公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師-實踐技能-臨床技能-1.輔助檢查

公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師-實踐技能-臨床技能-1.輔助檢查[問答題]1.血清轉氨酶正確答案：詳見解析參考解析：1.參考值丙氨酸氨基轉移酶(ALT)：10～40U/L(速率法（江南博哥）37℃)；天冬氨酸氨基轉移酶(AST)：10～40U/L（速率法37℃）；ALT/AST≤1。2.臨床意義(1)急性病毒性肝炎：ALT和AST均明顯升高，ALT/AST＞1。急性、亞急性重型肝炎時，出現(xiàn)酶-膽（紅素）分離現(xiàn)象，提示肝細胞嚴重破壞，預后不良。在急性肝炎的恢復期，血清轉氨酶處于較高水平波動或再上升，提示有可能轉為慢性肝炎。(2)慢性病毒性肝炎：血清轉氨酶持續(xù)在較高水平或反復波動達半年以上，則應考慮慢性肝炎的診斷。(3)肝硬化：血清轉氨酶可有輕、中度增高或降低。(4)肝癌、阻塞性黃疸：血清轉氨酶可呈輕、中度增高。(5)其他疾?。喝缧墓δ懿蝗⒓毙詡魅静。ㄈ玢^端螺旋體病、傷寒）、多種化學毒物或藥物（如砷、氯丙嗪、四環(huán)素、利福平、異煙肼等）均可導致肝細胞不同程度的損害，血清轉氨酶可有不同程度的增高。(6)急性心肌梗死：以AST增高為主，在發(fā)病后6～8小時升高，18～24小時達高峰，4～5天后降至正常。[問答題]2.獲得性免疫缺陷病毒抗體及RNA測定正確答案：詳見解析參考解析：獲得性免疫缺陷綜合征即艾滋病(AIDS)是由人獲得性免疫缺陷病毒(HIV)引起的一種嚴重的性傳播疾病。HIV感染的實驗室診斷方法有兩大類：①檢測抗體是目前最常用的檢測方法；②檢測病毒及其組分可以病毒分離，或測定HIV的逆轉錄酶、抗原以及核酸。1.參考值篩選試驗：ELISA法和快速蛋白印跡法(RWB)：陰性；確診試驗：蛋白印跡法(WB)和RT-PCR法RNA均陰性。2.臨床意義(1)篩選試驗靈敏性高，特異性差，有假陽性。(2)確診試驗陽性，對明確診斷和早期診斷有意義。(3)抗HIV陽性，經(jīng)確診試驗復核者，CD4淋巴細胞總數(shù)正常，CD4/CD8>1，為HIV感染者。(4)抗HIV陽性，經(jīng)確診試驗復核者，CD4淋巴細胞總數(shù)減低，CD4/CD8<1，又具有體重減輕10%以上、持續(xù)發(fā)熱達38℃1個月以上、持續(xù)腹瀉1個月以上、卡氏肺囊蟲肺炎、卡波西(kaposi)肉瘤、明顯真菌或其他條件致病菌感染中任何一項者，可診斷為艾滋病。[問答題]3.肺結核病正確答案：詳見解析參考解析：肺結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性肺部感染性疾病。肺結核病分為：①原發(fā)型肺結核（Ⅰ型）：包括原發(fā)綜合征及胸內淋巴結結核；②血行播散型肺結核（Ⅱ型）：包括急性粟粒性肺結核及亞急性、慢性血行播散型肺結核；③繼發(fā)型肺結核（Ⅲ型）：根據(jù)病理和X線表現(xiàn)又分為滲出型浸潤性肺結核、增生性肺結核、纖維干酪性肺結核、干酪性肺結核、空洞性肺結核、結核球、慢性纖維空洞型肺結核等；④結核性胸膜炎（Ⅳ型）：包括結核性干性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎、結核性膿胸。X線表現(xiàn)：影像多種多樣，可以一種征象為主，也可多種征象并存(圖2-4)。（一）局限性斑片狀模糊影好發(fā)于上葉尖后段及下葉背段。病灶可單發(fā)或多發(fā)，可見于肺的一側或雙側。（二）干酪性肺炎表現(xiàn)為肺段或肺葉實變，呈大片致密影，邊緣模糊，密度不均，急性空洞表現(xiàn)為蟲蝕樣。（三）結核性空洞多數(shù)空洞壁較薄，洞壁內、外緣較光滑，空洞內一般無液平，空洞周圍常有衛(wèi)星灶?？梢娨髦夤芘c空洞相連。（四）支氣管播散病變表現(xiàn)為沿支氣管分布的斑點狀、斑片狀陰影，病變可相互融合。為干酪樣物質經(jīng)引流支氣管排出時沿支氣管播散。（五）血行播散病變表現(xiàn)為散在于兩肺野、分布較均勻、密度和大小相似的粟粒狀陰影；亞急性和慢性病變粟粒大小和密度不一，多趨于增生型，范圍較局限，一般位于雙上肺。（六）增殖性病變呈斑點狀高密度影，常排列成花瓣樣，邊界清楚，無融合趨勢。（七）結核球為邊緣清楚的類圓形陰影，密度較高，內常有鈣化，周圍可見衛(wèi)星灶。（八）原發(fā)性結核灶典型表現(xiàn)為原發(fā)灶、淋巴管炎和腫大的肺門或縱隔淋巴結組成的啞鈴狀病灶。原發(fā)灶多位于上肺野下部或下肺野上部近胸膜處，早期為絮狀模糊陰影，晚期可干酪樣變。（九）結核病灶愈合常表現(xiàn)為鈣化灶或纖維索條影。[問答題]4.血常規(guī)白細胞(WBC)正確答案：詳見解析參考解析：［參考值］1)計數(shù)成人：(4.0～10.0)×109/L新生兒：（15.0～20.0）×109/L2)分類(DC)中性桿狀核粒細胞：1%～5%(0.01～0.05)中性分葉核粒細胞：50%～70%(0.50～0.70)嗜酸性粒細胞：0.5%～5%(0.005～0.05)嗜堿性粒細胞：0%～1%(0～0.01)淋巴細胞：20%～40%(0.20～0.40)單核細胞：3%～8%(0.03～0.08)［臨床意義］1)中性粒細胞：中性粒細胞占白細胞總數(shù)的50%～70%，臨床上大多數(shù)白細胞的總數(shù)變化實際反應中性粒細胞的增高或降低。生理性變化：一般為增多，見于新生兒和妊娠晚期。病理性變化：增加：急性感染、急性創(chuàng)傷、急性大出血、急性中毒和白血病。減少：某些感染（如傷寒或某些病毒感染）、再生障礙性貧血、某些理化因素的損害、自身免疫性疾病、脾功能亢進。2)淋巴細胞增多：某些急性傳染?。ㄈ顼L疹、腮腺炎、百日咳等）、某些慢性感染如結核、腎移植術后、淋巴細胞性白血病。減少：主要見于放射病、應用腎上腺皮質激素等。3)嗜酸性粒細胞增多：過敏性疾病、寄生蟲病、急性傳染?。ǔ杉t熱外）、慢性粒細胞性白血病。減少：傷寒和副傷寒、術后、應用腎上腺皮質激素。4)嗜堿性粒細胞增多：較少，可見慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多癥等。5)單核細胞增多：某些感染（結核、傷寒、瘧疾、心內膜炎）、某些血液?。▎魏思毎籽?、霍奇金病）、急性傳染病的恢復期。[問答題]5.肝功能γ-谷氨酰轉移酶(GGT)*正確答案：詳見解析參考解析：［參考值］連續(xù)監(jiān)測法(37℃)男性：11～50U/L，女性：7～32U/L比色法男性：3～17U/L，女性：2～13U/L［臨床意義］增高具有臨床意義，見于：①膽管阻塞性疾病，肝內、外膽管阻塞性疾病，如原發(fā)性膽汁性肝硬化；②急、慢性病毒性肝炎、肝硬化；③藥物及中毒性肝臟損害：藥物性肝炎和酒精性肝炎。[問答題]6.免疫球蛋白M檢測正確答案：詳見解析參考解析：免疫球蛋白M(immunoglobulinM，IgM)，是初次免疫應答反應中的Ig，不論是在個體發(fā)育中還是機體受到抗原刺激后，IgM都是最早出現(xiàn)的抗體。IgM是分子質量最大的Ig，約占血清總Ig的5%～10%。IgM具有強的凝集抗原的能力。天然同族凝聚素（抗A、抗B）、冷凝集素及傷寒沙門菌的抗體均屬此類。［參考值］成人：0.5～2.6g/L。［臨床意義］1)生理性變化從孕20周起，胎兒自身可合成大量IgM，胎兒和新生兒IgM濃度是成人水平的10%，隨年齡的增加而增高，8～16歲前達到成人水平。2)病理性變化增高：見于初期病毒性肝炎、肝硬化、類風濕關節(jié)炎、SLE等。由于IgM是初次免疫應答中的Ig，因此單純IgM增加常提示為病原體引起的原發(fā)性感染。宮內感染可能引起IgM濃度急劇升高，若臍血中IgM>0.2g/L時，表示有宮內感染。此外，在原發(fā)性巨球蛋白血癥時，IgM呈單克隆性明顯增高。