醫(yī)療報銷申請書格式(十篇)

第頁共頁醫(yī)療報銷申請書格式(十篇)醫(yī)療報銷申請書格式篇一申請書一：生育醫(yī)療保險報銷深圳市社會保險基金管理局xx分局：本人xxx系深圳市南山高新區(qū)居民〔女，身份證號碼xxxxxxxxxxxxxxxx〕，系本地生育醫(yī)療保險參保人〔社?？ㄌ枺簒xxxxxx；電腦號：xxxxxxx〕，20xx年x月x日登記結婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在xx省xx市，所以產(chǎn)前檢查及住院分娩醫(yī)院就近選擇為xx市xxxxxx院。本人于20xx年x月x日在xx省xx市xxxxx院異地就醫(yī)剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國家生育政策。根據(jù)深圳市生育醫(yī)療保險有關管理規(guī)定，現(xiàn)申請報銷本人異地產(chǎn)檢及異地分娩等相關費用，請予以辦理為感！申請人：(簽字)申請時間：20xx年x月x日醫(yī)療保險報銷申請書二：大病醫(yī)保報銷申請書尊敬的蘭坪縣民政局領導：本人系蘭坪縣、金頂鎮(zhèn)、金龍村委會四組村民張紅蓮，女，白族，初中文化，現(xiàn)齡28歲。我于20xx年5月結婚后，由于家庭經(jīng)濟狀況較為困難，并一直隨愛人進城務工，根據(jù)家庭經(jīng)濟收入的才能，結婚后幾年來一直不要小孩，在農村我已是高齡已婚婦女。直至20xx年初，與愛人考慮成熟后，決定準備生育要小孩。20xx年4月7日，一直在麗江與愛人務工的我在家人陪同下，前往萬和醫(yī)院做產(chǎn)前正常檢查，卻被專家醫(yī)生確診為嚴重的宮外孕破裂，這在萬和醫(yī)院手術治療還是風險與考驗，并且根據(jù)我和愛人在麗江的打工情況，為了便于互相照顧和治療的平安性，最后在相關專家醫(yī)生的建議下，結合我們的實際情況，商定在麗江就地手術治療。因此，20xx年4月9日在家人的陪同下入住麗江市人民醫(yī)院進展手術治療，于20xx年4月17日初步治愈出院，手術治療時間共9天，花費了我們多年的打工積蓄。導致當前我們的生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長時期的調養(yǎng)，短時期內無法做工。為此，特向上級民政部門相關領導提出申請，望按照相關的大病醫(yī)療保險報銷程序給予辦理有關手續(xù)為謝！特此申請申請人：金龍村委會四組村民張紅蓮20xx年6月8日醫(yī)療保險報銷申請書三：住院醫(yī)療保險報銷申請書***市醫(yī)保中心:本人為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的參保人，于去年#月#日辦理了參保手續(xù)，并按時繳費。按照本市有關規(guī)定，本人應于#月開場享受醫(yī)保住院統(tǒng)籌資格。在醫(yī)保卡領到手之前，本人因###疾病，在####醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療，現(xiàn)申請予以審核報銷。后附本人身份證復印件、醫(yī)保定點醫(yī)院出院小結、住院費用清單、結算發(fā)票。申請人：###日期：醫(yī)療報銷申請書格式篇二****：本人***，身份證號：**************，系***車間工人，在****年**月*日工作時不慎受傷，造成*******，因傷勢不重，未到指定醫(yī)療機構就診，于****年*月*日至****年*月**日在*********骨傷科診所進展治療，治療費用合計***元〔大寫：人民幣******元整〕，費用明細詳見附件一〔門診收費收據(jù)〕?，F(xiàn)本人已完全康復，特向公司申請報銷此醫(yī)療費用，望給予批準為謝。此致敬禮申請人：****年**月***日醫(yī)療報銷申請書格式篇三尊敬的領導：我叫xx，是xx學校的一位老師，今年38歲。我于20xx年11月份在xx學校打排球時不慎扭傷左足，當時腳有點痛，后自行購置云南白藥噴霧劑外用，疼痛較前稍好轉，后未予以重視未曾就診治療。