醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《QCC實踐與應(yīng)用》

QCC實踐與應(yīng)用

QualityControlCircle（QCC）同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相似的基層人員自動自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動所組成的小組稱為品管圈

自動自發(fā)、全員參與、持續(xù)改進(jìn)何謂QCCQCC特點明顯的自主性

自愿參加、自主管理、自我啟發(fā)廣泛的群眾性

基層員工、全員參與、群策群力高度的民主性

發(fā)揚民主、集思廣益、互相啟發(fā)嚴(yán)密的科學(xué)性

PDCA循環(huán)、邏輯緊密、環(huán)環(huán)相扣QCC活動的作用有利于開發(fā)智力資源，發(fā)掘人的潛能有利于對質(zhì)量問題的預(yù)防和改進(jìn)有利于實現(xiàn)全員參與管理有利于增強(qiáng)員工的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神有利于改善和加強(qiáng)管理工作，提高管理水平有助于提高員工的科學(xué)思維能力、組織協(xié)調(diào)能力、分析與解決問題的能力尊重人性，創(chuàng)造愉快的工作環(huán)境

----尊重員工

，人性管理發(fā)揮員工的腦力，開發(fā)無限腦力資源

-----“腦力激蕩”

改善醫(yī)療服務(wù)，提高工作效率

-----圈員自動自發(fā)，做事積極主動

美國質(zhì)量管理專家朱蘭博士曾經(jīng)說過，美國質(zhì)理管理最大的問題是沒有把基層員工的智慧挖掘出來，而日本做到了。QCC活動的精神圈長圈員圈員圈員圈員圈員輔導(dǎo)員人數(shù)以5-10人為宜對象為同一部門或工作場所的人員基層人員組圈，中層以上干部提供支持，鼓勵與輔導(dǎo)自動自發(fā)的開展活動組建原則：自愿參加、上下結(jié)合

實事求是、靈活多樣

QCC組織架構(gòu)帶領(lǐng)及激勵圈員參加活動統(tǒng)一全體圈員的意志、觀念及做法圈活動計劃的擬定與執(zhí)行率先接受品管圈、品管改善手法等教育課程，提升自我解決問題的能力匯報活動進(jìn)度及狀況，配合輔導(dǎo)員參與活動發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)力及影響力，并具有榮譽心及責(zé)任心帶領(lǐng)品管圈活動

圈長QC小組成員職責(zé)了解品管小組對活動的想法及做法教育訓(xùn)練提高活動能力幫助活動主題的選定協(xié)助品管小組解決問題教導(dǎo)正確品管手法的使用時機(jī)及技巧公正評價活動過程并促使標(biāo)準(zhǔn)化輔導(dǎo)活動推行的持續(xù)性輔導(dǎo)員QC小組成員職責(zé)積極參與圈活動積極發(fā)言，發(fā)揮創(chuàng)意服從群體意見，從事改良活動接受培訓(xùn)，提升能力培養(yǎng)高度的使命感重視每個人潛力的無限性圈員QC小組成員職責(zé)QCC活動基本程序一、主題選定

主題選定的步驟

可采用的QC手法列出問題點對問題加以討論及理解對于問題進(jìn)行評價確定主題頭腦風(fēng)暴+親和圖記名式團(tuán)體技巧、查檢表評價表、記名式團(tuán)體技巧、優(yōu)先秩序矩陣說明衡量指標(biāo)的定義及公式說明主題選定的理由指令性課題指導(dǎo)性課題自主性課題課題來源課題類型問題解決型現(xiàn)場型服務(wù)型攻關(guān)型管理型課題達(dá)成型一、主題選定選擇的課題應(yīng)與醫(yī)院管理方針、目標(biāo)相結(jié)合選題應(yīng)先易后難選題宜小不宜大活動周期要短課題名稱為肯定式語句要盡可能選擇能以特性值表達(dá)的課題，且特性值要有可比性課題達(dá)成型一般是立意開發(fā)或制定新項目、新業(yè)務(wù)、新工作方法等方面，名稱必須清晰明確。如建立、創(chuàng)建、研制、推廣

……一、主題選定選題要點動詞+名詞（改善主體）+衡量指標(biāo)動詞（正向或負(fù)向）名詞衡量指標(biāo)提高靜脈輸液穿刺一次成功率提高痰標(biāo)本送檢率降低外周靜脈炎發(fā)生率降低臥床患者功能性便秘發(fā)生率降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率降低導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率降低臥床患者深靜脈血栓發(fā)生率課題設(shè)定三要素：對象、問題（特性）、結(jié)果一、主題選定主題表述格式課題名稱為“口號式”

