中西醫(yī)助理醫(yī)師-實(shí)踐技能-基本操作-1.操作技能綜合練習(xí)一

中西醫(yī)助理醫(yī)師-實(shí)踐技能-基本操作-1.操作技能綜合練習(xí)一[問答題]1.隨意運(yùn)動(dòng)檢查正確答案：詳見解析參考解析：隨意運(yùn)動(dòng)檢查①隨意運(yùn)動(dòng)是受意識(shí)支配的動(dòng)作，（江南博哥）是大腦皮質(zhì)通過錐體束由骨骼肌來完成的，用肌力來衡量。②隨意運(yùn)動(dòng)的喪失就是癱瘓。常以關(guān)節(jié)為中心檢查肌群的伸、屈、內(nèi)收、外展、旋前、旋后等。醫(yī)師從相反方向測(cè)試患者對(duì)阻力的克服力量。③肌力分為0～5級(jí)。0級(jí)：完全癱瘓，無(wú)肌肉收縮。1級(jí)：僅有肌肉收縮，但無(wú)肢體活動(dòng)。2級(jí)：肢體能在床面上做水平移動(dòng)，但不能抬離床面。3級(jí)：肢體能抬離床面，但不能抗阻力。4級(jí)：能做抵抗阻力的動(dòng)作，但較正常差。5級(jí)：正常肌力。[問答題]2.頸椎骨折搬運(yùn)正確答案：詳見解析參考解析：頸椎骨折搬運(yùn)(1)可先用頸托固定頸部。(2)搬運(yùn)時(shí)應(yīng)由一人負(fù)責(zé)扶托下頜和枕骨，沿縱軸略加牽引力，使頸部保持中立位，與軀干長(zhǎng)軸一致，同其他三人協(xié)同動(dòng)作，將傷員平直地抬到擔(dān)架（木板）上，然后在頭頸部的兩側(cè)用沙袋或卷疊的衣服等物墊好固定，防止在搬運(yùn)中發(fā)生頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)或彎曲活動(dòng)，并保持呼吸道通暢。(3)切忌用被單提拉兩端或一人抬肩另一人抬腿的搬運(yùn)法，這樣不但會(huì)增加病人的痛苦，還可使脊椎移位加重?fù)p傷脊髓。[問答題]3.脾臟的觸診正確答案：詳見解析參考解析：脾臟的觸診脾臟明顯腫大而位置較表淺時(shí)，用單手淺部觸診即可觸及，如腫大的脾臟位置較深，則用雙手觸診法進(jìn)行檢查。被檢者取仰臥位，雙腿稍屈曲，醫(yī)師左手繞過被檢者腹部前方，手掌置于其左腰部第7～lO肋處，將脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓成垂直方向，以稍彎曲的手指末端輕壓向腹部深處，隨被檢者腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，由下向上逐漸移近左肋弓，直到觸及脾緣或左肋緣，脾臟輕度腫大而仰臥位不易觸及時(shí)，可囑被檢者改為右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈髖、屈膝，用雙手觸診較易觸及，觸及脾臟后應(yīng)注意其大小、質(zhì)地、表面形態(tài)、有無(wú)壓痛及摩擦感等。[問答題]4.腹壁皮下靜脈血流方向的檢查正確答案：詳見解析參考解析：腹壁皮下靜脈血流方向的檢查選擇一段沒有分支的腹壁靜脈，檢查者將食指和中指并攏壓在靜脈上，一指固定，另一手指沿靜脈走行用力向外滑動(dòng)，使靜脈暫時(shí)排空。然后，向外滑動(dòng)的手指突然放開，根據(jù)靜脈是否立刻充盈，即可判斷出血流方向。[問答題]5.簡(jiǎn)易呼吸器的使用正確答案：詳見解析參考解析：簡(jiǎn)易呼吸器的使用(1)簡(jiǎn)易呼吸器連接氧氣，氧流量8～10L/min。(2)將患者仰臥，去枕，頭后仰，清除口腔分泌物，摘除假牙。(3)搶救者站于患者頭頂處或頭部左或右側(cè)，托起患者下頜，使患者頭進(jìn)一步后仰，扣緊面罩。