jié)核〔兒童尚包括干酪性肺炎和氣管、支氣管結(jié)核〕血行播散性肺結(jié)核：包括急性、亞急性和慢性血行播散性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核：包括浸潤性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪性肺炎、慢性纖維空洞性肺結(jié)核和毀損肺等氣管、支氣管結(jié)核：包括氣管、支氣管粘膜及粘膜下層的結(jié)核病結(jié)核性胸膜炎：包括干性、滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸

結(jié)核病分類相關(guān)概念界定15精選ppt初治結(jié)核病，指符合以下情況之一：從未因結(jié)核病應(yīng)用過抗結(jié)核藥物治療的患者正進行標(biāo)準(zhǔn)化療方案規(guī)那么用藥而未滿療程的患者不規(guī)那么化療未滿1個月的患者復(fù)治結(jié)核病，指符合以下情況之一：因結(jié)核病不合理或不規(guī)那么用抗結(jié)核藥物治療≥1個月的患者初治失敗和復(fù)發(fā)患者

結(jié)核病分類相關(guān)概念界定16精選ppt非耐藥結(jié)核?。夯颊吒腥镜慕Y(jié)核分枝桿菌在體外未發(fā)現(xiàn)對檢測所使用的抗結(jié)核藥物耐藥。

耐藥結(jié)核?。夯颊吒腥镜慕Y(jié)核分枝桿菌在體外被證實在抗結(jié)核藥物存在時仍能生長。單耐藥結(jié)核病:對一種抗結(jié)核藥物耐藥多耐藥結(jié)核?。簩σ环N以上的抗結(jié)核藥物耐藥(同時耐異煙肼和利福平除外)耐多藥結(jié)核?。褐辽賹Ξ悷熾潞屠Ｆ侥退帍V泛耐藥結(jié)核?。簩θ我庖环N氟喹諾酮類藥物及對三種二線抗結(jié)核藥物注射劑〔卷曲霉素、卡那霉素和丁胺卡那霉素〕中的至少一種耐藥利福平耐藥結(jié)核?。和ㄟ^表型或基因型的檢測方法發(fā)現(xiàn)的對利福平耐藥，可以同時耐受或者不耐其他藥品。

結(jié)核病分類相關(guān)概念界定17精選ppt

結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)更新

更新要點：增加了結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者、非活動性結(jié)核病分類。將氣管和支氣管結(jié)核病、結(jié)核性胸膜炎納入肺結(jié)核分類。18精選ppt進一步標(biāo)準(zhǔn)了對結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者的管理，加強了對結(jié)核發(fā)病高危人群的有效干預(yù)，以便降低結(jié)核病發(fā)病的風(fēng)險。界定了非活動性肺結(jié)核，以便減少過診，降低肺結(jié)核醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也減少肺結(jié)核患者因不必要的治療承受的醫(yī)療風(fēng)險。同時，強調(diào)了對非活動性結(jié)核病患者進行監(jiān)控，有利于降低復(fù)發(fā)。將氣管結(jié)核病、支氣管結(jié)核病、結(jié)核性胸膜炎納入肺結(jié)核分類和管理便于傳染源的管理，以更好的降低結(jié)核病的傳播。

結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)更新更新意義：19精選ppt肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)WS288-2021解讀20精選ppt增加了液體培養(yǎng)基培養(yǎng)檢查、分子生物學(xué)檢查修改了肺結(jié)核確診病例條件：增加了分子生物學(xué)檢查結(jié)果增加γ-干擾素釋放試驗檢查增加了氣管、支氣管結(jié)核對的支氣管鏡檢查診斷依據(jù)結(jié)核病病理學(xué)檢查給出了標(biāo)準(zhǔn)性附錄增加了非結(jié)核分枝桿菌肺病診斷內(nèi)容增加了兒童肺結(jié)核診斷特點內(nèi)容WS288-2021VSWS288-2021修改要點21精選ppt2.1肺結(jié)核診斷依據(jù)--流行病學(xué)史與病癥肺結(jié)核患者接觸史呼吸道病癥：咳嗽咳痰〔≥2周〕痰中帶血咯血喘鳴/呼吸困難胸膜炎病癥:刺激性咳嗽胸痛呼吸困難全身病癥：盜汗乏力潮熱消瘦食欲不振發(fā)育緩慢月經(jīng)失調(diào)結(jié)核性超敏感癥候群：結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎/角膜炎等。肺外結(jié)核病累及相應(yīng)臟器的病癥22精選ppt2.1肺結(jié)核診斷依據(jù)--氣管/支氣管/肺結(jié)核體征早期/病變范圍不大：

