衛(wèi)生事業(yè)管理課件：公共衛(wèi)生服務管理

公共衛(wèi)生服務管理（PublicHealthServiceManagement）一組數(shù)據(jù)：

2005年到2015年，全球僅大規(guī)模流行病爆發(fā)造成的死亡率占總死亡率的25%；共有215種疾病爆發(fā)12102次，造成4400萬人傷亡。2015年的埃博拉病毒，造成28601位感染者，11300人死亡，世行預測直接經(jīng)濟損失達到38億—326億歐元。2003年中國爆發(fā)的SARS，累計病例8202人，死亡725人，經(jīng)濟損失179億美元。一、公共衛(wèi)生（一）公共衛(wèi)生的概念第一節(jié)公共衛(wèi)生服務管理概述1.溫思絡(1920年)“公共衛(wèi)生是防治疾病、延長壽命、改善身體健康和機能的科學和實踐。公共衛(wèi)生通過有組織的社區(qū)行動，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，控制傳染病的流行，教育每個人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，組織醫(yī)護力量對疾病進行早期診斷和預防性治療，建全社會體系以保障社區(qū)中的每一個成員都享有能夠維持身體健康的足夠生活水準?！?.《渥太華健康促進憲章》（1986年）“在政府的領導下，在社會水平上，保護民眾遠離疾病和促進公眾健康的所有活動。健康的基本條件是和平、住房、教育、食品、收入、穩(wěn)定的生態(tài)環(huán)境、可持續(xù)的資源、社會的公正與平等?！?.美國醫(yī)學研究所（1988年）"在確保人群健康的情況下，實現(xiàn)社會利益。即公共衛(wèi)生是履行社會責任，確保能夠提供給居民維護健康的條件，這些條件包括生產(chǎn)環(huán)境、生活環(huán)境、生活行為方式和醫(yī)療服務。"4.中國衛(wèi)生工作會議（2003年）"公共衛(wèi)生是組織社會共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣和文明生活方式，提供醫(yī)療服務，達到預防疾病，促進人民身體健康的目的。"5.中華醫(yī)學會（2009年）"公共衛(wèi)生是以保障和促進公眾健康為宗旨的公共事業(yè)，通過國家與社會共同努力，防控疾病與傷殘，改善與健康相關的自然和社會環(huán)境，提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，培養(yǎng)公眾健康素養(yǎng)，實現(xiàn)全社會的健康促進，創(chuàng)建人人享有健康的社會。"（二）公共衛(wèi)生的性質(zhì)公共衛(wèi)生的性質(zhì)公益性計劃性和系統(tǒng)性行政性和技術性公平性和效率性社會性和群眾性（三）公共衛(wèi)生職責防止疾病的發(fā)生和傳播；保護環(huán)境；預防意外傷害；倡導健康行為；對災難做出衛(wèi)生應急反應并幫助社會從災難中恢復；確保衛(wèi)生服務的有效性和可及性等。（四）公共衛(wèi)生體系

公共衛(wèi)生體系是指以維護和促進公眾健康為根本目的的公共衛(wèi)生活動所涉及的相關法律、法規(guī)、政策、機構(gòu)組織和具體措施等要素的系統(tǒng)集合，是在一定權限范圍內(nèi)提供必要公共衛(wèi)生服務的公共、民營、志愿組織的總體，包括政府機構(gòu)和社會組織。傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生體系包括政府的公共衛(wèi)生管理部門、公共衛(wèi)生服務提供機構(gòu)、醫(yī)療保健服務提供機構(gòu)、公共衛(wèi)生科研機構(gòu)、社區(qū)、企業(yè)、雇主及媒體等，都是公共衛(wèi)生體系的潛在組成部分。二、公共衛(wèi)生服務（一）公共衛(wèi)生服務的概念

公共衛(wèi)生服務（publichealthservice）是指為保障社會公眾健康，由公共衛(wèi)生部門或其他組織提供，用以滿足社會公共衛(wèi)生需求的產(chǎn)品或服務。（二）公共衛(wèi)生服務的特點

公眾性公用性公益性公平性

知識鏈接

公共服務（publicservice）是公共行政和政府改革的核心理念，包括加強城鄉(xiāng)公共設施建設，發(fā)展科技、教育、文化、體育、衛(wèi)生等公共事業(yè)，為社會公眾參與社會政治、經(jīng)濟、文化活動等提供保障。公共服務強調(diào)以合作為基礎，強調(diào)政府的服務性，強調(diào)公民的權利?；竟卜眨╞asicpublicservices）是建立在一定社會共識基礎上的，根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展階段和總體水平，為維持社會經(jīng)濟的穩(wěn)定及其基本的社會正義和凝聚力，保護個人最基本的生存權和發(fā)展權，為實現(xiàn)人的全面發(fā)展所需要的基本社會條件。基本公共服務主要包括三個基本點：①保障人類的基本生存權（或生存的基本需要），需要政府及社會為每個人都提供基本就業(yè)保障、基本養(yǎng)老保障、基本生活保障等；②滿足基本尊嚴（或體面），需要政府及社會為每個人都提供基本的教育和文化服務；③滿足基本健康的需要，需要政府及社會為每個人提供基本的健康保障。三、公共衛(wèi)生管理（一）公共衛(wèi)生管理概念