(4)一手以“CE”手法固定（C法：左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣，E法：中指、無(wú)名指和小指放在病人下頜角處，向前上托起下頜，保持氣道通暢）面罩，一手?jǐn)D壓簡(jiǎn)易呼吸器氣囊，按壓時(shí)間大于1秒，潮氣量為8～12mL/kg，頻率成人為12～16次/分，按壓和放松氣囊時(shí)間比為1：1.5～1：2。[問答題]6.人工呼吸正確答案：詳見解析參考解析：人工呼吸口對(duì)口人工呼吸是現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇最快捷有效的通氣方法，有條件亦可采取簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行人工呼吸，對(duì)口唇受傷或牙關(guān)緊閉者及嬰幼兒多采取口對(duì)鼻人工呼吸。(1)口對(duì)口人工呼吸：施救者一只手的拇指和食指捏住患者鼻翼，用小魚際肌按患者前額，另一只手固定患者下頜，開啟口腔，施救者雙唇嚴(yán)密包住患者口唇，平靜狀態(tài)下吹氣，吹氣時(shí)觀察胸廓是否隆起，吹氣時(shí)間每次不少于1秒，每次送氣量500～600mL，以胸廓抬起為有效，吹氣完畢，松開患者口鼻，使患者的肺和胸廓自然回縮，將氣體排出。重復(fù)吹氣一次，與心臟按壓交替進(jìn)行，吹氣按壓比為2：30。(2)口對(duì)鼻人工呼吸：施救者稍用力抬患者下頦，使口閉合，先深吸一口氣，將口罩住患者鼻孔，將氣體吹人患者鼻內(nèi)，吹氣時(shí)觀察胸廓是否隆起。(3)簡(jiǎn)易呼吸器呼吸。[問答題]7.孔最、中脘、三陰交定位正確答案：詳見解析參考解析：孔最、中脘、三陰交定位孔最穴：在前臂前區(qū)，腕掌側(cè)遠(yuǎn)端橫紋上7寸，尺澤與太淵連線上。中脘穴：在上腹部，臍中上4寸，前正中線上。三陰交穴：在小腿內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后際。[問答題]8.蜘蛛痣檢查正確答案：詳見解析參考解析：蜘蛛痣檢查蜘蛛痣出現(xiàn)部位多在上腔靜脈分布區(qū)，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等處。大小可由針頭到直徑數(shù)厘米不等。檢查時(shí)除觀察其形態(tài)外，可用鉛筆尖或火柴桿等壓迫蜘蛛痣的中心，如周圍輻射狀的小血管隨之消退，解除壓迫后又復(fù)出現(xiàn)，則證明為蜘蛛痣。[問答題]9.腹部包塊觸診正確答案：詳見解析參考解析：腹部包塊觸診檢查時(shí)被檢者取仰臥位，雙腿稍屈曲，使腹壁松弛，醫(yī)師位于被檢者右側(cè)，右手按各區(qū)仔細(xì)觸診，手法應(yīng)柔軟。腹腔臟器的腫大、異位、腫瘤、囊腫或膿腫、炎性組織粘連或腫大的淋巴結(jié)等均可形成包塊。如觸到包塊要鑒別其來源于何種臟器，是炎癥性還是非炎癥性，是實(shí)質(zhì)性還是囊性，是良性還是惡性，在腹腔內(nèi)還是在腹壁上。還須注意包塊的部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動(dòng)、移動(dòng)度、與鄰近器官的關(guān)系等。[問答題]10.心包摩擦音正確答案：詳見解析參考解析：心包摩擦音音質(zhì)粗糙，音調(diào)高，與心臟活動(dòng)一致，不受呼吸影響。通常在胸骨左緣第3、4肋間隙處較易聽到，收縮期、舒張期均可聞及，以收縮期較明顯。見于結(jié)核性、化膿性等感染性心包炎，也可見于風(fēng)濕性疾病、急性心肌梗死、尿毒癥、心包原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。[問答題]11.提插補(bǔ)法正確答案：詳見解析參考解析：提插補(bǔ)法①進(jìn)針，行針得氣。②先淺后深，重插輕提（針下插時(shí)速度宜快，用力宜重，提針時(shí)速度宜慢，用力宜輕），提插幅度小、頻率慢。