肺部體征不明顯病變范圍較大：

叩診呈濁音聽診管狀呼吸音合并感染或支氣管擴張：濕啰音氣管/支氣管狹窄：固定局限性的哮鳴音肺不張：

氣管向患側(cè)移位胸廓塌陷肋間隙變窄

叩診濁音/實音呼吸音減弱/消失原發(fā)性肺結(jié)核：淺表淋巴結(jié)腫大23精選ppt2.1肺結(jié)核診斷依據(jù)--胸膜炎/血行播散結(jié)核體征血行播散性肺結(jié)核：

肝脾腫大眼底脈絡(luò)膜結(jié)節(jié)皮膚粟粒疹病變累及胸膜：

胸膜炎早期體征：胸膜摩擦音

胸腔積液體征：胸廓飽滿肋間隙增寬氣管向健側(cè)移位

叩診濁音/實音、呼吸音減弱/消失

胸膜增厚粘連體征：氣管向患側(cè)移位胸廓塌陷肋間隙變窄呼吸運動受限叩診濁音呼吸音減弱24精選ppt2.1肺結(jié)核診斷依據(jù)--5類影像學(xué)改變原發(fā)性肺結(jié)核：原發(fā)病灶、胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大、啞鈴征。兒童可表現(xiàn)為：空洞、干酪性肺炎、淋巴瘺導(dǎo)致支氣管結(jié)核。血行播散性肺結(jié)核：急性：兩肺均勻分布的大小、密度一致的粟粒陰影〔3個一致〕。亞急性或慢性：3個不一致，多分布于上中部，大小不一，密度不等，可融合。兒童急性血播有時僅表現(xiàn)為磨玻璃樣影。嬰幼兒粟粒病灶周圍滲出明顯，邊緣模糊，易于融合。25精選ppt2.1肺結(jié)核診斷依據(jù)--5類影像學(xué)改變繼發(fā)性肺結(jié)核輕者：斑片、結(jié)節(jié)及索條影，結(jié)核瘤或孤立空洞。

