醫(yī)院培訓(xùn)課件：《QCC實(shí)踐與應(yīng)用》

QCC實(shí)踐與應(yīng)用主要內(nèi)容何謂QCC及內(nèi)容概述QCC活動(dòng)基本程序QCC案例分享

QualityControlCircle（QCC）同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相似的基層人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組稱為品管圈

自動(dòng)自發(fā)、全員參與、持續(xù)改進(jìn)何謂QCCQCC特點(diǎn)明顯的自主性自愿參加、自主管理、自我啟發(fā)廣泛的群眾性基層員工、全員參與、群策群力高度的民主性發(fā)揚(yáng)民主、集思廣益、互相啟發(fā)嚴(yán)密的科學(xué)性PDCA循環(huán)、邏輯緊密、環(huán)環(huán)相扣QCC活動(dòng)的作用有利于開發(fā)智力資源，發(fā)掘人的潛能有利于對(duì)質(zhì)量問題的預(yù)防和改進(jìn)有利于實(shí)現(xiàn)全員參與管理有利于增強(qiáng)員工的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神有利于改善和加強(qiáng)管理工作，提高管理水平有助于提高員工的科學(xué)思維能力、組織協(xié)調(diào)能力、分析與解決問題的能力尊重人性，創(chuàng)造愉快的工作環(huán)境

----尊重員工

，人性管理發(fā)揮員工的腦力，開發(fā)無(wú)限腦力資源

-----“腦力激蕩”

改善醫(yī)療服務(wù)，提高工作效率

-----圈員自動(dòng)自發(fā)，做事積極主動(dòng)QCC活動(dòng)的精神美國(guó)質(zhì)量管理專家朱蘭博士曾經(jīng)說(shuō)過，美國(guó)質(zhì)理管理最大的問題是沒有把基層員工的智慧挖掘出來(lái)，而日本做到了。品管思想美國(guó)的始祖起始于1950年Deming﹝戴明﹞教授的統(tǒng)計(jì)方法課程，以及1954年Juran﹝朱蘭﹞教授的質(zhì)量管理課程。品管圈起源日本石川馨博士于1963年創(chuàng)辦品管圈活動(dòng)，同年在仙臺(tái)舉辦了第一屆品管圈發(fā)表大會(huì)，此后，品管圈活動(dòng)在日本各企業(yè)間如火如荼地展開。品管圈的發(fā)展歷程試點(diǎn)階段1978年9月成立第一個(gè)品管圈小組，又稱質(zhì)量小組1979年成立中國(guó)質(zhì)量管理協(xié)會(huì)，廣泛宣傳“質(zhì)量第一”的思想推廣階段1980-1985年國(guó)家經(jīng)委頒發(fā)了《工業(yè)企業(yè)全面質(zhì)量管理暫行辦法》舉辦大量的培訓(xùn)班、研討班，QC小組活動(dòng)走向經(jīng)?；?、制度化發(fā)展階段1986-1997年廣泛開展QC普及教育，出版《QC小組基礎(chǔ)教程》《QC小組活動(dòng)手冊(cè)》等書籍深化階段三大轉(zhuǎn)變：由國(guó)有大中型企業(yè)向三資企業(yè)和民營(yíng)企業(yè)、由內(nèi)地企業(yè)向沿海企業(yè)、由制造業(yè)向服務(wù)業(yè)的轉(zhuǎn)變品管圈的發(fā)展歷程品管圈在醫(yī)院的發(fā)展中國(guó)臺(tái)灣醫(yī)院在20世紀(jì)90年代中期引入品管圈浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院率先在全國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)引入品管圈活動(dòng)2010年，市一醫(yī)護(hù)理部率先在本地區(qū)醫(yī)院開展品管圈活動(dòng)2014年，我院護(hù)理部布署10個(gè)護(hù)理單元開展品管圈活動(dòng)，明年所有護(hù)理單元均將開展展品管圈活動(dòng)。

