急性腎衰竭與crrt治課件

急性腎衰竭與CRRT治療急性腎衰竭與crrt治腎單位的構(gòu)成包括腎小體和腎小管

腎小體由腎小球和腎小囊組成急性腎衰竭與crrt治概念

急性腎衰是指由于各種病因引起腎功能在短期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)日)急劇下降,出現(xiàn)少尿、氮質(zhì)儲留及水電解質(zhì)代謝紊亂的臨床綜合征。本綜合征包括腎前性、腎后性、腎實質(zhì)性急性腎衰，臨床以急性腎小管壞死(ATN)多見。

急性腎衰竭與crrt治病因腎前性：各種腎前性因素引起有效循環(huán)血容量減少，腎血流量減少，腎小球濾過率降低腎實質(zhì)性：腎小管損傷、急性腎小球疾病、腎間質(zhì)病變、腎小血管的病變腎后性：各種原因引起急性尿路梗阻，腎實質(zhì)受壓使腎臟功能急劇下降急性腎衰竭與crrt治臨床表現(xiàn)急性腎衰竭在病理上有腎小管壞死和修復(fù)兩個階段。少尿或無尿期分為3期多尿期恢復(fù)期急性腎衰竭與crrt治臨床表現(xiàn)（少尿或無尿期）1.水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)三高三低二中毒2.代謝廢物積聚蛋白代謝產(chǎn)物（含氮物質(zhì)）不能經(jīng)腎排泄，積聚于血中，稱氮質(zhì)血癥。3.出血傾向由于血小板質(zhì)量下降，多種凝血因子減少、毛細(xì)血管脆性增加，有出血傾向。急性腎衰竭與crrt治三高高鉀血癥：是急性腎衰竭死亡的常見原因。血鉀升高時往往并無明顯臨床表現(xiàn)。最初心電圖變化QT間期縮短T波高尖；當(dāng)血鉀升高至6.5mmol/L以上，出現(xiàn)QRS間期延長，PR間期增寬，P波降低，心肌纖顫，心跳驟停。高鎂血癥：神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)障礙，低血壓，呼吸抑制、麻木、肌力或弱、昏迷，心臟停博，心電圖P－R間期延長，QRS增寬，T波增高。高磷血癥：常與低鈣血癥伴存急性腎衰竭與crrt治三低低鈣血癥：肌抽搐，加重高血鉀對心肌的毒性作用低鈉血癥：丟失多、攝入少；“鈉泵”效應(yīng)下降；鈉再吸收↓低氯血癥：嘔吐，丟失過多急性腎衰竭與crrt治二中毒水中毒：內(nèi)生水?dāng)z入水高血壓、心衰、肺、腦水腫惡心、嘔吐頭暈、心悸、呼吸困難嗜睡、昏迷急性腎衰竭與crrt治二中毒酸中毒：酸性代謝產(chǎn)物排出↓堿鹽和鈉鹽丟失無氧代謝↑→鉀↑呼吸深而快、酮味、胸悶、氣急、嗜睡、昏迷血壓↓心律失常、心臟停搏急性腎衰竭與crrt治臨床表現(xiàn)（少尿期）尿量減少：一般為2天-4周，平均持續(xù)10天左右，如超過4周提示腎實質(zhì)損害嚴(yán)重尿毒癥癥狀：

消化系統(tǒng)：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉

呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、憋氣、胸痛

心血管系統(tǒng)：血壓升高、心律失常、心衰竭、心包積液

神經(jīng)系統(tǒng)：

定向障礙、淡漠,嚴(yán)重者出現(xiàn)嗜睡、

昏迷

血液系統(tǒng)：輕度貧血，皮膚粘膜出血急性腎衰竭與crrt治(二)多尿期24小時尿量增加至400ml以上，即進(jìn)入多尿期。尿量不斷增加，可達(dá)3000ml以上。一般歷時14天。急性腎衰竭與crrt治(三)恢復(fù)期腎小球濾過功能多在3-6月內(nèi)恢復(fù)正常，部分腎小管濃縮功能不全可持續(xù)1年以上。急性腎衰竭與crrt治診斷

在原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，發(fā)生少尿，伴每天血尿素氮、血肌酐分別升高大于3.6mmol/L和44.2μmol/L，臨床出現(xiàn)相應(yīng)氮質(zhì)血癥及代謝紊亂癥狀，則可診斷為急性腎衰