③反復(fù)提插。④操作時(shí)間短。[問答題]12.胸廓擴(kuò)張度檢查正確答案：詳見解析參考解析：胸廓擴(kuò)張度檢查被檢查者采取坐位或仰臥位，檢查者兩手四指并攏與拇指分開，分別平置于被檢者胸壁下部的對(duì)稱部位，感受被檢者胸廓兩側(cè)呼吸動(dòng)度。正常人兩側(cè)呼吸動(dòng)度相等，發(fā)生病變時(shí)可見一側(cè)或局部胸廓擴(kuò)張度減弱，而對(duì)側(cè)或其他部位動(dòng)度增強(qiáng)。[問答題]13.大魚際揉法正確答案：詳見解析參考解析：大魚際揉法【操作方法】沉肩，腕關(guān)節(jié)放松，呈微屈或水平狀，大拇指內(nèi)收，四指自然伸直，用大魚際附著于施術(shù)部位上，以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)擺動(dòng)，使大魚際在治療部位上做輕緩柔和的上下、左右或輕度環(huán)旋揉動(dòng)，并帶動(dòng)該處的皮下組織一起運(yùn)動(dòng)，頻率每分鐘120～160次?！緞?dòng)作要領(lǐng)】(1)所施壓力要小。(2)動(dòng)作要靈活而有節(jié)律性。(3)往返移動(dòng)時(shí)應(yīng)在吸定的基礎(chǔ)上進(jìn)行。(4)大魚際揉法前臂有推旋動(dòng)作，腕部宜放松。[問答題]14.肝臟觸診正確答案：詳見解析參考解析：肝臟觸診①檢查時(shí)被檢者取仰臥位，雙腿稍屈曲，使腹壁松弛，醫(yī)師位于被檢者右側(cè)，將右手掌平放于被檢者右側(cè)腹壁上，腕關(guān)節(jié)自然伸直，四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，以食指前端的橈側(cè)或食指與中指指端對(duì)著肋緣，自髂前上棘連線水平，分別沿右鎖骨中線、前正中線自下而上觸診。②被檢者吸氣時(shí)，右手隨腹壁隆起抬高，但上抬速度要慢于腹壁的隆起，并向季肋緣方向觸探肝緣，呼氣時(shí)，腹壁松弛并下陷，觸診手應(yīng)及時(shí)向腹深部按壓，如肝臟腫大，則可觸及肝下緣從手指端滑過，若未觸及，則反復(fù)進(jìn)行，直至觸及肝臟或肋緣。③為提高觸診效果，可用雙手觸診法，檢查者用左手掌托住被檢者右后腰，左手拇指張開置于右肋緣，右手方法不變，檢查肝左葉有無(wú)腫大，可在腹正中線上由臍平面開始自下而上進(jìn)行觸診，如遇腹水患者，可用沉浮觸診法，在腹部某處觸及肝下緣后，應(yīng)自該處起向兩側(cè)延伸觸診，以了解整個(gè)肝臟和全部肝下緣的情況。[問答題]15.橡皮止血帶止血正確答案：詳見解析參考解析：橡皮止血帶止血(1)抬高患肢，將軟布料、棉花等軟織物襯墊于止血部位皮膚上。(2)扎止血帶時(shí)一手掌心向上，手背貼緊肢體，止血帶一端用虎口夾住，留出長(zhǎng)約10cm的一段，另一手拉較長(zhǎng)的一端，適當(dāng)拉緊拉長(zhǎng)，繞肢體2～3圈，以前一手的食指和中指夾住橡皮帶末端用力拉下，使之壓在緊纏的橡皮帶下面即可。[問答題]16.掌按法的操作正確答案：詳見解析參考解析：掌按法的操作【操作方法】以單手或雙手掌面置于施術(shù)部位，以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，利用身體上半部的重量，通過上、前臂傳至手掌部，垂直向下按壓，當(dāng)按壓力達(dá)到所需的力度后，要稍停片刻，然后松勁撤力，再做重復(fù)按壓，使按壓動(dòng)作既平穩(wěn)又有節(jié)奏性?！緞?dòng)作要領(lǐng)】(1)掌按法應(yīng)以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，當(dāng)肩關(guān)節(jié)成為支點(diǎn)后，身體上半部的重量很容易通過上、前臂傳到手掌部，使操作者不易疲勞，用力又沉穩(wěn)著實(shí)，如將肘關(guān)節(jié)作為支點(diǎn)，則須上、前臂用力，既容易使操作者疲乏，力度又難以控制。