QCC組織架構(gòu)圈長(zhǎng)圈員圈員圈員圈員圈員輔導(dǎo)員人數(shù)以5-10人為宜對(duì)象為同一部門或工作場(chǎng)所的人員基層人員組圈，中層以上干部提供支持，鼓勵(lì)與輔導(dǎo)自動(dòng)自發(fā)的開展活動(dòng)組建原則：自愿參加、上下結(jié)合

實(shí)事求是、靈活多樣

帶領(lǐng)及激勵(lì)圈員參加活動(dòng)統(tǒng)一全體圈員的意志、觀念及做法圈活動(dòng)計(jì)劃的擬定與執(zhí)行率先接受品管圈、品管改善手法等教育課程，提升自我解決問題的能力匯報(bào)活動(dòng)進(jìn)度及狀況，配合輔導(dǎo)員參與活動(dòng)發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)力及影響力，并具有榮譽(yù)心及責(zé)任心帶領(lǐng)品管圈活動(dòng)

QC小組成員職責(zé)圈長(zhǎng)了解品管小組對(duì)活動(dòng)的想法及做法教育訓(xùn)練提高活動(dòng)能力幫助活動(dòng)主題的選定協(xié)助品管小組解決問題教導(dǎo)正確品管手法的使用時(shí)機(jī)及技巧公正評(píng)價(jià)活動(dòng)過程并促使標(biāo)準(zhǔn)化輔導(dǎo)活動(dòng)推行的持續(xù)性QC小組成員職責(zé)輔導(dǎo)員積極參與圈活動(dòng)積極發(fā)言，發(fā)揮創(chuàng)意服從群體意見，從事改良活動(dòng)接受培訓(xùn)，提升能力培養(yǎng)高度的使命感重視每個(gè)人潛力的無(wú)限性QC小組成員職責(zé)圈員QCC活動(dòng)基本程序一、主題選定

確定主題的步驟

可采用的QC手法列出問題點(diǎn)對(duì)問題加以討論及理解對(duì)于問題進(jìn)行評(píng)價(jià)確定主題頭腦風(fēng)暴+親和圖記名式團(tuán)體技巧、查檢表記名式團(tuán)體技巧、優(yōu)先秩序矩陣主題選定指令性課題指導(dǎo)性課題自主性課題課題來(lái)源課題類型問題解決型現(xiàn)場(chǎng)型服務(wù)型攻關(guān)型管理型課題達(dá)成型選題的要點(diǎn)選擇的課題應(yīng)與醫(yī)院管理方針、目標(biāo)相結(jié)合選題應(yīng)先易后難選題宜小不宜大活動(dòng)周期要短課題名稱為肯定式語(yǔ)句要盡可能選擇能以特性值表達(dá)的課題，且特性值要有可比性課題達(dá)成型一般是立意開發(fā)或制定新項(xiàng)目、新業(yè)務(wù)、新工作方法等方面，名稱必須清晰明確。如建立、創(chuàng)建、研制、推廣……主題表述格式動(dòng)詞+名詞（改善主體）+衡量指標(biāo)動(dòng)詞（正向或負(fù)向）名詞衡量指標(biāo)提高靜脈輸液穿刺一次成功率提高痰標(biāo)本送檢率降低外周靜脈炎發(fā)生率降低臥床患者功能性便秘發(fā)生率降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率降低導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率降低臥床患者深靜脈血栓發(fā)生率課題設(shè)定三要素：對(duì)象、問題（特性）、結(jié)果課題名稱常見錯(cuò)誤課題名稱為“口號(hào)式”

例：準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，保障患者安全規(guī)范護(hù)士行為，做好口服藥管理課題名稱是“手段+目的”

例：再造輸血流程，減少輸血糾紛有效的護(hù)理干預(yù)降低化療后感染率疑問句式例：如何做好急救藥品的管理品管圈類型課題達(dá)成型以更好程度為切入點(diǎn)