例：準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，保障患者安全規(guī)范護(hù)士行為，做好口服藥管理課題名稱是“手段+目的”

例：再造輸血流程，減少輸血糾紛有效的護(hù)理干預(yù)降低化療后感染率疑問句式

例：如何做好急救藥品的管理一、主題選定課題名稱常見錯誤課題達(dá)成型

以更好程度為切入點如：探究顏色指引應(yīng)用于泌尿外科術(shù)后患者尿液的觀察探索線型直觀圖應(yīng)用于肝癌患者術(shù)后引流液的觀察問題解決型

以不良程度為切入點如：降低骨科患者外周靜脈炎發(fā)生率降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率

品管圈類型一、主題選定1.有困難的事2.有困擾的事3.不順利的事4.不理解的事5.領(lǐng)導(dǎo)提醒的事6.被抱怨，挨罵的事7.被其它單位批評的事8.比其它單位差的事9.有差異的事10.危險的事十點分析法選題常用方法：頭腦風(fēng)暴法、水平對比、流程圖、調(diào)查表、簡易圖表等。品質(zhì)效率成本安全如何發(fā)現(xiàn)問題一、主題選定降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率降低胃腸外營養(yǎng)患者腹瀉發(fā)生率降低皮下注射皮膚硬結(jié)發(fā)生率降低外周靜脈炎發(fā)生率提高偏癱患者肢體功能鍛煉的遵循率降低腫瘤患者院內(nèi)感染發(fā)生率降低傷口換藥疼痛指數(shù)降低臥床患者功能性便秘發(fā)生率提高危重患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率提高靜脈穿刺一次成功率提高出院患者電話回訪率

……問題點尋找的考量點——品質(zhì)一、主題選定降低病區(qū)紙張消耗率降低病區(qū)耗材比例降低患者藥品使用比例降低病區(qū)儀器設(shè)備人為損耗率（體溫表、血壓計等）降低病區(qū)打印機(jī)故障發(fā)生率降低住院患者平均住院日提高儀器設(shè)備利用率提高新進(jìn)人員崗前培訓(xùn)合格率

……一、主題選定問題點尋找的考量點——成本縮短預(yù)出院患者當(dāng)日在院時間縮短擇期手術(shù)患者在院等待手術(shù)時間降低接臺手術(shù)延時發(fā)生率縮短患者預(yù)約檢查等候時間提高血標(biāo)本采集送檢合格率縮短留觀室輸液治療等待時間降低患者收費差錯發(fā)生率縮短急診手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備時間

……一、主題選定問題點尋找的考量點——效率降低醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率降低用藥錯誤發(fā)生率降低住院患者跌倒發(fā)生率降低住院患者非計劃拔管發(fā)生率降低壓瘡高危人群院內(nèi)壓瘡發(fā)生率降低臥床患者深靜脈血栓發(fā)生率降低人工皮負(fù)壓封閉引流堵管發(fā)生率降低人工氣道院內(nèi)感染發(fā)生率降低輸液滲漏發(fā)生率提高護(hù)理文書書寫合格率提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行達(dá)標(biāo)率

……一、主題選定問題點尋找的考量點——安全禁止批評、自由奔放、追求提案量充分或用別人的見解，用不著客氣頭腦風(fēng)暴賦值評分一、主題選定課題達(dá)成型關(guān)系程度問題解決型1.以前未曾有過經(jīng)驗，首次面臨的工作欲順利完成1.欲解決原來已在實施的工作中之問題2.欲大幅度打破現(xiàn)況2.欲維持、提升現(xiàn)況水準(zhǔn)3.欲挑戰(zhàn)魅力的品質(zhì)，魅力性水準(zhǔn)3.欲確保當(dāng)然品質(zhì)、當(dāng)然水準(zhǔn)4.欲提前對應(yīng)可預(yù)見的課題4.欲防止再發(fā)生已出現(xiàn)的問題5.透過方案、IDEA的追究與實施可達(dá)成標(biāo)準(zhǔn)5.透過問題的原因究明與消除原因，可獲得解決判定結(jié)果合計分?jǐn)?shù)判定結(jié)果3段評分（關(guān)系程度）：強(qiáng)相關(guān)=2，中相關(guān)=1，弱相關(guān)=0一、主題選定QCstory判定表1.選擇課題2.現(xiàn)狀調(diào)查3.設(shè)定目標(biāo)4.分析原因5.要因確認(rèn)6.制訂對策7.對策實施8.檢查效果9.標(biāo)準(zhǔn)化10.總結(jié)和下一步打算達(dá)到目標(biāo)否是PDCA1.選擇課題2.設(shè)定目標(biāo)3.提出各種方案并確定最佳方案4.制訂對策5.對策實施6.檢查效果7.標(biāo)準(zhǔn)化8.總結(jié)和下一步打算達(dá)到目標(biāo)否是PDCA問題解決型—自定目標(biāo)課題達(dá)成型—創(chuàng)新型一、主題選定1.選擇課題2.設(shè)定目標(biāo)3.可行性分析4.分析原因5.要因確認(rèn)6.制訂對策7.對策實施8.檢查效果9.標(biāo)準(zhǔn)化10.總結(jié)和下一步打算達(dá)到目標(biāo)否是PDCA1.選擇課題2.現(xiàn)狀調(diào)查3.設(shè)定目標(biāo)4.分析原因5.要因確認(rèn)6.制訂對策7.對策實施8.檢查效果9.標(biāo)準(zhǔn)化10.總結(jié)和下一步打算達(dá)到目標(biāo)否是PDCA問題解決型—自主性課題課題達(dá)成型—指令性課題一、主題選定簡明扼要

