血液透析室護理質量管理質控考核標準

護理質量評價標準,,,血液透析室護理質量管理考核標準,,文件編號：,,

,,,,,制定日期：,,

,,,,,修訂日期：第0次修訂,,

檢查部門：檢查日期：檢查人員：,,,,,,,

受檢科室：受檢人員簽字：,,,,,,,

項目,質量標準,,,分值,考核方法,考核結果,備注

"結構

（19分）",制度職責,1.有血液透析室護理工作制度、流程、人員職責、血液凈化標準操作流程,,2,實地查看,是□否□,

,,2.有血液透析室突發(fā)事件的應急處理預案,,2,,是□否□,

,人力資源,3.每臺血液透析機至少配備0.4名護士,,2,實地查看或詢問,是□否□,

,,"4.護士長具備主管護師及以上專業(yè)技術職務任職資格，具備3年以上透析護

理工作經(jīng)驗",,2,,是□否□,

,,5.護士具備3個月以上三級醫(yī)院血液透析工作經(jīng)歷或培訓經(jīng)歷,,2,,是□否□,

,設施設備,6.建筑布局和工作流程符合醫(yī)院感染控制要求,,2,,是□否□,

,,"7.每個血液透析單元及水處理間的使用面積符合“血液透析室基本標準”與

學科建設指南要求",,2,,是□否□,

,,8.設施、設備專人負責日常管理，配備心臟除顫器，每日檢測并定期保養(yǎng)，每日充電，保持完好狀態(tài),,3,,是□否□,

,,"9.配備搶救車，每日交接班，每月清點一次并封車管理，符合院里對搶救車

管理規(guī)定",,2,,是□否□,

"過程

（75分）",業(yè)務管理,10.對護理人員進行血液凈化專業(yè)理論、技能、儀器設備操作培訓和考核，有記錄,,2,實地查看,是□否□,

,,11.對護理人員進行血液凈化常見并發(fā)癥及透析意外的處理培訓，有記錄,,2,,是□否□,

,,12.有效落實患者接診、實名制登記與信息核對工作,,2,實地查看或詢問,是□否□,

,,13.使用前檢查透析器材有無破損及過期,,2,,是□否□,

,,14.一次性透析器及管路預充后四小時內(nèi)使用，超過四小時必須重新預充,,2,,是□否□,

,,15.對血液傳播性疾病患者實施分區(qū)、專機隔離透析,,2,實地查看護士操作,是□否□,

,,16.連接、安裝并預沖透析器和管路，調節(jié)透析機各項報警指標,,2,,是□否□,

,,17.操作中嚴格執(zhí)行無菌操作原則,,2,,是□否□,

,,"18.患者上機后立即進行自我查對，包括患者信息、體外循環(huán)連接及治療參數(shù)，查對后在記錄單上簽名，自我查對后需進行二人查對，由另一名護士再次查

對上述內(nèi)容",,2,,是□否□,

,,19.透析過程中密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)、處理治療中的并發(fā)癥，準確執(zhí)行透析醫(yī)囑,,2,,是□否□,

,,20.觀察患者穿刺針眼、管路與透析器連接口有無滲血,,5,,是□否□,

,,21.每小時觀察并記錄生命體征及透析相關指標,,2,,是□否□,

,,22.透析結束后包扎穿刺部位,,2,,是□否□,

,,14.透析前后測量患者體重并記錄,,2,,是□否□,

,,15.告知患者飲食、日常生活、自我管理等注意事項,,2,實地查看,是□否□,

,,16.為患者建立透析檔案，管理規(guī)范，透析記錄規(guī)范、準確、及時、完整,,2,,是□否□,

,,17.按要求做好透析區(qū)域、透析機、物體表面消毒擦拭,,2,,是□否□,

,,18.為醫(yī)務人員建立體檢檔案，定期復查輸血前檢查、肝功能,,2,,是□否□,

,,19.嚴格無菌操作和手衛(wèi)生管理，為不同病人操作，更換手套，洗手,,3,,是□否□,

,,20.透析準備室、水處理間、庫房每日紫外線消毒兩次，每次一小時。,,2,,是□否□,

,,21.紫外線燈使用時間不超過1000小時，紫外線燈管每周75%酒精擦拭，有記錄,,2,實地查看,是□否□,

,,22.每臺透析機建立信息檔案，內(nèi)容包括技術信息和操作信息、操作運行與維修記錄等透析機每三個月查看漏液盒一次，床旁血濾機每周充電保養(yǎng)一次。,,2,,是□否□,

,,23.水處理機建立信息檔案，內(nèi)容包括技術信息和操作信息、消毒和沖洗記錄、保養(yǎng)維修記錄等,,2,,是□否□,

,質量管理,24.冰箱內(nèi)保持清潔，藥品放置整齊，溫度在2-8℃，冰箱每月除霜一次，有記,,2,,是□否□,

,,25.透析準備室溫度18-22度，濕度50%-60%，每天記錄,,2,實地查看,是□否□,

,,"26.按照藥品作用分類放置，藥品按照要求儲存,高危藥品每月檢查兩次，常用藥品每兩月檢查一次并登記,毒麻藥品加鎖雙人保管，每班有交接，使用登記，雙人簽字,毒麻藥品使用后要登記",,4,,是□否□,

,,"27.建立以護士長與相關人員組成的質量與安全管理小組,質控小組成員分工及職責明確",,2,,是□否□,

,,"28.對年度血液透析總例數(shù)有統(tǒng)計分析,對年度血透中嚴重并發(fā)癥發(fā)生例次有統(tǒng)

計分析",,2,,是□否□,

,,29.對水處理質量進行監(jiān)測（每月細菌培養(yǎng)1次，每3個月內(nèi)毒素監(jiān)測1次，化學污染物監(jiān)測合格），有記錄,,2,,是□否□,

,,30.透析用水定期進行殘余氯及硬度監(jiān)測及電導率監(jiān)測，有記錄,,2,,是□否□,

,,"31.每月對透析液進行細菌培養(yǎng)，有記錄,每月對水處理系統(tǒng)進行沖洗、消毒，有記錄",,2,,是□否□,

,,32.不定期抽查透析液的電解質濃度，有記錄,,5,,是□否□,

結果(6分）,,33.對上述工作有自查、總結、講評、改進與記錄,,2,實地查看,是□否□,

,,34.透析機及透析器材符合國家標準，透析液和透析符合國家標準,,2,,是□否□,

,,"35.水處理及透析器材符合國家標準,透析用水質量監(jiān)測合格",,2,,是□否□,

"總分

（100分）",,應得總分：,,,,,

,,實得總分：,,,,,

,,得分百分比：,,,,,

"說明：

1.檢查符合標準，請在“是□”打“√”；不符合標準，請在“否□”打“√”；不涉及該項目稱