(2)按壓的用力方向多為垂直向下或與受力面相垂直。(3)用力要由輕到重，穩(wěn)而持續(xù)，使刺激充分達(dá)到肌體組織的深部。(4)要有緩慢的節(jié)奏性。[問答題]17.戴無(wú)菌手套正確答案：詳見解析參考解析：戴無(wú)菌手套①穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴口罩后，選取合適手套號(hào)碼并核對(duì)滅菌日期。②用手套袋內(nèi)無(wú)菌滑石粉包輕輕敷擦雙手，使之滑潤(rùn)。③左手捏住兩只手套翻折部分，提出手套，使兩只手套拇指相對(duì)向，右手先插入手套內(nèi)，再用戴好手套的右手2～5指插入左手手套的翻折部?jī)?nèi)，幫助左手插入手套內(nèi)，然后將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口。④用無(wú)菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。⑤在手術(shù)開始前應(yīng)將雙手舉于胸前，切勿任意下垂或高舉。[問答題]18.拉塞格征正確答案：詳見解析參考解析：拉塞格征(1)檢查方法：被檢者取仰臥位，兩下肢伸直，檢查者一手壓在被檢者一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將該下肢抬起，正?？商Ц?0°以上。如不到30°即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛為陽(yáng)性，以同樣的方法再檢查另一側(cè)。(2)臨床意義：見于坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出或腰骶神經(jīng)根炎等。[問答題]19.仰頭托頸法氣道開放正確答案：詳見解析參考解析：仰頭托頸法氣道開放病人仰臥，搶救者一手抬起病人頸部，另一手以小魚際側(cè)下壓患者前額，使其頭后仰，氣道開放。[問答題]20.指按法正確答案：詳見解析參考解析：指按法【操作方法】以拇指羅紋面著力于施術(shù)部位，余四指張開，置于相應(yīng)位置以支撐助力，腕關(guān)節(jié)屈曲40°～60°。拇指主動(dòng)用力，垂直向下按壓。當(dāng)按壓力達(dá)到所需的力度后，要稍停片刻，然后松勁撤力，再做重復(fù)按壓，使按壓動(dòng)作既平穩(wěn)又有節(jié)奏性。【動(dòng)作要領(lǐng)】(1)指按法宜懸腕，當(dāng)腕關(guān)節(jié)懸屈40°～60°時(shí)，拇指易于發(fā)力，余四指也容易支撐助力。(2)按壓的用力方向多為垂直向下或與受力面相垂直。(3)用力要由輕到重，穩(wěn)而持續(xù)，使刺激充分達(dá)到肌體組織的深部。(4)要有緩慢的節(jié)奏性。[問答題]21.語(yǔ)音震顫正確答案：詳見解析參考解析：語(yǔ)音震顫?rùn)z查者將兩手掌或手掌尺側(cè)緣平置于患者胸壁的對(duì)稱部位，囑其用同樣強(qiáng)度重復(fù)拉長(zhǎng)音發(fā)“yi”音，自上而下、從內(nèi)到外比較兩側(cè)相同部位語(yǔ)顫是否相同。[問答題]22.心肺復(fù)蘇的胸外按壓正確答案：詳見解析參考解析：心肺復(fù)蘇的胸外按壓(1)按壓部位：兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨下半段）。(2)按壓方法：用左手掌根部緊貼患者的胸部，右手掌根部重疊其上，兩手手指相扣，左手五指翹起，上半身稍向前傾，雙肩位于患者正上方，保持前臂與患者胸骨垂直，雙臂伸直（肘關(guān)節(jié)伸直），用上半身力量用力垂直向下按壓，放松時(shí)要使胸壁充分回復(fù)，放松時(shí)掌根不能離開胸壁。