人工全膝關節(jié)置換術護理配合

人工全膝關節(jié)置換術護理配合CONTENTS目錄膝關節(jié)置換術相關知識0

1膝關節(jié)置換術手術步驟02膝關節(jié)置換術手術護理配合03術后護理及康復鍛煉0401膝關節(jié)置換術相關知識膝關節(jié)置換的目的及原則截除受損的關節(jié)面并重建重建并恢復下肢生理力線三維方向上的軟組織平衡重建關節(jié)基線重建良好的髕骨關系膝關節(jié)置換的適應征與禁忌癥適應征禁忌癥退變性膝關節(jié)骨關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎非感染性關節(jié)炎引起的膝關節(jié)病損并伴有疼痛和功能障礙創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎大面積骨軟骨壞死，常規(guī)治療失敗者感染性關節(jié)炎后遺的關節(jié)破壞涉及關節(jié)面的腫瘤影響關節(jié)功能膝關節(jié)周圍或全身存在活動性感染病灶肌肉癱瘓或神經(jīng)性關節(jié)病變手術耐受性差無痛并長期功能位融合的病例其他病理情況存在

人工膝關節(jié)含金屬和塑膠兩大部份，金屬部份包括鈦合金或鈷鉻合金所鑄成的股骨、脛骨及髕骨關節(jié).塑膠部份是由高濃度聚乙烯制成，而附著于脛骨及髕骨關節(jié)的金屬部份上，其目的是減少和股骨金屬關節(jié)面之間的摩擦。人工膝關節(jié)的構造圍手術期管理——患者準備輸入標題準備假體完善相關檢查輸入標題輸入標題術前抗生素應用輸入標題患者的術前指導常規(guī)術前檢查膝關節(jié)測量檢查膝關節(jié)化驗檢查膝關節(jié)X線檢查根據(jù)病人情況，至少準備相鄰的3組型號的假體以供術中備用。指導禁食禁飲，消除心理恐懼，做好人文關懷。在麻醉誘導期靜脈途徑使用抗生素是預防性使用抗生素的最佳時間。圍手術期管理-洗手護士自身準備：提前到崗，著裝規(guī)范。熟悉手術步驟，嚴格無菌操作。提前15分鐘上臺，清點手術器械及敷料。用物準備：關節(jié)置換器械包、全包圍手術衣、布類包、一次性用品（輸液裝置、電刀、吸引裝置、吸氧裝置、刀片、縫針、縫線、切口膜、引流裝置、）電池、等滲沖洗液。02膝關節(jié)置換術手術步驟手術主要步驟1.股骨髓內定位2.股骨遠端截骨3.股骨尺寸的測量和截骨4.確認脛骨力線和截骨5.脛骨尺寸的選擇和基座骨床的處理6.膝關節(jié)間隙和活動測試7.PS假體---股骨髁間窩的截骨8.髕骨置換9.假體植入手術切口第一步股骨髓內定位第二步股骨遠端截骨第三步股骨尺寸的測量和截骨第三步股骨尺寸的測量和截骨第四步確認脛骨力線和截骨第四步確認脛骨力線和截骨第五步脛骨尺寸的選擇和基座骨床的處理第六步膝關節(jié)間隙和活動測試第七步PS假體---股骨髁間窩的截骨第七步PS假體---股骨髁間窩的截骨第八步髕骨置換第九步假體植入第九步假體植入03膝關節(jié)置換術手術護理配合洗手護士注意事項01開臺之前，器械臺靠手術間最里面的位置擺放，避免人員走動，污染器械臺。02開臺后，器械臺成T形擺放，手術床與器械臺之間用無菌中單連接，器械臺之間不留縫隙。所有上臺人員均應戴雙層手套，穿全包圍手術衣。洗手護士注意事項03切皮之后更換刀片。術中時刻關注紗布縫針的去向。常用器械就近原則擺放。關閉切口之前，清點紗布、縫針、鹽水墊的數(shù)目。04特殊器械必須與巡回護士仔細確認后，用鉗子夾取。包裝留在臺上保存，避免將小零件當垃圾扔掉。使用骨水泥時，告知麻醉醫(yī)生并準確計時。洗手護士注意事項05在使用沖洗槍時，注意保持臺面干燥整潔。無菌臺一經(jīng)打濕，應及時更換或遮蓋無菌巾。06妥善保管臺上切下的組織及骨頭。如需送檢，與手術醫(yī)師共同核對后，方可送檢。