作業(yè)療法計劃制訂

治療打算制訂南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學教研室王彤12/1/20231南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學教研室一、制訂打算的目的選擇適宜的治療方案觀看患者取得的進步監(jiān)視治療打算的執(zhí)行準時覺察、思考和解決問題有助于爭論資料的獵取證明作業(yè)治療效勞的目的和效果12/1/20232南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學教研室二、治療打算程序治療打算制訂的過程是覺察問題、解決問題的過程，可以促進患者或殘疾者恢復最正確功能狀態(tài)。第一步評估、分析、覺察問題，提出解決問題;其次步制訂治療目標，設計和實施治療打算；第三步評估治療打算的結(jié)果，需要修正打算；第四步治療打算完成后對治療進展總結(jié);12/1/20233南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學教研室二、治療打算程序1、資料收集治療師通過查閱患者的醫(yī)療記錄和了解其社會、教育、職業(yè)和消遣史，與其本人、家人和朋友交談獲得。由治療師完成評定結(jié)果。評估者通過回憶醫(yī)療記錄、訪談、觀看患者，收集有關(guān)資料，對患者有或許了解。資料的來源可以從以下途徑獵?。?2/1/20234南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學教研室回憶病史從病史中獵取資料是評估的重要局部。醫(yī)療記錄可以供給年齡、性別、職業(yè)、診斷、病史、預后、醫(yī)療病史、治療經(jīng)過和患者反響、護理記錄、留意事項、社會交往、心理變化和有關(guān)康復治療等方面的資料。治療師在評估前具體了解醫(yī)療記錄內(nèi)容有利于其選擇合理、準確的評估方法，客觀地反映和評價患者功能障礙的部位和嚴峻程度。12/1/20235南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學教研室訪談建立相互了解與信任環(huán)境應安靜和確保隱私提出問題和覺察問題做好記錄介紹作業(yè)治療作用和方法了解患者一天活動安排患者對治療的需求和目標把握訪談技巧：洞察力和把握度，不要強加自己的觀點、推斷、分析和勸告。12/1/20236南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學教研室訪談話題家庭、朋友、社區(qū)、工作角色經(jīng)受、教育。消遣、興趣、生活狀態(tài)、時間安排家庭狀況、文化程度、教育過程、職業(yè)興趣、價值觀念、社會經(jīng)受、每天活動安排、個人愛好、生活環(huán)境，目前存在的問題。12/1/20237南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學教研室觀看詢問患者哪些動作能做、哪些受限，作為篩選方法以確定需要觀看的動作.觀看患者在現(xiàn)實或模擬的環(huán)境中自我照料、家務治理、活動、轉(zhuǎn)移等的操作速度、技巧、安全性以及所需的特殊設備.進展動作評估和分析，打算其作業(yè)力量獨立的水平和進一步訓練的可能性.相互信任首先觀看較簡潔、安全的動作，然后觀看較困難、簡單的動作.分階段觀看12/1/20238南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學教研室客觀評估〔復習〕OT評定：肌力、ROM、感覺等Barthel指數(shù)簡易精神狀態(tài)評定環(huán)境評估職業(yè)評定12/1/20239南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學教研室二、治療打算程序2、資料分析和覺察問題通過對全部資料的分析，覺察患者存在的功能障礙和殘留的功能，留意到那些需要作業(yè)治療和其他治療干預的動作缺陷或受限，充分挖掘患者的潛能，最終到達功能獨立。12/1/202310南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學教研室綜合分析，列出主要功能障礙和存在問題，查找障礙緣由，分析阻礙功能恢復的因素，包括：活動一般分析活動名稱、完成活動的步驟及具體要求、所需的關(guān)鍵動作及體位、所需環(huán)境條件〔工作臺、燈光〕?；顒舆\動分析在進展動作時，各關(guān)節(jié)的活動范圍和肌肉力氣、耐力等，肌肉收縮形式〔等長、等張〕；如何增加/減輕活動難度。活動感覺分析：檢查從活動中獲得的感覺刺激〔身體和關(guān)節(jié)的位置變化、運動速度感體位〕。