活動背景重要性數(shù)據(jù)整理現(xiàn)狀如何現(xiàn)況值查閱文獻(xiàn)明確標(biāo)準(zhǔn)有差距選題理由一、主題選定圈名是品管圈的標(biāo)志和對外宣傳自己的旗幟由全體圈員采用“腦力激蕩法”共同投票選舉產(chǎn)生

引導(dǎo)圈員選擇富有象征意義及和工作現(xiàn)場或改善活動相關(guān)聯(lián)的圈名，更能激起圈員的參與熱情蜂蜜圈同達(dá)圈優(yōu)腎圈天使圈定期召開圈會，每2周或每月一次，會議時間30—45分鐘

會議地點有白板書寫、專人負(fù)責(zé)會議記錄圈員按時完成分工任務(wù)、及時匯報進(jìn)展情況圈名、圈徽、圈會一、主題選定二、活動計劃擬定★即問題嚴(yán)重到什么程度？問題3現(xiàn)原則收集事實利用手法解決問題收集事實用數(shù)據(jù)說話收集數(shù)據(jù)要有客觀性收集數(shù)據(jù)要有可比性收集數(shù)據(jù)的時間要有約束3現(xiàn)原則現(xiàn)場、現(xiàn)物、現(xiàn)實三、現(xiàn)狀把握三、現(xiàn)狀把握充分掌握現(xiàn)行工作內(nèi)容流程圖三現(xiàn)原則到現(xiàn)地、對現(xiàn)物，做現(xiàn)實觀察歸納出本次主題的特性柏拉圖查檢表觀察記錄現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)的差距及變化1.明確要調(diào)查的“作業(yè)范圍”,并記錄下流程的“起點”與“終點”（可能終點并非只有一個）2.調(diào)查流程當(dāng)中的“作業(yè)內(nèi)容”并記錄3.從“自選圖形”“流程圖”當(dāng)中選取相應(yīng)的符號，將各“作業(yè)內(nèi)容”用符號+文字的形式表示4.按照作業(yè)順序用箭頭將各“流程符號”連接起來5.在流程圖中“

”符號的部分增加“Y”“N”的流向6.在流程圖的邊上標(biāo)出標(biāo)題“XX流程”如何繪制流程圖三、現(xiàn)狀把握1.人員配備：繪制流程圖時，參與的成員必須包含對這項工作流程最了解的人，所繪制的流程圖才會有較高的可信度。2.符號準(zhǔn)確：必須用符合標(biāo)準(zhǔn)的符號來繪制，使任何人能清楚地了解各工作項目的工作程序。3.流程方向：原則上流程圖是由左向右，由上向下。當(dāng)流程的方向與此不符合時，必須使用箭頭來表示流程。繪制流程圖的注意事項三、現(xiàn)狀把握明確收集數(shù)據(jù)的目的和標(biāo)準(zhǔn)收集數(shù)據(jù)前應(yīng)設(shè)計適當(dāng)?shù)臋z查表作為記錄方式?jīng)Q定“何時、誰、何處、何種數(shù)據(jù)”并如何來收集對所收集的數(shù)據(jù)正確的加以整理調(diào)查思路1、收集數(shù)據(jù)注意4點：客觀性、可比性、時限性、全面性2、以下2種情況可不做現(xiàn)狀調(diào)查：指令性目標(biāo)、創(chuàng)新型課題三、現(xiàn)狀把握問卷調(diào)查法

