醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)康復(fù)護(hù)理》

膝關(guān)節(jié)鏡下前

交叉韌帶重建術(shù)康復(fù)護(hù)理膝關(guān)節(jié)鏡及手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)膝關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械,一種運(yùn)用于治療和檢查的內(nèi)窺鏡運(yùn)用于顯微照相技術(shù)和相關(guān)器械進(jìn)行的一種修復(fù)膝關(guān)節(jié)損傷的微創(chuàng)手術(shù)膝關(guān)節(jié)鏡及手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，精度高具有康復(fù)快、切口小，美觀住院時(shí)間短并發(fā)癥相對(duì)較少應(yīng)用范圍廣，是檢查和治療的方法是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與高科技的完美結(jié)合前交叉韌帶的解剖和生理結(jié)構(gòu)位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，連接股骨與脛骨，主要作用是限制脛骨過度移位，它與膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)共同作用，來維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使人體能完成各種復(fù)雜和高難度的下肢動(dòng)作前交叉韌帶的解剖和生理結(jié)構(gòu)前交叉韌帶實(shí)質(zhì)部是既有彈性又有任性的致密結(jié)締組織無血管組織，其營養(yǎng)通過滑膜組織和滑液提供前交叉韌帶最主要的功能是防止脛骨前移，防止過伸。限制脛骨內(nèi)旋，維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性前交叉韌帶（ACL)損傷常見的膝關(guān)節(jié)損傷之一運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷中發(fā)生臨床表現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)前移角度增加輔助檢查Lachman試驗(yàn)、核磁共振、關(guān)節(jié)鏡探查治療方法完全斷裂的最佳治療方案是關(guān)節(jié)鏡下行前交叉韌帶重建前交叉韌帶重建術(shù)目的重建膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善功能防止、延緩和減輕繼發(fā)損傷重建材料

1、自體肌腱（本次內(nèi)容）（骨-髕骨-骨復(fù)合體、腘繩肌腱）

2、同種異體肌腱（關(guān)節(jié)訓(xùn)練推遲2周左右后）人工肌腱（做完即可康復(fù)訓(xùn)練）術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理2、一般術(shù)前準(zhǔn)備3、術(shù)前指導(dǎo)肌力訓(xùn)練術(shù)前護(hù)理術(shù)前指導(dǎo)肌力訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)背伸-勾踝尖---小腿前肌群頻率每日300-500次術(shù)前護(hù)理踝關(guān)節(jié)拓屈-繃腳尖—小腿后肌群頻率每日300-500術(shù)前護(hù)理

直腿抬高-股四頭肌

確保伸直膝后直腿抬高至足跟離床膝關(guān)節(jié)繃直，抬至床面10-15cm，每天堅(jiān)持10秒，以強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，每天10次為一組，每天堅(jiān)持3組術(shù)前護(hù)理

腘繩肌，是大腿后側(cè)的肌群，在膝下墊薄枕壓膝，每次10秒，每組10次，每天6-7組術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練目的：

1、防止重建韌帶損傷或斷裂

2、鍛煉肌力

3、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)完全活動(dòng)

4、晚期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)靈活性訓(xùn)練術(shù)后正確體位的擺放—伸直位方法膝關(guān)節(jié)支具固定伸直位，24小時(shí)保持使用足跟墊支架保護(hù)下--------負(fù)重的康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后3-7天下床不負(fù)重術(shù)后7天腳尖點(diǎn)地負(fù)重25%2周前腳掌50%負(fù)重4周全腳掌50%負(fù)重術(shù)后4-6周脫拐，正常走拐杖的使用方法膝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練伸膝或屈膝屈膝練習(xí)一暫時(shí)解除支具，每天一次術(shù)后3天開始床邊自然垂腿保持1-2分鐘不動(dòng)，避免因強(qiáng)制外力導(dǎo)致重建肌肉韌帶的松動(dòng)和損傷每次10分鐘以內(nèi)，不得超過15分鐘每次訓(xùn)練完后冰敷----消腫、緩解疼痛床邊自然垂腿床邊自然垂腿膝關(guān)節(jié)角度的測量以人體解剖中立位作為0度測量和記錄，以膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)為0度進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈、伸角度屈膝訓(xùn)練二術(shù)后七天逐步訓(xùn)練達(dá)到90度

----助動(dòng)屈膝訓(xùn)練雙手握住膝上10cm處，緩慢向上提伸，足跟緩慢沿床向后滑動(dòng)，從15度開始逐漸增加角度屈膝訓(xùn)練二--------踝關(guān)節(jié)加輔助力量健側(cè)踝關(guān)節(jié)輕壓患側(cè)踝關(guān)節(jié)屈膝訓(xùn)練三術(shù)后2周大于90度后練習(xí)抱腿，逐漸增加角度4周120度12周完全正常同對(duì)側(cè)伸膝練習(xí)比屈膝練習(xí)更重要------可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者仰臥，腳后墊一小枕頭，膝關(guān)節(jié)放2-3公斤的沙袋每次鍛煉20---30分鐘上下樓梯術(shù)后5周后開始上樓梯時(shí)健側(cè)先上，足跟登穩(wěn)，膝關(guān)節(jié)繃直后患側(cè)跟上，下樓梯時(shí)，患肢先下，膝關(guān)節(jié)繃直后健側(cè)邁下，每組10次，直到步態(tài)自如為止弓步轉(zhuǎn)移訓(xùn)練術(shù)后滿6周開始進(jìn)行，角度逐漸增加，以患者可以承受為止，每次堅(jiān)持10—30秒，每組10次，每天可練習(xí)3組注意事項(xiàng)功能訓(xùn)練中存在著疼痛，至訓(xùn)練停止半小時(shí)內(nèi)可消至原來水平，則不會(huì)對(duì)組織造成損傷。應(yīng)予以耐受除了手術(shù)肢體制動(dòng)活動(dòng)外，其余身體部分應(yīng)酌情練習(xí)肌肉練習(xí)至有酸脹疲勞感，是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，須認(rèn)真練習(xí)關(guān)節(jié)的腫脹會(huì)伴隨著整個(gè)練習(xí)過程，腫脹不隨角度的增加和活動(dòng)量的增加而增加屬于正?，F(xiàn)象直至角度和肌力基本恢復(fù)正常腫脹才會(huì)逐漸消退，腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)節(jié)練習(xí)，減少活動(dòng)量，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診注意事項(xiàng)膝關(guān)節(jié)肢具佩戴要求術(shù)后4周內(nèi)應(yīng)全天佩戴（除了要求的屈膝練習(xí)外）術(shù)后第2月在床上休息時(shí)可以不佩戴。但下床時(shí)要佩戴，術(shù)后12周可以完全解除支具的保護(hù)注意事項(xiàng)進(jìn)行劇烈活動(dòng)之前要到門診復(fù)查，達(dá)到以下條件后才能逐步進(jìn)行劇烈活動(dòng)：術(shù)后半年以上髕上10CM以上的大腿圍度雙側(cè)差值小于1CM測試患肢肌力達(dá)到健肢85%以上大腿后群和前群肌力比值大于80%經(jīng)過系統(tǒng)的神經(jīng)肌肉本