降低：見于IgG型重鏈病、IgA型MM、先天發(fā)生免疫缺陷癥、免疫抑制療法后、淋巴系統(tǒng)腫瘤、腎病綜合征及代謝性疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M、肌營養(yǎng)不良）等。[問答題]7.血小板檢測正確答案：詳見解析參考解析：1.血小板計數(shù)(PC)：參考值(100～300)×109/L。2.臨床意義(1)血小板減少：PC低于100×109/L稱血小板減少。見于血小板生成障礙如再生障礙性貧血、放射性損傷、急性白血病等；血小板破壞或消耗增多如原發(fā)性血小板減少性紫癜、SLE、惡性淋巴瘤等；血小板分布異常如脾腫大等。(2)血小板增多：血小板數(shù)超過400×109/L為血小板增多。原發(fā)性增多見于骨髓增殖性疾病，如原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細胞增多癥等；反應性增多見于急性感染、急性溶血、某些癌癥患者等。[問答題]8.病毒性肝炎血清標記物--乙型肝炎正確答案：詳見解析參考解析：1.乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)測定(1)參考值：ELISA法陰性；RIA法陰性；反向間接凝血法(RPHA)陰性（滴度＜1∶8）。(2)臨床意義：陽性見于急性乙肝潛伏期；發(fā)病后3個月不轉陰，則易發(fā)展成慢性乙型肝炎或肝硬化。攜帶者HBsAg也呈陽性。HBsAg本身不具有傳染性，但因其常與HBV同時存在，常作為傳染性標志之一。2.乙型肝炎病毒表面抗體(抗-HBs)測定(1)參考值：ELISA和RIA法陰性。(2)臨床意義：抗-HBs是保護性抗體，提示機體有一定免疫力，一般在發(fā)病后3～6個月才出現(xiàn)，可持續(xù)多年。注射過乙型肝炎疫苗或抗-HBs免疫球蛋白者，抗-HBs可呈陽性。3.乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)測定(1)參考值：ELISA和RIA法陰性。(2)臨床意義：HBeAg陽性表明乙型肝炎處于活動期，提示HBV在體內復制，傳染性較強；HBeAg持續(xù)陽性，表明肝細胞損害較重，且可轉為慢性乙型肝炎或肝硬化。如轉為陰性，表示病毒停止復制。4.乙型肝炎病毒e抗體(抗-HBe)測定(1)參考值：ELISA和RIA法陰性。(2)臨床意義：急性期即出現(xiàn)陽性者易進展為慢性乙型肝炎；慢性活動性肝炎出現(xiàn)陽性者可進展為肝硬化；HBeAg與抗-HBe均陽性，且ALT升高時可進展為原發(fā)性肝癌；抗-HBe陽性表示大部分乙肝病毒被消除，復制減少，傳染性減低。5.乙型肝炎病毒核心抗原(HBcAg)測定(1)參考值：ELISA和RIA法陰性。(2)臨床意義：HBcAg陽性，提示病人血清中有感染性的HBV存在，其含量較多，表示復制活躍，傳染性強，預后較差。6.乙型肝炎病毒核心抗體(抗-HBc)測定(1)抗-HBc總抗體1)參考值：ELISA和RIA法陰性。2)臨床意義：抗-HBc總抗體主要反映的是抗-HBcIgG，其檢出率比HBsAg更敏感，可作為HBsAg陰性的HBV感染的敏感指標；也可作為乙型肝炎疫苗和血液制品的安全性鑒定和獻血員的篩選。(2)抗-HBcIgM測定1)參考值：ELISA和RIA法陰性。2)臨床意義：IgM既是乙型肝炎近期感染指標，也是HBV在體內持續(xù)復制的指標，并提示病人血液有傳染性；IgM轉陰，預示乙型肝炎逐漸恢復；抗-HBcIgM轉陽，預示乙型肝炎復發(fā)。(3)抗-HBcIgG測定1)參考值：ELISA和RIA法陰性。2)臨床意義：IgG是在發(fā)病后1個月左右升高，可持續(xù)終身。它是HBV既往感染的指標，常用于乙型肝炎流行病學調查。7.乙型肝炎病毒表面抗原蛋白前S2和前S2抗體測定(1)參考值：ELISA和RIA法陰性。(2)臨床意義：Pre-S2陽性提示HBV復制異常活躍，有傳染性；抗Pre-S2陽性見于乙肝急性期及恢復早期，提示HBV已被清除，預后較好。8.乙型肝炎病毒DNA測定(1)參考值：斑點雜交試驗和PCR法陰性。(2)臨床意義：DNA陽性是診斷乙型肝炎的佐證，表明HBV復制及有傳染性。[問答題]9.病毒性肝炎血清標記物--丁型肝炎正確答案：詳見解析參考解析：1.丁型肝炎病毒抗原和抗體測定(1)參考值：IFA、RIA和ELISA法均陰性。(2)臨床意義：抗原檢測：HDVAg出現(xiàn)較早，但僅持續(xù)1～2周。HDVAg與HBsAg同時陽性，表示丁型和乙型肝炎病毒同時感染，患者可迅速發(fā)展為慢性或急性重型肝炎。抗體檢測：①IgG陽性：只能在HBsAg陽性的血清中測得，是診斷丁型肝炎的可靠指標，即使HDV感染終止后仍可保持多年。②IgM出現(xiàn)較早，一般持續(xù)2～20周，可用于丁型肝炎早期診斷。2.丁型肝炎病毒RNA測定(1)參考值：RT-PCR法陰性。(2)臨床意義：HDV-RNA陽性可明確診斷為丁型肝炎。[問答題]10.病毒性肝炎血清標記物--庚型肝炎正確答案：詳見解析參考解析：1.庚型肝炎病毒抗體測定(1)參考值：RIA和ELISA均陰性。(2)臨床意義：抗體陽性表示曾感染過HGV，多見于輸血后肝炎或使用血液制品引起HGV合并HCV感染的患者。2.庚型肝炎病毒RNA測定(1)參考值：RT-PCR法為陰性。(2)臨床意義：RNA陽性表明有HGV存在。[問答題]11.肺部感染正確答案：詳見解析參考解析：1.大葉性肺炎（下圖）多為肺炎球菌致病。多見于青壯年，起病急，以突然高熱、惡寒、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰為臨床特征。血白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例明顯增高。X線征象較臨床出現(xiàn)晚3～12小時，其基本X線表現(xiàn)為滲出與實變，累及肺段、肺葉。典型的大葉性實變現(xiàn)在已不多見。早期（充血期）：X線檢查可無陽性發(fā)現(xiàn)，或只表現(xiàn)為病變區(qū)肺紋理增多，肺透明度略低或呈密度稍高的模糊影。實變期（包括紅色肝樣變期及灰色肝樣變期）：X線表現(xiàn)為呈葉段分布的密度均勻的致密影，內可見支氣管氣像（透明的支氣管影）。不同肺葉段的實變形狀各不相同。消散期：X線表現(xiàn)為實變區(qū)的邊緣密度逐漸減低，漸為散在分布的斑片狀致密影，病變多在兩周內完全吸收。此期要與肺結核鑒別。2.支氣管肺炎（下圖）又稱小葉性肺炎，常見致病菌為鏈球菌、葡萄球菌和肺炎球菌等，多見于嬰幼兒、老年人。臨床表現(xiàn)較重，多有高熱、咳嗽、咳泡沫黏液膿性痰，并伴有呼吸困難、發(fā)紺及胸痛等。[問答題]12.肺結核正確答案：詳見解析參考解析：肺結核是呼吸系統(tǒng)的常見疾病。自1978年起，國內采用肺結核的五大分類法，Ⅰ型：原發(fā)型肺結核，分為原發(fā)綜合征和胸內淋巴結結核。Ⅱ型：血行播散型肺結核，分為急性和亞急性及慢性血行播散型肺結核。Ⅲ型：浸潤型肺結核。Ⅳ型：纖維空洞型肺結核。Ⅴ型：結核性胸膜炎。1.原發(fā)型肺結核：為初次感染結核，多見于兒童或青年，臨床表現(xiàn)有低熱、盜汗、乏力及精神不振，體溫可達39～40℃。X線表現(xiàn)：(1)原發(fā)綜合征：在X線胸片上表現(xiàn)為肺內原發(fā)灶及肺門淋巴結增大，在二者之間有時可見條索狀陰影及結核性淋巴管炎。三者呈啞鈴狀，又稱雙級期。原發(fā)灶、淋巴管炎與淋巴結炎的X線表現(xiàn)，稱為原發(fā)綜合征。(2)胸內淋巴結結核：縱隔淋巴結結核在X線胸片上表現(xiàn)為縱隔腫塊陰影。單發(fā)的淋巴結增大表現(xiàn)為突向肺內的腫塊，以右側支氣管旁淋巴結增大為常見。多數(shù)的縱隔淋巴結增大融合可引起一側或兩側縱隔增寬，邊緣凹凸不平或呈波浪狀。肺門淋巴結腫大可分為兩型：邊緣清楚的腫塊為腫瘤型，淋巴結增大伴周圍炎癥使其邊緣模糊，為炎癥型。2.血行播散型肺結核急性血行播散型肺結核：又稱為急性粟粒型肺結核。本病是大量結核桿菌一次或極短期內多次侵入血液循環(huán)而引起。肺內結節(jié)為結核性肉芽腫。