痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎-小講課參考課件

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外傷性關(guān)節(jié)炎？化膿性關(guān)節(jié)炎？急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？假性痛風(fēng)？類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？結(jié)核變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎？關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎？22023/12/5

實(shí)例分析實(shí)例分析案例展示案例展示二案例展示一案例展示二1、患者男性李XX，36歲，既往酒精性肝炎病史；2、本次因“右膝關(guān)節(jié)腫痛不適1周，加重半天”入院；1周前因肝炎在我院肝病科住院治療，治療過程中無明顯誘因下出現(xiàn)右膝水腫、疼痛，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院。3、?？撇轶w：右膝水腫明顯，局部皮溫升高，浮髕試驗(yàn)（+），局部壓痛（+），過曲過伸試驗(yàn)（-），麥?zhǔn)显囼?yàn)（-），抽屜試驗(yàn)（-），右下肢肌力、張力正常。4、我院右膝MR：右膝髕上囊多發(fā)滑膜囊腫形成，滑膜增厚；右膝關(guān)節(jié)積液，右膝軟組織腫脹。1、患者張XX，男性，35歲，個(gè)體戶，既往痛風(fēng)病史；2、因“反復(fù)左膝關(guān)節(jié)腫痛2年余，加重4天”入院。2年前無明顯誘因下出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，程度不劇。上述癥狀發(fā)作時(shí)，自行予以秋水仙堿后關(guān)節(jié)腫脹均好轉(zhuǎn)。2年來，患者左膝疼痛反復(fù)發(fā)作，性質(zhì)同前，予以上述藥物治療后，癥狀均得到緩解控制，發(fā)病間隙期，左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，行走后無明顯疼痛不適。4天前，再次出現(xiàn)左膝腫痛，口服藥物后緩解不明顯。3、查體：左膝水腫明顯，局部皮溫升高，浮髕試驗(yàn)（+），局部壓痛（+），過曲過伸試驗(yàn)（+），麥?zhǔn)显囼?yàn)（-），抽屜試驗(yàn)（-），左足足趾無明顯紅腫。4、輔助檢查：左膝MR：1、左膝前交叉韌帶損傷，左膝半月板后角變性；2、左膝關(guān)節(jié)積液伴部分滑膜囊腫形成。

3關(guān)節(jié)鏡術(shù)中所見：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎42023/12/5痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制及誘因臨床表現(xiàn)及鑒別相關(guān)治療及進(jìn)展52023/12/5臨床表現(xiàn)及鑒別相關(guān)治療及進(jìn)展發(fā)病機(jī)制及誘因臨床表現(xiàn)及鑒別相關(guān)治療及進(jìn)展發(fā)病機(jī)制及誘因62023/12/5痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制誘因發(fā)病機(jī)制誘因72023/12/5痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制誘因發(fā)病機(jī)制誘因1、尿酸鈉微結(jié)晶的形成蛋白多糖學(xué)說溫度相關(guān)學(xué)說創(chuàng)傷及其他因素2、白細(xì)胞在痛風(fēng)發(fā)作中作用白細(xì)胞吞噬作用趨化因子的釋放酶解及氫鍵作用82023/12/5痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制誘因發(fā)病機(jī)制誘因1、尿酸鈉微結(jié)晶的形成蛋白多糖學(xué)說溫度相關(guān)學(xué)說創(chuàng)傷及其他因素2、白細(xì)胞在痛風(fēng)發(fā)作中作用白細(xì)胞吞噬作用趨化因子的釋放酶解及氫鍵作用92023/12/5痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制誘因發(fā)病機(jī)制誘因乙醇藥物（維生素、胰島素、青霉素）創(chuàng)傷（不包括嚴(yán)重外傷）102023/12/5痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制誘因發(fā)病機(jī)制誘因乙醇藥物（維生素、胰島素、青霉素）創(chuàng)傷（不包括嚴(yán)重外傷）乳酸尿酸排泄尿酸合成112023/12/5痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制誘因發(fā)病機(jī)制誘因乙醇藥物（維生素、胰島素、青霉素）創(chuàng)傷（不包括嚴(yán)重外傷）血中尿酸水平關(guān)節(jié)腔尿酸結(jié)晶脫落122023/12/5痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制誘因發(fā)病機(jī)制誘因乙醇藥物（維生素、胰島素、青霉素）創(chuàng)傷（不包括嚴(yán)重外傷）長(zhǎng)途步行關(guān)節(jié)扭傷穿鞋不適：第1跖趾132023/12/5臨床表現(xiàn)及鑒別保相關(guān)治療及進(jìn)展相關(guān)治療及進(jìn)展臨床表現(xiàn)及鑒別發(fā)病機(jī)制及誘因相關(guān)治療及進(jìn)展發(fā)病機(jī)制及誘因142023/12/5臨床表現(xiàn)及鑒別臨床表現(xiàn)及鑒別152023/12/5臨床表現(xiàn)及鑒別診斷及鑒別診斷臨床表現(xiàn)162023/12/5臨床表現(xiàn)及鑒別診斷及鑒別診斷臨床表現(xiàn)172023/12/5臨床表現(xiàn)及鑒別臨床表現(xiàn)無癥狀性高尿酸血癥狀急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期痛風(fēng)慢性痛風(fēng)石：僅表現(xiàn)為血尿酸升高，無任何臨床癥狀。：1.誘因+夜間+急性+單關(guān)節(jié)；