2010年

2011年

2012年三、現(xiàn)狀把握查檢表查檢表的設(shè)計要領(lǐng)是一種為了方便收集數(shù)據(jù)，使用簡單記號填寫并可以統(tǒng)計整理，來做近一步分析或核對、檢查用途而設(shè)計的一種表格或圖表。將需要點檢的項目列舉出來將點檢的項目依照順序排列決定紀(jì)錄形式?jīng)Q定數(shù)據(jù)收集的方法項目日期星期一二三四五六日1.穿刺針型號不當(dāng)2.穿刺部位不當(dāng)3.護(hù)理干預(yù)不當(dāng)4.沖封管技術(shù)不當(dāng)5.輸液順序不當(dāng)6.配制濃度不當(dāng)7.藥物PH值

靜脈炎查檢表三、現(xiàn)狀把握三、現(xiàn)狀把握查檢表分析—柏拉圖查檢項目數(shù)量所占比例（%）累計百分比（%）護(hù)士進(jìn)針角度深度不對5373.61%73.61%護(hù)士緊張、害怕79.72%83.33%外界環(huán)境因素56.94%90.27%患者特殊要求45.56%95.83%患者活動時不小心滲漏22.78%98.61%其他11.39%100%柏拉圖的“80/20”原理就是說明：找出產(chǎn)生造成最大錯誤(80%)的主要因素(20%)，這就是柏拉圖精神。三、現(xiàn)狀把握三、現(xiàn)狀把握如何制作柏拉圖1.將數(shù)據(jù)輸入到Excel2003中2.在“插入”選項中選取“圖表”3.點選“自定義類型”并選擇“兩軸線—柱圖”，點“下一步”5.右擊折線，選擇“圖標(biāo)類型”,選擇“標(biāo)準(zhǔn)類型”，選取“XY散點圖”，選取“平滑線散點圖”，點“確定”6.雙擊柱子，選擇“數(shù)據(jù)標(biāo)志”勾“值”，將“選項”中“分類間距”改成“0”，點“確定”4.選擇“標(biāo)題”錄入內(nèi)容，選擇“坐標(biāo)軸”勾“分類X軸”，點“數(shù)據(jù)標(biāo)志”勾“值”，點“下一步”，點“完成”9.雙擊次Y軸，選擇“圖案”在右邊三項刻度類型中全選“無”，選擇“刻度”中最大值改成的柱子數(shù)量，點擊“確定”8.雙擊次X軸，選擇“刻度”中最大值改成“1”，點“確定”7.雙擊X軸，選擇“刻度”中最小值改成“0”，最大值改成數(shù)量的總和，點“確定”10.在折線上最靠近80%的地方分別作一條垂直于“次X軸”和“Y軸”直線，此直線為“紅色虛線”四、目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)況值：現(xiàn)況把握階段，需要充分利用查檢表收集到的數(shù)據(jù)。例：以“降低門診藥房調(diào)劑內(nèi)部差錯件數(shù)”為主題的品管圈活動，通過查檢表得到的內(nèi)部差錯總件數(shù)113件（共5周），平均每周發(fā)生22.6件，即為目標(biāo)設(shè)定階段的現(xiàn)況值。四、目標(biāo)設(shè)定改善重點：是現(xiàn)況把握中需要改善項目的累計影響度，數(shù)值根據(jù)柏拉圖得到。例：繪制柏拉圖并根據(jù)80/20原則，最主要原因是品項錯及數(shù)量錯，兩者累計占內(nèi)部差錯件數(shù)的比率即累計影響度為89.38%，因此將改善重點設(shè)定為“品項錯”及“數(shù)量錯”，具體到數(shù)值表示，即89.38%。圈能力：為一個數(shù)值，用一個具體的百分比數(shù)值來表示完成目標(biāo)的實際能力。四、目標(biāo)設(shè)定例：共有7名圈員對圈能力進(jìn)行評價打分，計算得到平均分為3.28，滿分為5分，則圈能力為3.28/5x100%=65.60%目標(biāo)設(shè)定方法四、目標(biāo)設(shè)定1、依公式制定，如：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）2、文獻(xiàn)、參考其他標(biāo)準(zhǔn)3、目標(biāo)為：完成期限+目標(biāo)項目+目標(biāo)值。通?？捎弥鶢顖D等簡易圖表4、改善幅度=（目標(biāo)值-現(xiàn)況值）/現(xiàn)況值×100%例：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值x改善重點x圈能力）=22.6-（22.6x89.38%x65.60%）=9.4改善幅度=（目標(biāo)值-現(xiàn)況值）/現(xiàn)況值x100%=（9.4-22.6）/22.6x100%=58.41%

現(xiàn)場測量、測試

現(xiàn)場試驗

現(xiàn)場調(diào)查五、解析確定要因的方法五、解析魚骨圖：又稱特性要因圖，就是當(dāng)一個問題的特性（結(jié)果）受到一些要因（原因）的影響時，我們將這些要因進(jìn)行整理，成為有