公共衛(wèi)生管理（publichealthmanagement）是以政府為主導的公共衛(wèi)生服務提供者為實現(xiàn)公共利益，優(yōu)化配置公共衛(wèi)生資源，及時有效地向社會提供公共衛(wèi)生服務，并對公共衛(wèi)生體系、系統(tǒng)活動和社會措施進行管理。公共衛(wèi)生管理以改善自然環(huán)境、社會環(huán)境和促進人類健康為目的，是為預防控制疾病、提高人民健康水平而建立的一套社會體制。公共衛(wèi)生管理主要包括疾病控制管理和衛(wèi)生監(jiān)督管理。公共衛(wèi)生管理旨在從政府層面強調(diào)衛(wèi)生行政組織的管理職責，通過各級疾病預防控制機構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)來具體負責和實施各項工作。公共衛(wèi)生管理的研究對象側(cè)重于公共衛(wèi)生政策、公共衛(wèi)生組織、公共衛(wèi)生計劃與評價、公共衛(wèi)生資源和公共衛(wèi)生服務體系等。

知識拓展公共服務有受益上的非排他性和消費上的非競爭性兩個標準。根據(jù)這兩個標準，可以將公共衛(wèi)生服務劃分為以下三大類型。

1.純公共衛(wèi)生服務同時滿足以上兩個標準要求。如傳染病監(jiān)測，健康監(jiān)測，重大傳染病的控制與預防，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處理，公共衛(wèi)生科研，健康教育等。

2.準公共衛(wèi)生服務滿足以上兩個標準要求之一，或者兩個標準都不完全具備，但卻有較大的外部性。如計劃免疫、婦幼保健、生育控制和從業(yè)人員健康檢查等，這類服務具有消費上的競爭性，即當消費者的數(shù)目達到一定程度時便產(chǎn)生消費上的競爭，使用的邊際成本提高，有的學者稱之為擁擠型公共衛(wèi)生服務。

3.私人服務不具有以上兩個標準。如大多數(shù)的保健康復服務和醫(yī)療服務等屬于此類服務。（二）公共衛(wèi)生管理的職能

評價政策開發(fā)保障是指常規(guī)地、系統(tǒng)地收集與社區(qū)衛(wèi)生相關的信息，進行分類和分析，并隨時提供給社區(qū)居民。與社區(qū)衛(wèi)生相關的信息包括社區(qū)衛(wèi)生健康狀況、社區(qū)衛(wèi)生服務需求、流行病學數(shù)據(jù)和其他健康問題的相關研究。將公共衛(wèi)生問題公布于眾并教育社區(qū)居民，使其具備認識社區(qū)公共衛(wèi)生問題的能力；動員和建立社區(qū)聯(lián)盟來認識和解決社區(qū)公共衛(wèi)生問題；制定政策和計劃來支持個人和社區(qū)的衛(wèi)生工作。是指公共衛(wèi)生機構(gòu)必須通過行動激勵，利用其他組織（私立或公共部門）提供、制定規(guī)章制度或直接提供服務等手段向其民眾確保提供實現(xiàn)目標所必需的服務。（三）公共衛(wèi)生服務管理公共衛(wèi)生服務管理（publichealthservicemanagement）是政府根據(jù)公共衛(wèi)生管理的職能與特點，以保障社會公眾健康為目的，對公共衛(wèi)生的組織體系、體系活動和社會措施進行管理。公共衛(wèi)生服務管理側(cè)重于研究合理配置公共衛(wèi)生服務資源，提高居民的健康水平和生活質(zhì)量。包括公共衛(wèi)生政策、組織和計劃與評價四、公共衛(wèi)生服務提供者

公共衛(wèi)生服務提供者主要是指在一定權限范圍內(nèi)提供必要的公共衛(wèi)生服務的公共、民營和志愿組織等，主要包括各級政府公共衛(wèi)生行政管理部門、公共衛(wèi)生服務提供機構(gòu)、醫(yī)療保健服務提供機構(gòu)、公共衛(wèi)生學術機構(gòu)、社區(qū)、企業(yè)、雇主及媒體等。公共衛(wèi)生行政管理部門主要包括國家衛(wèi)生和計劃生育委員會下設的疾病預防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、衛(wèi)生應急等部門，省、市、縣（區(qū)）地方各級衛(wèi)生行政組織內(nèi)設置的相應機構(gòu)；公共衛(wèi)生服務提供機構(gòu)包括從國家到地方分別建立的與衛(wèi)生行政部門級別相對應的疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)；各類公共衛(wèi)生科研機構(gòu)主要包括隸屬于各級教育和衛(wèi)生行政部門的公共衛(wèi)生教育、公共衛(wèi)生科研機構(gòu)、中華預防醫(yī)學會以及省市各級相應學會等。