X線表現(xiàn)：兩肺彌漫分布的粟粒狀結節(jié)陰影，結節(jié)的大小、密度和分布均勻。3.浸潤型肺結核：此型肺結核為成人最常見的繼發(fā)性肺結核。由于機體的抵抗力降低，使得病灶內的結核菌再度活動，引起原有的病灶惡化進展，形成浸潤型肺結核。X線表現(xiàn)：(1)一般表現(xiàn)：包括片狀、小結節(jié)、空洞及條索陰影。病灶呈單發(fā)或多發(fā)。斑片狀陰影的邊緣模糊，小結節(jié)陰影為數(shù)毫米至1cm大小，邊緣比較清楚。病灶溶解形成空洞表現(xiàn)為斑片陰影中的低密度區(qū)，或為邊緣清楚的薄壁或厚壁空洞，以薄壁空洞多見?？斩粗車薪Y節(jié)及條索狀的衛(wèi)星灶?？斩醇胺窝字g常見引流支氣管，其管壁增厚、管腔增寬。病變的密度不均勻，可見密度較高的硬結及鈣化灶。(2)結核球：大多數(shù)結核球大小為2～3cm，少數(shù)在4cm以上。結核球密度較高，可見鈣化及空洞，有時可見引流支氣管與結核空洞相連。結核球周圍可見斑點及條索狀的衛(wèi)星灶。(3)干酪性肺炎：干酪性肺炎表現(xiàn)為肺段或肺葉實變陰影，其中的急性空洞呈不規(guī)則的透明區(qū)，在同側或對側肺內常可見支氣管播散病灶，為斑片狀陰影。[問答題]13.結核性胸膜炎正確答案：詳見解析參考解析：結核菌進入胸腔后，由于機體胸膜對于結核菌及其代謝產物的變態(tài)反應而引起胸膜炎。X線表現(xiàn)：干性胸膜炎時顯示肋膈角變鈍，膈肌活動受限，也可無異常發(fā)現(xiàn)。游離性胸腔積液的液體量在300ml以上，胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)。少量的胸腔積液使肋膈角變鈍，胸部透視體位變化或呼吸運動時可見液體陰影移動。較多量的胸腔積液時，下胸部或中胸部位有大片致密陰影，密度均勻，上界呈外高內低的反拋物線狀，縱隔向健側移位。[問答題]14.成人四肢骨關節(jié)正確答案：詳見解析參考解析：骨組織是結締組織的一種，是人體內最致密堅硬的組織，也具有一定的彈性和韌性。1.骨干(1)骨膜：正常骨膜和骨周圍的軟組織密度相同，在X線片上不顯影。(2)骨皮質：骨皮質為密質骨，密度均勻致密，在骨干中段最厚，向兩端逐漸變薄。骨皮質內緣與骨松質連續(xù)，外緣光整，在肌韌帶附著處可出現(xiàn)隆起或凹凸不平。(3)骨髓腔：常因骨皮質和小梁的遮蓋而顯示不清，骨髓腔的骨干段可顯示為邊界不清、較為透亮的帶狀影。2.骨端：橫徑大于骨干，骨皮質一般較薄且多光滑銳利，并能見到較清楚的骨小梁。骨松質的影像是由骨小梁和其間的小梁間隙所構成，在X線片上顯示為網(wǎng)格樣骨紋理，密度低于骨皮質。3.關節(jié)：滑膜關節(jié)在X線片上可見：①關節(jié)間隙：為兩個骨端的骨性關節(jié)面之間的透亮間隙，是關節(jié)軟骨、關節(jié)盤和關節(jié)腔這些軟組織密度結構的投影。②骨性關節(jié)面：X線片上顯示為邊緣銳利光滑的線形致密影，通常凹側骨性關節(jié)較凸側厚。③關節(jié)囊：由于其密度與周圍軟組織相同，一般X線平片上不能顯示，有時在關節(jié)囊外脂肪層的襯托下可見其邊緣。④韌帶：某些大關節(jié)，如膝、髖和踝關節(jié)周圍的韌帶，可在脂肪組織的對比下被顯示。⑤關節(jié)內外脂肪層：關節(jié)內脂肪在關節(jié)囊內外層之間，見于大關節(jié)。關節(jié)外脂肪層位于關節(jié)囊和周圍肌肉之間，層次清楚，可襯托出關節(jié)囊的輪廓。[問答題]15.正常胸部正位片正確答案：詳見解析參考解析：胸部X線片是胸部疾病首選的檢查方法，正常胸片的X線表現(xiàn)是胸部疾病影像診斷的基礎(圖2-1、圖2-2)。（一）肺野肺野是含有空氣的肺組織在正位胸片上自縱隔、肺門向外的透光區(qū)域，正常時雙側肺野透亮度相同。為便于表明病灶位置，人為地將一側肺野縱向均分為三等份，稱為內、中、外帶；又沿第2、4肋骨前緣下端水平劃分為上、中、下肺野，共9個區(qū)域。（二）肺門正位胸片上肺門是兩肺中野內帶的致密影像，由肺動脈、肺靜脈、支氣管和淋巴組織等組成，主要成分為肺動脈和肺靜脈。（三）肺紋理正位胸片上自肺門向外周放射狀分布的樹枝狀影，逐漸變細，是肺動脈、肺靜脈和支氣管的影像。（四）肺葉肺葉為解剖學范疇，與肺野概念不同。右肺有上、中、下三個肺葉，左肺有上、下兩個肺葉，肺葉由葉間胸膜分隔而成。肺葉在正位胸片上有前后重疊現(xiàn)象，如右肺中葉與下葉背段重疊，中葉在前，下葉在后；因此，右中肺野既有中葉又有下葉。（五）肺段每個肺葉由2～5個肺段組成，右肺有10段，左肺有8段，肺段的名稱與相應的段支氣管一致。X線胸片上不能顯示肺段的界限，但可確定其大致位置。（六）縱隔位于胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間，上為胸廓入口，下為橫膈?？v隔影像的組成由骨性結構（如胸骨、胸椎）和軟組織結構（如心臟、大血管、氣管、食管、支氣管、淋巴組織、胸腺及縱隔內脂肪）等。但在正位胸片上，僅能顯示氣管、主支氣管及與肺鄰接的縱隔輪廓。在側位胸片上縱隔一般分為上、中、下及前、中、后9個區(qū)域；縱隔的分區(qū)既方便描述病變部位，又可幫助判斷縱隔病變的來源及性質。（七）橫膈介于胸腹腔之間，呈圓頂狀。在正位胸片上分左右兩葉，右側橫膈頂一般在第5～6前肋間水平，通常右側橫膈較左側橫膈高1～2cm，左側橫膈下有胃底氣泡。橫膈與胸壁相交構成肋膈角，與心臟相交構成心膈角。（八）胸膜分為壁層和臟層胸膜。在正位胸片胸膜不顯示，只有在壁層、臟層胸膜反折處或葉間裂部位（如右肺水平裂）胸膜與X線平行，而使胸膜顯像為線狀致密影。（九）胸壁軟組織能顯示胸鎖乳突肌、鎖骨上皮膚皺褶、胸大肌、女性乳房及乳頭等軟組織陰影。（十）骨骼在X線胸片上能顯示胸椎、鎖骨、肋骨、肩胛骨和部分胸骨，與正常解剖形態(tài)完全一致。由于骨骼密度最高，在X線片中為十分清楚的白色影像。[問答題]16.尿常規(guī)亞硝酸鹽(Nit)正確答案：詳見解析參考解析：［參考值］陰性(neg)［臨床意義］陽性為大腸桿菌尿路感染。陰性不能排除，因為Nit陽性需要3個條件，即食物中有硝酸鹽，尿液標本在膀胱停留時間超過4小時和感染的細菌有硝酸鹽還原酶。[問答題]17.痰液檢驗正確答案：詳見解析參考解析：1.一般性狀檢查正常人痰液呈無色或灰白色。化膿性感染時呈黃色；銅綠假單胞菌感染時呈黃綠色；大葉性肺炎時呈鐵銹色；急性左心衰時呈粉紅色泡沫樣痰；阿米巴肺膿瘍時呈咖啡色。呼吸系統(tǒng)有病變時痰可呈黏液性、漿液性、膿性及血性。2.顯微鏡檢查(1)不染色涂片①紅細胞：正常痰液無紅細胞，膿性痰可見少量紅細胞；②白細胞：正常痰液可有少量白細胞，呼吸道感染時可見大量白（膿）細胞；③肺泡巨噬細胞，見于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者；④寄生蟲及卵：如肺吸蟲卵和溶組織阿米巴滋養(yǎng)體；⑤夏科-萊登結晶：見于支氣管哮喘和肺吸蟲患者痰液；⑥柯什曼螺旋體：見于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎患者。(2)染色涂片①脫落細胞檢查：巴氏染色查肺癌細胞；②細菌檢查：革蘭染色可見許多致病菌；③分枝桿菌檢查：抗酸染色及金胺O熒光染色。3.病原體培養(yǎng)根據(jù)可能的疾病進行不同病原體培養(yǎng)，如一般細菌、結核桿菌、肺炎支原體、真菌及厭氧菌等培養(yǎng)。需要注意的是，厭氧菌培養(yǎng)需環(huán)甲膜穿刺取痰，由于存在口咽污染的可能性，痰液培養(yǎng)結果不一定反應下呼吸道感染情況。[問答題]18.高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)正確答案：詳見解析參考解析：［參考值］0.94～2.0mmol/L。［臨床意義］降低具有臨床意義，HDL-C與TG呈負相關系，HDL-C降低見于冠心病、動脈粥樣硬化、糖尿病、肝臟損害、腎病綜合征。[問答題]19.