(3)按壓要求：按壓深度，成人胸骨下陷5～6cm，按壓頻率100～120次/分，壓放時(shí)間比為1：1，連續(xù)按壓30次后給予人工呼吸2次，多位施救者在現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇時(shí)，每2分鐘或5個(gè)心肺復(fù)蘇循環(huán)后，應(yīng)相互輪換按壓，以保證按壓質(zhì)量。[問答題]23.三棱針散刺法正確答案：詳見解析參考解析：三棱針散刺法三棱針散刺法又叫豹紋刺，是對(duì)病變局部周圍進(jìn)行點(diǎn)刺的一種方法。操作要點(diǎn)：①選取適宜體位，充分暴露待針腧穴。②醫(yī)者戴消毒手套。③穴區(qū)皮膚常規(guī)消毒。④根據(jù)病變部位大小，由病變外緣呈環(huán)形向中心部位進(jìn)行點(diǎn)刺，一般點(diǎn)刺10～20針。⑤點(diǎn)刺后，可見點(diǎn)狀出血，若出血不明顯，可加用留罐法以增加出血量，放出適量血液（或黏液）。⑥用消毒干棉球按壓針孔，施術(shù)部位面積較大時(shí)，可以敷無(wú)菌敷料。[問答題]24.體溫肛測(cè)法正確答案：詳見解析參考解析：體溫肛測(cè)法患者取側(cè)臥位，將直腸溫度計(jì)（簡(jiǎn)稱肛表）水銀端涂以潤(rùn)滑劑，徐徐插入肛門，深達(dá)肛表的一半為止，5分鐘后讀數(shù)，正常值為36.5℃～37.7℃，適用于小兒及神志不清的患者。[問答題]25.拇指后位捏脊法正確答案：詳見解析參考解析：拇指后位捏脊法①兩手拇指伸直，兩指端分置于脊柱兩側(cè)，指面向前。②兩手食、中指前按，腕關(guān)節(jié)微屈，以兩手拇指與食、中指羅紋面將皮膚捏起，并輕輕提捻，然后向前推行移動(dòng)，在向前移動(dòng)的捏脊過程中，兩手拇指要前推，而食指、中指則交替前按，兩者相互配合，交替捏提捻動(dòng)前行。③捏脊法每次操作一般均從龜尾穴開始，沿脊柱兩側(cè)向上終止于大椎穴為一遍，可連續(xù)操作三至五遍。[問答題]26.查多克征正確答案：詳見解析參考解析：查多克征檢查者用叩診錘柄部末端鈍尖部在被檢者外踝下方由后向前輕劃至跖趾關(guān)節(jié)處止，如出現(xiàn)拇趾背伸，其余四趾呈扇形分開為陽(yáng)性。提示椎體束病損，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制而出現(xiàn)的異常反射。[問答題]27.毫針震顫法正確答案：詳見解析參考解析：毫針震顫法①進(jìn)針后刺入一定深度。②刺手拇、食二指或拇、食、中指夾持針柄。③實(shí)施提插捻轉(zhuǎn)：小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)，如手顫之狀，使針身微微顫動(dòng)。[問答題]28.戈登征正確答案：詳見解析參考解析：戈登征檢查者用手以適當(dāng)?shù)牧α课针枘c肌，如出現(xiàn)拇指背伸，其余四趾呈扇形分開，稱戈登征陽(yáng)性。[問答題]29.體溫口測(cè)法正確答案：詳見解析參考解析：體溫口測(cè)法將消毒過的口腔溫度計(jì)（簡(jiǎn)稱口表）水銀端置于舌下，緊閉口唇，不用口腔呼吸，測(cè)量5分鐘后讀數(shù)。正常值為36.3℃一37.2℃。對(duì)嬰幼兒及意識(shí)障礙者則不宜使用。[問答題]30.昂白征正確答案：詳見解析參考解析：昂白征昂白征亦稱閉目難立征。測(cè)試時(shí)醫(yī)師囑病人雙足并攏直立，閉目，雙手向前平伸，如出現(xiàn)身體搖晃或傾斜則為陽(yáng)性。僅閉目不穩(wěn)提示兩下肢有感覺障礙，閉目睜目皆不穩(wěn)者提示小腦蚓部病變。