五、公共衛(wèi)生服務提供過程管理

公共衛(wèi)生服務提供過程是指公共衛(wèi)生服務提供者依據(jù)國家法律法規(guī)和相關政策，運用管理科學的理論和方法，根據(jù)國民經(jīng)濟和社會發(fā)展狀況、控制疾病形勢的需要和居民對公共衛(wèi)生服務的需求，通過提供優(yōu)質(zhì)公共衛(wèi)生服務，把公共衛(wèi)生資源和現(xiàn)代科學技術進行合理分配并及時提供給全體居民，最大限度地保障和增進居民健康的過程。公共衛(wèi)生服務提供過程管理主要包括疾病預防控制管理、衛(wèi)生監(jiān)督管理、公共衛(wèi)生事件應急管理和健康管理等，在我國分別由疾病預防控制機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)、城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務機構(gòu)等具體負責和實施。一、公共衛(wèi)生行政組織（一）中央公共衛(wèi)生行政組織1．法制司2．衛(wèi)生應急辦公室3．疾病預防控制局4．農(nóng)村衛(wèi)生管理司5．婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司6．食品安全與衛(wèi)生監(jiān)督局（二）地方公共衛(wèi)生行政組織地方各級政府的衛(wèi)生行政組織根據(jù)上級衛(wèi)生行政要求，結(jié)合本地區(qū)內(nèi)衛(wèi)生工作的實際情況設置相應的處（科、股等），分管各項公共衛(wèi)生事務。第二節(jié)公共衛(wèi)生服務組織二、公共衛(wèi)生服務組織（一）中央公共衛(wèi)生服務組織1．中國疾病預防控制中心（1）傳染病預防控制所（2）病毒病預防控制所（3）寄生蟲病預防控制所（4）性病艾滋病預防控制中心（5）慢性非傳染性疾病預防控制中心（6）營養(yǎng)與食品安全所（7）環(huán)境與健康相關產(chǎn)品安全所（8）職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所（9）輻射防護與核安全醫(yī)學所（10）農(nóng)村改水技術指導中心（11）婦幼保健中心（12）結(jié)核病預防控制中心（13）免疫規(guī)劃中心2．衛(wèi)生監(jiān)督中心3．中國健康教育中心（二）地方公共衛(wèi)生服務組織地方公共衛(wèi)生服務組織，包括省、市、縣疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所等?；韭氊熤饕ぷ魅蝿?.疾病預防與控制開展疾病監(jiān)測；研究傳染病、寄生蟲病、地方病、非傳染性疾病等疾病的分布，探討疾病的發(fā)生、發(fā)展的原因和流行規(guī)律；提供制訂預防控制策略與措施的技術保障；組織實施疾病預防控制工作規(guī)劃、計劃和方案，預防控制相關疾病的發(fā)生與流行。2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置和救災防病的應急準備；對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災后疫病進行監(jiān)測報告，提供預測預警信息；開展現(xiàn)場調(diào)查處置和效果評估。3.疫情及健康相關因素信息管理管理疾病預防控制信息系統(tǒng)，收集、報告、分析和評價疾病與健康危害因素等公共衛(wèi)生信息，為疾病預防控制決策提供依據(jù)，為社會和公眾提供信息服務。表13-1疾病預防控制中心基本職責和主要工作任務知識拓展基本職責主要工作任務4.健康危害因素監(jiān)測與干預開展食源性、職業(yè)性、輻射性、環(huán)境性疾病監(jiān)測、調(diào)查處置和公眾營養(yǎng)監(jiān)測與評價；對生產(chǎn)、生活、工作、學習環(huán)境中影響人群健康的危害因素進行監(jiān)測與評價，提出干預策略與措施，預防控制相關因素對人體健康的危害。5.實驗室檢測檢驗與評價研究、應用實驗室檢測與分析技術，開展傳染性疾病病原微生物的檢測檢驗，開展中毒事件的毒物分析，開展疾病和健康危害因素的生物、物理、化學因子的檢測、鑒定和評價，為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置、傳染性疾病的診斷、疾病和健康相關危害因素的預防控制及衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等提供技術支撐，為社會提供技術服務。6.健康教育與健康促進開展健康教育、健康促進；普及衛(wèi)生防病知識，對公眾進行健康指導；協(xié)同有關部門和組織，對公眾不良健康行為進行干預，促進公眾掌握自我保健與防護技能?；韭氊熤饕ぷ魅蝿?.技術管理與應用研究指導開展疾病預防控制工作業(yè)務與技術培訓，提供技術指導、技術支持和技術服務；開展應用性研究，開發(fā)引進和推廣應用新技術、新方法；指導和開展疾病預防控制工作績效考核與評估。一、疾病控制管理（一）傳染病控制管理1.傳染病的特點傳染病的特點是有病原體，有傳染性和流行性，感染后常有免疫性，有些傳染病還有季節(jié)性或地方性。2.法定管理的傳染病病種中國目前法定管理的傳染病病種有3類39種。（1）甲類傳染?。杭最悅魅静∮惺笠摺⒒魜y。對甲類傳染病，實行強制管理。（2）乙類傳染?。阂翌悅魅静∮?6種，主要包括傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾等。對乙類傳染病，實行嚴格管理。