肝功能血清總膽紅素(STB)和結合膽紅素(CB)正確答案：詳見解析參考解析：［參考值］血清總膽紅素5.1～17.1μmol/L(0.3～1.1mg/dl)，10L清結合膽紅素1.7～6.8μmol/L(0.1～0.4mg/dl)。［臨床意義］1)STB在17.1～34.2μmol/L之間為隱性黃疸或亞臨床黃疸。溶血性黃疸通常<85.5μmol/L，肝細胞黃疸通常<171μmol/L，阻塞性黃疸>171μmol/L。2)CB/STB<20％提示溶血性黃疸，20%～50%之間為肝細胞性黃疸，>50%為阻塞性黃疸。[問答題]20.肝功能血清氨基轉移酶即轉氨酶包括丙氨酸氨基轉移酶(ALT)和天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)正確答案：詳見解析參考解析：［參考值］ALT:5～25卡門單位（比色法），5～40U/L（連續(xù)監(jiān)測法）AST:8～28卡門單位（比色法），8～40U/L（連續(xù)監(jiān)測法）［臨床意義］ALT和AST增高具有臨床意義，見于：①肝膽疾?。杭薄⒙圆《拘愿窝?、肝硬化活動期、肝癌、脂肪肝、膽囊炎和膽管炎；②心肌損傷：急性心肌梗死或心肌炎；③骨骼肌損傷：多發(fā)性肌炎；④藥物及中毒性肝臟損害：藥物性肝炎和酒精性肝炎（后者AST升高更明顯）。[問答題]21.腎功能血清尿素氮(BUN)測定正確答案：詳見解析參考解析：［參考值］2.9～8.2mmol/L(8～23mg/dl)［臨床意義］特異性不如血清Cr。升高具有臨床意義：1)腎前性①蛋白質代謝增加，大量高蛋白飲食、饑餓、發(fā)熱等；②腎血流量下降，如脫水，休克和心衰等。2)腎性如急慢性腎衰。3)腎后性腎臟以下的尿路阻塞性疾病。[問答題]22.腎功能血清尿酸(UA)測定正確答案：詳見解析參考解析：［參考值］90～420μmol/L［臨床意義］升高具有臨床意義：①原發(fā)性，如原發(fā)性痛風；②核酸代謝增加，如白血病、骨髓瘤等；③腎功能損害性疾病；④中毒（如氯仿、四氯化碳、鉛）和子癇。[問答題]23.口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)正確答案：詳見解析參考解析：1.參考值：①FPG3.9～6.1mmol/L；②口服葡萄糖后30分鐘至1小時，血糖達高峰(一般為7.8～9.0mmol/L)，峰值＜11.1mmol/L；③2小時血糖＜7.8mmol/L；④3小時血糖恢復至空腹水平；⑤各檢測時間點的尿糖均為陰性。2.臨床意義(1)診斷糖尿?。号R床上有以下條件者即可診斷糖尿?。孩倬哂刑悄虿“Y狀，F(xiàn)PG＞7.0mmol/L；②OGTT血糖峰值＞11.1mmol/L，OGTT2hPG＞11.1mmol/L；③具有臨床癥狀，隨機血糖＞11.1mmol/L，伴有尿糖陽性者。臨床癥狀不典型者，需要另一天重復檢測確診，但一般不主張做第3次OGTT。(2)判斷IGT：FPG＜7.0mmol/L，2hPG為7.8～11.1mmol/L且血糖到達高峰時間延長至1小時后，血糖恢復正常的時間延長至2～3小時后，同時伴有尿糖陽性者為IGT。IGT常見于2型糖尿病、肢端肥大癥、甲亢、肥胖癥及皮質醇增多癥等。(3)平坦型糖耐量曲線：FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升也不明顯，2hPG仍處于低水平狀態(tài)。見于胰島β細胞瘤、腎上腺皮質功能亢進癥、腺垂體功能減退癥，也可見于胃排空延遲、小腸吸收不良等。(4)儲存延遲型糖耐量曲線：口服葡萄糖后血糖急劇升高，提早出現(xiàn)峰值，且＞11.1mmol/L，而2hPG又低于空腹水平。見于胃切除或嚴重肝損傷。(5)鑒別低血糖：①功能性低血糖：FPG正常，口服葡萄糖后出現(xiàn)峰值時間及峰值均正常，但2～3小時后出現(xiàn)低血糖，見于特發(fā)性低血糖癥。②肝源性低血糖：FPG低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，但2hPG仍處于高水平，且尿糖陽性。見于廣泛性肝損傷、病毒性肝炎等。[問答題]24.血清總蛋白和白蛋白、球蛋白比值正確答案：詳見解析參考解析：1.參考值正常成人血清總蛋白(STP)60～80g/L，白蛋白(A)40～55g/L，球蛋白(G)20～30g/L，A/G為(1.5～2.5):1。2.臨床意義(1)急性或局灶性肝損害時，血清總蛋白、白蛋白、球蛋白及A/G比值仍可正常。多數(shù)急性重型肝炎患者，血清總蛋白可正常，而球蛋白增加；亞急性重型肝炎患者，血清總蛋白常隨病情加重而減少。(2)慢性肝炎、肝硬化、肝癌等慢性肝病，常出現(xiàn)白蛋白減少、球蛋白增加、A/G比值減低，并可隨病情加重而愈見明顯。白蛋白逐漸下降者預后不良，白蛋白減少到25g/L以下者易出現(xiàn)腹水。(3)血清總蛋白高于80g/L或球蛋白高于35g/L，稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥，主要因球蛋白增加引起，見于肝硬化、慢性炎癥、慢性感染、惡性淋巴瘤、M-蛋白血癥、自身免疫性疾病等。(4)血清總蛋白低于60g/L，稱為低蛋白血癥，主要由白蛋白減少引起，可見于慢性肝病、腎病綜合征、大面積燒傷、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進癥、慢性營養(yǎng)不良或吸收障礙等疾病。(5)A/G比值倒置見于肝功能嚴重損害，如重度慢性肝炎、肝硬化；病情好轉時白蛋白則可回升，A/G比值也趨于正常。(6)血清球蛋白降低見于生理性減少、免疫功能抑制和先天性低γ球蛋白血癥。[問答題]25.腦脊液常規(guī)檢查正確答案：詳見解析參考解析：正常成人腦脊液量為90～150ml。1.一般性狀檢查(1)顏色：正常腦脊液為無色透明液體。①紅色：常因出血引起，主要見于穿刺損傷、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血；②黃色：常因腦脊液中含有變性血紅蛋白、膽紅素或蛋白量異常增高引起，見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、椎管阻塞（如髓外腫瘤）、多神經(jīng)炎和腦膜炎等；③乳白色：多因白細胞增多所致，見于各種化膿菌引起的化膿性腦膜炎；④微綠色：見于銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌引起的腦膜炎等；⑤褐色或黑色：見于腦膜黑色素瘤等。(2)透明度：正常腦脊液清晰透明。病毒性腦膜炎、流行性乙型腦膜炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒等由于腦脊液中細胞數(shù)僅輕度增加，腦脊液仍清晰透明或微濁；結核性腦膜炎時細胞數(shù)中度增加，呈毛玻璃樣混濁；化膿性腦膜炎時，腦脊液中細胞數(shù)極度增加，呈乳白色混濁。(3)凝固物：正常腦脊液不含有纖維蛋白原，放置24小時后不會形成薄膜及凝塊。當有炎癥滲出時，因纖維蛋白原及細胞數(shù)增加，可使腦脊液形成薄膜及凝塊。急性化膿性腦膜炎時，腦脊液靜置1～2小時即可出現(xiàn)凝塊或沉淀物；結核性腦膜炎的腦脊液靜置12～24小時后，可見液面有纖細的薄膜形成；蛛網(wǎng)膜下腔阻塞時，由于阻塞遠端腦脊液蛋白質含量常高達15g/L，使腦脊液呈黃色膠凍狀。(4)壓力：正常成人臥位時腦脊液壓力為0.78～1.76kPa(80～180mmH2O)或40～50滴/分。腦脊液壓力增高見于化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎等顱內各種炎癥性病變；腦腫瘤、腦出血、腦積水等顱內非炎癥性病變；高血壓、動脈硬化等顱外因素；還有其他如咳嗽、哭泣、低滲溶液的靜脈注射等。腦脊液壓力減低主要見于腦脊液循環(huán)受阻；腦脊液流失過多；腦脊液分泌減少等因素。2.化學檢查(1)蛋白定量及定性試驗1)參考值：蛋白定性試驗為陰性或弱陽性。蛋白定量（腰穿）兒童為0.20～0.40g/L；成人為0.15～0.45g/L。