醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《靜脈用藥調(diào)配中心的建立對(duì)護(hù)理工作的影響》

靜脈用藥調(diào)配中心的建立

對(duì)護(hù)理工作的影響1234簡(jiǎn)介靜脈用藥調(diào)配中心的建立對(duì)護(hù)理工作的影響存在的問(wèn)題與改進(jìn)建議簡(jiǎn)介背景

加入靜脈輸液中的藥物（1975年統(tǒng)計(jì)）國(guó)外國(guó)內(nèi)英國(guó)45%澳大利亞63%美國(guó)76%中國(guó)＞90%

液體藥物靜脈輸注的治療模式發(fā)生改變開(kāi)放式半開(kāi)放式的輸液方式全密閉式的輸液方式藥物的溶解、配置均在非潔凈的環(huán)境中進(jìn)行輸液則在半開(kāi)放的狀態(tài)下進(jìn)行與空氣接觸，藥物受到污染降低藥物的臨床療效，甚至引發(fā)嚴(yán)重的事故藥物的溶解、配置均在潔凈的環(huán)境中進(jìn)行輸液則在全封閉的狀態(tài)下進(jìn)行不與空氣接觸，藥物不易受到污染。達(dá)到藥物預(yù)期的臨床療效，減少輸液事故發(fā)生

靜脈應(yīng)用藥物配置方法演變 傳統(tǒng)配置方法現(xiàn)代配置方法現(xiàn)場(chǎng)配置，不考慮配置現(xiàn)場(chǎng)及環(huán)境要求非專業(yè)人員進(jìn)行操作及無(wú)專職管理人員無(wú)專業(yè)操作技術(shù)與配置產(chǎn)品要求未將配置過(guò)程及配置后產(chǎn)品與臨床療效相串進(jìn)行考慮分析配置場(chǎng)所有一定要求對(duì)配置操作及管理人員有一定素質(zhì)要求要求建立專業(yè)化的操作技術(shù)與規(guī)程及配置產(chǎn)品要求對(duì)配置過(guò)程及配置后產(chǎn)品提出相關(guān)療效要求

國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)要求下理想的靜脈輸液系統(tǒng)無(wú)空氣通路無(wú)菌的輸注口材質(zhì)穩(wěn)定，相容性好微粒溶離性低重量輕，干凈，容易使用有利于環(huán)保起源

靜脈藥物配置中心（PIVAS）在此背景下應(yīng)運(yùn)而生定義

靜脈藥物配置中心（PhamacyIntravenousAdmixtureServices,PIVAS)是指在符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，經(jīng)過(guò)職業(yè)藥師審核的處方由受過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的藥技人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行全靜脈營(yíng)養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的配置，為臨床提供優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品和藥學(xué)服務(wù)的機(jī)構(gòu)。

靜脈用藥集中調(diào)配（PIVA）是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門(mén)根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師進(jìn)行適宜性審核，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照無(wú)菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對(duì)靜脈用藥物進(jìn)行加藥混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過(guò)程。靜脈用藥集中調(diào)配是藥品調(diào)劑的一部分。

—靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范（2010年4月20日）成立

1969年，世界上第一所PIVAS建立于美國(guó)俄亥俄州州立大學(xué)醫(yī)院。隨后，美國(guó)及歐洲各國(guó)的醫(yī)院紛紛建立自己的PIVAS，時(shí)至今天已發(fā)展成為醫(yī)院藥師的重要工作內(nèi)容之一。

1999年時(shí)，西方發(fā)達(dá)國(guó)家基本已建立了PIVAS。美國(guó)：93%的盈利性醫(yī)院建有PIVAS，100%的非盈利性醫(yī)院建有PIVAS。英國(guó)：建立地區(qū)性配置中心服務(wù)于區(qū)內(nèi)的各大小醫(yī)院澳大利亞：80-90%的醫(yī)院開(kāi)展全營(yíng)養(yǎng)液和細(xì)胞毒性藥物配置（牙買加、挪威、墨西哥、南非、意大利、新西蘭等國(guó)家也已開(kāi)展相應(yīng)工作）中國(guó)最早藥物配置中心起源于1998年，由上海靜安區(qū)中心醫(yī)院建成