相互關(guān)系且有系統(tǒng)的圖形。魚骨圖之分類五、解析原因追求型列出可能會影響過程（或流程）的相關(guān)因子，以便進(jìn)一步由其中找出主要原因，以此圖形表示結(jié)果與原因之間的關(guān)系。對策追求型此類型是將魚骨圖反轉(zhuǎn)成魚頭向左的圖形，目的在于追尋問題點應(yīng)該如何防止，目標(biāo)結(jié)果應(yīng)如何達(dá)成的對策，故以因果圖表示期望效果（特性）與對策（要因）間的關(guān)系。如何繪制魚骨圖？五、解析1.列出問題：劃出主骨與所要討論的主題，主題可表示為“為什么”開頭的語句，如“為什么門診領(lǐng)藥時間長”、“為什么院內(nèi)感染率偏高”、“為什么住院病人會抱怨”2.列出大要因：一般而言，可設(shè)置5M1E作為大要因（人、機(jī)、料、法、測、環(huán)境）的方向進(jìn)行思考。也可以以“人、事、時、地、物”為思考方向。3.列出中,小要因：決定中小要因（中骨和小骨），可通過小組討論（頭腦風(fēng)暴）來歸納。5M1E:人-Man、機(jī)器-Machines、材料-Materials、方法-Methods、測量-Measurement、環(huán)境-Environment如何繪制魚骨圖？五、解析4.確定重要的要因：圈選重要的要因(記名式團(tuán)體技巧)，只能選“小要因”不可以選“中要因”“大要因”5.基本數(shù)據(jù)填報：填寫制作目的、日期及制作者等基本數(shù)據(jù)。五、解析—如何繪制魚骨圖？（圖解）(1)列出問題(2)決定大要因(3.1)找出中要因(3.2)找出小要因

(4)圈選要因

特性

特性呈60°~80°角

特性

特性

特性五、解析繪制特性要因圖時常見的問題沒有畫上箭頭記號因果關(guān)系不明確或無關(guān)聯(lián)要因未追求至真因魚骨圖內(nèi)用詞籠統(tǒng)含糊沒有順位排列觀念要因未經(jīng)確認(rèn)就主觀圈選小要因量不足中要因未細(xì)分將對策一并列入原因中五、解析解析的步驟列出原因：列出由柏拉圖統(tǒng)計出的占80%的問題所在，即需要分析的原因。

畫出特性要因圖：展示問題的全貌，決定大要因5M1E或“人、事、時、地、物”?？筛鶕?jù)流程中包含的項目選取相應(yīng)的大要因（大骨），決定中、小要因（中骨和小骨），可通過小組討論來歸納。找出要因：徹底分析原因，要針對結(jié)果，把原因一層層展開，分析到可以采取對策為止，防止“棗核形”循環(huán)，在末端因素上選出重要的原因（要因）。解析的注意事項五、解析解析步驟至關(guān)重要，因為若沒有找到問題背后真正的原因，會造成對策實施后出現(xiàn)事倍功半的情形，在努力很久之后，仍無法徹底解決問題。所以我們?nèi)T必需充分討論、解析透徹，深入追查要因。1關(guān)鍵步驟必須針對每個目標(biāo)項目（如柏拉圖的重點）分別展開解析。即針對改善重點一一對應(yīng)分析要因。2分析重點全部原因?qū)ふ页鰜砗?，可利?W1H及5WHY(連續(xù)問五次WHY)的自問自答方式，通過整理篩選后找出真正的主要因。3整理篩選在確定主要因時，不僅要采用圈員投票形式，而且還應(yīng)考慮客觀現(xiàn)實因素。

即“三現(xiàn)原則”（到現(xiàn)場針對現(xiàn)物作現(xiàn)實的觀察）4客觀分析靜療知識缺乏（0，﹣5）工具選擇不當(dāng)（3,0）主動評估不夠（2，﹣3）質(zhì)控力度不夠（1，﹣4）操作不規(guī)范（3，0）護(hù)理干預(yù)不夠（3，0）判定方法：1、箭頭只進(jìn)不出------果問題2、箭頭只出不進(jìn)------末端因素3、箭頭有進(jìn)有出------中間因素4、箭頭出多于進(jìn)------關(guān)鍵環(huán)節(jié)五、解析—因果關(guān)聯(lián)圖六、對策擬定制定對策的原則：對策的有效性、對策的可實施性、對策的經(jīng)濟(jì)性應(yīng)該注意的問題：1、不要將對策與措施混淆