[問答題]31.頸靜脈怒張檢查正確答案：詳見解析參考解析：頸靜脈怒張檢查正常人安靜坐位或立位時(shí)，頸外靜脈塌陷，平躺時(shí)頸外靜脈充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)，在坐位或半臥位（上半身與水平面呈45°）明顯見到頸靜脈充盈，稱為頸靜脈怒張。頸靜脈怒張?zhí)崾倔w循環(huán)靜脈血回流受阻或上腔靜脈壓增高，常見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液及上腔靜脈受壓。[問答題]32.口咽檢查正確答案：詳見解析參考解析：口咽檢查囑被檢查者頭稍向后仰，口張大并拉長(zhǎng)發(fā)“啊”聲，醫(yī)師用壓舌板在舌的前2/3與后1/3交界處迅速下壓舌體，此時(shí)軟腭上抬，在照明下可見口咽組織。[問答題]33.昆侖、中極、水溝定位正確答案：詳見解析參考解析：昆侖、中極、水溝定位昆侖穴：在踝區(qū)，外踝尖與跟腱之間的凹陷中。中極穴：在下腹部，臍中下4寸，前正中線上。水溝穴：在面部，人中溝的上1/3與下2/3交點(diǎn)處。[問答題]34.回旋灸正確答案：詳見解析參考解析：回旋灸①選取適宜體位，充分暴露待灸腧穴。②點(diǎn)燃艾卷：選用純艾卷，將其一端點(diǎn)燃。③燃艾施灸：術(shù)者手持艾卷的中上部，將艾卷燃燒端對(duì)準(zhǔn)腧穴，與施灸部位的皮膚保持相對(duì)固定的距離（一般在3cm左右），左右平行移動(dòng)或反復(fù)旋轉(zhuǎn)施灸，動(dòng)作要?jiǎng)蛩伲粲龅叫夯蚓植恐X減退者，術(shù)者應(yīng)以食指和中指置于施灸部位兩側(cè)，通過醫(yī)者的手指來測(cè)知患者局部受熱程度，以便隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸時(shí)間和距離，防止?fàn)C傷。④把握灸量：灸至皮膚出現(xiàn)紅暈，有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為度，一般灸5～10分鐘。⑤灸畢熄滅艾火。[問答題]35.外科洗手操作正確答案：詳見解析參考解析：外科洗手操作(1)流水沖洗雙手。(2)用洗手液或肥皂水按七步洗手法洗手和手臂。七步洗手法：手掌相對(duì)→手掌對(duì)手背→雙手十指交叉→雙手互握→揉搓拇指→指尖→手臂至上臂下1/3。兩側(cè)在同一水平交替上升，不得回搓，重復(fù)2次，共5分鐘。洗手過程保持雙手位于胸前并高于肘部，雙前臂保持拱手姿。(3)取無(wú)菌毛巾擦干手和臂。[問答題]36.瘢痕灸正確答案：詳見解析參考解析：瘢痕灸①選擇體位，定取腧穴：以仰臥位或俯臥位為宜，體位要舒適，充分暴露待灸部位。②穴區(qū)皮膚消毒、涂擦黏附劑：對(duì)腧穴皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，再將所灸穴位處涂以少量的大蒜汁或醫(yī)用凡士林或少量清水。③點(diǎn)燃艾炷，每炷要燃盡：將艾炷平穩(wěn)放置于腧穴上，用線香點(diǎn)燃艾炷頂部，待其自燃；要求每個(gè)艾炷都要燃盡，除灰，更換新艾炷繼續(xù)施灸，灸滿規(guī)定壯數(shù)為止。④輕輕拍打穴旁，減輕施灸疼痛：施灸中，當(dāng)艾炷燃至底部，患者感覺局部灼痛難忍時(shí)，術(shù)者可用雙手拇指在腧穴兩旁用力按壓，或在腧穴附近用力拍打，以減輕疼痛。⑤灸后預(yù)防感染：灸畢要在施灸處貼敷消炎藥膏，用無(wú)菌紗布覆蓋局部，外用膠布固定，以防感染。⑥形成灸瘡，待其自愈：灸后局部皮膚黑硬，周邊紅暈，繼而起水皰；一般在7日左右局部出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥，其膿汁清稀色白，形成灸瘡；灸瘡5～6周自行愈合，留有瘢痕。