第三節(jié)公共衛(wèi)生服務提供過程管理（3）丙類傳染?。罕悅魅静∮?1種，主要包括流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、手足口病等、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。對丙類傳染病實行監(jiān)測管理。3.傳染病管理的策略與措施國家對傳染病實行預防為主的方針，防治結(jié)合，分類管理、依靠科學、依靠群眾。依據(jù)《傳染病防治法》規(guī)定，根據(jù)傳染病的特點和防治策略，傳染病管理的要求如下。（1）各級人民政府領導傳染病防治工作。（2）國務院衛(wèi)生行政部門主管全國傳染病防治及其監(jiān)督管理工作。（3）醫(yī)療機構(gòu)嚴格執(zhí)行各種管理制度、操作規(guī)范，防止醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。（4）國家支持和鼓勵單位和個人參與傳染病防治工作。4．傳染病的監(jiān)督監(jiān)測制度、預警制度、疫情信息公布制度國家建立傳染病監(jiān)測制度、預警制度、疫情信息公布制度。各級疾病預防控制機構(gòu)承擔傳染病監(jiān)測、預測、流行病學調(diào)查、疫情報告、疫情信息以及其他預防、控制工作，對國外發(fā)生、國內(nèi)尚未發(fā)生的傳染病或者國內(nèi)新發(fā)生的傳染病，進行監(jiān)測。國務院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)傳染病發(fā)生、流行趨勢的預測，及時發(fā)出傳染病預警，根據(jù)情況予以公布并定期公布全國傳染病疫情信息。省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門定期公布本行政區(qū)域的傳染病疫情信息。（二）慢性病控制管理1.慢性病概述慢性非傳染性疾病（non-communicabledisease，NCDs）簡稱“慢性病”或“慢病”，不是特指某種疾病，而是對一組起病時間長、缺乏明確的病因證據(jù)、不能自愈甚至幾乎不能完全治愈的非傳染性疾病的概括性總稱。慢性病是由多種致病因素長期作用的結(jié)果，也被稱為現(xiàn)代文明病或生活方式疾病。

常見的慢性病有：①惡性腫瘤，如肺癌、肝癌；②心腦血管疾病，如心臟病、腦卒中；③營養(yǎng)代謝性疾病，如糖尿?。虎苈宰枞苑渭膊。╟hronicobstructivepulmonarydisease，COPD），如慢性支氣管炎；⑤慢性肝、腎疾病，如肝硬化；⑥心理異常和精神病，如過勞癥、抑郁癥；⑦慢性職業(yè)病，如矽肺；⑧遺傳性疾病，如高血壓、肥胖；⑨其他各種器官的慢性、不可逆性損害。

引起慢性病患病和死亡的危險因素很多，概括起來主要有四類：①環(huán)境因素，包括自然環(huán)境和社會環(huán)境；②不良生活方式和行為；③遺傳因素；④衛(wèi)生保健服務因素。這些因素是可以采取措施干預的。2.慢性病的流行形勢與社會危害

慢性病發(fā)生和流行與經(jīng)濟社會、生態(tài)環(huán)境、文化習俗和生活方式等因素密切相關。伴隨工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進程加快，中國慢性病發(fā)病人數(shù)快速上升。截止2012年6月，中國有確診慢性病患者2.6億人，慢性病已成為重大的公共衛(wèi)生問題。慢性病病程長、流行廣、費用貴、致殘致死率高。慢性病導致的死亡已經(jīng)占到中國總死亡的85%，導致的疾病負擔已占總疾病負擔的70%，若不及時有效控制，將會帶來嚴重的社會經(jīng)濟問題。改革開放三十多年，隨著經(jīng)濟社會快速發(fā)展和人民生活不斷改善，群眾健康意識逐步提高，慢性病防治工作取得了初步的成效。但是，慢性病防治工作仍面臨著嚴峻挑戰(zhàn)，全社會對慢性病嚴重危害普遍認識不足，政府主導、多部門合作、全社會參與的工作機制尚未建立，慢性病防治網(wǎng)絡尚不健全，衛(wèi)生資源配置不合理，人才隊伍建設亟待加強。3.慢性病防治的基本原則根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展水平和慢性病及其危險因素流行程度，制定適合不同區(qū)域的具體防治目標和控制策略，關注弱勢群體和流動人口，提高慢性病防治的可及性、公平性和防治效果。

這是慢性病防治首要原則。要健全疾病預防控制機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院分工合作的慢性病綜合防治工作體系，動員社會力量和群眾廣泛參與。

以城鄉(xiāng)全體居民為服務對象，以控制慢性病危險因素為干預重點，以健康教育、健康促進和患者管理為主要手段，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的防治作用，促進預防、干預、治療的有機結(jié)合。政府主導、部門合作、社會參與突出重點、分類指導、注重效果預防為主、防治結(jié)合、重心下沉4.慢性病管理的策略與措施為積極做好慢性病預防控制工作，遏制中國慢性病快速上升的勢頭，保護和增進居民身體健康，國務院辦公廳2017年1月印發(fā)了《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》（以下簡稱《規(guī)劃》），提出以下防治策略與措施。加強健康教育，提升全民健康教育實施早診早治，降低高危人群發(fā)病風險強化規(guī)范診療，提高治療效果促進醫(yī)防協(xié)同，實現(xiàn)全流程健康管理完善保障政策，切實減輕群眾就醫(yī)負擔控制危險因素，營造健康支持性環(huán)境統(tǒng)籌社會資源，創(chuàng)新驅(qū)動健康服務業(yè)發(fā)展增強科技支撐，促進監(jiān)測評價和研發(fā)創(chuàng)新（三）地方病控制管理