20xx年2月13日曾就診常寧市中醫(yī)院門診部，查左足正側位未見明顯異常，未予以其他特殊處理，后自行觸摸發(fā)現(xiàn)左足跟一腫塊，大小約2cm，行走疼痛加劇，后到南華大學附屬第一醫(yī)院檢查，檢查結果顯示：左足跟腱改變，左踝關節(jié)積液，需住院進展手術。為了醫(yī)療費的報銷問題，我和我的家人先后屢次來到醫(yī)保中心和保險公司，但兩處都不予授理，我病情越來越重，左腳行走也頗感吃力，醫(yī)生也告誡我應盡早治療，否那么，有后顧之憂，萬般無奈之下，我住進了醫(yī)院，動了手術，個人自己結清了所有費用。我是一名在編老師，每年都按國家要求交納醫(yī)療保險，為此，我懇請領導根據(jù)我市職工醫(yī)療保險條例及有關規(guī)定，落實我的醫(yī)療費的報銷，本人及全家不勝感謝。此致敬禮！申請人：xx20xx年9月28日星期日醫(yī)療報銷申請書格式篇四xxx：本人xxxxxx，身份證號：xx，系xxxxxx車間工人，在xxxxxxxx年xxxx月xx日工作時不慎受傷，造成xxxxxx，因傷勢不重，未到指定醫(yī)療機構就診，于xxxx年xx月xx日至xxxxxx年xx月xxxx日在xxxxxx骨傷科診所進展治療，治療費用合計xxxxxx元(大寫：人民幣xxxx元整)，費用明細詳見附件一(門診收費收據(jù))。現(xiàn)本人已完全康復，特向公司申請報銷此醫(yī)療費用，望給予批準為謝。此致敬禮!申請申請人：xxxx年x月x醫(yī)療報銷申請書格式篇五民政局領導：您們好！我叫第一公文網(wǎng)，如今39歲。10歲時，父親患癌癥去世，由姑媽撫養(yǎng)長大。首先在xxx土產(chǎn)公司包瓜子，土產(chǎn)公司破產(chǎn)后由縣勞動局解決了一個全民合同制勞動指標安排到xxx廈工作，沒多久，xxx廈破產(chǎn)〔本人還在民福大廈買有保險，至今未對我作任何補償〕。之后我就隨丈夫去廣東東莞私人工廠打工。近幾年遇到經(jīng)濟危機，工廠效益不好，收入低，且禍不單行，于20xx年5月突然患上腰椎結核，全身疼痛無法行走。四處借債花費了5萬多元醫(yī)治，終于死里逃生，卻落下了目前無法根治的慢性骨結核病，需要長期服藥，還需要每個月到醫(yī)院復查，但是身體里面一局部骨頭已壞死，喪失了勞動才能。現(xiàn)病情稍有好轉可以下地行走，便回親戚家調養(yǎng)身體。如今，我一沒有房子，二沒有生活來，兒子還在讀初中，全家人僅靠丈夫一個人每月2千多塊工資來維持生活，并且這幾年來還欠下因住院治病借的債有2萬多元未還清，再也沒有多余的錢繼續(xù)用于買藥治病，生活非常困難。今特懇求民政局領導根據(jù)黨和政府的惠民政策，能給我于絕境中送來一點溫暖，酌情解決我大病醫(yī)療救助的一局部費用。盼指準，萬分感謝！此致敬禮！申請人：20xx年x月x日醫(yī)療報銷申請書格式篇六xx市醫(yī)保中心：本人為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的參保人，于去年#月#日辦理了參保手續(xù)，并按時繳費。按照本市有關規(guī)定，本人應于#月開場享受醫(yī)保住院統(tǒng)籌資格。在醫(yī)保卡領到手之前，本人因###疾病，在####醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療，現(xiàn)申請予以審核報銷。后附本人身份證復印件、醫(yī)保定點醫(yī)院出院小結、住院費用清單、結算發(fā)票。此致敬禮！申請人：xxx〔簽字〕申請時間：20xx年x月x日醫(yī)療報銷申請書格式篇七生育醫(yī)療保險報銷申請書深圳市社會保險基金管理局xx分局：本人xxx系深圳市南山高新區(qū)居民〔女，身份證號碼xxxxxxxxxxxxxxxx〕，系本地生育醫(yī)療保險參保人〔社?？ㄌ枺簒xxxxxx；電腦號：xxxxxxx〕，20xx年x月x日登記結婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在xx省xx市，所以產(chǎn)前檢查及住院分娩醫(yī)院就近選擇為xx市xxxxxx院。本人于20xx年x月x日在xx省xx市xxxxx院異地就醫(yī)剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國家生育政策。