急性上呼吸道感染的合理用藥

急性上呼吸道感染的合理用藥

前言急性上呼吸道感染（AURI）定義：外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部等發(fā)生的急性炎癥。病原體：90%以上為病毒感染，少數(shù)為細(xì)菌感染。分類：普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、急性咽結(jié)膜炎、急性皰疹性咽峽炎、急性咽扁桃體炎。病因：勞累、淋雨、受涼后體弱，外界病原體入侵或呼吸道病原體繁殖。

前言急性上呼吸道感染易感人群預(yù)后治療誤區(qū)可發(fā)生在任何年齡段以幼兒和老年人多見一般預(yù)后較好伴隨癥狀如咳嗽、鼻塞、咽痛、發(fā)熱等造成不適常用抗菌藥物治療。不合理用藥：濫用抗菌藥、頻繁更換和使用廣譜抗菌藥。后果：菌群失調(diào)，真菌感染，增加耐藥菌和醫(yī)院感染。

前言010203多休息、多飲水、對癥處理等措施為主無需積極抗病毒和抗菌藥物治療若判定為細(xì)菌感染或合并細(xì)菌感染，可經(jīng)驗性選擇目標(biāo)性抗菌藥物藥物治療原則

前言AURI的對癥治療010203解熱鎮(zhèn)痛藥：有頭痛、發(fā)熱、全身肌肉酸痛等癥狀可使用乙酰氨基酚、布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥。鎮(zhèn)咳藥：咳嗽癥狀較為明顯者可給予右美沙芬、可待因等止咳。復(fù)方制劑：頻繁噴嚏、多量流涕等癥狀可用氯苯那敏、氯雷他定等抗過敏藥；鼻塞、鼻黏膜充血、水腫、咽痛等癥狀可用偽麻黃堿收縮黏膜血管。

前言一般無需積極抗病毒治療。單純病毒感染無需使用抗菌藥物。有白細(xì)胞計數(shù)升高、咽部膿苔、咳黃痰等細(xì)菌感染證據(jù)時可使用抗菌藥物。推薦青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。極少需要根據(jù)病原菌選用敏感的抗菌藥物?？咕幬锟共《舅幬顰URI的病因治療：急性上呼吸道感染基層合理用藥指南.中華全科醫(yī)師雜志,2020,19(8)：689-697.