2.局部紅、腫、發(fā)熱+明顯觸痛，1-2天疼痛達(dá)高峰；

3.60-70%第1跖趾關(guān)節(jié)，90%反復(fù)受累，足弓、踝、膝、腕、肘等均可受累。：多數(shù)患者初發(fā)后有數(shù)月-2年間隙期；如不控制治療，發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、受累部位均增加。：1.多數(shù)起病10年后出現(xiàn)。典型部位：耳廓

2.常見部位：足趾、手指、腕部、踝、肘，也可見于關(guān)節(jié)內(nèi)、關(guān)節(jié)周圍及內(nèi)臟器官。182023/12/5臨床表現(xiàn)及鑒別臨床表現(xiàn)無癥狀性高尿酸血癥狀急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期痛風(fēng)慢性痛風(fēng)石：僅表現(xiàn)為血尿酸升高，無任何臨床癥狀。：1.誘因+夜間+急性+單關(guān)節(jié)；

2.局部紅、腫、發(fā)熱+明顯觸痛，1-2天疼痛達(dá)高峰；

3.60-70%第1跖趾關(guān)節(jié)，90%反復(fù)受累，足弓、踝、膝、腕、肘等均可受累。：多數(shù)患者初發(fā)后有數(shù)月-2年間隙期；如不控制治療，發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、受累部位均增加。：1.多數(shù)起病10年后出現(xiàn)。典型部位：耳廓

2.常見部位：足趾、手指、腕部、踝、肘，也可見于關(guān)節(jié)內(nèi)、關(guān)節(jié)周圍及內(nèi)臟器官。192023/12/5臨床表現(xiàn)及鑒別臨床表現(xiàn)無癥狀性高尿酸血癥狀急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期痛風(fēng)慢性痛風(fēng)石：僅表現(xiàn)為血尿酸升高，無任何臨床癥狀。：1.誘因+夜間+急性+單關(guān)節(jié)；

2.局部紅、腫、發(fā)熱+明顯觸痛，1-2天疼痛達(dá)高峰；

3.60-70%第1跖趾關(guān)節(jié)，90%反復(fù)受累，足弓、踝、膝、腕、肘等均可受累。：多數(shù)患者初發(fā)后有數(shù)月-2年間隙期；如不控制治療，發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、受累部位均增加。：1.多數(shù)起病10年后出現(xiàn)。典型部位：耳廓

2.常見部位：足趾、手指、腕部、踝、肘，也可見于關(guān)節(jié)內(nèi)、關(guān)節(jié)周圍及內(nèi)臟器官。202023/12/5臨床表現(xiàn)及鑒別臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷212023/12/5診斷輔助檢查1.血常規(guī)、尿常規(guī)和血沉2.血尿酸測(cè)定：急性期可不升高3.關(guān)節(jié)腔穿刺檢查4.X線檢查:軟組織腫；軟組織內(nèi)不規(guī)則致密影；關(guān)節(jié)軟骨緣破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄；關(guān)節(jié)邊緣偏心性骨折鑿蝕樣缺損5.雙能CT檢查軟組織內(nèi)不規(guī)則致密影；關(guān)節(jié)軟骨緣破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄；關(guān)節(jié)邊緣偏心性骨折鑿蝕樣缺損222023/12/5診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)2015年10月，美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）與歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）發(fā)布了痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)*：第一步：納入標(biāo)準(zhǔn)存在至少1次外周關(guān)節(jié)或滑囊的腫、痛或壓痛第二步：充分標(biāo)準(zhǔn)（金標(biāo)準(zhǔn)）偏振光顯微鏡證實(shí)在（曾）有癥狀關(guān)節(jié)或滑囊或痛風(fēng)石內(nèi)存在尿酸鈉晶體第三步：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（不符合充分標(biāo)準(zhǔn)時(shí)）累計(jì)≥8分即可診斷為痛風(fēng)*NeogiT，JansenTL，DalbethN，etal．2015Goutclassificationcriteria:anAmericanCollegeofＲheumatology/EuropeanLeagueAgainstＲheumatismcollaborativeinitiative［J］．AnnＲheumDis，2015，74(10):1789－1798．232023/12/5鑒別診斷