[問答題]37.水沖脈正確答案：詳見解析參考解析：水沖脈用食指、中指及無(wú)名指的指腹平放于橈動(dòng)脈近手腕處，進(jìn)行觸診。水沖脈脈搏驟起驟降，急促而有力。常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。檢查時(shí)，將患者的上肢高舉過頭，則水沖脈更易觸知。[問答題]38.心臟各瓣膜聽診區(qū)正確答案：詳見解析參考解析：心臟各瓣膜聽診區(qū)(1)二尖瓣區(qū)：一般位于第5肋間隙左鎖骨中線內(nèi)側(cè)。(2)主動(dòng)脈瓣區(qū)：①主動(dòng)脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間隙，主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)的收縮期雜音在此區(qū)最響。②主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：位于胸骨左緣第3、4肋間隙，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)的舒張期雜音在此區(qū)最響。(3)肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間隙。(4)三尖瓣區(qū)：在胸骨體下端近劍突偏右或偏左處。[問答題]39.脫隔離衣正確答案：詳見解析參考解析：脫隔離衣①解開腰帶，在前面打一活結(jié)。②解開兩袖口，在肘部將部分袖子套塞入袖內(nèi)，便于消毒雙手。③消毒清洗雙手后，解開領(lǐng)扣，右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過手，用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下，雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出。④用左手自衣內(nèi)握住雙肩肩縫撤右手，再用右手握住衣領(lǐng)外面反折，脫出左手。⑤左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對(duì)齊，掛在衣鉤上，若掛在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外，掛在污染區(qū)，則污染面朝外。[問答題]40.左頜下淋巴結(jié)觸診正確答案：詳見解析參考解析：左頜下淋巴結(jié)觸診檢查左頜下淋巴結(jié)時(shí)，將左手置于被檢查者頭頂，使頭微向左前傾斜，右手四指并攏，屈曲掌指及指間關(guān)節(jié)，沿下頜骨內(nèi)緣向上滑動(dòng)觸摸。[問答題]41.夾持進(jìn)針法正確答案：詳見解析參考解析：夾持進(jìn)針法夾持進(jìn)針法又稱駢指進(jìn)針法。操作要點(diǎn)：①消毒：腧穴皮膚、醫(yī)生雙手常規(guī)消毒。②持針：押手拇、食指持消毒干棉球裹住針身下段，以針尖端露出0.3～0.5cm為宜，刺手拇、食、中三指指腹夾持針柄，使針身垂直。③刺入：將針尖固定在腧穴皮膚表面，刺手捻轉(zhuǎn)針柄，押手下壓，雙手配合，同時(shí)用力，迅速將針刺入腧穴皮下。本法適用于長(zhǎng)針的進(jìn)針。[問答題]42.填塞止血法正確答案：詳見解析參考解析：填塞止血法用消毒紗布、敷料填塞在傷口內(nèi)，再用敷料或其他潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎達(dá)到止血目的。[問答題]43.腎區(qū)叩擊痛的檢查正確答案：詳見解析參考解析：腎區(qū)叩擊痛的檢查檢查時(shí)，被檢者取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)師將左手掌平放于患者腎區(qū)（肋脊角處），右手握拳用輕到中等力量叩擊左手背部。