其它分析包括認知分析、社會心理因素分析、活動安全性分析、環(huán)境因素分析、就業(yè)力量分析等。12/1/202311南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學教研室二、治療打算程序3、選擇治療的路徑或框架治療打算依據(jù)一個或更多的作業(yè)治療框架或特殊治療路徑來打算哪個評定程序、治療目標和治療方法最適合患者。解決問題的過程受到所用治療路徑或框架的影響?？梢赃x用多種路徑，每個路徑都有自己理論體系、評估和治療方法，它可以指導治療師理解治療打算的過程。肌張力恢復正常。12/1/202312南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學教研室二、治療打算程序4、明確治療目標和目的目標是指患者在將來某個時間里最終能到達的總體功能改善。最終目標：多個短期和長期目的，目的比目標更具體，需包含三個要素：最終行為所需條件行為評價12/1/202313南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學教研室治療目的舉例：目的—患者將可以在30分鐘內(nèi)借助幫助具獨立完成進食活動。分析：行為表現(xiàn)是患者將進〔吃〕食。吃是動作，食物是動作的對象最終行為：在30分鐘內(nèi)獨立完成所需條件：借助幫助具行為評價：患者不需要人幫助下能完成吃飯活動12/1/202314南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學教研室二、治療打算程序5、選擇治療方法治療方法的選擇，打算了治療目標能否實現(xiàn)。在選擇治療方法過程中應考慮的方面有：患者的作業(yè)治療目標有哪些；影響作業(yè)治療的禁忌證和留意事項；恢復的預后；作業(yè)治療和其他治療的評估結(jié)果；患者正在承受的其他治療及其目標，是否將作業(yè)治療目標與其進展比較；12/1/202315南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學教研室二、治療打算程序患者在其他治療上消耗的能量有多少；患者總體安康狀態(tài)如何；有何興趣、職業(yè)技巧和心理需求；患者所處的外界環(huán)境如何；患者在社區(qū)內(nèi)可能發(fā)生的作用有哪些；哪種活動和訓練對患者最有用；治療如何進展分級以利于患者的恢復；治療所需的儀器和設備是否到位。選擇多種治療方法實現(xiàn)一個目標；一個治療方法適用于多個治療目標。12/1/202316南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學教研室二、治療打算程序6、實施治療打算當目標和治療方法確定，就可以實施打算。患者應努力按打算承受治療，抑制存在的問題，發(fā)揮其潛在技能。隨著治療的深入，在評定中不斷覺察問題，治療打算也需要不斷進展調(diào)整以求完整。12/1/202317南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學教研室二、治療打算程序7、再評定及啟動治療打算隨著治療打算的實施，需要常常評估治療的效果。治療師要留意觀看和詢問。涉及的問題有：〔1〕治療目的是否適合患者的需要和力量?！?〕選擇的治療方法是否最適合于目標的實現(xiàn)?！?〕患者是否認為這些治療方法是有價值和有意義的?！?〕治療目標是否與患者目標相全都。12/1/202318南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學教研室二、治療打算程序8、修改治療打算包括治療目的的修改治療量的調(diào)整，如活動時間、強度、難度的調(diào)整。整個治療過程就是治療打算不斷評估、修改、實施的過程。12/1/202319南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學教研室二、治療打算程序9、出院打算出院打算涉及患者、家人及全部與患者相關(guān)的康復人員?；颊叩尼t(yī)療狀態(tài)幫助裝置的供給移動設備家庭活動或訓練打算家庭環(huán)境的評估患者、陪護者的教育和訓練幫助患者安排適宜的社區(qū)康復場所、治療人員患者及家人對出院的心理預備12/1/202320南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學教研室二、治療打算程序治療打算程序圖〔見材料〕12/1/202321南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學教研室三、作業(yè)治療打算模式作業(yè)治療打算模式是由治療師或?qū)W生依據(jù)他們對患者的診斷和功能障礙的了解完成的。