《口服巴氯芬聯(lián)合康復(fù)治療偏癱后上肢屈肌痙攣的療效探究》5100字

口服巴氯芬聯(lián)合康復(fù)治療偏癱后上肢屈肌痙攣的療效探究目錄TOC\o"1-3"\h\u8770摘要 I7641前言 1145641資料與方法 2318871.1臨床資料 2244061.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 2105221.3治療方法 2172061.4觀察指標(biāo) 2260081.4.1上肢屈肌痙攣情況評(píng)定 2264991.4.2上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 3135671.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 3264982結(jié)果 32602.1兩組患者上肢屈肌痙攣情況比較 3234432.2兩組患者上肢的運(yùn)動(dòng)功能改善情況比較 4266453討論 4311534不足與展望 515461參考文獻(xiàn) 6摘要目的：探究口服巴氯芬聯(lián)合康復(fù)治療偏癱后上肢屈肌痙攣的療效。方法：選取同煤醫(yī)院康復(fù)科2022年1月-2022年3月經(jīng)臨床診斷為偏癱后上肢屈肌痙攣的住院患者20例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各10例。兩組均進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上同時(shí)口服巴氯芬。比較兩組患者的偏癱側(cè)上肢屈肌痙攣情況（改良Ashworth痙攣評(píng)定量表）和上肢的運(yùn)動(dòng)功能改善情況（上肢的Fulg-Meyer評(píng)分量表）。結(jié)果：治療前、治療1周，兩組偏癱患者上肢屈肌痙攣情況無顯著性差異（P＞0.05）。治療1、3、5周后，兩組患者偏癱側(cè)上肢屈肌痙攣情況，較治療前明顯改善（P＜0.05），而且治療3、5周后，比較兩組患者偏癱側(cè)上肢屈肌痙攣情況，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，比較兩組患者的上肢的Fulg-Meyer評(píng)分，P＞0.05；治療后，比較兩組患者的上肢的Fulg-Meyer評(píng)分，P＜0.05。結(jié)論：口服巴氯芬聯(lián)合康復(fù)治療偏癱后上肢屈肌痙攣，能明顯改善上肢屈肌痙攣和上肢的運(yùn)動(dòng)功能，具有應(yīng)用價(jià)值。關(guān)鍵詞：巴氯芬；康復(fù)；偏癱；上肢屈肌痙攣前言偏癱，指同一側(cè)上下肢出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙[1]。目前我國現(xiàn)有腦卒中患者7000萬人，每年新發(fā)腦卒中200萬人，而腦卒中患者臨床上以偏癱為主要后遺癥[2]，因此我國偏癱人數(shù)逐年上升。而上肢屈肌痙攣是偏癱患者發(fā)病后常見的并發(fā)癥，痙攣會(huì)使得患者的上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、攣縮甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形[3]，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)效果及生存質(zhì)量[4]。偏癱后針對(duì)上肢屈肌痙攣的治療目標(biāo)是使上肢的痙攣得到緩解，改善肩、肘、腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力，提高上肢運(yùn)動(dòng)功能的靈活性，最終達(dá)到改善肢體的運(yùn)動(dòng)功能以及提高患者的生存質(zhì)量的目的。由于人體大多數(shù)精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能的活動(dòng)都是由上肢完成，故而改善上肢屈肌的痙攣狀態(tài)一直是國內(nèi)外對(duì)腦卒中病后康復(fù)的研究熱點(diǎn)。目前，臨床上大多采用常規(guī)普通的康復(fù)治療以改善偏癱后上肢的屈肌痙攣，然而單一的康復(fù)治療存在一些不足，療效慢、療程長[5]。巴氯芬屬于神經(jīng)系統(tǒng)用藥，是一種作用于脊髓部位的肌肉松弛劑，此外巴氯芬還具有鎮(zhèn)痛作用，可以使肌肉松弛以緩解偏癱患者肌張力增高造成的肌肉痙攣[6]。因此，為了探索更好的治療方案，本次研究選取國藥同煤總醫(yī)院所收治的20例偏癱后上肢屈肌痙攣患者為研究對(duì)象，探究口服巴氯芬聯(lián)合康復(fù)治療偏癱后上肢屈肌痙攣的治療效果。

