衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)課件：衛(wèi)生資源配置

衛(wèi)生資源配置

Healthresourceallocation湖北省千人口床位分布圖（2014）配置是否合理？湖北省千人口床位分布圖（2014）一、衛(wèi)生資源測(cè)算衛(wèi)生服務(wù)需要量法：用于公共衛(wèi)生資源的配置和規(guī)劃衛(wèi)生服務(wù)需求量法服務(wù)目標(biāo)法衛(wèi)生資源人口比值法：用于結(jié)構(gòu)比較單純、衛(wèi)生服務(wù)量比較穩(wěn)定的指標(biāo)。如：疾病預(yù)防控制中心機(jī)構(gòu)編制標(biāo)

準(zhǔn)：常住人口1.75/萬人病床規(guī)模的測(cè)算方法一：衛(wèi)生服務(wù)需求法

方法一：衛(wèi)生服務(wù)需求法2013年，調(diào)查地區(qū)居民年住院率為10.4%，1000萬居民的地級(jí)市，G為90%，H為98%病床需求量=年住院床日需求/每張病床提供的合理的床日數(shù)（效率指標(biāo)）=人口數(shù)×實(shí)際住院率×平均住院日/年合理床日數(shù)=（1000*90%/98%）*

10.4%*12/（365*85%）=3.7經(jīng)醫(yī)生診斷需住院而未住院的比例為17%,則病床需要量（與需求不同？）為3.7/(1-17%)=4.46方法二：服務(wù)目標(biāo)法

某市2013年病床數(shù)為12000張，平均病床使用率為90%，而標(biāo)準(zhǔn)病床使用率為85%，則合理床位數(shù)為12000*90%/85%=12706張。

兩個(gè)方法各有利弊，可以聯(lián)合使用。這兩個(gè)方法還可以分析不同層次機(jī)構(gòu)、不同?？频暮侠泶参粩?shù)，既可用于一個(gè)區(qū)域，也可以用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部。第一步，計(jì)算2010-2013年平均增長(zhǎng)率，計(jì)算公式如下：第二步，測(cè)算目標(biāo)值，計(jì)算公式如下：

采用常規(guī)的平均增長(zhǎng)率法對(duì)“十三五”期間醫(yī)療需求進(jìn)行預(yù)測(cè)。床位供需平衡狀態(tài)評(píng)價(jià)供需比值（1-0.05，1+0.05）----供需平衡供需比值（1-0.15，1+0.15）----供需基本平衡其余范圍，供需不平衡2023/12/49醫(yī)院床位需求量影響因素服務(wù)提供模式的影響醫(yī)療保障制度改革和完善疾病譜與老齡化（日本床位數(shù)為13.7）服務(wù)提供模式的影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展（部分非洲國(guó)家床位數(shù)在1以下）人口數(shù)量與流動(dòng)人口衛(wèi)生設(shè)備資源配置與管理設(shè)備裝備原則分級(jí)原則功能原則適宜原則資源共享原則條件具備原則醫(yī)療設(shè)備需要量測(cè)算服務(wù)目標(biāo)法

某地區(qū)人口888000人，每人每年需要使用該設(shè)備進(jìn)行治療0.03116次，最優(yōu)利用率為85%，最大服務(wù)能力為4000次（每天16次，每年工作250天），設(shè)備需要量=0.03116*888000/（4000*0.85）=8.1臺(tái)。二、衛(wèi)生資源配置原則堅(jiān)持健康需求（demandofhealthservice）導(dǎo)向堅(jiān)持公平（equity）與效率（efficiency）統(tǒng)一堅(jiān)持政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合堅(jiān)持系統(tǒng)整合堅(jiān)持分級(jí)分類管理總量、結(jié)構(gòu)分布、效率三、案例：全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要

（一）機(jī)構(gòu)公立醫(yī)院：省級(jí)1000萬人設(shè)置1-2所綜合，若干專科；市州按100-200萬人設(shè)置1所綜合，可設(shè)置1所中醫(yī)院，若干專科；縣級(jí)設(shè)置1所綜合，可設(shè)置1所中醫(yī)院。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：每個(gè)街道或3-10萬人設(shè)置1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置1所衛(wèi)生院；每個(gè)村設(shè)置1個(gè)衛(wèi)生室。社會(huì)辦醫(yī)：按1.5張床預(yù)留發(fā)展空間。公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：疾病控制中心、血液中心、精神衛(wèi)生中心、婦幼保健與計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)、急救中心等。（二）總床位結(jié)構(gòu)：每千常住人口6張，其中醫(yī)院4.8張，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1.2張。醫(yī)院床位中，公立醫(yī)院3.3張，按照不低于1.5張為社會(huì)辦醫(yī)院預(yù)留空間。

公立醫(yī)院床位層級(jí)：縣辦醫(yī)院床位數(shù)1.8張，市辦醫(yī)院0.9張，省辦及以上醫(yī)院0.45張，國(guó)有和集體企事業(yè)單位等舉辦的其他公立醫(yī)院調(diào)減至0.15張。公立醫(yī)院?jiǎn)误w規(guī)模：縣級(jí)500張，不超過1000張；市級(jí)800張，不超過1200張；省級(jí)1000張，不超過1500張。（三）人力資源配置到2020年，千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到2.5人（現(xiàn)2.15），注冊(cè)護(hù)士達(dá)到3.14人（現(xiàn)2.46），醫(yī)護(hù)比達(dá)到1∶1.25，市辦及以上醫(yī)院床護(hù)比不低于1∶0.6，公共衛(wèi)生人員達(dá)到0.83人。