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床需要逐步建立全腸道外營(yíng)養(yǎng)和腫瘤化療藥物等靜脈液體配置中心，實(shí)行集中配置和供應(yīng)。

—《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫時(shí)規(guī)定》（2002年）醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床需要建立靜脈用藥調(diào)配中心（室），實(shí)行集中調(diào)配供應(yīng)。

—《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》（2011年）靜脈藥物配置中心的建立靜脈用藥調(diào)配中心原理各種合格藥物稀釋重構(gòu)置混合無(wú)需滅菌就得到符合臨床治療目的的最終產(chǎn)品潔凈環(huán)境下按藥物性質(zhì)要求，利用無(wú)菌操作技術(shù)建設(shè)靜脈用藥調(diào)配中心的目的為臨床最終使用產(chǎn)品按治療目的和要求進(jìn)行稀釋或重構(gòu)置保證最終產(chǎn)品無(wú)菌狀態(tài)保證最終產(chǎn)品無(wú)任何固體微粒污染保證最終產(chǎn)品中各活性成分及載體在治療要求過(guò)程中的相容性和穩(wěn)定性提供標(biāo)準(zhǔn)化，高質(zhì)量最終產(chǎn)品，降低成本建設(shè)靜脈用藥調(diào)配中心潔凈環(huán)境的基本要求

1、符合一定潔凈度

操作面100級(jí)環(huán)境1萬(wàn)級(jí)

2、控制空氣流通

保持空氣流通一致性避免空氣紊流及反流現(xiàn)象保證一定的換氣量按不同要求保證一定的氣壓

3、按操作要求嚴(yán)格控制溫度及濕度

4、按不同崗位及環(huán)境要求使用各種特別建筑和材料

5、有嚴(yán)格操作和管理程序

荊州市第一人民醫(yī)院靜脈調(diào)配中心于2003年12月建成，2004年3月正式運(yùn)行靜脈用藥調(diào)配中心

排藥準(zhǔn)備區(qū)普通藥物及腸外營(yíng)養(yǎng)液配置間抗生素及細(xì)胞毒性藥物配置間成品核對(duì)包裝區(qū)辦公更衣間建筑面積約400㎡其中：辦公區(qū)、擺藥區(qū)、成品核對(duì)區(qū)的空氣潔凈度為30萬(wàn)級(jí)；一更和清洗間的空氣潔凈度為10萬(wàn)級(jí)；二更和調(diào)配間的空氣潔凈度為1萬(wàn)級(jí)；調(diào)配間的局部為100級(jí)硬件配備

整個(gè)調(diào)配中心有單獨(dú)完善的空氣過(guò)濾凈化系統(tǒng)和空調(diào)系統(tǒng)。辦公區(qū)域配有審方用電腦3臺(tái)；調(diào)配間配有水平層流操作臺(tái)6臺(tái)，生物安全柜6臺(tái)。有4輛成品輸液運(yùn)送車，其他還有全自動(dòng)洗衣機(jī)，烘干機(jī)，電冰箱，藥架，文件柜和衣柜等。工作時(shí)間

6:30至17:00工作量：

目前：2000張床位，36個(gè)病區(qū)加藥：3600—4200袋不加藥：500—700袋工作任務(wù)藥師的主要工作：收方、審方、打印輸液標(biāo)簽、貼標(biāo)簽、擺藥、核對(duì)，藥品請(qǐng)領(lǐng)，藥品保管，藥品信息維護(hù)等，發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量問(wèn)題和不合理用藥等情況及時(shí)與相關(guān)部門(mén)人員聯(lián)系，進(jìn)行合理的處置等護(hù)士的主要工作：核對(duì)藥品名稱數(shù)量，無(wú)菌加藥混配，協(xié)助藥師做好一些輔助工作，如貼標(biāo)簽、擺藥，輸液先后順序的排列等，工作間及用具的清潔消毒。