如：探究顏色指引應(yīng)用于泌尿外科術(shù)后患者尿液的觀察探索線型直觀圖應(yīng)用于肝癌患者術(shù)后引流液的觀察問題解決型以不良程度為切入點(diǎn)

如：降低骨科患者外周靜脈炎發(fā)生率降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率

如何發(fā)現(xiàn)問題點(diǎn)1.有困難的事2.有困擾的事3.不順利的事4.不理解的事5.領(lǐng)導(dǎo)提醒的事6.被抱怨，挨罵的事7.被其它單位批評(píng)的事8.比其它單位差的事9.有差異的事10.危險(xiǎn)的事十點(diǎn)分析法選題常用方法：頭腦風(fēng)暴法、水平對(duì)比、流程圖、調(diào)查表、簡(jiǎn)易圖表等。品質(zhì)效率成本安全問題點(diǎn)尋找的考量點(diǎn)------品質(zhì)降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率降低胃腸外營(yíng)養(yǎng)患者腹瀉發(fā)生率降低皮下注射皮膚硬結(jié)發(fā)生率降低外周靜脈炎發(fā)生率提高偏癱患者肢體功能鍛煉的遵循率降低腫瘤患者院內(nèi)感染發(fā)生率降低傷口換藥疼痛指數(shù)降低臥床患者功能性便秘發(fā)生率提高危重患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率提高靜脈穿刺一次成功率提高出院患者電話回訪率

……降低病區(qū)紙張消耗率降低病區(qū)耗材比例降低患者藥品使用比例降低病區(qū)儀器設(shè)備人為損耗率（體溫表、血壓計(jì)等）降低病區(qū)打印機(jī)故障發(fā)生率降低住院患者平均住院日提高儀器設(shè)備利用率提高新進(jìn)人員崗前培訓(xùn)合格率……問題點(diǎn)尋找的考量點(diǎn)------成本縮短預(yù)出院患者當(dāng)日在院時(shí)間縮短擇期手術(shù)患者在院等待手術(shù)時(shí)間降低接臺(tái)手術(shù)延時(shí)發(fā)生率縮短患者預(yù)約檢查等候時(shí)間提高血標(biāo)本采集送檢合格率縮短留觀室輸液治療等待時(shí)間降低患者收費(fèi)差錯(cuò)發(fā)生率縮短急診手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間

……問題點(diǎn)尋找的考量點(diǎn)------效率降低醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率降低用藥錯(cuò)誤發(fā)生率降低住院患者跌倒發(fā)生率降低住院患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率降低壓瘡高危人群院內(nèi)壓瘡發(fā)生率降低臥床患者深靜脈血栓發(fā)生率降低人工皮負(fù)壓封閉引流堵管發(fā)生率降低人工氣道院內(nèi)感染發(fā)生率降低輸液滲漏發(fā)生率提高護(hù)理文書書寫合格率提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行達(dá)標(biāo)率