1資料與方法1.1臨床資料選取同煤醫(yī)院康復(fù)科2022年1月-2022年3月經(jīng)臨床診斷為偏癱后上肢屈肌痙攣的住院患者20例，其中男性12例，女性8例。通過隨機(jī)分組，其中觀察組10例，男性7例，女性3例。年齡43~65歲，平均年齡（54.4±6.31）歲，患病時(shí)間＜3個(gè)月。對(duì)照組10例，男性5例，女性5例，年齡42~60歲，平均年齡（51.2±5.90）歲，患病時(shí)間＜3個(gè)月。2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②腦卒中后出現(xiàn)上肢屈肌痙攣；③患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，未接受其他治療；④確認(rèn)患者無精神疾病、帕金森病或意識(shí)模糊；⑤征得患者本人及家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情不穩(wěn)，合并其他疾??；②合并認(rèn)知功能障礙；③對(duì)巴氯芬過敏者；④已患有括約肌張力過高的患者可能引起繼續(xù)尿潴留。注：巴氯芬可能會(huì)導(dǎo)致患者眩暈、鎮(zhèn)靜、嗜睡、視覺干擾，影響患者的反應(yīng)能力，因此若患者出現(xiàn)緊急情況，應(yīng)立刻停止訓(xùn)練用藥并做出正確處理。1.3治療方法2組患者均給予相同的常規(guī)康復(fù)治療：①偏癱側(cè)上肢的良姿位擺放[8]：仰臥位時(shí)，患側(cè)肩外展、肘與腕關(guān)節(jié)伸展，手指伸展、掌心向下；患側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢肩前屈90°、肘關(guān)節(jié)與手指伸展、掌心向上；健側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢墊枕、肩前屈、肘與腕關(guān)節(jié)伸展，手指伸展、掌心向下；②偏癱側(cè)上肢的被動(dòng)活動(dòng)：由近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)，盡可能的維持正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；③手法牽伸：通過對(duì)肘屈肌群、屈腕肌群和指屈肌群牽伸，緩解痙攣，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，牽伸強(qiáng)度在患者可耐受范圍，牽伸時(shí)間一般為10?15秒；④冷療：通過將手放在冷水中，浸泡幾秒后取出，反復(fù)多次進(jìn)行，可緩解手部痙攣；⑤作業(yè)療法：通過磨砂板、推滾筒等抑制異常運(yùn)動(dòng)模式，誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)，緩解屈肌痙攣；⑥中國傳統(tǒng)康復(fù)療法：針灸，偏癱針灸可以選擇百會(huì)、印堂、尺澤、足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴位，同時(shí)還可以配合中藥湯劑口服，如補(bǔ)陽還五湯，可以達(dá)到益氣活血通絡(luò)的效果。本次實(shí)驗(yàn)中兩組患者采用相同的訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度，每周訓(xùn)練6次，一周為一個(gè)療程，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間為期5周。觀察組患者同時(shí)口服巴氯芬，每天三次，每次10mg。使用改良Ashworth痙攣評(píng)定量表，F(xiàn)ulg-Meyer評(píng)分量表分別在訓(xùn)練前、接受訓(xùn)練一周（1W）、接受訓(xùn)練三周(3W)、接受訓(xùn)練五周(5W)對(duì)兩組患者進(jìn)行上肢屈肌痙攣情況評(píng)定并記錄評(píng)定結(jié)果。1.4觀察指標(biāo)1.4.1上肢屈肌痙攣情況評(píng)定比較兩組患者的偏癱側(cè)上肢屈肌痙攣情況（改良Ashworth痙攣評(píng)定量表），并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。改良Ashworth痙攣評(píng)定量表將痙攣程度分為0、1、1＋、2、3、4級(jí)，改良ashworth分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容[9]如下：0級(jí)、表示肌張力完全正常，沒有增加。1級(jí)、肌張力略微比正常增加，在被動(dòng)屈曲關(guān)節(jié)時(shí)，在其活動(dòng)范圍之內(nèi)呈現(xiàn)出最小阻力，或者有突然卡住和突然釋放感。