地方?。╡ndemicdisease），也稱之為地方性疾病，是指相對局限于某些特定地區(qū)發(fā)生或流行的疾病，或者在某些特定地區(qū)相對穩(wěn)定且常常發(fā)生的疾病。地方病不需從其他地區(qū)輸入。1.地方病概述中國地方病有70余種，根據(jù)地方病的流行情況和對居民健康威脅程度，中國將碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒、克山病、大骨節(jié)病、鼠疫、布魯氏桿菌病和血吸蟲病等8種列為國家重點防治的地方病，前5種屬于地球化學性疾病，后3種屬于自然疫源性疾病。中國是地方病流行較為嚴重的國家，31個省（區(qū)、市）不同程度地存在地方病危害，主要有碘缺乏病、水源性高碘甲狀腺腫、地方性氟中毒、地方性砷中毒、大骨節(jié)病和克山病。2.地方病防治基本原則及目標（1）地方病防治基本原則政府領導、齊抓共管突出重點、全面推進因地制宜、科學防治預防為主、防管并重（2）地方病防治目標總體目標是建立與中國經(jīng)濟社會發(fā)展相適應的地方病防治長效工作機制，全面落實防治措施，基本消除重點地方病危害。根據(jù)原衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、財政部《全國地方病防治“十二五”規(guī)劃》具體目標要求，應包括以下內(nèi)容：①持續(xù)消除碘缺乏危害。②基本消除燃煤污染型地方性氟中毒和砷中毒的危害。③有效控制飲水型地方性氟中毒、砷中毒及水源性高碘甲狀腺腫危害基。④有效控制飲茶型地方性氟中毒危害，降低人群攝氟水平。⑤基本消除大骨節(jié)病。3.地方病防治策略與保障措施加強病情監(jiān)測落實防控措施1）碘缺乏病。2）水源性高碘甲狀腺腫。3）地方性氟中毒和地方性砷中毒。4）大骨節(jié)病和克山病。加強健康教育（四）職業(yè)病控制管理

職業(yè)病（occupationaldiseases），是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。中國規(guī)定的職業(yè)病目錄共有塵肺13種，職業(yè)性放射性疾病11種，職業(yè)中毒56種，物理因素所致職業(yè)病5種，生物因素所致職業(yè)病3種，職業(yè)性皮膚病8種，職業(yè)性眼病3種，職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病3種，職業(yè)性腫瘤8種和其他職業(yè)病3種，共10大類115種疾病。職業(yè)性危害（occupationalhazards），是指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導致職業(yè)病的各種危害。職業(yè)病危害因素包括：職業(yè)活動中存在的各種有害的化學、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。

職業(yè)禁忌（occupationaltaboo），是指勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導致原有自身疾病病情加重，或者在從事作業(yè)過程中誘發(fā)可能導致對他人生命健康構(gòu)成危險的疾病的個人特殊生理或者病理狀態(tài)。

1.職業(yè)病概述《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確提出，要加強對嚴重威脅人民健康的職業(yè)病等疾病的監(jiān)測與預防控制。2016年7月，重新修訂了《中華人民共和國職業(yè)病防治法》?！吨腥A人民共和國職業(yè)病防治法》2001年10月發(fā)布，2002年5月生效，2011年進行了第一次修訂。當前職業(yè)病防治形勢依然嚴峻，突出問題是：職業(yè)病病人數(shù)量大。塵肺病、職業(yè)中毒等職業(yè)病發(fā)病率居高不下。職業(yè)病危害范圍廣。對勞動者健康損害嚴重。群發(fā)性職業(yè)病事件時有發(fā)生。

下井前后的夫妻照淮北礦工外貌判若兩人2.職業(yè)病防治基本原則及目標（1）基本原則①預防為主，防治結(jié)合。②統(tǒng)籌規(guī)劃，分類管理。③宣傳動員，社會參與。

（2）職業(yè)病防治目標

國家職業(yè)病防治規(guī)劃（2016—2020年）中目標如下：①用人單位主體責任不斷落實，重點行業(yè)的用人單位職業(yè)病危害項目申報率達到85%以上，工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測率達到80%以上，接觸職業(yè)病危害作業(yè)勞動者在崗期間職業(yè)健康體檢率達到90%以上，主要負責人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員職業(yè)衛(wèi)生培訓率達到95%以上，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)放射線工作人員個人劑量監(jiān)測率達到90%以上。②職業(yè)病防治體系基本建立。建立健全省、市、縣三級職業(yè)病防治工作聯(lián)系會議制度。市、縣至少確定一家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔本轄區(qū)職業(yè)健康檢查工作。職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督覆人員培訓實現(xiàn)全覆蓋。③職業(yè)病監(jiān)測能力不斷提高。開展重點職業(yè)病監(jiān)測工作的縣（區(qū)）覆蓋率達到90%。提升職業(yè)病報告質(zhì)量，職業(yè)病診斷機構(gòu)報告率達到90%。逐步建立職業(yè)病防治信息系統(tǒng)，實現(xiàn)部門間信息共享。④勞動者健康權益得到保障。勞動者依法參加工傷保險覆蓋率達到80%以上，切實減輕職業(yè)病人負擔。職業(yè)病防治策略職業(yè)病防治保障措施強化源頭治理、落實用人單位主體責任加強組織領導加大職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度落實部門責任提升防治服務水平、落實救助保障措施健全法律法規(guī)和標準推進防治信息化建設加大經(jīng)費投入開展宣傳教育和健康促進加強人才隊伍建設加強科研及成果轉(zhuǎn)化應用3.防治策略與保障措施二、衛(wèi)生監(jiān)督管理（一）衛(wèi)生監(jiān)督的概念、功能與特征衛(wèi)生監(jiān)督的概念衛(wèi)生監(jiān)督（healthsupervision）是政府衛(wèi)生行政部門依據(jù)衛(wèi)生法律法規(guī)的授權，對公民、法人和其它組織貫徹執(zhí)行衛(wèi)生法律、法規(guī)的情況進行監(jiān)督檢查，對違反衛(wèi)生法規(guī)、危害人體健康的行為追究法律責任的一種衛(wèi)生行政執(zhí)法行為。衛(wèi)生監(jiān)督的功能主要包括制約、規(guī)范、預防和促進四個方面功能。衛(wèi)生監(jiān)督的特征