（四）設(shè)備資源配置

根據(jù)功能定位、醫(yī)療技術(shù)水平、學(xué)科發(fā)展和群眾健康需求。堅(jiān)持資源共享和階梯配置，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配置適宜設(shè)備。支持發(fā)展專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)和影像機(jī)構(gòu)，逐步建立大型設(shè)備共用、共享、共管機(jī)制。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)對(duì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放，推進(jìn)有條件的地區(qū)開展集中檢查檢驗(yàn)和檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。（五）信息資源配置三大數(shù)據(jù)庫：全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷。三級(jí)平臺(tái)：省、市、縣三級(jí)人口健康信息平臺(tái)。六大業(yè)務(wù)系統(tǒng)：公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等的業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享。

（六）技術(shù)資源配置

健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入和管理制度，對(duì)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用實(shí)行分類、分級(jí)管理。加快推進(jìn)適宜衛(wèi)生技術(shù)的研究開發(fā)與推廣應(yīng)用。加強(qiáng)對(duì)臨床?？平ㄔO(shè)發(fā)展的規(guī)劃引導(dǎo)和支持，發(fā)揮其示范、引領(lǐng)、帶動(dòng)和輻射作用。（一）進(jìn)一步優(yōu)化發(fā)展結(jié)構(gòu)中心限制、周邊發(fā)展。鼓勵(lì)在城鎮(zhèn)發(fā)展新區(qū)、開發(fā)區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部等醫(yī)療資源短缺的區(qū)域遷建或新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)。綜合限制、?？瓢l(fā)展。加強(qiáng)老年護(hù)理、康復(fù)、精神衛(wèi)生、腫瘤、兒科等相對(duì)緊缺資源配置，支持城市二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為?？苹蛏鐓^(qū)機(jī)構(gòu),將部分綜合醫(yī)院適度向兒童醫(yī)院、?？萍膊》乐卧汉屠夏耆俗o(hù)理院等轉(zhuǎn)型。推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與老年病醫(yī)院、老年護(hù)理院、康復(fù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等之間轉(zhuǎn)診與合作。完善治療-康復(fù)-長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)鏈。湖北衛(wèi)生資源配置思路院內(nèi)限制、外溢發(fā)展?？刂瓶h級(jí)以上大醫(yī)院以床位擴(kuò)張為主的外延式發(fā)展，通過醫(yī)療聯(lián)合體加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源整體服務(wù)能力提升。單體限制，系統(tǒng)發(fā)展。現(xiàn)有超出部分要逐步調(diào)整?？刂乒ⅲl(fā)展民營(yíng)。按照每千常住人口

1.5張床位（占床位總量25%）為非公立醫(yī)院預(yù)留空間。非公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)設(shè)置數(shù)量與單體床位規(guī)模按照“非禁即入”的原則。轉(zhuǎn)型+新增+股份合作等。新增衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮由社會(huì)力量舉辦。引導(dǎo)社會(huì)力量進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)資源稀缺的領(lǐng)域。發(fā)展中醫(yī)醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、老年病、慢性病等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及特需服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持社會(huì)力量舉辦醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、醫(yī)學(xué)影像中心和病理檢查中心。（二）注重提升衛(wèi)生資源配置的質(zhì)量

人才培養(yǎng)。高層次領(lǐng)軍人才培養(yǎng)+住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)+基層全科醫(yī)生培訓(xùn)+基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)。注重醫(yī)教協(xié)同+流動(dòng)機(jī)制建設(shè)（醫(yī)聯(lián)體）+分配機(jī)制改革（分配均衡化）。醫(yī)學(xué)科研。注重醫(yī)學(xué)領(lǐng)先技術(shù)研究+擴(kuò)大適用技術(shù)推廣。信息化建設(shè)。精細(xì)化管理。改善服務(wù)質(zhì)量，控制運(yùn)行成本，提高工作效率，提升治理能力四、討論題武漢市規(guī)劃2020年每千人口床位達(dá)到7.5-7.8張，高于湖北省和全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，你認(rèn)為是否合適？許多醫(yī)院在光谷辦分院，未來可能從醫(yī)療資源不足造成新的資源過剩，你怎么看待這個(gè)問題？湖北省第三人民醫(yī)院在陽邏辦分院，你覺得合適嗎？普愛醫(yī)院把許多病區(qū)搬到了古田地區(qū)，硚口院區(qū)主要骨科和腫瘤科，你認(rèn)為合適嗎？衛(wèi)生資源配置衛(wèi)生資源應(yīng)該如何優(yōu)化配置，以適應(yīng)老齡化帶來的挑戰(zhàn)和機(jī)遇？課后思考題我國(guó)全面二孩政策后，衛(wèi)生資源(兒科和婦幼保健）配置方面應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？課后思考案例協(xié)和醫(yī)院西院新住院樓啟