對(duì)護(hù)理工作的影響藥品管理用藥安全感染率降低職業(yè)防護(hù)護(hù)理質(zhì)量

感染率降低安全輸液系統(tǒng)GMPPIVAS封閉系統(tǒng)藥品生產(chǎn)藥品配置藥品輸液

藥品的無(wú)菌性用藥規(guī)范調(diào)配，提高用藥安全性從開(kāi)放不潔凈的環(huán)境調(diào)配轉(zhuǎn)為潔凈的環(huán)境調(diào)配提高輸液的安全性，大大降低獲得性感染的發(fā)生率輸液反應(yīng)幾乎為零

加入藥物的靜脈輸液是感染的媒介溶液類別污染率%未加入藥物3.9加入了藥物6.7取樣1003瓶輸液，85%是5%的葡萄糖溶液

潔凈間營(yíng)養(yǎng)液調(diào)配減少感染發(fā)生率配置場(chǎng)地感染發(fā)生率%開(kāi)放病區(qū)21.3潔凈區(qū)2.3藥品管理便于藥品管理，降低醫(yī)療成本集中規(guī)范管理，減少藥品的浪費(fèi)與流失

以前臨床科室領(lǐng)取大量藥物在各種突發(fā)情況（患者出院、死亡、醫(yī)生更改醫(yī)囑等）下會(huì)導(dǎo)致大量的藥品堆積，不能及時(shí)合理處理退換，造成不必要的藥品浪費(fèi)；開(kāi)展PIVAS后大多數(shù)退藥換藥都在HIS內(nèi)進(jìn)行，可隨時(shí)接收信息并及時(shí)處理，省略了很多中間環(huán)節(jié)，緩解了工作量，減少了藥品的浪費(fèi)，也降低了差錯(cuò)率

PIVAS減少了臨床科室?guī)齑嫠幤返钠贩N數(shù)量，由藥學(xué)專門(mén)人員進(jìn)行分類管理，對(duì)藥物的數(shù)量、存儲(chǔ)條件、有效期進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè)，既確保了藥品的質(zhì)量，也預(yù)防了藥品的異常流失。集中沖配，“藥品共享”病人專項(xiàng)用藥方面，如胰島素、小兒用藥，病人可以根據(jù)實(shí)際使用藥量繳費(fèi)，為病人節(jié)約就醫(yī)成本，也減少藥物資源浪費(fèi)一次性耗材使用方面，如配置使用的無(wú)菌手套、溶藥注射器，對(duì)藥名、規(guī)格、批號(hào)相同的藥物，可共用溶藥注射器，降低成本環(huán)保方面，減少醫(yī)療廢物的產(chǎn)生購(gòu)買大規(guī)格藥品，降低成本職業(yè)防護(hù)

優(yōu)化配置環(huán)境，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)

抗癌藥物等細(xì)胞毒性藥物的配置由原來(lái)開(kāi)放環(huán)境轉(zhuǎn)入相對(duì)負(fù)壓安全環(huán)境中，大大減少了醫(yī)護(hù)人員和病人的毒性

傳統(tǒng)的開(kāi)放的配置環(huán)境由于針頭頻繁的穿插以及西林瓶?jī)?nèi)正壓，會(huì)有部分藥液或懸浮粒被噴射到空氣中，對(duì)護(hù)士和環(huán)境造成污染

現(xiàn)代的相對(duì)負(fù)壓環(huán)境護(hù)士得到了有效保護(hù)，避免身體的損傷，也減少病區(qū)護(hù)士在病房治療室配藥承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，避免病區(qū)環(huán)境受到藥物的污染用藥安全