1+級(jí)、肌張力輕度增加，在關(guān)節(jié)活動(dòng)后50%的范圍內(nèi)突然卡住，或者在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍50%時(shí)呈現(xiàn)出最小阻力。2級(jí)、肌張力明顯增加，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)，都能感覺到肌張力增加，但受累部分仍然能較容易的被移動(dòng)。3級(jí)、肌張力增加明顯，被動(dòng)活動(dòng)困難。4級(jí)、僵直，完全不能活動(dòng)，受累部分被動(dòng)屈曲時(shí)呈現(xiàn)明顯的僵直狀態(tài)。通過比較治療前后各痙攣分級(jí)的人數(shù)來評(píng)定治療效果，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。1.4.2上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定比較上肢的運(yùn)動(dòng)功能改善情況（上肢的Fulg-Meyer評(píng)分量表），評(píng)定兩組患者偏癱側(cè)上肢在治療前后的運(yùn)動(dòng)功能情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。上肢的Fulg-Meyer評(píng)分量表總分為100分，上肢66分：①0-33分，屬于嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；②34-55分，屬于明顯運(yùn)動(dòng)障礙；③56-62分，屬于中度運(yùn)動(dòng)障礙；④63-65分，屬于輕度運(yùn)動(dòng)障礙。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次試驗(yàn)選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較用檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者上肢屈肌痙攣情況比較治療前、治療1周，兩組偏癱患者上肢屈肌痙攣情況無顯著性差異（P＞0.05）。治療1、3、5周后，兩組患者偏癱側(cè)上肢屈肌痙攣情況，較治療前明顯改善（P＜0.05），而且治療3、5周后，比較兩組患者偏癱側(cè)上肢屈肌痙攣情況，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2-1。表1兩組患者上肢屈肌痙攣情況比較組別例數(shù)時(shí)間0級(jí)1級(jí)1+級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)觀察組10治療前034300治療1W035200治療3W045100治療5W063100對(duì)照組10治療前034300治療1W034300治療3W035200治療5W0542002.2兩組患者上肢的運(yùn)動(dòng)功能改善情況比較治療前，比較兩組患者的上肢的Fulg-Meyer評(píng)分，P＞0.05；治療后，比較兩組患者的上肢的Fulg-Meyer評(píng)分，P＜0.05，見表2-2。表2兩組患者上肢的運(yùn)動(dòng)功能改善情況比較組別例數(shù)治療前（分）治療1W（分）治療3W（分）治療5W（分）觀察組1010.6±8.4716.0±8.6733.8±10.2054.0±16.40對(duì)照組1010.3±8.3115.9±9.0422.0±9.7036.5±12.62P值P＞0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.053討論腦卒中又稱腦血管意外或中風(fēng)，不論是缺血性腦卒中還是出血性腦卒中，都會(huì)造成不同程度的功能障礙[10]，其中偏癱最為常見。偏癱后上肢屈肌痙攣是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害后，牽張反射高興奮性所導(dǎo)致的肌張力異常增高的運(yùn)動(dòng)障礙[11]。上肢的屈肌痙攣表現(xiàn)[12]為肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋；肘關(guān)節(jié)屈曲；前臂旋前；手腕下垂；拇指內(nèi)收、手指屈曲等，重者握拳，日常生活不能自理，被動(dòng)活動(dòng)開始時(shí)阻力較大，終了時(shí)變小，形成折刀樣肌張力增高。肌肉的持續(xù)痙攣會(huì)使關(guān)節(jié)周圍的軟組織攣縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，使生活質(zhì)量降低、康復(fù)的訓(xùn)練難度增加。