急性腎衰竭與crrt治治療早期（起病6小時內(nèi)）針對病因早期預(yù)防早期治療早期用藥預(yù)防性透析急性腎衰竭與crrt治透析療法

指征急性肺水腫血K+>6.5mmol/LPH<7.25Cr>442μmol/LBUN>21.4mmol/L高分解代謝狀態(tài)無尿２天或少尿４天以上少尿>２天伴水腫急性腎衰竭與crrt治血液凈化BloodPurification

腹膜透析PD：peritonealdialysis血液透析HD：hemodialysis連續(xù)腎臟替代治療CRRT：continuousrenalreplacementtherapy血漿置換TPE：therapeuticplasmaticexchange血液灌流HP：hemoperfusion血漿濾過吸附CPFA：coupledplasmafiltrationadsorption急性腎衰竭與crrt治什么是CRRT?

連續(xù)性腎臟替代治療，目前全世界有30％的患者在實施CRRT治療，其中最常用的方法是CVVH。CRRT以一種更符合機(jī)體生理特性的方式，連續(xù)地清除機(jī)體多余的水分和毒素，調(diào)節(jié)酸堿和電解質(zhì)的平衡，來有效地維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。不單用于急性腎衰，還是救治許多危重病癥的有力輔助手段。8,0004,000

18,00080,0004,0002,000急性腎衰竭與crrt治CRRT的概念CRRT是一種在幾小時，甚至幾天的時間里連續(xù)不斷的，根據(jù)液體溶質(zhì)過濾的原理，并可結(jié)合透析作用或液體置換，來調(diào)節(jié)及維持患者血液中的水分、電解質(zhì)、酸堿及游離狀態(tài)的溶質(zhì)等的平衡，清除部分對身體有害的成分的替代部分腎臟功能的體外血液凈化治療方法。急性腎衰竭與crrt治彌散

彌散是溶質(zhì)通過半透膜的一種方式，主要驅(qū)動力是濃度差。在一個限定的分布空間，半透膜兩側(cè)的物質(zhì)有達(dá)到相同濃度的趨勢。急性腎衰竭與crrt治急性腎衰竭與crrt治對流

對流是溶質(zhì)通過半透膜的另一種方式，在跨膜壓差作用下，溶質(zhì)及溶劑一起通過半透膜。急性腎衰竭與crrt治急性腎衰竭與crrt治吸附當(dāng)流體與多孔固體接觸時,流體中某一組分或多個組分在固體表面處產(chǎn)生積蓄,此現(xiàn)象稱為吸附，吸附屬于一種傳質(zhì)過程。急性腎衰竭與crrt治CRRT的基本作用原理濾過-對流基礎(chǔ)上的溶質(zhì)與水分清除透析-彌散基礎(chǔ)上的溶質(zhì)清除

吸附-炎性介質(zhì)、內(nèi)毒素

急性腎衰竭與crrt治CRRT的分類比較CAVH,CAVHD,CAVHDF(利用自身動靜脈壓差調(diào)節(jié)超濾率)

CVVH,CVVHD,CVVHDF(更適用于心輸出量低，動靜脈壓差小和/或血管條件不好的患者)

用靜脈－靜脈建立血管通路用血泵驅(qū)動體外血液循環(huán)急性腎衰竭與crrt治CRRT的基礎(chǔ)分類SCUF-緩慢連續(xù)超濾CAVH-連續(xù)動靜脈血液濾過CVVH-連續(xù)靜靜脈血液濾過

HVHF-高容量血液濾過CAVHD-連續(xù)動靜脈血液透析CVVHD-連續(xù)靜靜脈血液透析

CVVHFD-連續(xù)靜靜脈高通量透析CAVHDF-連續(xù)動靜靜脈血液透析濾過CVVHDF-連續(xù)靜靜脈血液透析濾過急性腎衰竭與crrt治連續(xù)靜靜脈血液透析濾過

高通量透析/濾過膜

超濾率>10ml/min(14-24l/day)需要血泵（流量=50-150ml/min）需要超濾泵

需要置換液泵（10-30ml/min）需要透析液泵（10-30ml/min）急性腎衰竭與crrt治危重病癥伴ARF的病生理特點1.血流動力學(xué)不穩(wěn)定；2.釋放各種炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子；3.物質(zhì)代謝失調(diào)；4.水、電解質(zhì)平衡失調(diào)；5.機(jī)體代謝廢物堆積；6.酸堿平衡失調(diào)。急性腎衰竭與crrt治應(yīng)用CRRT