2)臨床意義：腦脊液中蛋白質增高主要見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥，如化膿性腦脊髓膜炎為顯著增加，結核性腦膜炎為中度增加，脊髓灰質炎和病毒性腦炎、腦膜炎呈輕度增加；其他如腦腫瘤、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及梗阻、多發(fā)性神經(jīng)炎、神經(jīng)梅毒等均可致蛋白質含量增高。(2)葡萄糖定量試驗1)參考值：2.5～4.5mmol/L。2)臨床意義：腦脊液中葡萄糖含量降低見于：①化膿性腦膜炎：腦脊液中糖含量可顯著減少或缺如；②結核性腦膜炎；③累及腦膜的腫瘤（如腦膜白血?。⒔Y節(jié)病、梅毒性腦膜炎、風濕性腦膜炎、癥狀性低血糖等都可有不同程度的糖減少。腦脊液中葡萄糖含量增高主要見于病毒性神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦出血、下丘腦損害、糖尿病等。(3)氯化物定量檢查1)參考值：120～130mmol/L。2)臨床意義：結核性腦膜炎時，氯化物的含量明顯減低，可降至102mmol/L以下；化膿性腦膜炎時氯化物減少不如結核性腦膜炎明顯，多為102～116mmol/L;此外，如大量嘔吐、腹瀉、水腫等情況使血中氯化物減低，則腦脊液中氯化物亦隨之減少。其他中樞系統(tǒng)疾患（如病毒性腦炎、腦膿腫等）則多屬正常。3.顯微鏡檢查(1)參考值：細胞計數(shù)成人為(0～8)×106/L，兒童為(0～10)×106/L。(2)臨床意義1)腦脊液中細胞增多是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的重要指標。①化膿性腦膜炎時，腦脊液中的細胞數(shù)顯著增加，達數(shù)千×106/L以上，以中性粒細胞為主。②結核性腦膜炎時，細胞數(shù)增加，但多不超過500×106/L;早期以中性粒細胞為主，以后淋巴細胞增多；中性粒細胞、淋巴細胞及漿細胞同時存在是本病的特征。③真菌性腦膜炎、病毒性腦炎或腦膜炎，細胞總數(shù)輕度增加，以淋巴細胞為主。2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：急性腦膜白血病細胞數(shù)正常或稍高，以淋巴細胞為主，同時在腦脊液中可找到腫瘤細胞。3)腦寄生蟲?。耗X脊液中以嗜酸性粒細胞增多為主，可發(fā)現(xiàn)血吸蟲、阿米巴原蟲、弓形蟲、旋毛蟲幼蟲等。4)腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血：紅細胞明顯增多，白細胞增多以中性粒細胞為主。4.細菌學檢查一般采用直接涂片法，也可用培養(yǎng)或動物接種法。在病理情況下如細菌性腦膜炎，可發(fā)現(xiàn)葡萄球菌、腦膜炎雙球菌、肺炎球菌、結核桿菌等。[問答題]26.肺膿腫正確答案：詳見解析參考解析：肺膿腫為肺內的化膿性炎癥。病原菌主要為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌及厭氧菌等。X線表現(xiàn)：吸入性肺膿腫在膿腫形成之前，有大片狀模糊陰影，多位于上葉后段及下葉背段，靠近胸膜下?？斩葱纬珊?，在大片陰影中有低密度區(qū)及氣液平，空洞的壁較厚，空洞壁內緣光滑或不規(guī)則，外緣模糊。周圍有斑片浸潤陰影。經(jīng)抗菌治療4～6周后逐漸吸收。血源性肺膿腫為多發(fā)斑片狀或結節(jié)陰影，邊緣模糊。在兩肺中下野多見。膿腫內可見空洞及液平?？咕委?～4周吸收。慢性肺膿腫為邊界清楚的厚壁空洞，或實性腫塊內多發(fā)的小空洞，可有液平。周圍肺紋理增重，胸膜增厚。[問答題]27.肺占位性病變正確答案：詳見解析參考解析：肺腫瘤分為良性及惡性腫瘤。惡性腫瘤包括原發(fā)性和轉移性腫瘤。支氣管肺癌是最常見的肺部腫瘤。（一）良性腫瘤肺內良性腫瘤相當少見，包括平滑肌瘤、纖維瘤、脂肪瘤、乳突狀瘤等。錯構瘤屬于腫瘤樣病變，在肺內的良性腫瘤及腫瘤樣病變中常見。錯構瘤是內胚層與間胚層發(fā)育異常而形成的腫瘤樣病變。發(fā)生在肺段及肺段以上支氣管的錯構瘤稱為中央型錯構瘤；位于肺段以下支氣管及肺內的稱為周圍型錯構瘤。X線表現(xiàn)：中央型錯構瘤引起阻塞性肺炎或肺不張陰影。周圍型錯構瘤表現(xiàn)為肺內孤立結節(jié)或腫塊陰影，以2～3cm多見，邊緣光滑清楚，也呈波浪型，可見爆米花樣鈣化。（二）支氣管肺癌支氣管肺癌，簡稱肺癌，是原發(fā)于支氣管上皮、細支氣管肺泡上皮及腺樣的惡性腫瘤。有4種常見的病理組織類型：①鱗狀細胞癌，又稱表皮樣癌；②小細胞癌，包括燕麥細胞癌、中間細胞癌、混合燕麥細胞癌；③腺癌，分為腺泡樣腺癌、乳突樣腺癌、細支氣管肺泡癌和黏液樣癌；④大細胞癌。肺癌大體病理形態(tài)上分為中央型、周圍型和彌漫型。X線表現(xiàn)：1.中央型肺癌(1)早期肺癌：早期中央型肺癌在X線胸片上可無異常發(fā)現(xiàn)，或表現(xiàn)為支氣管狹窄的繼發(fā)性表現(xiàn)。肺含氣量不足表現(xiàn)為局部的密度增高，阻塞性肺不張表現(xiàn)為肺體積縮小、密度增高，阻塞性肺炎引起斑片狀陰影，阻塞性支氣管擴張引起條索狀影，局限性肺氣腫表現(xiàn)為限局性密度減低及肺紋理稀疏。(2)中、晚期肺癌：表現(xiàn)為肺門腫塊及支氣管阻塞改變。阻塞性肺炎及肺不張表現(xiàn)為肺葉、肺段或一側肺的密度增高陰影。肺門腫塊使肺不張陰影的肺門側密度增高及有腫塊突出。右上葉肺不張與肺門腫塊形成橫S征。2.周圍型肺癌(1)早期肺癌：早期周圍型肺癌中結節(jié)陰影約占80%以上，呈分枝狀輪廓，邊緣模糊，有胸膜凹陷征。少數(shù)病例為浸潤陰影、空洞陰影及條索狀表現(xiàn)。(2)中、晚期肺癌：肺內腫塊多在3cm以上。較大的腫塊可能有分葉或無分葉，邊緣模糊或清楚。有空洞者多為厚壁空洞，內緣凹凸不平。常合并淋巴結腫大。3.彌漫型肺癌：為兩肺多發(fā)病灶及肺段、肺葉的實變影像。兩肺多發(fā)病灶為結節(jié)或斑片狀影像，結節(jié)大小不等，其密度相似，以兩肺中下部分較多。肺葉、段實變的密度不均，合并有小結節(jié)影像，有的可見空氣支氣管像。（三）肺轉移癌肺是轉移癌的好發(fā)臟器。原發(fā)于頭頸部、乳腺、消化系統(tǒng)、腎、睪丸、骨等部位的惡性腫瘤易轉移至肺部。肺轉移癌的轉移途徑主要有血行和淋巴道轉移。血行轉移最為常見。X線表現(xiàn)：血行轉移為肺內單發(fā)或多發(fā)結節(jié)及腫塊陰影。多見于兩肺中下野，大小自1cm至10cm以上。病變邊緣清楚。較大的腫塊可有空洞，也可表現(xiàn)為兩肺粟粒結節(jié)陰影。小結節(jié)及粟粒病變多見于甲狀腺癌、肝癌、胰腺癌及絨毛膜上皮癌轉移；多發(fā)及單發(fā)的較大結節(jié)及腫塊見于腎癌、結腸癌、骨肉瘤及精原細胞瘤等的轉移。成骨肉瘤及軟骨肉瘤的肺轉移可有鈣化。淋巴道轉移為網(wǎng)狀及多發(fā)細小結節(jié)陰影，多見于兩肺中下肺野。[問答題]28.血常規(guī)血細胞比容(HCT)正確答案：詳見解析參考解析：［參考值］男性：40%～500/0(0.40～0.50)女性：37%～48%(0.37～0.48)［臨床意義］增加：見于大面積燒傷和脫水患者。減少：見于貧血患者。[問答題]29.尿常規(guī)比重(SC)正確答案：詳見解析參考解析：［參考值］1.015～1.025［臨床意義］增高：見于高熱和脫水等血漿濃縮情況、尿中含造影劑或葡萄糖。降低：臨床意義更明顯，見于由于慢性腎炎或腎盂腎炎造成的腎小管濃縮功能障礙、尿崩癥。糖尿病和尿崩癥均有尿量增加，但前者尿比重升高，后者降低，以之區(qū)別。[問答題]30.尿常規(guī)酮體(Ket)正確答案：詳見解析參考解析：［參考值］陰性(neg)［臨床意義］下列情況下酮體陽性：①糖尿病酮癥酸中毒；②非糖尿病酮癥，如感染、饑餓、禁食過久；③中毒；④服用某些降糖藥物，如苯乙雙胍（降糖靈）。需要注意的是尿化學方法不能檢測β-羥丁酸，故糖尿病酮癥酸中毒早期由于酮體主要以β-羥丁酸為主，可能造成酮體估計不足。