宮腔殘留的超聲診斷課件

宮腔殘留的超聲診斷宮腔殘留的超聲診斷宮腔殘留的超聲診斷是早期妊娠行人工手術(shù)流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)及中期妊娠行引產(chǎn)后，妊娠組織排出不全，導(dǎo)致宮腔內(nèi)妊娠組織物殘留。一、宮腔內(nèi)殘留的定義21.為流產(chǎn)后陰道出血，量多或少，淋漓不盡。血HCG持續(xù)高值，尿妊娠試驗(yàn)（＋）。2.病理檢查殘留的組織物大多數(shù)為變性的絨毛組織。二、臨床表現(xiàn)31.二維超聲表現(xiàn)①部分宮腔線模糊或不連續(xù)。

②宮腔可探及團(tuán)塊狀中高回聲/不均質(zhì)回聲團(tuán)，以宮腔近宮角處多見(jiàn)，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)回聲不均。三、超聲表現(xiàn)：42.彩超所見(jiàn)由于妊娠物絨毛具有侵蝕子宮肌層血管的特性，在絨毛著床的部位局部肌層內(nèi)顯示局灶性豐富血流信號(hào)，并探及低阻動(dòng)脈血流頻譜。5

流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物其聲像圖表現(xiàn)無(wú)明顯特異性，主要是宮內(nèi)出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊及胎盤殘留有關(guān)，胎物殘留是由胎兒附屬物（蛻膜，絨毛組織及胎盤組織）而組成，病情短者多為不規(guī)則的中低回聲團(tuán)塊，隨病程增加，組織變性、壞死、機(jī)化，回聲顯示增粗，光點(diǎn)紊亂，但光團(tuán)多位于宮腔中,不侵及子宮肌層。61、內(nèi)膜的恢復(fù)及臨床醫(yī)生操作手法亦有一定關(guān)系，熟練者操作內(nèi)膜損傷小，恢復(fù)快；否則內(nèi)膜基底層損傷嚴(yán)重，功能層恢復(fù)慢，個(gè)別流產(chǎn)后患者1-2個(gè)月不來(lái)月經(jīng)，復(fù)查時(shí)內(nèi)膜厚度僅有3-4mm。因此為了提高宮腔組織殘留物的診斷率，超聲檢查要結(jié)合病史及臨床情況進(jìn)行綜合分析。以免造成漏診。四、臨床經(jīng)驗(yàn)72、正常情況下清宮半個(gè)月后血HCG會(huì)慢慢下降至大致正常水平，所以我們?cè)诨颊咔鍖m后復(fù)查時(shí)一定要結(jié)合臨床血HCG來(lái)判斷

，但并不是金標(biāo)準(zhǔn)。比如清宮后一個(gè)月殘留物慢慢機(jī)化后，臨床驗(yàn)血HCG的值有可能會(huì)慢慢降至為臨近正常值或者已經(jīng)降至為正常值。8五、人流清宮干凈及否有以下幾點(diǎn)要素：

1、患者子宮收縮情況（主要）；2、孕囊的大小；3、每個(gè)醫(yī)生操作過(guò)程中手法很重要；4、后期休息。9101112131、我們?cè)诮o患者檢查過(guò)程中，長(zhǎng)軸確定宮內(nèi)殘留后，一定要注意打出子宮橫切面，排查殘留物是否位于宮腔內(nèi)偏左側(cè)或偏右側(cè)，并在報(bào)告描述和診斷中注明，有助于臨床醫(yī)生在清宮操作中能更準(zhǔn)確的清除殘留物。2、在人流或藥流后復(fù)查時(shí)，就算在二維聲像圖中未見(jiàn)明顯殘留物聲像，仍要上彩色血流圖，防止漏診。

注意事項(xiàng)141、首先為惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，葡萄胎系滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生和絨毛膜發(fā)生水腫形成無(wú)數(shù)小水泡像葡萄一樣而得名。鑒別之處是子宮肌層回聲明顯不均，呈蜂窩狀；二是肌層血流信號(hào)異常豐富，范圍較大；三是可記錄極低阻力的動(dòng)脈頻譜，如果能找到動(dòng)靜脈瘺性頻譜則有特異性，四是HCG水平較高，為診斷惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的重要條件。

鑒別診斷15葡萄胎162、其次為子宮內(nèi)膜息肉，宮腔內(nèi)異常回聲團(tuán)塊形態(tài)及邊界規(guī)則；肌層回聲正常；且無(wú)停經(jīng)史，HCG則為陰性；3、圖像不典型，易及子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜增生，子宮內(nèi)膜癌，子宮粘膜下肌瘤相混淆。有時(shí)誤認(rèn)為粘膜下肌瘤或息肉，經(jīng)清宮術(shù)后，均可證實(shí)為宮內(nèi)組織殘留。171819宮腔內(nèi)可見(jiàn)妊娠囊回聲，大小約17×10mm，呈橢圓形，孕囊位于偏左側(cè)宮角處，內(nèi)可見(jiàn)卵黃囊回聲，可見(jiàn)胎芽回聲，可見(jiàn)胎心搏動(dòng)及點(diǎn)狀胚芽。孕囊內(nèi)可見(jiàn)等回聲團(tuán)，大小12×7×7mm，周邊及孕囊分界清。陳家慧4.26號(hào)早孕檢查202122235.20號(hào)復(fù)查子宮切面內(nèi)徑54×51×52mm，形態(tài)飽滿，體積球樣增大，后壁增厚回聲不均，細(xì)小的增強(qiáng)回聲區(qū)和低回聲區(qū)交織混雜，宮肌層內(nèi)未見(jiàn)明顯腫塊圖像，內(nèi)膜線前移，宮腔線分離約4mm。24252627287.26號(hào)再次復(fù)查宮腔內(nèi)膜線顯示不清,宮腔內(nèi)回聲雜亂,宮腔內(nèi)偏左側(cè)可見(jiàn)范圍約18×16mm的異?；芈?呈蜂窩狀，及宮壁間回聲分界不清。CDFI：宮腔內(nèi)異?；芈晠^(qū)內(nèi)可見(jiàn)較豐富的血流信號(hào)。29303132333435363738討論：患者剖宮產(chǎn)后50天復(fù)查3940414243謝謝!44人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；