目錄01解熱鎮(zhèn)痛藥02抗過敏藥03鎮(zhèn)咳藥04抗菌藥物05復(fù)方制劑一.解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚用法用量不良反應(yīng)用藥注意成人：po，0.3-0.6g，q4h或qid，一日量＜2g。退熱療程不超過3d。兒童：po，10-15mg/kg，q4h或q6h，每日≤4次。退熱療程不超過3d。新生兒：po，10mg/kg，q6h或q8h，若有黃疸減量至5mg/kg。偶見：皮疹或瘙癢、蕁麻疹、藥物熱、白細(xì)胞減少及血小板減少癥或原因不明的青腫或出血。罕見：血管性水腫?？诖?、舌、咽喉或面部水腫、脫皮和口腔潰瘍。長期大量用藥會導(dǎo)致肝腎功能異常。嚴(yán)重肝損傷：超劑量使用引起，一日最大量＜2g。N-乙酰半胱氨酸是中毒拮抗劑，12h內(nèi)藥效佳。聯(lián)合用藥：避免合用含對乙酰氨基酚或其他解熱鎮(zhèn)痛藥的制劑。一.解熱鎮(zhèn)痛藥布洛芬用法用量不良反應(yīng)禁忌癥成人：po，0.2-0.4g，q4h或q6h。緩釋片，po，0.3-0.6g，bid。緩釋膠囊，po，0.3g，bid。兒童：用于＞3個月兒童，po，5-10mg/kg，q6h，≤4次/d。惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘、消化道不適、轉(zhuǎn)氨酶升高、頭痛、頭暈、耳鳴等。罕見：皮疹、蕁麻疹、瘙癢、過敏性腎炎、膀胱炎、腎病綜合征、腎乳頭壞死或腎衰。極罕見：造血障礙或肝病、肝功能衰竭、肝炎、嚴(yán)重過敏反應(yīng)。原藥及輔料過敏、NSAIDS過敏、孕婦及哺乳期婦女、嚴(yán)重肝腎功能不全或嚴(yán)重心衰、阿司匹林哮喘、正在服用其他含布洛芬或其他NSAIDS，包括服用已知是特異性COX-2抑制劑、既往有與使用NSAIDS相關(guān)上消化道出血或穿孔史、活動性或既往有消化性潰瘍史，胃腸道出血或穿孔患者。一.解熱鎮(zhèn)痛藥吲哚美辛用法用量不良反應(yīng)用藥注意成人：直腸給藥，50-100mg/次，50-100mg/d，一日劑量不超過200mg。兒童：直腸給藥，每次0.5-1.0mg/kg，bid或tid。較布洛芬多，包括：①胃腸道：消化不良、胃痛、胃燒灼、惡心反酸、潰瘍、胃出血及穿孔；②神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、焦慮、失眠；③腎：血尿、水腫、腎功能不全；④各型皮疹；⑤造血系統(tǒng)：再障、白細(xì)胞或血小板減少；⑥過敏反應(yīng)、哮喘、血管性水腫及休克等。禁忌癥：對NSAIDS過敏、CABG圍術(shù)期止痛、應(yīng)用NSAIDS發(fā)生胃腸道出血或穿孔、消化道潰瘍/出血、重度心衰。注意事項：可能引起嚴(yán)重心腦血管不良事件、新發(fā)高血壓或加重高血壓、嚴(yán)重皮膚不良反應(yīng)。二.抗過敏藥氯苯那敏用法用量不良反應(yīng)用藥注意成人：po，4-8mg，tid。ih，每次5-20mg。兒童：po，0.3-0.4mg/kg，tid或qid。主要為嗜睡、口渴、多尿、咽喉痛、困倦、虛弱感、心悸、皮膚瘀斑、出血傾向。服藥期間不得駕駛機(jī)、車、船、從事高空作業(yè)、機(jī)械作業(yè)及操作精密儀器。膀胱頸或幽門十二指腸梗阻、甲亢、青光眼、消化性潰瘍、高血壓、前列腺肥大慎用。苯海拉明用法用量不良反應(yīng)用藥注意成人：po，25-50mg，bid或tid，飯后服。ih，20mg，qd或bid。兒童：po，1-2mg/kg，tid。常見：頭暈、頭昏、惡心、嘔吐、食欲缺乏及嗜睡。偶見：皮疹、粒細(xì)胞減少。禁忌癥：其他乙醇胺類藥物高度過敏、新生兒、早產(chǎn)兒、重癥肌無力、閉角型青光眼、前列腺肥大。服藥期間不得駕駛機(jī)、車、船、從事高空作業(yè)、機(jī)械作業(yè)及操作精密儀器。二.抗過敏藥氯雷他定用法用量不良反應(yīng)用藥注意成人及12歲以上兒童：10mg，po，qd。2-12歲兒童：體重＞30mg：10mg，po，qd；體重≤30kg：5mg，po，qd。常見：乏力、頭痛、嗜睡、口干、胃腸道不適、皮疹。藥物相互作用：與酮康唑、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、西咪替丁、茶堿等合用，氯雷他定血藥濃度升高。二.抗過敏藥西替利嗪用法用量不良反應(yīng)禁忌癥成人：10mg，po，qd或5mg，po，bid。兒童：2-6歲，5mg/d，分1-2次；6-12歲，10mg/d，分1-2次。不良反應(yīng)輕微而短暫，主要有：頭痛、頭暈、嗜睡、激動不安、口干、腹部不適。對西替利嗪、羥嗪或任何其他哌嗪衍生物過敏者禁用，嚴(yán)重腎功能損害者禁用。制劑含乳糖者，遺傳性乳糖不耐受、Lapp乳糖酶缺陷或葡萄糖-半乳糖吸收不良者禁用。二.抗過敏藥三.鎮(zhèn)咳藥噴托維林用法用量不良反應(yīng)用藥注意成人：po，25mg，tid或qid。兒童：一般用于＞5歲，po，6.25-12.50mg，bid或tid。