……問題點(diǎn)尋找的考量點(diǎn)------安全問題的識(shí)別與選擇品管問題的選擇：基本思維：重點(diǎn)管理選擇維度：重要性、緊迫性、可行性、......分析方法：?jiǎn)蝹€(gè)質(zhì)量問題依據(jù)：“重要”/“緊迫”/“可行”等維度判斷是否采取相應(yīng)行動(dòng)當(dāng)存在多個(gè)備選問題時(shí)，需要結(jié)合資料的類型靈活運(yùn)用定性方法（如：頭腦風(fēng)暴）、定量方法（如：計(jì)算發(fā)生頻率的高低）或半定量方法（如賦值評(píng)分）進(jìn)行選擇主題評(píng)價(jià)表主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題重要性院方政策迫切性可行性達(dá)成性圈能力總分順序提案人評(píng)分辦法分?jǐn)?shù)院方政策重要性可行性圈能力5非常符合很重要很可行能勝任3符合重要可行尚能勝任1無(wú)相關(guān)不重要不可行無(wú)法勝任禁止批評(píng)、自由奔放、追求提案量充分或用別人的見解，用不著客氣頭腦風(fēng)暴賦值評(píng)分1.選擇課題2.現(xiàn)狀調(diào)查3.設(shè)定目標(biāo)4.分析原因5.要因確認(rèn)6.制訂對(duì)策7.對(duì)策實(shí)施8.檢查效果9.標(biāo)準(zhǔn)化10.總結(jié)和下一步打算達(dá)到目標(biāo)否是PDCA1.選擇課題2.設(shè)定目標(biāo)3.提出各種方案并確定最佳方案4.制訂對(duì)策5.對(duì)策實(shí)施6.檢查效果7.標(biāo)準(zhǔn)化8.總結(jié)和下一步打算達(dá)到目標(biāo)否是PDCA問題解決型—自定目標(biāo)課題達(dá)成型—?jiǎng)?chuàng)新型1.選擇課題2.設(shè)定目標(biāo)3.可行性分析4.分析原因5.要因確認(rèn)6.制訂對(duì)策7.對(duì)策實(shí)施8.檢查效果9.標(biāo)準(zhǔn)化10.總結(jié)和下一步打算達(dá)到目標(biāo)否是PDCA1.選擇課題2.現(xiàn)狀調(diào)查3.設(shè)定目標(biāo)4.分析原因5.要因確認(rèn)6.制訂對(duì)策7.對(duì)策實(shí)施8.檢查效果9.標(biāo)準(zhǔn)化10.總結(jié)和下一步打算達(dá)到目標(biāo)否是PDCA問題解決型—自主性課題問題解決型—指令性課題選題理由簡(jiǎn)明扼要活動(dòng)背景重要性數(shù)據(jù)整理現(xiàn)狀如何現(xiàn)況值查閱文獻(xiàn)明確標(biāo)準(zhǔn)有差距用數(shù)據(jù)說(shuō)話圈名、圈徽、圈會(huì)圈名是品管圈的標(biāo)志和對(duì)外宣傳自己的旗幟由全體圈員采用“腦力激蕩法”共同投票選舉產(chǎn)生引導(dǎo)圈員選擇富有象征意義及和工作現(xiàn)場(chǎng)或改善活動(dòng)相關(guān)聯(lián)的圈名，更能激起圈員的參與熱情蜂蜜圈同達(dá)圈優(yōu)腎圈天使圈定期召開圈會(huì)，每2周或每月一次會(huì)議地點(diǎn)有白板書寫、專人負(fù)責(zé)會(huì)議記錄圈員按時(shí)完成分工任務(wù)、及時(shí)匯報(bào)進(jìn)展情況二、制定活動(dòng)計(jì)劃30%40%20%10%★即問題嚴(yán)重到什么程度？問題3現(xiàn)主義收集事實(shí)利用手法解決問題收集事實(shí)用數(shù)據(jù)說(shuō)話收集數(shù)據(jù)要有客觀性收集數(shù)據(jù)要有可比性收集數(shù)據(jù)的時(shí)間要有約束3現(xiàn)主義現(xiàn)場(chǎng)、現(xiàn)物、現(xiàn)實(shí)三、現(xiàn)況調(diào)查三、現(xiàn)況調(diào)查明確收集數(shù)據(jù)的目的和標(biāo)準(zhǔn)收集數(shù)據(jù)前應(yīng)設(shè)計(jì)適當(dāng)?shù)臋z查表作為記錄方式?jīng)Q定“何時(shí)、誰(shuí)、何處、何種數(shù)據(jù)”并如何來(lái)收集對(duì)所收集的數(shù)據(jù)正確的加以整理調(diào)查思路1、收集數(shù)據(jù)注意4點(diǎn)：客觀性、可比性、時(shí)限性、全面性2、以下2種情況可不做現(xiàn)狀調(diào)查：指令性目標(biāo)、創(chuàng)新型課題三、現(xiàn)狀調(diào)查從統(tǒng)計(jì)報(bào)表中進(jìn)行調(diào)查