急性期242023/12/5鑒別診斷

急性期1、急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：青少年；游走性關(guān)節(jié)炎；環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)；抗“O”抗體；2、假性痛風(fēng)(焦磷酸二氫鈣晶體沉著病)：軟骨鈣化所致；多發(fā)老年人；好發(fā)膝關(guān)節(jié)，髖/肘/腕/踝/肩等；單關(guān)節(jié)擴(kuò)散至多關(guān)節(jié);關(guān)機(jī)液中含晶體；典型的軟骨鈣化X線表現(xiàn)。252023/12/5鑒別診斷

急性期262023/12/5鑒別診斷

急性期1、急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：青少年；游走性關(guān)節(jié)炎；環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)；抗“O”抗體；2、假性痛風(fēng)(焦磷酸二氫鈣晶體沉著病)：軟骨鈣化所致；多發(fā)老年人；好發(fā)膝關(guān)節(jié)，髖/肘/腕/踝/肩等；單關(guān)節(jié)擴(kuò)散至多關(guān)節(jié);關(guān)機(jī)液中含晶體；典型的軟骨鈣化X線表現(xiàn)。3、化膿性關(guān)節(jié)炎：原發(fā)感染；負(fù)重大關(guān)節(jié)；穿刺膿性液等4、外傷性關(guān)節(jié)炎：外傷史；受累關(guān)節(jié)固定；血尿酸正常272023/12/5鑒別診斷

慢性期1.慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫脹；X線提示關(guān)節(jié)面粗糙、間隙狹窄、骨質(zhì)普遍疏松；RF（+）。2.銀屑病性關(guān)節(jié)炎：男性多發(fā)；1/5患者合并尿酸升高。關(guān)節(jié)病變發(fā)生于銀屑病之后；侵犯指趾關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端；X線提示嚴(yán)重關(guān)節(jié)破壞、間隙增寬、指趾末節(jié)骨端骨質(zhì)吸收如刀削狀；關(guān)節(jié)嚴(yán)重程度隨皮膚情況變化。3.結(jié)核變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎：小關(guān)節(jié)—大關(guān)節(jié)，多發(fā)性，游走性；有活動(dòng)性結(jié)合病灶；無關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形；關(guān)節(jié)周圍皮膚紅斑；X骨質(zhì)疏松，無破壞；Tspot（+）4.血友病性關(guān)節(jié)炎：好發(fā)男性（男女比5:1）；陽(yáng)性家族史；實(shí)驗(yàn)室檢查：APTT延長(zhǎng)，凝血因子VIII、IX、XI缺乏。282023/12/5鑒別診斷診斷292023/12/5相關(guān)治療及進(jìn)展什么是腎臟相關(guān)治療及進(jìn)展發(fā)病機(jī)制及誘因臨床表現(xiàn)及鑒別發(fā)病機(jī)制及誘因臨床表現(xiàn)及鑒別302023/12/5相關(guān)治療及進(jìn)展一般治療、藥物治療、手術(shù)治療312023/12/5一般治療1、低嘌呤飲食2、嚴(yán)格忌酒、多飲水3、多進(jìn)食堿性食物4、休息5、避免抑制尿酸藥物應(yīng)用：呋塞米、阿司匹林、維生素B1、B125、避免急性痛風(fēng)的誘發(fā)因素：過勞、寒冷、久行6、相關(guān)疾病的治療：三高。治療基礎(chǔ)322023/12/5藥物治療治療保障1、抑制粒細(xì)胞浸潤(rùn)藥:秋水仙堿(只對(duì)痛風(fēng)發(fā)作有效,對(duì)癥,無降尿酸作用2、非甾體抗炎藥:對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬(純屬對(duì)癥,禁用阿司匹林);3、抑制尿酸生成藥:別嘌醇、奧昔嘌醇(偷梁換柱,競(jìng)爭(zhēng)抑制體內(nèi)嘌呤分解!)4、促進(jìn)尿酸排泄藥:丙磺舒、苯溴馬隆(減少尿酸被腎重吸收!)急性發(fā)作期主要用前兩類;緩解期主要用后兩類332023/12/5手術(shù)治療關(guān)節(jié)鏡手術(shù)1、關(guān)節(jié)鏡的作用a、診斷作用:借助它可以直接觀察滑膜軟骨、半月板與韌帶等關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu),為關(guān)節(jié)病提供直觀的信息,等于“把醫(yī)生的眼睛放入關(guān)節(jié)內(nèi)”,眼見為實(shí),有其它方法(例如X光片、CT及MRI)不可替代的作用。與胃鏡與腸鏡一樣;b、治療作用:同時(shí)可在非開放性手術(shù)條件下進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)病變組織的切除和損傷修復(fù)手術(shù),屬于微創(chuàng)手術(shù)。2、關(guān)節(jié)鏡的價(jià)值

直視：不同入路,不同角度；關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)的每個(gè)角落

放大：放大3-5倍發(fā)現(xiàn)微小病變

組織活檢342023/12/5手術(shù)治療關(guān)