重者：大葉性浸潤、干酪性肺炎、多發(fā)空洞、支氣管播散。

反復(fù)遷延進展者：肺損毀表現(xiàn)。

肺體積縮小、纖維厚壁空洞、繼發(fā)性支氣管擴張、多發(fā)鈣化、

肺門和縱隔移位、胸廓塌陷、胸膜增厚粘連、

代償性肺氣腫和新舊不一的支氣管播散病灶等。26精選ppt氣管/支氣管結(jié)核管壁不規(guī)那么增厚、管腔狹窄或阻塞、繼發(fā)性肺不張或?qū)嵶?、支氣管擴張及其他部位支氣管播散病灶。結(jié)核性胸膜炎干性胸膜炎：通常無明顯的影像表現(xiàn)；滲出性胸膜炎：胸腔積液表現(xiàn)〔游離積液或局限積液〕胸膜增厚粘連胸膜結(jié)核瘤膿胸2.1肺結(jié)核診斷依據(jù)--5類影像學(xué)改變27精選ppt2.1肺結(jié)核診斷依據(jù)--4類實驗室檢查細(xì)菌學(xué)檢查涂片顯微鏡檢查陽性萋-尼抗酸染色〔閱片更加科學(xué)〕分枝桿菌熒光染色〔糾錯！標(biāo)準(zhǔn)閱片〕分枝桿菌培養(yǎng)陽性并鑒定為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群改進羅氏固體培養(yǎng)基培養(yǎng)新增了液體培養(yǎng)基培養(yǎng)方法耗時長、敏感性低于分子學(xué)檢查熒光染色可以提高陽性檢出率，陰性患者僅需看50個視野，可降低工作量。涂片陽性不能除外非結(jié)核分枝桿菌感染，有條件單位要做菌型鑒定！通用金標(biāo)準(zhǔn)28精選ppt視野數(shù)量細(xì)菌數(shù)量報告描述300未發(fā)現(xiàn)抗酸染色陰性（－）3001~8報告具體數(shù)字1003~9抗酸染色陽性（1＋）101~9抗酸染色陽性（2＋）11~9抗酸染色陽性（3＋）1≥10抗酸染色陽性（4＋）萋-尼抗酸染色結(jié)果報告〔10×100視野觀察結(jié)果〕報告1+時至少觀察300個視野；報告2+至少觀察100個視野；報告3+、4+至少觀察50個視野。不典型抗酸菌〔如：顆粒體、絲狀體、巨球體等〕按實際觀察情況描述。例如：萋-尼染色陽性顆粒體〔2+〕。視野數(shù)量細(xì)菌數(shù)量報告描述300未發(fā)現(xiàn)抗酸染色陰性（－）3001~8報告具體數(shù)字1003~9抗酸染色陽性（＋）101~9抗酸染色陽性（＋＋）11~9抗酸染色陽性（＋＋＋）1≥10抗酸染色陽性（＋＋＋＋）陰性結(jié)果應(yīng)觀察不少于300個視野；抗酸桿菌陽性〔+〕以上陽性結(jié)果應(yīng)該觀察100個視野。WS288-2021WS288-202129精選ppt分枝桿菌熒光染色結(jié)果報告〔10×20視野觀察結(jié)果〕視野數(shù)量細(xì)菌數(shù)量報告描述50未發(fā)現(xiàn)熒光染色分枝桿菌陰性（－）501~9報告具體數(shù)字5010~49熒光染色分枝桿菌陽性（1＋）11~9熒光染色分枝桿菌陽性（2＋）110~99熒光染色分枝桿菌陽性（3＋）1≥100熒光染色分枝桿菌陽性（4＋）將抗酸桿菌改為分枝桿菌，屬于糾錯。將1+陽性的細(xì)菌數(shù)量從10~99修改為0~49，屬于糾錯。明確規(guī)定：報告2+至少觀察50個視野，報告3+、4+至少觀察20個視野。WS288-2021寫進附錄和正文視野數(shù)量細(xì)菌數(shù)量報告描述50未發(fā)現(xiàn)熒光染色抗酸桿菌陰性（－）501~9報告具體數(shù)字5010~99熒光染色抗酸桿菌陽性（1＋）11~9熒光染色抗酸桿菌陽性（2＋）110~99熒光染色抗酸桿菌陽性（3＋）1≥100熒光染色抗酸桿菌陽性（4＋）WS288-2021寫進附錄未寫進正文30精選ppt2.1肺結(jié)核診斷依據(jù)--4類實驗室檢查分子生物學(xué)檢查結(jié)核分枝桿菌核酸檢測陽性〔新增〕包括脫氧核糖核酸和核糖核酸檢測PCR、原位雜交、基因測序等方法敏感性高、檢出快、技術(shù)有待完善、實驗室要求高病理學(xué)檢查符合結(jié)核病組織病理改變〔通過附錄對病理學(xué)改變進行了詳細(xì)說明〕31精選ppt結(jié)核病病理學(xué)特征結(jié)核根本炎癥改變滲出性病變：主要表現(xiàn)為漿液性或漿液纖維素性炎增生性病變：形成具有診斷價值的結(jié)核結(jié)節(jié)變質(zhì)性病變：干酪樣壞死3者往往同時存在，而且可以互相轉(zhuǎn)化典型結(jié)核結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)：中心為干酪樣壞死周邊可見郎罕多核巨細(xì)胞外層為淋巴細(xì)胞浸潤和增生的纖維結(jié)締組織32精選ppt2.1肺結(jié)核診斷依據(jù)--4類實驗室檢查免疫學(xué)檢查結(jié)核菌素皮膚試驗中度陽性或強陽性使用藥物和結(jié)果判定有變化γ-干擾素釋放試驗陽性〔新增〕結(jié)核分枝桿菌抗體陽性結(jié)核菌抗原及抗體檢查:

敏感性及特異性均不高，僅用于輔助診斷。結(jié)核菌素試驗及γ-干擾素釋放試驗:陽性提示結(jié)核分枝桿菌感染，不能判定為活動性結(jié)核。

結(jié)核菌素試驗對兒童結(jié)核病輔助診斷意義更大。5歲以下兒童做γ-干擾素釋放試驗國際上存在爭議。！33精選ppt檢查注射部位左前臂掌側(cè)前1/3中央皮內(nèi)注射皮內(nèi)注射5IUPPD，以局部出現(xiàn)7mm~8mm大小的圓形橘皮樣皮丘(有毛孔出現(xiàn))為宜。試驗結(jié)果判定72h(48~96)h檢查反應(yīng)，以皮膚硬結(jié)為準(zhǔn)。陰性(-)：硬結(jié)平均直徑＜5mm或無反應(yīng)陽性反應(yīng)(+)：硬結(jié)平均直徑≥5mm為陽性硬結(jié)平均直徑≥5mm，＜10mm為一般陽性

硬結(jié)平均直徑≥10mm，＜15mm為中度陽性

硬結(jié)平均直徑≥15mm或局部出現(xiàn)雙圈、

水泡、壞死及淋巴管炎為強陽性75%酒精消毒局部皮膚避開疤痕、血管和皺褶針頭斜面和針管刻度向上，左手拉緊注射部位皮膚，右手持注射器與皮膚呈15~20度角刺入光線明亮處觀察結(jié)果端平受試者前臂以手觸摸確定硬結(jié)界限,測量硬結(jié)縱橫徑并詳細(xì)記錄橫徑×縱徑〔mm〕如有水泡、丘疹、淋巴管炎等反響，應(yīng)在記錄大小以后注明。結(jié)核菌素皮膚試驗WS288-2008結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)陰性：硬結(jié)平均直徑＜5mm或無反應(yīng)一般陽性：硬結(jié)平均直徑5mm~9mm中度陽性：硬結(jié)平均直徑10mm~19mm強陽性：硬結(jié)平均直徑≥20mm（兒童≥15mm）

或局部出現(xiàn)水泡、壞死及淋巴管炎注意細(xì)節(jié)！WS288-2021介紹20IU/mlPPD供結(jié)核流行病學(xué)調(diào)查使用，注射劑量為2IU；WS288-2021已經(jīng)取消。34精選ppt結(jié)核菌素試驗判斷結(jié)核感染的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)核菌素皮膚試驗一般情況下，在沒有卡介苗接種和非結(jié)核分枝桿菌干擾時，PPD反響硬結(jié)≥5mm應(yīng)視為已受結(jié)核菌感染。卡介苗接種地區(qū)和或非結(jié)核分枝桿菌感染流行地區(qū)，以PPD反響≥10mm為結(jié)核感染標(biāo)準(zhǔn)；卡介苗接種地區(qū)和或非結(jié)核分枝桿菌流行地區(qū)，對HIV陽性、接受免疫抑制劑﹥1個月，PPD反響≥5mm為結(jié)核感染。與涂片陽性肺結(jié)核有密切接觸的5歲以下兒童，PPD反響≥5mm為結(jié)核感染。PPD反響≥15mm及以上或存在水泡、壞死、淋巴管炎等為結(jié)核感染強反響。結(jié)核菌素試驗假陰性反響變態(tài)反響前期：從結(jié)核分枝桿菌感染到產(chǎn)生反響約需一個多月，在反響前期，結(jié)核菌素試驗無反響。免疫系統(tǒng)受干擾：急性傳染病，如百日咳、麻疹、白喉等，可使原有反響暫時受到抑制，呈陰性反響。免疫功能低下：重癥結(jié)核病、腫瘤、結(jié)節(jié)病、艾滋病等結(jié)素反響可降低或無反響，隨著病情好轉(zhuǎn)可呈陽性反響。結(jié)核菌素試劑失效或試驗方法錯誤。35精選ppt結(jié)核菌素皮膚試驗異常反響的處理局部大水泡反應(yīng)可用無菌針頭吸出滲液，預(yù)防感染局部潰瘍可涂用抗生素軟膏，消毒敷料包扎淋巴管炎及區(qū)域淋巴結(jié)腫大減少活動，熱敷疑有感染時抗生素治療發(fā)熱或全身性過敏表現(xiàn)及時就診確定原因是否為本試驗，酌情對癥、抗過敏處理暈厥及速發(fā)性全身過敏反應(yīng)應(yīng)及時急救處置36精選ppt