提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量藥師充分運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，積極開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，提高藥學(xué)技術(shù)服務(wù)水平，讓病人享受最大的用藥安全保障醫(yī)囑審核標(biāo)簽打印匯總擺藥排藥復(fù)核避藥處理PIVA配制成品復(fù)核配伍禁忌用法用量抗生素的規(guī)范應(yīng)用藥物穩(wěn)定性………由專業(yè)藥師嚴(yán)格把質(zhì)量關(guān)，對(duì)不合理用藥醫(yī)囑不予調(diào)配，并即時(shí)向臨床反饋更正護(hù)理質(zhì)量

降低護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)，提高工作效率，節(jié)約人力資源

將時(shí)間還給護(hù)士，將護(hù)士還給病人，護(hù)士將有更多的時(shí)間和精力護(hù)理病人，有效地開(kāi)展整體護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量

傳統(tǒng)現(xiàn)代每個(gè)科室有2—3名護(hù)士投入到配置工作中，85%的護(hù)士用于輸液工作時(shí)間超過(guò)75%護(hù)士一般只是單純的執(zhí)行醫(yī)囑配置藥物，帶有盲從性，缺乏專業(yè)性藥學(xué)知識(shí)細(xì)胞毒性藥物和化療藥物的配置，增加臨床護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)

讓專業(yè)的人做專業(yè)的事，配置人員都經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)科室只需1名護(hù)士負(fù)責(zé)配置成品短時(shí)間的接收工作并核查有更多的時(shí)間進(jìn)行臨床護(hù)理降低臨床護(hù)理工作在配液方面的風(fēng)險(xiǎn)性小結(jié)靜脈輸液是臨床醫(yī)療護(hù)理工作中的重要組成部分，采取有效地靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理直接關(guān)系到治療及護(hù)理的效果。靜脈用藥調(diào)配中心的建立，讓藥師直接參與臨床藥物的調(diào)配工作，并在無(wú)菌條件下完成，使用藥物的安全性和合理性得到提高。讓臨床護(hù)士有更多的時(shí)間和精力，切實(shí)把優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作落實(shí)到實(shí)處，還能有效地預(yù)防因靜脈輸液引起的護(hù)理并發(fā)癥，全面提高護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)、護(hù)、藥相互協(xié)調(diào)配合，真正成為高效協(xié)作的一個(gè)治療團(tuán)隊(duì)，充分發(fā)揮各自專業(yè)優(yōu)勢(shì)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者用藥安全。存在的問(wèn)題與改進(jìn)費(fèi)用問(wèn)題目前按GMP標(biāo)準(zhǔn)建立的PIVAS是一個(gè)高投入，高消耗的項(xiàng)目，主要包括前期的投入成本，運(yùn)行維護(hù)成本等。

PIVAS的投入和運(yùn)行成本相對(duì)較高，若配置量大則折合到毎袋液體的成本還相應(yīng)較低，而配置量小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)其毎袋液體的成本就很高。目前相關(guān)部門(mén)還沒(méi)有出臺(tái)關(guān)于靜脈藥物配置收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)。建議盡快出臺(tái)一個(gè)合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這樣，既不過(guò)度增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又能使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的PIVAS維持正常運(yùn)行，還有利于PIVAS在國(guó)內(nèi)的普及。人員素質(zhì)的問(wèn)題

PIVAS的建立對(duì)藥師專業(yè)知識(shí)的深度和廣度提出了更高要求。建議靜配中心工作人員的專業(yè)素質(zhì)關(guān)系到靜配中心靜脈用藥調(diào)配的質(zhì)量，應(yīng)大力培養(yǎng)業(yè)務(wù)水平過(guò)硬的藥學(xué)人員，充分發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)臨床藥學(xué)全新的發(fā)展。藥品浪費(fèi)的問(wèn)題醫(yī)囑的更改導(dǎo)致藥品浪費(fèi)。

由于患者病情突然變化或?qū)λ盟幤烦霈F(xiàn)不良反應(yīng)等原因，醫(yī)生可能修改醫(yī)囑，改變用藥計(jì)劃，而一般醫(yī)院都是提前把藥物集中配置，醫(yī)囑突然更改勢(shì)必會(huì)造成已配