[問答題]31.尿常規(guī)膽紅素(Bil)和尿膽原(Ubg)正確答案：詳見解析參考解析：［參考值］均為陰性(neg)［臨床意義］下列情況下陽性：①溶血性黃疸：Bil陰性，Ubg陽性；②肝細胞性黃疸：Bil和Ubg均為陽性；③阻塞性黃疸：Bil為陽性，Ubg陰性。[問答題]32.肝功能血清總蛋白、白蛋白(A)、球蛋白(G)及A/G比值正確答案：詳見解析參考解析：［參考值］血清總蛋白60～80g/L，白蛋白40～55g/L，球蛋白20～30g/L，A/G比值為：(1.5～2.5)：1。［臨床意義］1)血清總蛋白和白蛋白升高血清水分減少，總蛋白和白蛋白濃度升高。2)血清總蛋白和白蛋白減低①肝細胞損害，合成減少；②營養(yǎng)不良；③丟失過多，如腎病綜合征；④消耗增加，如重癥結核、甲亢及晚期腫瘤等。3)血清總蛋白和球蛋白升高主要為M蛋白血癥。4)血清球蛋白減低①生理性，如小于3歲的幼兒；②免疫功能抑制；③先天性的低^y球蛋白血癥。[問答題]33.腦脊液生化檢查正確答案：詳見解析參考解析：［參考值］蛋白定量：0.2～0.45g/L葡萄糖：2.5～4.5mmol/L，腦脊液血漿葡萄糖比率0.3～0.9氯化物：120～130mmol/L［臨床意義］1)腦脊液蛋白定量升高：①血腦屏障通透性增加，如腦（膜）炎、出血和中毒；②腦脊液循環(huán)障礙，如腦脊髓腫瘤、粘連等；③鞘內免疫球蛋白合成增加，如神經(jīng)性梅毒和多發(fā)性硬化癥。2)腦脊液葡萄糖減少臨床意義：①化膿性腦膜炎；②結核性腦膜炎；③腦膜腫瘤及其他腦膜炎；④腦脊液氯化物降低的臨床意義主要是結核性腦膜炎。[問答題]34.免疫球蛋白A檢測正確答案：詳見解析參考解析：免疫球蛋白A(immunoglobulinA，IgA)分為血清型IgA與分泌型IgA(SIgA)兩種。前者占血清總Ig的10%～15%，后者主要存在于分泌液中，如：唾液、淚液、母乳、鼻腔分泌液、支氣管分泌液及胃腸道分泌液。SIgA由呼吸道、消化道、泌尿生殖道的淋巴樣組織合成，SIgA濃度變化與這些部位的局部感染、炎癥或腫瘤等病變密切相關。［參考值］成人血清IgA為0.7～3.5g/LSlgA唾液平均為0.3g/L淚液為30～80g/L初乳平均為5.06g/L糞便平均為1.3g/L［臨床意義］1)生理性變化：兒童的IgA水平比成人低，且隨年齡的增加而增加，到16歲前達到成人水平。2)病理性變化：增高：見于IgA型MM、SLE、類風濕性關節(jié)炎、肝硬化、濕疹和腎臟疾病等；在中毒性肝損傷時，IgA濃度與炎癥程度相關。降低：見于反復呼吸道感染、非IgA型MM、重鏈病、輕鏈病、原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺陷病、自身免疫性疾病和代謝性疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M、肌營養(yǎng)不良）等。[問答題]35.乙肝病毒免疫標志物正確答案：詳見解析參考解析：乙肝病毒免疫標志物包括：乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎病毒表面抗體（抗-HBs）、乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)、乙型肝炎病毒e抗體（抗-HBe）、乙型肝炎病毒核心抗體（抗-HBc），包括抗-HBc總抗體和抗-HBcIgM抗體。［參考值］均為陰性。［臨床意義］見表（引自全國高等醫(yī)學院校教材《診斷學》）。[問答題]36.白細胞檢測正確答案：詳見解析參考解析：1.參考值(表2-10)：白細胞數(shù)：成人(4～10)×109/L；新生兒(15～20)×109/L；6個月～2歲(11～12)×109/L。2.臨床意義：白細胞高于正常值(成人為10×109/L)稱白細胞增多，低于正常值(成人為4×109/L)稱白細胞減少。白細胞總數(shù)的增多與減少主要受中性粒細胞的影響，淋巴細胞等數(shù)量上的改變也會引起白細胞總數(shù)的變化。各種類型白細胞變化的臨床意義如下：(1)中性粒細胞1)中性粒細胞增多：①生理情況下，外周血白細胞及中性粒細胞一天內存在著變化，下午較早晨高；妊娠后期及分娩時，劇烈運動或勞動后，飽餐或淋浴后，高溫或嚴寒等均可使其暫時性增高。②病理性增多見于急性感染，特別是化膿性球菌感染為最常見的原因，應注意，在某些極重度感染時，白細胞總數(shù)不但不高，反而減低；嚴重的組織損傷及大量血細胞破壞，如嚴重外傷、較大手術后、大面積燒傷、急性心肌梗死等；急性大出血特別是內出血時；急性中毒：代謝紊亂所致的代謝性中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥；急性化學藥物中毒，如急性鉛、汞中毒及安眠藥中毒等；生物性中毒，如昆蟲毒、蛇毒、毒蕈中毒等；白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤，如真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化、肝癌、胃癌等。2)中性粒細胞減少：中性粒細胞絕對值低于1.5×109/L稱中性粒細胞減少癥；低于0.5×109/L稱中性粒細胞缺乏癥。見于感染特別是革蘭陰性桿菌感染如傷寒、副傷寒桿菌感染，還有某些病毒感染性疾病如流感、病毒性肝炎、水痘、風疹，原蟲感染如瘧疾、黑熱病等；血液系統(tǒng)疾病，如再生障礙性貧血、非白血性白血病、巨幼細胞貧血等；物理化學因素損傷，如X線、苯、鉛、汞，氯霉素、磺胺類藥、抗腫瘤藥、抗糖尿病及抗甲狀腺藥物等；單核-吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進，如門脈性肝硬化、淋巴瘤等；自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。3)中性粒細胞的核象變化：①核左移指周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細胞（包括桿狀核粒細胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒細胞等）的百分率增高（超過5%）。見于感染，特別是急性化膿性感染、急性失血、急性中毒、急性溶血反應、白血病和類白血病反應等。②核右移指周圍血中中性粒細胞核出現(xiàn)5葉或更多分葉，其百分率超過3%者。見于巨幼細胞貧血及造血功能衰退，應用抗代謝藥物如阿糖胞苷或6-巰基嘌呤等，炎癥恢復期，疾病進展期等。4)中性粒細胞形態(tài)異常：中性粒細胞中毒性改變（大小不均，中毒顆粒，空泡形成，杜勒小體，核變性）見于嚴重傳染性疾病，各種化膿性感染，敗血癥，惡性腫瘤，中毒，大面積燒傷等；巨多分葉核中性粒細胞見于巨幼細胞貧血或應用抗代謝藥物治療后；棒狀小體見于急性白血病，其在鑒別急性白血病類型時有重要價值；其他與遺傳有關的異常形態(tài)變化如Pelger-Huet畸形也稱家族性粒細胞異常，為常染色體顯性遺傳性疾病，也可發(fā)生于某些感染、白血病和骨髓增生異常綜合征等。(2)嗜酸性粒細胞1)嗜酸性粒細胞增多：見于過敏性疾病如支氣管哮喘、藥物過敏、蕁麻疹、食物過敏等；寄生蟲病如血吸蟲病、蛔蟲病、鉤蟲病等；皮膚病如濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病等；血液病如慢性粒細胞白血病、淋巴瘤等；某些惡性腫瘤如肺癌等；某些傳染病如猩紅熱；其他如風濕性疾病、過敏性間質性腎炎等。2)嗜酸性粒細胞減少：見于傷寒、副傷寒初期，大手術，燒傷等應激狀態(tài)或長期應用腎上腺皮質激素后，其臨床意義甚小。(3)嗜堿性粒細胞1)嗜堿性粒細胞增多：見于過敏性疾病如過敏性結腸炎，藥物、食物、吸入物超敏反應，紅斑及類風濕關節(jié)炎等；血液病如慢性粒細胞白血病、嗜堿性粒細胞白血病等；惡性腫瘤特別是轉移癌時；其他如糖尿病、水痘、流感、天花、結核等。2)嗜堿性粒細胞減少：無臨床意義。