圍手術期管理——巡回護士準備自身準備禁忌癥禁忌癥提前到崗，著裝規(guī)范。清點手術間用物，進行平面衛(wèi)生打掃。接病人入室，查看病人所帶物品及藥品，查看手術標識進行三方安全核查。手術間：百級手術間溫度：室溫19-20度。手術過程中，關閉前后門，控制參觀人員。加溫毯/體位墊/輸液架/氣壓止血帶/電刀/吸引器2套圍手術期管理——巡回注意事項麻醉配合一般選用腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉?；蛘呷砺樽?。麻醉藥品必須雙人核對。麻醉過程中，要輕扶患者，防止墜床。注意保暖開臺前先將溫度調高，消毒鋪巾后再將溫度降低。必須使用加溫毯。使用加溫毯時，注意負極板粘貼合適，避免灼傷圍手術期管理——巡回注意事項止血帶的使用部位一般在大腿根部。壓力45-55kpa。時間第一次為90分鐘，第一次使用可延長30分鐘。如果需要第二次使用，必須間隔20分鐘，才能再次充氣。第二次使用不超過60分鐘。上止血帶的部位必須用彈力套保護皮膚。止血帶的使用圍手術期管理——巡回注意事項術前、術中、術后巡回要點術前查看手術標識，檢查手術間各儀器設備性能是否完好，并處于備用狀態(tài)。麻醉開始前三方核查。手術開始前進行器械清點。切皮之前再次安全核查，檢查術中使用的儀器設備以及各管道是否妥善固定。與麻醉醫(yī)生仔細核對術中所需用藥。與臺上器械助手仔細確認假體裝置。關閉切口前后與洗手護士清點器械。術后與手術醫(yī)生共同核對標本。與器械助手共同核對使用的假體裝置并粘貼合格證。檢查并妥善固定各引流管，貼好標識。術畢三方核查后，送患者回病房，進行詳細交接，包括皮膚情況，術中特殊用藥及輸血輸液情況，各引流管道，術后禁食禁飲指導，病人所帶物品等。整理手術間，歸還用物，完善記錄，仔細核對記賬單。04膝關節(jié)置換術術后護理及康復鍛煉術后一般護理1、術后嚴密觀察患者的生命體征及有無心肺功能異常，休克出血量過多等癥狀。2、體位：術后予抬高墊加一軟枕抬高患肢屈髖45度，傷口上方予以冰袋24h持續(xù)冰敷，等負壓引流拔除后，在患肢小腿下1/3處墊一軟枕，使患肢膝關節(jié)騰空，保持患肢伸直。3、遵醫(yī)囑按時、合理使用抗生素，注意配伍禁忌，確保療效。預防口腔、呼吸道，肺部繼發(fā)感染，積極改善組織缺氧，保護皮膚完整性，安排和理膳食，加強營養(yǎng)。疼痛護理評估疼痛的性質，抬高患肢，冰敷，減輕腫脹疼痛；翻身移動時用手固定患部，減輕傷口牽拉痛鼓勵患者深呼吸可利用看書、聽音樂等轉移疼痛注意力當疼痛劇烈時，遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)靜、止痛劑并發(fā)癥的預防——術后感染

術后感染是人工關節(jié)置換術后最嚴重的并發(fā)癥，后果是災難性的，一旦發(fā)生，常導致TKA術徹底失敗。01手術時間延長02術后血腫形成03傷口滲血、滲液或愈合不良01020304050604長期留置尿管、引流管05褥瘡06呼吸道炎癥等術后感染預防措施密切觀察有無血腫發(fā)生，一旦發(fā)生及時通知醫(yī)生及時處理。鼓勵全麻患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。盡早拔除尿管，留置尿管期間給予會陰擦洗。密切觀察體溫變化及傷口滲血、滲液情況，及時通知醫(yī)生處理。協(xié)助病人翻身，防止術后發(fā)生褥瘡。遵醫(yī)囑預防性應用抗生素?？祻陀柧毮_踝的運動目的：手術后第一天即可開始做，可減輕水腫、促進血液循環(huán)、保持小腿肌肉力量。

方法：1.足跖屈運動—將腳趾向上朝腿部彎曲2.足背伸運動--將腳趾向下朝足底屈曲

康復訓練股四頭肌及腘繩肌等長運動目的：保持大腿前方肌肉的力量，避免肌肉萎縮以作為離床前的準備。

方法：1.平