具體框架和內(nèi)容見表3-5。內(nèi)容包括：個人資料OT評估其他效勞評估總結(jié)治療路徑潛在力量12/1/202322南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學教研室列出治療打算問題目標方法治療分級12/1/202323南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學教研室案例爭論一般狀況患者張女士，49歲，已離婚，現(xiàn)有2個兒子，1個26歲〔已婚〕，1個17歲，她與小兒子住在大兒子家，大兒子一家3口，有個4歲的兒子。發(fā)病前張女士與小兒子一塊住。12/1/202324南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學教研室案例爭論功能狀態(tài)她患有格林巴氏綜合癥，遺留四肢肌無力，始終靠輪椅代步，身體瘦弱，說話無力，缺乏自信，處于被動、服從狀態(tài)，家境不佳，不與媳婦溝通，常常為孩子的事與兒子一家發(fā)生摩擦。她自感不能施展母親的權(quán)威和表達自己的需求和情感。殘疾使她不能獨立，轉(zhuǎn)變了她和小兒子的關(guān)系。她的媳婦認為婆婆依靠他人照料，從不試圖幫助做些家務，很多時間呆在自己的房間里，她信任，假設婆婆努力，是能夠做一些力所能及的事情的。12/1/202325南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學教研室案例爭論患者要求張女士需要作業(yè)治療是為了在家中能夠恢復或維持運動功能，增加日?；顒拥莫毩⑿?。12/1/202326南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學教研室評估結(jié)果肌力測試顯示兩側(cè)肌力對稱：肩、肘、前臂肌力3+-4級，腕、手肌力3+，軀干、髖〔外展、外旋肌3+〕、膝部肌力4級、踝屈伸肌力3+，足部肌力2-3級。12/1/202327南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學教研室評估結(jié)果全部關(guān)節(jié)活動在正常功能范圍，身體耐力能進展1h上肢稍微活動，能走幾步，從能量節(jié)省考慮坐輪椅，并能用手或腿推輪椅，由于肌無力引起的手精細活動不協(xié)調(diào)，程度很輕。12/1/202328南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學教研室評估結(jié)果感覺功能完整，無認知缺陷，對其殘疾無可奈何，什么都不能做，只能呆在房間里。12/1/202329南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學教研室認知功能發(fā)病前，她與小兒子獨立生活，由于疾病不得不住到大兒子家。自己很少有辦法，很少與媳婦溝通，由于小兒子的事常常與大兒子一家發(fā)生摩擦。12/1/202330南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學教研室殘疾狀態(tài)殘疾使她不能獨立，轉(zhuǎn)變了她在家中的地位，使她無法施展做母親的權(quán)威，無法表達情感需求。12/1/202331南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學教研室日?；顒恿α咳粘Ｉ罘矫嫠芴幚韨€人衛(wèi)生〔洗臉、梳頭、刷牙，穿衣需要幫助，系紐扣、拉鏈困難，需要幫助刷牙具，用廁和洗澡需要幫助，不能做家務，但具有擺桌、清掃灰塵、疊衣服的潛能，在相互理解根底下，她的媳婦情愿讓她做一些家務。12/1/202332南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學教研室治療打算制訂潛能？治療打算：問題？目的？治療方法？12/1/202333南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學教研室潛能有一些功能性肌肉力氣，好的關(guān)節(jié)活動范圍，有進一步恢復和良好的生活狀態(tài)的潛在因素，有人幫助，感覺功能完整。12/1/202334南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學教研室問題：1．肌肉無力6.家務依靠2．身體耐力差7.轉(zhuǎn)移依靠3．行走力量受限8.隔離和明顯的壓抑4．輕度不協(xié)調(diào)9.社會交往削減5.自我照料依靠10.缺少主見12/1/202335南京醫(yī)科大學