醫(yī)院培訓課件：《宮頸癌篩查》

宮頸癌篩查

內容1.細胞學檢查2.陰道鏡檢查傳統(tǒng)的巴氏涂片敏感性低!

液基細胞薄層涂片敏感性高細胞學檢查1.美國FDA認證：液基細胞學檢測相比于傳統(tǒng)巴氏涂片對各類人群的宮頸病變檢出率結果均“更加顯著有效”2.獲得準確的診斷結果同樣需要臨床醫(yī)生充當重要的角色3.優(yōu)化取樣質量與良好的保存固定是提高細胞學診斷可靠性和減少樣本錯誤的重要因素4.從患者教育到改善取樣技術5.臨床醫(yī)生采取的每個步驟，都可保障細胞學檢測發(fā)揮最大的潛能不滿意樣本當細胞學檢查過程受到相應影響，可能導致不滿意結果，導致不滿意樣本出現的因素很多：1.病人生物學原因；2.檢測前使用潤滑劑；3.使用不合適的采集技術等；關注相關可控因素有助于降低細胞學檢測的不滿意結果患者準備1.成功的取樣始于對患者的宣教。幫助患者做好宣教，確保采集到優(yōu)良的有代表性的樣本。

如何宣教？

需告知病人在檢查前48小時內避免性行為；

避免陰道用藥、潤滑劑、陰道避孕藥和陰道沖洗；

避免月經期檢查；樣本采集準備1.調整好患者位置后，將窺器植入陰道，取樣前先簡單肉眼觀察宮頸，去除多余的粘液及其它分泌物，需采集宮頸鱗柱交界或移行區(qū)的細胞，此處是宮頸柱狀上皮及鱗狀上皮的交界區(qū)域，也是通常發(fā)生病變的區(qū)域。2.掃帚樣取樣刷的設計便于同時接觸宮頸外口與宮頸內，使用掃帚樣取樣刷的中心刷毛部分采集宮頸管內樣本，盡可能深的插入取樣刷，使短刷毛部分能夠充分接觸宮頸外口，輕柔的轉動取樣刷，順時針轉動5圈。上皮的頭側匯入原始柱狀上皮，構成了~，正常宮頸轉化區(qū)組織學

宮頸被覆上皮由宮頸管內至外依次為：

原始柱狀上皮、化生上皮和原始鱗狀上皮

原始鱗柱交界（OSCJ）：原始鱗狀

位于宮頸管內或外或陰道穹隆任何處

新的鱗柱交界(NSCJ)：鱗狀化生上

皮和柱狀上皮之間

宮頸移行帶或轉化區(qū)(TZ):原始

鱗柱交界和新的鱗柱交界所環(huán)繞區(qū)域。選自2010-12-11北京婦產科醫(yī)生宮頸沙龍邀請函-宋學紅教授

選自《Modern

Colposcropy》95%的病變位于轉化區(qū)取樣反復將掃帚樣取樣刷推至瓶底10次，使刷毛散開，然后用力旋轉取樣刷，使采集到的細胞盡可能的釋放到保存液中，當保存液瓶收集樣本后，擰緊保存液瓶蓋，直至瓶蓋的黑色標記線超過瓶身的標記線。陰道鏡的基本概念放大儀器（介于肉眼與低倍顯微鏡之間）1925年德國Hinselman所發(fā)明光學陰道鏡它借助強光源和可變倍的光學放大（1-20倍左右）功能，在應用3%-5%冰醋酸和Lugol’s碘溶液后，直接觀察子宮頸，下生殖道及外陰的病變，并同時對可疑瘤變的組織組織進行鏡下的定位活檢，評估有無病變及病變程度。陰道鏡檢查是一種臨床診斷性檢查方法，繼而指導臨床處理。至今，陰道鏡檢查已成為宮頸病變規(guī)范化診治和宮頸癌篩查中不可或缺的重要技術。這是肉眼看到的病變圖像這是用陰道鏡看到的病變圖像炎癥癌前病變陰道鏡檢查指征1.篩查結果異常：（1）細胞學異常（HPV高危型陽性的ASCUS，或者連續(xù)兩次細胞學結果ASCUS，細胞學提示ASC-H,LSIL,HSIL,AGC,AIS,癌）（2）HPV16或18型陽性2.體檢異常（1）肉眼可見的子宮頸潰瘍，腫物或贅生物（2）肉眼可疑或其他可疑癌3.不明原因的下生殖道出血或者接觸性出血4.外陰陰道的HPV相關病變5.治療后隨訪陰道鏡檢查時機1.宮頸癌篩查試驗陽性后。2.月經干凈后7-10天內，如有必要，陰道鏡檢查也可以在月經期的任何時期進行，但不應在月經最大出血期進行。3.不規(guī)則陰道流血或絕經后出血者，任何時間均可進行。4.檢查前至少48小時內不能陰道沖洗，局部用藥，性生活，宮頸刮片及婦科檢查等。5.宮頸，陰道急性炎癥或出血影響陰道鏡檢查的準確性，應先抗炎治療。6.沒有陰道鏡檢查的絕對禁忌癥。陰道鏡檢查所需。。。病歷、登記表、檢查報告（細胞學、HPV等）、知情同意書、術后注意事項等婦科檢查床陰道鏡５％醋酸復方碘溶液棉簽、大棉球檢查手套消毒窺器、宮頸鉗，活檢鉗，卵圓鉗，紗布鉗，小刮匙裝好甲醛的標本保存袋（瓶）標本核對制度陰道鏡檢查中兩個試驗.醋白試驗.碘試驗