執(zhí)法強制性與處罰的教育性

行政性與專業(yè)性

廣泛性與綜合性

法定性與授權性健康權與合法權益保護性（二）衛(wèi)生監(jiān)督分類按衛(wèi)生監(jiān)督過程分類分為預防性衛(wèi)生監(jiān)督和經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督。按衛(wèi)生監(jiān)督行為方式分類分為羈束衛(wèi)生監(jiān)督行為與自由裁量衛(wèi)生監(jiān)督行為，依職權衛(wèi)生監(jiān)督行為與依申請衛(wèi)生監(jiān)督行為，要式衛(wèi)生監(jiān)督行為與非要式衛(wèi)生監(jiān)督行為。（三）衛(wèi)生監(jiān)督依據(jù)、手段及程序衛(wèi)生監(jiān)督是依據(jù)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和技術法規(guī)。衛(wèi)生監(jiān)督手段包括專業(yè)技術手段、法律手段和行政管理手段。衛(wèi)生監(jiān)督程序包括衛(wèi)生監(jiān)督工作程序、衛(wèi)生行政處罰程序、衛(wèi)生許可證發(fā)放程序三種。

（四）衛(wèi)生監(jiān)督調(diào)查取證、衛(wèi)生監(jiān)督責任與稽查

衛(wèi)生監(jiān)督調(diào)查取證是指有管轄權的衛(wèi)生行政部門對決定立案處理的衛(wèi)生行政違法案件，為查明案件的違法事實真相而依法進行的專門調(diào)查、獲取證據(jù)和采取強制措施的活動。衛(wèi)生監(jiān)督責任是指衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)及其衛(wèi)生監(jiān)督人員因違法行政和行政不當，違反其法定職責和義務，侵犯了公民、法人和其他社會組織的合法權益，而應依法承擔的法律后果。衛(wèi)生監(jiān)督稽查是指衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)對其內(nèi)部及下級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)及其衛(wèi)生監(jiān)督員在衛(wèi)生行政執(zhí)法活動中依法履行職責、行使職權和遵守紀律情況進行的監(jiān)督和檢查活動。衛(wèi)生監(jiān)督稽查包括立案、稽查前準備、檢查與調(diào)查、處理、落實稽查意見、結(jié)案等程序。（五）疾病控制中的衛(wèi)生監(jiān)督

疾病控制中的衛(wèi)生監(jiān)督是指衛(wèi)生行政主體通過執(zhí)行衛(wèi)生法律法規(guī)對與疾病的產(chǎn)生與發(fā)展相關的公共衛(wèi)生、健康相關產(chǎn)品以及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及專業(yè)人員等的監(jiān)督，主要包括傳染病監(jiān)督、職業(yè)病監(jiān)督、放射衛(wèi)生監(jiān)督、健康相關產(chǎn)品監(jiān)督等內(nèi)容。傳染病監(jiān)督是指衛(wèi)生監(jiān)督主體為了保護人群健康、消除傳染病的發(fā)生與流行，依法對傳染病的預防、治療、監(jiān)測、控制和疫情管理等進行的監(jiān)督檢查。職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督是職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督部門依據(jù)國家職業(yè)病防治法律、法規(guī)、國家職業(yè)衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求，運用行政管理手段和醫(yī)學技術方法，對用人單位的職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)病防治工作、對職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構(gòu)的職業(yè)衛(wèi)生服務行為進行的監(jiān)督檢查。

放射衛(wèi)生監(jiān)督是指國家衛(wèi)生行政機關和法律、法規(guī)授權組織、受委托組織依據(jù)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、標準和規(guī)范性文件的規(guī)定，對管理相對人實施的監(jiān)督檢查，促使其履行法定義務，并對違法行為進行依法處理的具體衛(wèi)生行政行為。健康相關產(chǎn)品監(jiān)督包括食品安全監(jiān)督、藥品監(jiān)督、化妝品衛(wèi)生監(jiān)督、生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督和消毒產(chǎn)品衛(wèi)生監(jiān)督等內(nèi)容。