(4)淋巴細胞1)淋巴細胞增多：①生理性增多見于兒童期，4～6歲時淋巴細胞比例逐漸降低，粒細胞比例增加，逐漸達正常成人水平。②病理性增多見于感染性疾病，主要為病毒感染，如麻疹、風疹、水痘等；腫瘤性疾病如急性和慢性淋巴細胞白血病、淋巴瘤等；急性傳染病的恢復期；移植排斥反應等。2)淋巴細胞減少：見于應用腎上腺皮質激素、烷化劑、抗淋巴細胞球蛋白等的治療，以及放射線損傷、免疫缺陷性疾病、丙種球蛋白缺乏癥等。3)異形淋巴細胞：見于感染性疾??；藥物過敏；輸血、血液透析或體外循環(huán)術后；其他如免疫性疾病、粒細胞缺乏癥、放射治療等。(5)單核細胞1)單核細胞增多：①生理性增多見于嬰幼兒及兒童。②病理性增多見于某些感染如感染性心內膜炎、瘧疾等；某些血液病如單核細胞白血病、淋巴瘤等。2)單核細胞減少：無臨床意義。[問答題]37.甘油三酯(TG)正確答案：詳見解析參考解析：（一）參考值0.56～1.70mmol/L；合適水平：≤1.70mmol/L；升高：＞1.70mmol/L。（二）臨床意義1.TG增高：見于：①冠心?。虎谠l(fā)性高脂血癥，動脈粥樣硬化癥，肥胖癥，糖尿病，痛風，甲狀腺功能減退癥，腎病綜合征，高脂飲食，阻塞性黃疸等。2.TG減低：見于：①低β-脂蛋白血癥和無β-脂蛋白血癥；②嚴重的肝臟疾病，吸收不良，甲亢，腎上腺皮質功能減退癥等。[問答題]38.病毒性肝炎血清標記物--戊型肝炎正確答案：詳見解析參考解析：1.戊型肝炎病毒抗體測定(1)參考值：RIA和ELISA法均陰性。(2)臨床意義：IgM陽性的持續(xù)時間較短，可作為急性感染的診斷指標；凡戊型肝炎恢復期IgG效價超過或等于急性期4倍者，提示HEV新近感染，有臨床診斷意義。2.戊型肝炎病毒RNA測定(1)參考值：RT-PCR法陰性。(2)臨床意義：①早期診斷感染；②對抗體檢測結果進行確證；③判斷病人排毒期限；④分子流行病學研究。[問答題]39.糞便常規(guī)檢查正確答案：詳見解析參考解析：（一）一般性狀檢查1.量健康成人大多每日排便1次，其量約為100～300g。2.顏色及性狀正常成人的糞便為黃褐色圓柱狀軟便，嬰兒糞便呈金黃色。病理情況可見：①水樣或粥樣稀便：見于各種感染性或非感染性腹瀉；②米泔樣便：見于霍亂患者；③黏液膿樣或黏液膿血便：見于痢疾、潰瘍性結腸炎、直腸癌等，阿米巴痢疾時，呈暗紅色果醬樣；④胨狀便：見于腸易激綜合征；⑤鮮血便：多見于腸道下段出血；⑥柏油樣便：見于各種原因所致的上消化道出血；⑦灰白色便：見于阻塞性黃疸；⑧細條狀便：多見于直腸癌；⑨綠色糞便：提示消化不良。3.氣味慢性腸炎、胰腺疾病，尤以直腸癌潰爛繼發(fā)感染時有惡臭，阿米巴痢疾時有特殊的腥臭。4.寄生蟲體蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片等較大蟲體肉眼即可分辨，鉤蟲體則須將糞便沖洗過濾后方易找到。（二）化學檢查1.隱血試驗正常人糞便隱血試驗為陰性。其陽性見于：①消化性潰瘍的活動期、胃癌、鉤蟲病以及消化道炎癥、出血性疾病等；消化性潰瘍呈間斷陽性，消化道癌癥呈持續(xù)性陽性；②服用鐵劑、食用動物血或肝類、瘦肉以及大量綠葉蔬菜時，可出現(xiàn)假陽性。2.膽色素試驗正常人糞便中無膽色素而有糞（尿）膽原及糞（尿）膽素。①大量服用抗生素后，膽紅素未能或未被腸道細菌還原成糞（尿）膽原，糞便呈金黃色或深黃色，膽紅素定性試驗陽性；②阻塞性黃疸患者，排向腸道的膽汁減少，故糞便呈淡黃色乃至灰白色；③溶血性疾病患者的糞便因糞膽原、糞膽素含量增多，多呈深黃色。（三）顯微鏡檢查1.細胞常見細胞有：①白細胞：大量白細胞出現(xiàn)，見于急性細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎。過敏性結腸炎、腸道寄生蟲時，可見較多的嗜酸性粒細胞；②紅細胞：見于痢疾、潰瘍性結腸炎、結腸癌、痔瘡出血、直腸息肉等；③巨核細胞（大吞噬細胞）：見于細菌性痢疾和直腸炎癥；④黏膜上皮細胞：結腸炎時增多，假膜性腸炎的黏膜小塊、粘胨狀分泌物中可見較多的上皮細胞；⑤腫瘤細胞：乙狀結腸癌、直腸癌患者的血性糞便涂片可找到成堆的癌細胞。2.食物殘渣正常糞便中的食物殘渣是已充分消化后的無定形小顆粒，僅偶見淀粉顆粒和脂肪小滴等。①淀粉顆粒：腹瀉者易見到，慢性胰腺炎、胰腺功能不全時增多；②脂肪小滴：腸蠕動亢進、腹瀉及胰腺外分泌功能減退時可見增多，尤其是慢性胰腺炎、胰頭癌時。消化吸收不良綜合征時，脂肪小滴的量更多，且可見較多的脂肪酸結晶；③肌肉纖維：提示蛋白質消化不良，見于胰腺外分泌功能減退；④植物細胞及植物纖維：腸蠕動亢進、腹瀉時增多，嚴重者肉眼觀察即可見到若干植物纖維成分。3.寄生蟲腸道寄生蟲的診斷主要靠鏡檢查找蟲卵、原蟲滋養(yǎng)體及其包囊。（四）細菌學檢查腸道致病菌的檢查主要靠培養(yǎng)分離與鑒定，但有時也作直接涂片檢查。[問答題]40.血清總膽紅素(STB)正確答案：詳見解析參考解析：1.參考值總膽紅素：3.4～17.1μmol/L(成人)；結合膽紅素：0～6.8μmol/L；非結合膽紅素：1.7～10.2μmol/L。2.臨床意義(1)血清總膽紅素：①判斷黃疸的程度：總膽紅素在17.1～34.2μmol/L之間為隱性黃疸；34.2～171μmol/L為輕度黃疸；171～342μmol/L為中度黃疸；>342μmol/L為高度黃疸。②判斷黃疸的病因：總膽紅素<85.5μmol/L常為溶血性黃疸，17.1～171μmol/L為肝細胞黃疸，171～265μmol/L為不完全性梗阻性黃疸，>342μmol/L常為完全性梗阻性黃疸。(2)血清總膽紅素、結合膽紅素、非結合膽紅素檢測，對鑒別黃疸的類型有重要意義。①結合膽紅素/總膽紅素比值<20%提示溶血性黃疸，在20%～50%之間常為肝細胞性黃疸，>50%為阻塞性黃疸；②總膽紅素、非結合膽紅素增高：見于溶血性黃疸，如溶血性貧血（蠶豆病、珠蛋白生成障礙性貧血）、新生兒黃疸等；③總膽紅素、結合膽紅素、非結合膽紅素均增高：見于肝細胞性黃疸，如急性黃疸型肝炎、慢性肝炎、肝硬化、黃疸出血型鉤端螺旋體病等；④總膽紅素、結合膽紅素增高：見于阻塞性黃疸，如膽石癥、肝癌、胰頭癌等。(3)結合膽紅素增高：對肝、膽疾病的早期診斷有一定意義。[問答題]41.X線片概述正確答案：詳見解析參考解析：臨床醫(yī)師應了解人體正常解剖及病理解剖X線特點，進行X線圖像分析時，首先要觀察投照條件是否恰當，然后要按一定順序，進行全面系統(tǒng)地觀察，發(fā)現(xiàn)病變，分析X線病變的病理基礎，最后將X線的各種表現(xiàn)與臨床資料綜合分析，作出較正確的X線診斷。[問答題]42.肺內占位病變正確答案：詳見解析參考解析：1.中心型肺癌（下圖）早期病變局限于氣管支氣管黏膜內，X線檢查可無異常發(fā)現(xiàn)。隨著病變發(fā)展可出現(xiàn)：①支氣管腔內息肉樣充盈缺損或軟組織影；②管壁增厚，管腔呈環(huán)狀或不規(guī)則的狹窄，也可呈錐狀或鼠尾狀狹窄及阻塞，或出現(xiàn)截斷現(xiàn)象，斷端平直或呈杯口狀。腫瘤同時向腔外生長伴有肺門淋巴結轉移時，則表現(xiàn)為肺門腫塊。腫塊內可有內壁不規(guī)則的偏心性空洞。中心型肺癌的間接征象包括阻塞性肺氣腫，阻塞性肺炎，阻塞性肺不張。右上葉支氣管肺癌，肺門腫塊和右上葉不張連在一起形成橫行S征。右上葉支氣管肺癌中年男性，干咳1年。胸像后前位及側位示右肺門腫塊與右上葉不張連在一起形成橫行S征。2.周圍型肺癌（下圖）早期X線表現(xiàn)為密度較高、輪廓模糊的結節(jié)，有時為密度不均勻的小片狀浸潤。癌瘤逐漸發(fā)展，X線表現(xiàn)為分葉狀結節(jié)或腫塊，邊緣毛糙常有短細毛刺，若侵犯胸膜可出現(xiàn)胸膜凹陷征，可有肺門、縱隔淋巴結轉移。[問答題]43.大葉性肺炎正確答案：詳見解析參考解析：大葉性肺炎的病原菌主要是肺炎鏈球菌，也可為金黃色葡萄球菌。病理上大葉性肺炎的典型改變分為充血期、紅色肝變期、灰色肝變期和消散期。X線表現(xiàn)：大葉性肺炎反映了病理上4個階段的大體形態(tài)改變。1.充血期：病變的早期X線檢查可為正常表現(xiàn)，或僅可見局限的肺紋理增強。比較明顯的異常表現(xiàn)為肺內局限性的毛玻璃密度陰影及邊緣模糊的淡片狀陰影。