γ-干擾素釋放試驗37精選ppt2.1肺結(jié)核診斷依據(jù)--支氣管鏡檢查直接觀察氣管和支氣管病變抽吸分泌物刷檢及活檢氣管、支氣管結(jié)核鏡下表現(xiàn)：

黏膜充血、水腫、肥厚、糜爛、潰瘍、壞死肉芽腫、瘢痕、管腔狹窄、管腔閉塞管壁軟化、支氣管淋巴結(jié)瘺38精選ppt2.2肺結(jié)核診斷原那么肺結(jié)核的診斷是以病原學(xué)〔包括細(xì)菌學(xué)、分子生物學(xué)〕檢查為主，結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)、胸部影像、相關(guān)的輔助檢查及鑒別診斷等，進行綜合分析做出診斷。以病原學(xué)、病理學(xué)結(jié)果作為確診依據(jù)。兒童肺結(jié)核的診斷，除痰液病原學(xué)檢查外，還要重視胃液病原學(xué)檢查。39精選ppt2.3肺結(jié)核的診斷--疑似病例8種情況符合以下任意1種肺結(jié)核胸部影像學(xué)表現(xiàn)

1原發(fā)性肺結(jié)核2血行播散性肺結(jié)核

3繼發(fā)性肺結(jié)核4氣管/支氣管結(jié)核5結(jié)核性胸膜炎

5歲以下兒童：

具有肺結(jié)核臨床表現(xiàn)+以下任意1條

1有肺結(jié)核患者接觸史

2PPD試驗中度陽性或強陽性3γ-干擾素釋放試驗陽性或者40精選ppt2.3肺結(jié)核的診斷--臨床診斷病例6種情況符合影像學(xué)改變，并具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。符合影像學(xué)改變，并獲得任意1種免疫學(xué)檢查結(jié)果支持。符合影像學(xué)改變，肺外組織病理檢查證實為結(jié)核病變。影像學(xué)改變和支氣管鏡檢查都符合氣管/支氣管結(jié)核。符合結(jié)核性胸膜炎影像學(xué)改變，胸水為滲出液、ADA升高，并獲得任意1種免疫學(xué)檢查結(jié)果支持。兒童具有肺結(jié)核臨床表現(xiàn)，符合結(jié)核病影像學(xué)改變，并獲得PPD試驗或者γ-干擾素釋放試驗結(jié)果支持。排除其他肺部疾病41精選ppt2.3肺結(jié)核的診斷--確診病例6種情況2份痰標(biāo)本涂片抗酸染色或分枝桿菌熒光染色檢查結(jié)果陽性。1份痰標(biāo)本涂片抗酸染色或分枝桿菌熒光染色檢查結(jié)果陽性，

同時符合任何1種結(jié)核病影像學(xué)改變。1份痰標(biāo)本涂片抗酸染色或分枝桿菌熒光染色檢查結(jié)果陽性，

并且1份痰標(biāo)本分枝桿菌培養(yǎng)陽性，鑒定為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群。痰涂片陽性肺結(jié)核確診標(biāo)準(zhǔn)：符合以上3條標(biāo)準(zhǔn)中的任何1條即可確診42精選ppt2.3肺結(jié)核的診斷--確診病例6種情況符合任意1種結(jié)核病胸部影像學(xué)改變，并且至少2份痰標(biāo)本涂片陰性，并且分枝桿菌培養(yǎng)陽性，鑒定為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群。僅分枝桿菌別離培養(yǎng)陽性肺結(jié)核確診標(biāo)準(zhǔn)：分子生物學(xué)檢查陽性肺結(jié)核確診標(biāo)準(zhǔn)：符合任意1種結(jié)核病胸部影像學(xué)改變，并且

