臨床常用抗菌藥物課件

抗菌藥物合理使用藥學部梁俊抗菌藥物分類?-內(nèi)酰胺類

青霉素類、頭孢菌素類、單環(huán)?-內(nèi)酰胺類、?-內(nèi)酰胺類/?-內(nèi)酰胺類酶抑制劑、碳青霉烯類喹諾酮類氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類四環(huán)素類糖肽類和利奈唑胺克林霉素類硝基咪唑類抗真菌藥物其他：磷霉素、氯霉素、多粘菌素、磺胺、利福平青霉素類窄譜青霉素：青霉素G、芐星青霉素作用于革蘭氏陽性球菌和革蘭氏陰性球菌耐青霉素酶青霉素類：苯唑西林、氟氯西林抗菌譜與青霉素相仿，對青霉素酶穩(wěn)定廣譜青霉素類氨芐西林、阿莫西林：革蘭氏陽性球菌和部分革蘭氏陰性桿菌（流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌）哌拉西林、美洛西林、替卡西林：對銅綠假單胞菌亦有抗菌作用12/3/2023頭孢菌素類第一代：頭孢唑林、頭孢替唑、頭孢硫脒（對腸球菌有一定作用）第二代：頭孢呋辛、頭孢克洛第三代：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢地尼第四代：頭孢噻利、頭孢吡肟顱內(nèi)感染：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶對銅綠假單胞菌有抗菌作用：頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢噻利、頭孢吡肟12/3/2023四代頭孢菌素比較12/3/2023監(jiān)護過敏反應戒酒硫反應氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合用可能加重前者的腎毒性本類藥物多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應根據(jù)腎功能適當調(diào)整劑量。中度以上肝功能減退時，頭孢哌酮、頭孢曲松可能需要調(diào)整劑量。腎功能不全患者警惕頭孢菌素相關腦病頭孢哌酮可導致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預防出血頭孢曲松避免與含鈣制劑合用12/3/2023碳青霉烯類亞胺培南西司他丁、美羅培南不適宜治療輕癥感染，不可作為預防用藥抗菌譜廣，對多數(shù)G+、G-、厭氧菌有較強的抗菌作用，多重耐藥G-抗菌作用強，起效快，組織分布廣對MRSA、屎腸球菌、嗜麥芽窄食單胞菌、非典型病原體天然耐藥神經(jīng)系統(tǒng)不良反應、二重感染、腎臟毒性與丙戊酸鈉聯(lián)用，降低丙戊酸鈉血藥濃度與更昔洛韋聯(lián)用，加重神經(jīng)系統(tǒng)不良反應12/3/2023單環(huán)?-內(nèi)酰胺類氨曲南抗菌譜窄，僅對G-需氧菌有抗菌作用對銅綠假單胞菌有抗菌作用可透過血腦屏障過敏反應發(fā)生率低12/3/2023?-內(nèi)酰胺類/?-內(nèi)酰胺類酶抑制劑阿莫西林克拉維酸哌拉西林他唑巴坦頭孢哌酮舒巴坦替卡西林克拉維酸美洛西林舒巴坦頭孢哌酮他唑巴坦頭孢曲松他唑巴坦12/3/202312/3/2023喹諾酮類一代萘啶酸、吡咯酸二代吡哌酸三代諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星四代莫西沙星12/3/2023氟喹諾酮類主要適用于葡萄球菌、肺炎鏈球菌等革蘭陽性球菌，肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、假單胞菌屬等革蘭陰性桿菌以及支原體、衣原體、軍團菌等所致的感染。肺炎鏈球菌、非典型病原體：莫西沙星＞左氧氟沙星＞環(huán)丙沙星。銅綠假單孢菌：環(huán)丙沙星＞左氧氟沙星。莫西沙星對銅綠無價值。厭氧菌：莫西沙星（FDA批準），左氧、環(huán)丙較弱結核桿菌：莫西、左氧作用較強，環(huán)丙較弱；（當懷疑結核時，應考慮使用左氧或莫西對結核有效）12/3/202318歲以下禁用環(huán)丙沙星、左氧氟沙星：與咖啡因、丙磺舒、茶堿類、胺碘酮、華法林和環(huán)孢素等同用可減少后數(shù)種藥物的清除，使其血藥濃度升高抽搐、癲癇、意識改變、視力損害等嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應皮膚光敏反應、關節(jié)病變、肌腱炎、肌腱斷裂（包括各種給藥途徑，有的病例可發(fā)生在停藥后）等，并偶可引起心電圖QT間期延長等嚴格限制本類藥物作為外科圍手術期預防用藥12/3/2023氨基糖苷類對腸桿菌科和葡萄球菌屬細菌有良好抗菌作用，但對銅綠假單胞菌無作用者，如鏈霉素、卡那霉素等對腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強大抗菌活性，對葡萄球菌屬亦有良好作用者，如慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、異帕米星、小諾米星、依替米星。所有氨基糖苷類藥物對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌的抗菌作用均差。12/3/2023中、重度腸桿菌科細菌等革蘭陰性桿菌感染。中、重度銅綠假單胞菌感染。治療此類感染常需與具有抗銅綠假單胞菌作用的β-內(nèi)酰胺類或其他抗生素聯(lián)合應用。治療嚴重葡萄球菌屬、腸球菌屬或鮑曼不動桿菌

感染的聯(lián)合用藥之一(非首選)。腎毒性、耳毒性、神經(jīng)肌肉阻滯不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強利尿劑同用。腎功能減退患者應用本類藥物時，需根據(jù)其腎功能減退程度減量給藥，并應進行血藥濃度監(jiān)測調(diào)整給藥方案，實現(xiàn)個體化給藥。12/3/2023大環(huán)內(nèi)酯類主要用于革蘭陽性菌，作為青霉素過敏患者的替代藥物軍團菌病

衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳等阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染克拉霉素：幽門螺桿菌12/3/2023注意用法用量阿奇霉素：0.5g，qd，3d或首日0.5g，2-5日0.25g吉他霉素：一次0.2g-0.4g，一日2-3次不良反應胃腸道反應心臟毒性：QT間期延長、尖端扭轉型室速肝藥酶抑制作用：紅霉素、阿奇霉素（克拉霉素、羅紅霉素對P450酶系干擾?。?2/3/2023四環(huán)素類具廣譜抗菌作用，除了常見的革蘭陽性、陰性以及厭氧菌外，多數(shù)立克次體屬、支原體屬、衣原體屬、非典型分枝桿菌屬、螺旋體也對本品敏感。對革蘭陽性菌的抗菌活性優(yōu)于對革蘭陰性菌。對腸球菌、銅綠假單胞菌無抗菌活性，對部分厭氧菌屬細菌具一定抗菌作用，但遠不如甲硝唑、克林霉素和氯霉素。用于：(1)立克次體病，包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、落磯山熱、恙蟲病和Q熱；(2)支原體屬感染；(3)回歸熱；(4)布魯菌??；(5)霍亂；(6)兔熱??；(7)鼠疫。12/3/2023多西環(huán)素、米諾環(huán)素、替加環(huán)素嗜麥芽窄食單胞菌、鮑曼不動桿菌替加環(huán)素還可覆蓋耐藥革蘭陽性菌如青霉素耐藥肺炎鏈球菌、耐甲氧西林葡萄球菌及凝固酶陰性菌、萬古霉素耐藥腸球菌。目前主要用于泛耐藥鮑曼不動桿菌所致嚴重感染。8歲以下禁用妊娠期藥物應用分類中屬D類胃腸道反應肝腎功能損害12/3/2023糖肽類和利奈唑胺僅對革蘭陽性菌有作用，對革蘭陰性菌天然耐藥利奈唑胺對衣原體屬、結核分枝桿菌、巴斯德菌屬和腦膜敗血黃桿菌亦有一定抑制作用?？诜f古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧不吸收，可用于艱難梭菌腹瀉替考拉寧不能用于顱內(nèi)感染利奈唑胺口服生物利用度100%不良反應萬古霉素、去甲萬古霉素腎毒性、紅人綜合癥利奈唑胺骨髓抑制12/3/2023克林霉素用于革蘭陽性菌和厭氧菌所致的感染，革蘭陰性菌中，僅空腸彎曲菌、黃桿菌屬對其敏感。成人常用日劑量為0.6g-1.2g，嚴重感染每日1.2g-2.7g，分2-4次給藥。不良反應：假膜性腸炎、腎功能損害12/3/2023多重耐藥、廣泛耐藥病原菌的藥物選擇主編王明貴副主編徐英春、俞云松、黃曉軍

邱海波、施毅編者23人12/3/2023產(chǎn)ESBL腸桿菌科細菌感染的抗菌治療12/3/2023產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌感染的抗菌治療12/3/2023產(chǎn)AmpC酶腸桿菌科細菌感染的抗菌治療12/3/2023CRE感染的抗菌治療12/3/2023CRE感染的抗菌治療12/3/2023MDR鮑曼不動桿菌感染的抗菌治療12/3/2023MDR鮑曼不動桿菌感染的抗菌治療12/3/2023XDR鮑曼不動桿菌感染的聯(lián)合抗菌治療方案12/3/2023MDR銅綠假單胞菌感染的抗菌治療12/3/2023MDR銅綠假單胞菌感染的抗菌治療12/3/2023XDR銅綠假單胞菌感染的治療方案推薦12/3/2023嗜麥芽窄食單胞菌感染的抗菌治療12/3/2023嗜麥芽窄食單胞菌感染的抗菌治療12/3/2023耐藥嗜麥芽窄食單胞菌感染的抗菌治療12/3/2023依據(jù)：《抗菌藥物臨床應用指導原則》2015年版圍手術期抗菌藥物的預防性應用12/3/2023抗菌藥物品種選擇原則根據(jù)手術具體情況綜合考慮選用有效、針對性強、安全、使用方便、價格適當?shù)钠贩N盡量選擇單一抗菌藥物預防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用頭孢過敏者：G+菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素或克林霉素；

G-桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類針對MRSA選用萬古霉素預防感染時，應嚴格控制用藥持續(xù)時間

不應隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術期預防用藥嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥12/3/2023給藥方案給藥途徑：大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。給藥時機：靜脈輸注應在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時內(nèi)或麻醉開始時給藥萬古霉素/氟喹諾酮類需輸注較長時間，在手術前1～2小時開始給藥

12/3/2023給藥方案維持時間：覆蓋時間包括手術全過程手術時間較短（＜2小時）的清潔手術術前給藥一次。手術時間＞3小時或超過所用藥物半衰期2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術中應追加一次。清潔手術預防用藥不超過24小時，心臟手術可視情況延長至48小時。清潔-污染手術和污染手術的預防用藥時間亦為24小時，污染手術必要時延長至48小時。12/3/2023常見圍手術期預防用抗菌藥物的品種選擇

神經(jīng)外科胸外科普外科骨科眼、耳鼻喉、口腔科泌尿外科婦產(chǎn)科圖標注解：[1]所有清潔手術通常不需要預防用藥，僅在有前述特定指征時使用。[2]胃十二指腸手術、肝膽系統(tǒng)手術、結腸和直腸手術、闌尾手術、Ⅱ或Ⅲ類切口的婦產(chǎn)科手術，如果患者對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏，可用克林素霉+氨基糖苷類，或氨基糖苷類+甲硝唑。。[3]有循證醫(yī)學證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。[4]