三、突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念和內(nèi)容1.突發(fā)公共衛(wèi)生事件概念根據(jù)國務院頒布的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》，中國突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指：突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒，以及其他嚴重影響公眾健康的事件。重大傳染病的概念不僅指甲類傳染病，還包括乙類與丙類傳染病暴發(fā)或多例死亡、罕見的或已消滅的傳染病、臨床及病原學特點與原有疾病特征明顯反常的疾病、新出現(xiàn)傳染病的疑似病例等。

2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件特征

CharacterofPublicEmergency一是突發(fā)性事件，它是突如其來的，不易預測

二是在公共衛(wèi)生領域發(fā)生，具有公共衛(wèi)生屬性三是對公眾健康已經(jīng)或可能造成嚴重損害Firstly,itisanabruptlyaccidentsSecondly,ithappensinthefieldofpublichealthThirdly,Itcausesdamagetothepublic3.突發(fā)公共衛(wèi)生事件內(nèi)容（1）一般性（包括一般嚴重、比較嚴重）突發(fā)公共衛(wèi)生事件。是指對人身安全、社會財產(chǎn)及社會秩序影響相對較小的突發(fā)公共事件，由發(fā)生地所屬市、縣級人民政府處置。（2）相當嚴重突發(fā)公共衛(wèi)生事件。是指對人身安全、社會財產(chǎn)及社會秩序造成重大損害的突發(fā)公共事件，由省人民政府處置。（3）特別嚴重突發(fā)公共衛(wèi)生事件。是指對人身安全、社會財產(chǎn)及社會秩序造成嚴重損害的突發(fā)公共事件，由省人民政府處置或者省人民政府報請國務院，由國務院有關職能部門協(xié)調(diào)處置。

近100年來所發(fā)生的重大突發(fā)性公共衛(wèi)生事件

TheImportantPublicEmergenciesInCentury年份名稱后果成因1910年中國東北鼠疫大流行死亡人口達42000人以上鼠疫桿菌1930年馬斯河谷煙霧事件一周內(nèi)近60人死亡，千人呼吸系統(tǒng)疾病二氧化硫的粉塵1932年中國霍亂大流行霍亂波及中國23個省，病人多達10萬霍亂弧菌1952年倫敦煙霧事件先后死亡1萬多人煙塵和二氧化硫1953～1956年日本水俁病事件大量居民中樞神經(jīng)中毒，60多人死亡被汞污染的水生生物1968年日本米糠油事件中毒患者超過1萬人，16人死亡。含多氯聯(lián)苯的米糠油1976年中國唐山大地震24.2萬多人死亡，16.5萬人重傷自然災害1977年至今埃博拉出血熱累計發(fā)病1058人，病死率70.5％埃博拉病毒1981年至今艾滋病全世界目前共有4000萬感染者不潔性行為、吸毒、輸血1988年上海甲肝大暴發(fā)共有310746人發(fā)病，31人直接死于本病食用了不潔毛蚶和生活習慣

2000年至今自殺性炸彈事件共發(fā)生70起，242人死亡。死亡人數(shù)戰(zhàn)爭災難2001年美國紐約9.11空襲事件罹難人數(shù)達2797人戰(zhàn)爭災難2002年5.25臺灣華航空難罹難人數(shù)達225人生活意外事故2003年非典型性肺炎（SARS）截止5月26日，全球累計冠狀病毒變異株報告病例8202例，死亡病例725例。2008年汶川地震近8萬余人自然災害----------（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理1.各級政府及其有關部門的職責2.預防與應急準備3.報告與信息發(fā)布4.應急處理原則Principle1.堅持快速反應，狠抓落實的原則，把握“快、準、齊、實”要點;“快”－信息完整、快捷,處理隊伍快速反應，趕赴現(xiàn)場處理；“準”－對事件現(xiàn)狀綜合分析、準確判斷“齊”－統(tǒng)一領導、統(tǒng)一方案、統(tǒng)一發(fā)布信息“實”－分工負責抓落實Principle2.實行分級管理、各負其責、協(xié)同作戰(zhàn)的原則一般公共衛(wèi)生突發(fā)事件:由當?shù)厝嗣裾托l(wèi)生行政部門負責處理。較重公共衛(wèi)生突發(fā)事件:在當?shù)刎撠煹幕A上，上級地市政府及其衛(wèi)生行政部門應給予指導、協(xié)助、支持或直接參與、負責處理重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件:省級人民政府給予密切關注、衛(wèi)生行政部門派出工作組對當?shù)亟o予指導、協(xié)助、支持或直接參與、負責處理。特大公共衛(wèi)生突發(fā)事件:國務院領導并組織各級地方政府、協(xié)調(diào)各有關部門進行處理。危重病人搶救