如：缺點(diǎn)缺陷統(tǒng)計(jì)表、物資消耗表、設(shè)備故障登記表服務(wù)投訴統(tǒng)計(jì)表、負(fù)性事件登記本到工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行實(shí)地調(diào)查

如：專項(xiàng)質(zhì)量檢查、橫斷面調(diào)查、滿意度問卷調(diào)查三、現(xiàn)況調(diào)查問卷調(diào)查法

2010年

2011年

2012年三、現(xiàn)況調(diào)查何謂查檢表查檢表的設(shè)計(jì)要領(lǐng)是一種為了方便收集數(shù)據(jù)，使用簡(jiǎn)單記號(hào)填寫并可以統(tǒng)計(jì)整理，來(lái)做近一步分析或核對(duì)、檢查用途而設(shè)計(jì)的一種表格或圖表。將需要點(diǎn)檢的項(xiàng)目列舉出來(lái)將點(diǎn)檢的項(xiàng)目依照順序排列決定紀(jì)錄形式?jīng)Q定數(shù)據(jù)收集的方法項(xiàng)目日期星期一二三四五六日1.穿刺針型號(hào)不當(dāng)2.穿刺部位不當(dāng)3.護(hù)理干預(yù)不當(dāng)4.沖封管技術(shù)不當(dāng)5.輸液順序不當(dāng)6.配制濃度不當(dāng)7.藥物PH值

靜脈炎查檢表三、現(xiàn)況調(diào)查三、現(xiàn)況調(diào)查查檢表分析不良項(xiàng)目不良項(xiàng)目例數(shù)百分比累計(jì)百分比靜療知識(shí)缺乏3623.68%23.68%主動(dòng)評(píng)估不夠3422.74%46.42%護(hù)士操作不規(guī)范2617.10%63.42%工具選擇不當(dāng)2315.53%78.94%質(zhì)控力度不夠128.32%87.26%護(hù)理干預(yù)不夠96.16%93.42%其他106.58%100%合計(jì)1501、依公式制定，如：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）2、文獻(xiàn)、參考其他標(biāo)準(zhǔn)3、目標(biāo)為：完成期限+目標(biāo)項(xiàng)目+目標(biāo)值。通?？捎弥鶢顖D等簡(jiǎn)易圖表。目標(biāo)設(shè)定方法主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序降低骨科患者外周靜脈炎發(fā)生率5.004.555.003.4417.991降低臥床患者功能性便秘發(fā)生率4.774.334.553.8817.532降低臥床患者深靜脈血栓發(fā)生率4.333.884.333.6616.203降低人工皮負(fù)壓封閉引流堵管發(fā)生率3.224.333.663.0014.217提高骨科患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性4.334.114.333.0015.775提高住院患者服務(wù)滿意度3.223.444.113.8814.656目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=7.89%-（7.89%×78.94%×68.8%）=3.65%回顧分析靜脈炎發(fā)生率=150÷1900×100%=7.89%四、目標(biāo)設(shè)定確定要因的方法五、解析

現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量、測(cè)試現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查靜脈穿刺成功率低管理因素環(huán)境因素護(hù)士因素患者因素物品因素重視不夠環(huán)境噪雜光線昏暗理論知識(shí)欠缺溝通技巧差責(zé)任心不強(qiáng)水腫培訓(xùn)不到位排班不合理血管硬化、彈性差末梢循環(huán)差肥胖消瘦緊張、恐懼挑剔針頭鈍、帶鉤針柄設(shè)計(jì)差異穿刺技巧不夠心理因素溫濕度差異操作能力欠缺血管評(píng)估不到位穿刺機(jī)會(huì)少血管因素合作程度要因魚骨圖法系統(tǒng)圖法靜療知識(shí)缺乏（0，﹣5）工具選擇不當(dāng)（3,0）主動(dòng)評(píng)估不夠（2，﹣3）質(zhì)控力度不夠（1，﹣4）