偶有便秘，或有輕度頭痛、頭暈、嗜睡、口干、惡心和腹瀉。青光眼和心功能不全者慎用，痰量多者宜與祛痰藥并用。三.鎮(zhèn)咳藥右美沙芬用法用量不良反應(yīng)用藥注意成人：片劑、糖漿劑、顆粒劑，po，15-30mg，tid或qid；緩釋片劑，po，30mg，bid。兒童：用于＞2歲，po，一般劑量：2-6歲，2.5-5.0mg/次；6-12歲，5-10mg/次，tid或qid。頭暈、頭痛、嗜睡、易激動、噯氣、食欲缺乏、便秘、惡心、皮膚過敏等，停藥可消失。過量可引起神志不清，支氣管痙攣，呼吸抑制。禁忌癥：妊娠3個月內(nèi)婦女，有精神病史及哺乳期婦女，服用單胺氧化酶抑制劑停藥不滿2周者。藥物相互作用：不宜與單胺氧化酶抑制劑、抗抑郁藥、乙醇及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥合用。三.鎮(zhèn)咳藥可待因用法用量不良反應(yīng)用藥注意成人：po，15-30mg，30-90mg/d；極量：po，90mg/次，240mg/d。多見：心理變態(tài)或幻想，呼吸微弱、緩慢或不規(guī)則，心率異常。少見：驚厥、耳鳴、震顫或不能自控的肌肉運(yùn)動；蕁麻疹；皮疹、瘙癢或臉腫；精神抑郁和肌肉強(qiáng)直。長期應(yīng)用：依賴性，呼吸抑制。禁忌癥：可待因過敏者；12歲以下兒童；哺乳期婦女；已知CYD2D6超快代謝者。特別注意：可待因為麻醉藥品，重復(fù)給藥可產(chǎn)生耐藥性，久用有成癮性。阿莫西林用法用量不良反應(yīng)用藥注意成人：po，0.5g，q6h或q8h，一日劑量＜4g。兒童：po，每日25-50mg/kg，q8h。新生兒和早產(chǎn)兒：po，30mg/d，q12h。胃腸道：腹瀉、惡心、嘔吐等；過敏反應(yīng)：斑丘疹、多形紅斑、中毒性表皮壞死等；肝功能：轉(zhuǎn)氨酶升高；血液及淋巴系統(tǒng)：貧血、血小板減低等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)：可逆性過度活動、精神亢進(jìn)、焦慮等。過敏反應(yīng)：可引起過敏性休克，一旦發(fā)生需及時搶救。耐藥性：可出現(xiàn)耐青霉素金葡菌、革蘭陰性桿菌或白念珠菌感染、偽膜性腸炎。四.抗菌藥物頭孢氨芐用法用量不良反應(yīng)用藥注意成人：po，0.25-0.5g，q6h，最高4g/d。鏈球菌咽頰炎患者，po，0.5g，q12h。兒童：po，每日25-50mg/kg，q6h。鏈球菌咽頰炎患兒，po，12.5mg/kg，q12h。多見：惡心、嘔吐、腹瀉和腹部不適等胃腸道反應(yīng)。少見/偶見：皮疹、藥物熱等過敏反應(yīng)。頭暈、復(fù)視等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。一過性腎損害。轉(zhuǎn)氨酶升高。過敏反應(yīng)：與青霉素類存在交叉過敏，發(fā)生機(jī)會5-7%。警告：胃腸道疾病史尤其潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎或抗菌藥物相關(guān)性結(jié)腸炎者及腎功減退者慎用。四.抗菌藥物阿奇霉素用法用量不良反應(yīng)用藥注意成人：po，第1日，0.5g，qd，第2-5日，0.25g，qd。或者0.5g，po，qd，連服3d。兒童：咽炎、扁桃體炎，po，第1日，10mg/kg，qd。第2-5日，5mg/kg，qd。常見：胃腸道反應(yīng)：腹瀉、惡心、腹痛、稀便、嘔吐等；皮膚反應(yīng)：皮疹、瘙癢等；其他：厭食、陰道炎、頭暈或呼吸困難等。服藥時機(jī)：進(jìn)食影響吸收，需飯前1h或飯后2h口服。肝腎功不全患者：輕度腎功不全無需調(diào)整劑量，中重度慎用；肝功不全慎用，嚴(yán)重肝病不應(yīng)使用。四.抗菌藥物左氧氟沙星用法用量不良反應(yīng)用藥注意口服：慢性支氣管炎急性細(xì)菌感染加重，0.4g，po，bid或0.5g，po，qd。療程7d。靜脈滴注：劑量及療程同口服，可先靜脈滴注后口服序貫治療。嚴(yán)重和其他重要的不良反應(yīng)：肌腱炎和肌腱斷裂、重癥肌無力惡化、超敏反應(yīng)、肝毒性、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、難辨梭菌相關(guān)性腹瀉、周圍神經(jīng)病、QT間期延長、血糖紊亂、光毒性和耐藥性等。禁忌癥：對喹諾酮類藥物過敏、妊娠及哺乳期婦女、18歲以下患者。相互作用：與皮質(zhì)醇類、NSAIDS謹(jǐn)慎合用，合用降糖藥監(jiān)測血糖，合用華法林監(jiān)測INR，合用茶堿監(jiān)測茶堿血藥濃度，與含鋁或鎂的抗酸藥、硫糖鋁、金屬離子制劑、含鋅維生素、去羥肌苷間隔＞2h服用。四.抗菌藥物五.復(fù)方制劑美撲偽麻藥物成分用法用量藥物相互作用美撲偽麻=對乙酰氨基酚+偽麻黃堿+右美沙芬+氯苯那敏。成人及12歲以上兒童：po，1-4片/粒（根據(jù)不同廠家藥品規(guī)格），q