根據(jù)深圳市生育醫(yī)療保險有關管理規(guī)定，現(xiàn)申請報銷本人異地產(chǎn)檢及異地分娩等相關費用，請予以辦理為感！申請人：(簽字)申請時間：20xx年x月x日委托書本人xxx系深圳市南山高新區(qū)居民〔女，身份證號碼xxxxxxxxxxx〕，系本地生育醫(yī)療保險參保人。20xx年x月x____人與xxx〔男，身份證號碼xxxxxxxxxxxx〕登記結婚后，并于20xx年x月x日在xx省xx市xxxxx院剖腹生下一女，雙方均系初婚初育，符合國家生育政策。鑒于女方尚屬哺乳期，不能親自到深圳市相關部門和工作機構辦理生育醫(yī)療保險報銷相關事宜，現(xiàn)全權委托xxx〔女，身份證號碼xxxxxxxxxxxxxxx〕代為辦理生育醫(yī)療保險報銷相關手續(xù)，請予以辦理為感！委托人：(簽字)委托時間：20xx年x月x日醫(yī)療報銷申請書格式篇八尊敬的居委會民政干部、民政部門領導：我是xx社區(qū)xx組居民，家中現(xiàn)有三口人，經(jīng)濟條件非常困難，八十多歲高齡的奶奶，年過花甲的母親都已經(jīng)喪失了勞動潛力，而我才剛剛從學校畢業(yè)，父親于xx年因病去世，父親的離去給了全家以致命的打擊，同時也截斷了家中全部經(jīng)濟來，當時我還是在校學生，兩年來與母親相依為命，在親朋好友的照顧下，依靠國家良好的政策，貸款完成了學業(yè)。原以為我完成學業(yè)以后可以為家庭分擔經(jīng)濟壓力，讓困難有所好轉，然而畢業(yè)正好遇到金融危機的影響，很多單位紛)紛裁員，作為應屆畢業(yè)生，我沒有任何高的要求，任勞任怨，仍然處處碰壁，此刻在一家單位的一線工作，還只是一個臨時工，每個月領取一點微薄的工資，困難維持全家生計。今年上半年，母親因病住院，手術費耗用了兩萬多，至今仍未痊愈，讓本來就負債累累的家庭更是債臺高筑。然而黨和國家給了我們期望，科學開展觀以人為本的政策，給了我們家庭困難戶光明和期望，感謝之下向領導同志呈上補助申請，期望可以得到領導同志的核實和批準。申請人：xxx20xx年xx月xx日醫(yī)療報銷申請書格式篇九尊敬的xxx縣民政局領導：本人系xxx縣、金頂鎮(zhèn)、金龍村委會四組村民xxx，女，白族，初中文化，現(xiàn)齡28歲。我于xxxx年xx月結婚后，由于家庭經(jīng)濟狀況較為困難，并一直隨愛人進城務工，根據(jù)家庭經(jīng)濟收入的才能，結婚后幾年來一直不要小孩，在農村我已是高齡已婚婦女。直至xxxxx年初，與愛人考慮成熟后，決定準備生育要小孩。xxxx年xx月xx日，一直在麗江與愛人務工的我在家人陪同下，前往萬和醫(yī)院做產(chǎn)前正常檢查，卻被專家醫(yī)生確診為嚴重的宮外孕破裂，這在萬和醫(yī)院手術治療還是風險與考驗，并且根據(jù)我和愛人在麗江的打工情況，為了便于互相照顧和治療的平安性，最后在相關專家醫(yī)生的建議下，結合我們的實際情況，商定在麗江就地手術治療。因此，20xx年4月9日在家人的陪同下入住麗江市人民醫(yī)院進展手術治療，于xxxx年xx月xx日初步治愈出院，手術治療時間共9天，花費了我們多年的打工積蓄。導致當前我們的`生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長時期的調養(yǎng)，短時期內無法做工。為此，特向上級民政部門相關領導提出申請，望按照相關的大病醫(yī)療保險報銷程序給予辦理有關手續(xù)為謝！特此申請申請人：xxxx20xx年xx月xx日醫(yī)療報銷申請書格式篇十尊敬的__縣民政局領導：本人系__縣、金頂鎮(zhèn)、金龍村委會四組村民，女，白族，初中文化，現(xiàn)齡28歲。我于20__年5月結婚后，由于家庭經(jīng)濟狀況較為困難，并一直隨愛人進城務工，根據(jù)家庭經(jīng)濟收入的才能，結婚后幾年來一直不要小孩，在農村我已是高齡已婚婦女。直至20__年初，與愛人考慮成熟后，決定準備生育要小孩。20__年4月7日，一直在麗江與愛人務工的我在家人陪同下，前往萬和醫(yī)院做產(chǎn)前正常檢查，卻被專家醫(yī)生確診為嚴重的宮外孕破裂，這在萬和醫(yī)院手術治療還是風險與考驗，并且根據(jù)我和愛人在麗江的打工情況，為了便于互相照顧