正常時(shí)腎區(qū)無(wú)叩擊痛。腎區(qū)叩擊痛見于腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎周圍炎及腎結(jié)核等。[問答題]44.膽囊觸診正確答案：詳見解析參考解析：膽囊觸診醫(yī)師將左手掌平放于患者右肋下部，先以左手拇指指腹用適度壓力鉤壓右肋下緣下腹直肌外緣處，然后囑患者緩慢深吸氣。在深吸氣時(shí)發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指引起疼痛，患者因疼痛而突然屏氣，為墨菲征陽(yáng)性，又稱膽囊觸痛征陽(yáng)性，見于急性膽囊炎。當(dāng)胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致阻塞，出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加深，膽囊顯著腫大，但無(wú)壓痛，稱為庫(kù)瓦西耶征陽(yáng)性，又稱無(wú)痛性膽囊增大征陽(yáng)性。[問答題]45.口對(duì)鼻人工呼吸正確答案：詳見解析參考解析：口對(duì)鼻人工呼吸施救者稍用力抬患者下頦，使口閉合，先深吸一口氣，將口罩住患者鼻孔，將氣體吹入患者鼻內(nèi)，吹氣時(shí)觀察胸廓是否隆起。[問答題]46.手術(shù)區(qū)的皮膚消毒正確答案：詳見解析參考解析：手術(shù)區(qū)的皮膚消毒(1)手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：不同的手術(shù)對(duì)病人手術(shù)區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備不同，一般外科手術(shù)病人最好在手術(shù)前一天下午洗浴，并用肥皂清洗皮膚。皮膚上若有較多油脂或膠布粘貼的殘跡，可先用松節(jié)油或75%酒精擦凈。(2)術(shù)區(qū)剃毛：主張當(dāng)日術(shù)前剃毛，若毛發(fā)細(xì)小，可不剃，不宜在手術(shù)室內(nèi)剃毛，最好采用專用粘布粘貼法除毛。(3)消毒劑：目前國(guó)內(nèi)普遍使用0.5%碘伏作為皮膚消毒劑，也可用2.5%碘酊消毒，待干后再用75%酒精涂擦2～3遍以脫碘，面部、口腔、肛門及外生殖器等處消毒，不可用碘酊。(4)消毒方法：準(zhǔn)備好消毒用品（卵圓鉗、消毒劑、棉球或紗布），皮膚消毒先用碘伏（或0.5%安爾碘）棉球或小紗布團(tuán)由手術(shù)區(qū)中心向四周涂擦，順序涂擦3遍，第二、三遍都不能超出上一遍的范圍，如為感染傷口或會(huì)陰、肛門等處手術(shù)，則應(yīng)從外周向感染傷口或會(huì)陰肛門處涂擦，消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍半徑15cm的區(qū)域。[問答題]47.心臟叩診正確答案：詳見解析參考解析：心臟叩診(1)先叩左界，從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)外2～3cm處開始，沿肋間由外向內(nèi)，叩診音由清變濁時(shí)翻轉(zhuǎn)板指，在板指中點(diǎn)相應(yīng)的胸壁處用標(biāo)記筆作一標(biāo)記。如此自下而上，叩至第二肋間，分別標(biāo)記。(2)然后叩右界，先沿右鎖骨中線，自上而下，叩診音由清變濁時(shí)為肝上界。(3)然后，于其上一肋間（一般為第四肋間）由外向內(nèi)叩出濁音界，繼續(xù)向上，分別于第三、第二肋間叩出濁音界，并標(biāo)記。(4)再標(biāo)出前正中線和左鎖骨中