陰道鏡檢查流程（一）外陰肉眼：觀察有無占位、粘膜面粗糙/突起、皮膚粘膜顏色改變等醋酸，鏡下：白色上皮、點狀血管活檢：多點、標本需分左右側裝瓶陰道鏡檢查流程（二）充分暴露宮頸：觀察宮頸分泌物性狀；肉眼：輕輕卷去表面粘液（勿擦拭以免出血）。觀察原始宮頸血管、病變部位和表面輪廓、顏色以及邊界是否清晰，并先存儲一副原始圖像用于同涂醋酸后的圖像進行對比；觀察陰道粘膜顏色、表面有否突起或占位；醋酸：輕輕涂抹宮頸表面及陰道，一邊涂抹，一邊觀察宮頸表面上皮形態(tài)和顏色變化，有時需等待1-2分鐘才完全出現顏色變化，觀察時間過短會遺漏甚至誤診；應與原始圖像對照觀察；必要時綠色/藍色濾光鏡觀察血管/上皮變化觀察陰道四壁及穹隆的變化碘試驗：觀察上皮著色的變化（宮頸、陰道、外陰）陰道鏡檢查流程（三）定位活檢止血止血海綿/藥物/紗條壓迫等術后宣教術后注意事項陰道內紗條及時取出回訪時間陰道鏡檢查的主要形態(tài)學基礎原始鱗狀上皮：宮頸外口遠端，光滑淡粉色。原始柱狀上皮：宮頸管內或外，單層高柱狀，分泌粘液。原始鱗柱交界（OSCJ）：轉化區(qū)最遠端。新鱗柱交界（NSCJ）：轉化區(qū)最近端。轉化區(qū)（TZ）：又稱移動帶，OSCJ與NSCJ之間區(qū)域。上皮的頭側匯入原始柱狀上皮，構成了~，正常宮頸轉化區(qū)組織學

宮頸被覆上皮由宮頸管內至外依次為：

原始柱狀上皮、化生上皮和原始鱗狀上皮

原始鱗柱交界（OSCJ）：原始鱗狀

位于宮頸管內或外或陰道穹隆任何處

新的鱗柱交界(NSCJ)：鱗狀化生上

皮和柱狀上皮之間

宮頸移行帶或轉化區(qū)(TZ):原始

鱗柱交界和新的鱗柱交界所環(huán)繞區(qū)域。選自2010-12-11北京婦產科醫(yī)生宮頸沙龍邀請函-宋學紅教授

選自《Modern

Colposcropy》95%的病變位于轉化區(qū)（陰道鏡診斷新術語IFCPC，2011）常規(guī)評估正常陰道鏡所見異常陰道鏡所見可疑浸潤癌其他陰道鏡檢查診斷標準

滿意/不滿意，注明原因（炎癥、出血、瘢痕等）鱗柱交界可見：完全可見、部分可見、不可見轉化區(qū)類型：I型、II型、III型常規(guī)評估

陰道鏡檢查的主要形態(tài)學基礎I型轉化區(qū)全部位于宮頸口外完全可見陰道鏡檢查的主要形態(tài)學基礎I型TZ特點整個TZ可見滿意的陰道鏡圖像治療深度通常需要7-10mm適合消融性(ablative)處理或LEEP/LIETZ陰道鏡檢查的主要形態(tài)學基礎II型轉化區(qū)部分位于宮頸口外借助工具完全可見陰道鏡檢查的主要形態(tài)學基礎II型TZ特點通過器械幫助可以觀察到移行帶上界陰道鏡檢查滿意通常不適合消融性處理需要切除的深度達10-15mm陰道鏡檢查的主要形態(tài)學基礎III型轉化區(qū)位于宮頸口內完全不可見陰道鏡檢查的主要形態(tài)學基礎轉化區(qū)類型（復習）I型轉化區(qū)：SCJ和TZ完全位于宮頸口外，均可見。II型轉化區(qū)：部分SCJ和TZ伸入頸管，借助工具可見上界。III型轉化區(qū)：SCJ伸入頸管，上界不可見。I和II轉化區(qū)是滿意的陰道鏡圖像，III型是不滿意圖像。國際陰道鏡專業(yè)術語醋酸白色上皮鑲嵌點狀血管異形血管脊樣隆起內部邊界醋白上皮醋白上皮鑲嵌鑲嵌陰道鏡檢查：醋酸染色觀察血管形態(tài)的最佳模式：宮頸濕疣異型血管觀察：宮頸浸潤癌的非典型血管圖像血管中斷血管管徑大小不一致有不規(guī)則收縮及擴張，宮頸浸潤癌與CINI的血管對比

7.5倍浸潤癌不典型血管：血管粗大，15倍細點狀血管與細鑲嵌：血管間距寬，走行與形態(tài)外觀怪異，難看管細，排列密，走行與形態(tài)外觀柔

和，不怪異病理活檢原則陰道鏡下定位活檢在