生命指征

呼吸

循環(huán)確認事件的性質(zhì)及規(guī)模

－傳染病

－職業(yè)病

－災害事件

－人為災害

－自然災害

－原因不明原因不明性事件判斷

水源性

食源性

生物源性

不明原因保留樣品及現(xiàn)場維護現(xiàn)場采樣包上報例證Exemplification火山災害的處理原則：1.災前制定健康防護預案；2.提高當?shù)鼐用駷暮σ庾R；3.動態(tài)監(jiān)測火山變化；4.火山爆發(fā)時：轉(zhuǎn)移居民至安全地區(qū)；交通部門保證道路暢通；民政部門提供基本生活用品；衛(wèi)生部門提供緊急救援。例證Exemplification破壞性震災處理原則：1.對震災進行快速醫(yī)學評估，調(diào)配專業(yè)救援隊伍；2.開展醫(yī)療救護和衛(wèi)生防疫防病工作；3.快速動員，為震災區(qū)提供緊急救援。例證Exemplification傳染病爆發(fā)流行的處理原則：1.限制或停止集市、集會或人群聚集的活動；2.停工、停業(yè)、停課；3.臨時征用房屋、交通工具；4.封閉被傳染病病原體污染的公共飲用水源。例證Exemplification瓦斯爆炸處理原則：1.制定預防對策：嚴格執(zhí)行《礦山安全法》等法規(guī)；嚴禁帶火源至礦井內(nèi)；完善通風；掌握自救器材的使用；例證Exemplification瓦斯爆炸處理原則：2.現(xiàn)場搶救：

a.地面人員迅速成立現(xiàn)場搶救指揮部，了解井下情況，制定搶救方案；

b.立即切斷通向事故現(xiàn)場的一切電源，加強通風，盡快排出有害氣體；

c.迅速撤離傷員，離開工作面。第一部分回顧沉船事件歷程實例：東方之星衛(wèi)生應急南京開往重慶的“東方之星”號客船突遇龍卷風傾覆，船上共載458人，乘客多為50至80歲的老人。時間：2015年6月1日晚間21時28分許地點：在長江湖北石首段傾覆6月2日凌晨，長江航務、海事等部門開展搜救。6月2日10點，失事江面上空出現(xiàn)一架救援直升機，勘查救援情況6月2日中午11點，第一批13名潛水員來到現(xiàn)場。潛水員官東將21歲的陳書涵和65歲的朱紅美先后救出水面6月2日晚9點，已有112艘艦船投入到救援中，潛水員也達到了近百人6月3日晚9時，開始對客船“東方之星”輪的底部進行切割作業(yè)以便救援6月5日7時，正式對“東方之星”翻沉客輪實施扶正救助打撈方案6月5日18時，整體打撈出水善后過程傷者救治打撈后遺體致敬善后過程救援、受災人員安置遺體處理第二部分血防活動歷程開始搜救（1）血防部門準備出發(fā)請加上我們的照片（2）監(jiān)利血防反應迅速：6月2日早9時到達現(xiàn)場：制作了20張血防警示牌，防護藥品武警等救援力量到達現(xiàn)場（3）專家?guī)幤返奖O(jiān)利救災物資到達為防止本次事件引起血吸蟲病感染，省里共派出了3名專家、荊州市派出了4名專家，同監(jiān)利縣血防辦、血防所共20余人一起，開展了血吸蟲病防控相關工作。儲備了預防藥物吡喹酮19箱共190000片，可供1.58萬人預防性服藥；防護劑防蚴靈42箱共840瓶；血防警示牌20塊，標語、宣傳品等。（4）風險評估現(xiàn)場救援動員原因：

事發(fā)地及搜救地位于血吸蟲病流行區(qū)，過程：2號下午，在監(jiān)利縣血防所，省、市、縣專家17人對沉船事件所造成的血

吸蟲病感染風險開展了評估，詳細了解事發(fā)地點的幾年來螺情與疫情以及應對能力，針對本次事件的血

吸蟲病感染的可能性與可控制水平進行了系統(tǒng)的風險評估，形成了《監(jiān)利縣長江游輪翻沉特大事故血吸蟲病感染的風險評估報告》。結(jié)果：本次搜救人員、幸存者及志愿者感染血吸蟲病的風險較大，控制的難度很大。

（一）開展風險評估，制訂防控方案二、血防工作開展情況風險評估結(jié)論

事發(fā)水域存在感染血吸蟲病甚至發(fā)生急感的可能，但發(fā)生概率低，其原因為：

1、沉船及下游搜救地區(qū)雖均為血吸蟲病疫區(qū)，但釘螺面積不大，釘螺密度不高?，F(xiàn)場救援指揮部距沉船地點約4公里，堤內(nèi)平均進深約1.5公里，期間為救援區(qū)域，約600萬平方米。上下游兩村有螺面積約6.6萬平方米。

2、上下游兩村自2004年來，已連續(xù)11年未查到陽性釘螺。

3、救援現(xiàn)場無村民居住點，無家畜飼養(yǎng)。

4、實施救援的形式。

5、救援現(xiàn)場地理環(huán)境。二、血防工作開展情況對接觸疫水人員進行登記排查排查對象：參與搜救的涉水人員、幸存者、當?shù)厮丫染用窈椭驹刚摺碧幹?、對參與人員采取防護措施;2、環(huán)境處理：對搜救區(qū)域內(nèi)有釘螺的水域和釘螺孳生地,殺滅尾蚴和釘螺。3、人群早期預防性治療;4、對搜救區(qū)域的散放家畜進行全部化療;5、大力開展健康教育.二、血防工作開展情況6月3號，經(jīng)前方醫(yī)療救援指揮組同意，省血防辦向省沉船事件救援指揮部呈報《關于采取預防血吸蟲病相關措施的請示》，該報告得到了指揮部領導的高度重視，并要求我辦立即