結(jié)核分枝桿菌核酸檢測陽性。注：胸部影像學(xué)變化須符合活動性肺結(jié)核病變43精選ppt2.3肺結(jié)核的診斷--確診病例6種情況符合結(jié)核病組織病理改變。肺組織病理學(xué)檢查陽性肺結(jié)核確診標(biāo)準(zhǔn)：穿刺物涂片檢查細(xì)針穿刺吸取細(xì)胞標(biāo)本，涂片行抗酸或熒光染色陽性活檢組織病理學(xué)診斷典型結(jié)核的病理診斷較容易病理變化不典型需要結(jié)核病原學(xué)檢查明確診斷抗酸染色熒光染色PCR原位雜交基因測序少數(shù)病例病原學(xué)檢查陰性，需參考臨床表現(xiàn)、影像改變、免疫檢查及診斷性治療結(jié)果綜合診斷44精選ppt2.3肺結(jié)核的診斷--確診病例6種情況氣管、支氣管結(jié)核確診標(biāo)準(zhǔn)：符合氣管、支氣管鏡診斷依據(jù)，并且氣管、支氣管組織病理學(xué)檢查符合結(jié)核病改變。符合氣管、支氣管鏡診斷依據(jù)，并且氣管、支氣管分泌物病原學(xué)檢查結(jié)果符合以下任1條：涂片顯微鏡檢查陽性分枝桿菌培養(yǎng)陽性，菌種鑒定為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群結(jié)核分枝桿菌核酸檢測陽性符合以上2條標(biāo)準(zhǔn)中的任何1條即可確診45精選ppt2.3肺結(jié)核的診斷--確診病例6種情況結(jié)核性胸膜炎確診標(biāo)準(zhǔn)：符合結(jié)核性胸膜炎影像學(xué)改變，并且胸水或胸膜病理學(xué)檢查符合結(jié)核病改變。符合結(jié)核性胸膜炎影像學(xué)改變，并且胸水病原學(xué)檢查結(jié)果符合以下任1條：涂片顯微鏡檢查陽性分枝桿菌培養(yǎng)陽性，菌種鑒定為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群結(jié)核分枝桿菌核酸檢測陽性符合以上2條標(biāo)準(zhǔn)中的任何1條即可確診46精選ppt2.4肺結(jié)核的鑒別診斷影像呈浸潤改變需要與其他感染性肺疾病鑒別細(xì)菌性肺炎：常有受涼史，多伴血白細(xì)胞升高，抗感染治療病灶吸收較快。肺真菌?。撼Ｓ虚L期應(yīng)用抗生素、免疫抑制劑或患有免疫疾病史，痰真菌培養(yǎng)陽性，血G試驗及GM試驗陽性，抗炎、抗結(jié)核治療無效，抗真菌治療有效。肺寄生蟲?。夯颊叱Ｓ性诹餍械貐^(qū)居住史，食污染食物及飲生水史，痰內(nèi)或胸水查到蟲卵，血清特異性抗體檢查有助于診斷。47精選ppt2.4肺結(jié)核的鑒別診斷肺結(jié)核球的鑒別診斷周圍性肺癌：病灶多有分葉、毛刺，多無衛(wèi)星病灶，痰中可找到瘤細(xì)胞。經(jīng)皮肺穿刺活檢或經(jīng)支氣管鏡肺活檢病理檢查常能確診。炎性假瘤：曾有慢性肺部感染史，抗炎治療病灶逐漸縮小。肺錯構(gòu)瘤：常為孤立病灶，呈爆米把戲陰影。肺隔離癥：年輕人較多，病變好發(fā)于肺下葉后基底段，以左下肺多見，密度均勻、邊緣清楚，很少鈣化，不伴肺內(nèi)感染時可長期無病癥。血管造影及肺放射性核素掃描見單獨血供可確診。48精選ppt2.4肺結(jié)核的鑒別診斷血行播散性肺結(jié)核的鑒別診斷肺泡細(xì)胞癌：多無結(jié)核中毒病癥，胸悶、氣短病癥明顯，可以有較多泡沫樣痰液，病灶多發(fā)生于雙肺中下肺野，分布不均勻，痰中檢查可查到癌細(xì)胞。經(jīng)皮肺活檢、經(jīng)支氣管鏡肺活檢常能確診。肺含鐵血黃素沉著癥：常有反復(fù)咳嗽、咯血及缺鐵性貧血病癥，有過敏、二尖瓣狹窄、肺出血-腎炎綜合征等病史，陰影中下肺野分布較多。痰巨噬細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)含鐵血黃素顆粒可助診斷，確診通常依靠經(jīng)皮肺組織活檢或經(jīng)支氣管鏡肺活檢病理檢查。彌漫性肺間質(zhì)?。翰∈份^長，進行性呼吸困難，局部患者有粉塵接觸史，陰影以中下肺野、內(nèi)中帶較多，未并發(fā)感染