目前臨床對(duì)偏癱后患者康復(fù)方法有多種，最常采用手法牽伸來改善偏癱后上肢屈肌痙攣情況，雖具有一定的效果，但起效較慢；外科也會(huì)采用肌腱延長或切開等矯形手術(shù)以及一些破壞性更大的手術(shù)如脊髓切開、脊髓前側(cè)柱切斷[13]。這些手術(shù)對(duì)患者的傷害性大，而且手術(shù)難度也大，在臨床上具有一定的局限性，很難推廣。在康復(fù)訓(xùn)練中，正確的體位擺放和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持訓(xùn)練是抗痙攣的基本方法，可以有效的降低上肢屈肌腱的攣縮[14-15]。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，預(yù)防各種傷害性刺激，如便秘、尿路感染、天氣變化等，盡可能的避免會(huì)加重痙攣的情況發(fā)生，患者要在生活中學(xué)會(huì)抑制痙攣的技巧[16]。此研究結(jié)果表明：經(jīng)過聯(lián)合康復(fù)治療，觀察組的患者肌張力顯著降低，上肢運(yùn)動(dòng)功能明顯提高，說明巴氯芬在緩解痙攣、提高上肢運(yùn)動(dòng)功能發(fā)揮了重要作用。巴氯芬是γ-氨基丁酸的衍生物，通過激動(dòng)GABAB受體，抑制興奮性氨基酸的釋放，減少單突觸和多突觸反射，從而能夠松弛骨骼肌[17]。巴氯芬是臨床上首選的口服解痙藥，對(duì)偏癱后肢體痙攣效果良好。臨床研究顯示，巴氯芬是一種有效且安全的藥物[18]。巴氯芬的不良反應(yīng)發(fā)生率較低通常為暫時(shí)性的，主要在治療開始時(shí)出現(xiàn)，減少劑量即可減輕或消失，不需要停藥。本研究患者的維持劑量為每日30mg。另外，服用降壓藥的患者要調(diào)整降壓藥的劑量，因?yàn)榘吐确遗c降壓藥聯(lián)合會(huì)增加降壓效果[19]。值得注意的是，服用巴氯芬的過程中要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，避免發(fā)生意外。若服用巴氯芬的情況下突然停藥，可能會(huì)引起焦慮、抑郁、運(yùn)動(dòng)障礙、心動(dòng)過速、體溫升高[20]，因此在停用巴氯芬時(shí)，需要緩慢、階段性的逐漸減量，避免發(fā)生意外。我所選擇的患者均為病程在半年內(nèi)，因?yàn)槠c后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的最佳時(shí)期是在六個(gè)月內(nèi)，在這段時(shí)間內(nèi)給予患者口服巴氯芬，降低肌張力，緩解痙攣，改善上肢運(yùn)動(dòng)功能。同時(shí)聯(lián)合常規(guī)康復(fù)療法，進(jìn)一步改善偏癱側(cè)的運(yùn)動(dòng)功能；研究發(fā)現(xiàn)口服巴氯芬并聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療可以明顯改善上肢痙攣狀態(tài)，而且使得上肢的運(yùn)動(dòng)功能得到改善，副作用較小，提高了患者的生活質(zhì)量，具有應(yīng)用價(jià)值。本研究只研究了口服巴氯芬短期的痙攣改善情況及上肢運(yùn)動(dòng)功能改善情況，對(duì)于是否需要長期反復(fù)使用以及是否需要逐漸加大劑量等問題需要進(jìn)一步研究。4不足與展望①研究對(duì)象樣本量少，未進(jìn)行大樣本臨床研究，若能擴(kuò)大樣本量，會(huì)相對(duì)減少統(tǒng)計(jì)誤差，得出的結(jié)論會(huì)更有說服力。②研究的總療程只有5周，時(shí)間較短，且治療結(jié)束后未對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行長期隨訪，在兩種治療方案尚無長期療效評(píng)價(jià)的情況下，希望建立長期隨訪系統(tǒng)，動(dòng)態(tài)掌握研究對(duì)象治療結(jié)果的長期變化，使得實(shí)驗(yàn)結(jié)果更具準(zhǔn)確性。③研究所用的評(píng)價(jià)指標(biāo)均為臨床相關(guān)量表，評(píng)測(cè)者的主觀因素對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果影響較大，得出的數(shù)據(jù)指標(biāo)不夠客觀，希望以后可以運(yùn)用肌電圖對(duì)痙攣的改善情況進(jìn)行評(píng)定，作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，使得實(shí)驗(yàn)結(jié)果更具可靠性。

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