2.紅色及灰色肝樣變期：整個肺葉、大部分肺葉或肺段呈高密度的陰影，陰影的密度均勻一致，在大葉陰影內常可見含氣管、支氣管影像。各個肺葉的實變在后前位X線胸片上有特征性的表現(xiàn)。右上葉實變時，陰影的下緣以水平葉間裂為界，邊緣平直，界限清楚。右中葉實變時，陰影的上界以水平葉間裂，平直清楚，自上而下陰影密度逐漸減低，由于邊緣掩蓋效應，右心緣模糊，右心膈清楚。右下葉實變時，陰影上界模糊，密度自上而下逐漸增高，右心膈角消失。左上葉實變時，其上界模糊，從上至下密度逐漸減低。左下葉實變時上界模糊，從上至下密度逐漸增高。在側位胸片上很容易顯示各個肺葉實變的邊界，以相應的葉間裂為界。3.消散期：表現(xiàn)為病變的范圍逐漸減小，陰影的密度減低，但密度不均勻，呈散在斑片狀陰影。病變多在2周內吸收。臨床癥狀減輕一般比陰影吸收較早。大葉性肺炎常合并胸腔積液，一般為病變同側的少量積液，使肋膈角變鈍。[問答題]44.支氣管肺炎正確答案：詳見解析參考解析：支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，常見病原菌為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌。X線表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為肺紋理增重，邊緣模糊。沿肺紋理有模糊的小結節(jié)及斑片狀陰影。肺腺泡實變呈邊緣模糊的結節(jié)陰影，直徑約5～8mm，肺小葉病變?yōu)?0～25mm的邊緣模糊陰影。較大斑片狀陰影密度不均勻，邊緣模糊，為少數(shù)小葉病變融合影像。嚴重的病例可融合成大片狀。病灶多位于兩肺下野內帶，肺臟后部病變較前部多。經(jīng)抗炎治療病變可在1～2周內吸收。合并肺氣腫時表現(xiàn)為兩肺野透亮度增高，胸廓擴大，肋間隙增寬及膈肌低平。[問答題]45.尿常規(guī)尿蛋白(Pro)定性定量試驗正確答案：詳見解析參考解析：［參考值］Pro定性：陰性(neg)Pro定量：≤0.15/24h［臨床意義］1)功能性蛋白尿如劇烈運動、精神緊張等。2)體位性（直立性）蛋白尿以青少年多見。3)病理性蛋白尿分為溢出性：如本周蛋白尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿；腎性：如腎小球和腎小管疾?。ㄑ装Y、血管病變、中毒等）；腎后性：如腎盂、輸尿管、膀胱和尿道的炎癥，腫瘤、結石等。[問答題]46.血清甘油三酯(TG)*正確答案：詳見解析參考解析：［參考值］0.56～1.7mmol/L。［臨床意義］1)增高①原發(fā)性的高脂血癥；②繼發(fā)性：甲減，腎臟疾病如腎病綜合征，糖尿病，冠心病及動脈粥樣硬化，妊娠和酗酒等。2)降低①嚴重的肝臟疾??；②腎上腺功能減退；③甲亢。[問答題]47.低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)正確答案：詳見解析參考解析：［參考值］沉淀法：2.07～3.12mmol/L，3.15～3.61mmol/L為邊緣升高，≥3.64mmol/L為升高。［臨床意義］升高具有臨床意義。LDL-C升高與冠心病發(fā)病呈正相關系。[問答題]48.血糖:空腹血糖正確答案：詳見解析參考解析：［參考值］3.9～6.4mmol/L(70～120mg/dl)［臨床意義］1)增高①糖尿??；②其他內分泌疾病，如生長激素異常增高、皮質醇增多癥、甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤等；③應激性高血糖，如顱內壓增高、心肌梗死等；④藥物性，如噻嗪類利尿藥。2)降低①胰島素分泌過多，如胰島細胞瘤；②對抗胰島素的激素分泌不足，如生長激素和腎上腺皮質激素不足；③嚴重的肝臟疾??；④生理性血糖降低，如饑餓和劇烈運動后。[問答題]49.腎功能血清肌酐(Cr)測定正確答案：詳見解析參考解析：［參考值］男性44～133μmol/L(0.5～1.5mg/dl)，女性70～106μmol/L(0.8～1.2mg/dl)［臨床意義］不是腎功能損害的早期指標，升高具有臨床意義。見于任何導致腎小球濾過率降低（降至正常1/3及以下）的疾病，如急慢性腎衰。[問答題]50.免疫球蛋白G檢測正確答案：詳見解析參考解析：免疫球蛋白G(immunoglobulinG，IgG)為人體含量最多和最主要的Ig，占總免疫球蛋白的70%～80%，屬再次免疫應答抗體，即機體再次感染的重要抗體。它對病毒、細菌和寄生蟲等都有抗體活性，也是唯一能夠通過胎盤的Ig，通過自然被動免疫使新生兒獲得免疫抗體。［參考值］7.0～16.6g/L［臨床意義］1)生理性變化胎兒出生前可從母體獲得IgG，在孕期22～28周間，胎兒血IgG濃度與母體血IgG濃度相等，出生后母體IgG逐漸減少，到第3、4月胎兒血IgG降至最低，隨后胎兒逐漸開始合成IgG，血清IgG逐漸增加，到16歲前達到成人水平。2)病理性變化增高：IgG增高是再次免疫應答的標志。常見于各種慢性感染、慢性肝病、膠原血管病、淋巴瘤以及自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、類風濕關節(jié)炎等；單純性IgG增高主要見于免疫增殖性疾病，如IgG型分泌型多發(fā)性骨髓瘤(MM)等。降低：見于各種先天性和獲得性體液免疫缺陷病、聯(lián)合免疫缺陷病、重鏈病、輕鏈病、腎病綜合征、病毒感染及服用免疫抑制劑的患者。還可見于代謝性疾病，如甲狀腺功能亢進和肌營養(yǎng)不良也可有血IgG濃度降低。[問答題]51.獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)的實驗室檢查正確答案：詳見解析參考解析：1.常規(guī)檢查有不同程度的貧血和白細胞計數(shù)降低，常發(fā)現(xiàn)尿蛋白。2.免疫學檢查T細胞絕對計數(shù)下降，CD4[～+.gif]T淋巴細胞計數(shù)也下降[正常(0.8～1.2)×10[～9.gif]/L]CD4/CD8<1.0。對有絲分裂原的皮膚試驗如鏈激酶、植物血凝素等常呈陰性反應，微球蛋白和新蝶呤(neopterin)升高。3.血清學檢查HIV抗體（ELISA、WB法）或HIV抗原出現(xiàn)陽性。[問答題]52.尿常規(guī)檢查正確答案：詳見解析參考解析：（一）一般性狀1.尿量(1)參考值：正常成人尿量為1000～2000ml/24h。(2)臨床意義1)尿量增多：24小時尿量超過2500ml稱多尿。見于暫時性多尿如水攝入過多，應用利尿劑等；內分泌疾病如糖尿病、尿崩癥等；腎臟疾病如慢性腎盂腎炎、慢性腎衰早期等。2)尿量減少：成人尿量低于400ml/24h或17ml/h稱少尿。低于100ml/24h稱無尿。見于腎前性少尿如休克、心衰、脫水等；腎性少尿如各種腎臟實質性改變；腎后性少尿如結石、尿路狹窄、腫瘤壓迫引起尿路梗阻或排尿障礙所致。2.尿液外觀(1)正常新鮮尿清澈透明，受食物、尿色素、藥物等影響，一般呈淡黃色至深黃色。新鮮尿發(fā)生混濁見于尿酸鹽、磷酸鹽、碳酸鹽沉淀。(2)病理性尿液外觀可見1)血尿：尿內含一定量的紅細胞稱血尿。每升尿中含血量超過1ml即可出現(xiàn)淡紅色，稱肉眼血尿。如尿液外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡檢時平均每高倍鏡視野紅細胞＞3個，稱鏡下血尿。血尿多見于泌尿系統(tǒng)炎癥、結石、腫瘤、結核、外傷等，也可見于血液系統(tǒng)疾病如血友病、血小板減少性紫癜等。2)血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿：正常尿液隱血試驗陰性，血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿呈濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色。血紅蛋白尿見于嚴重血管內溶血如溶血性貧血、血型不合的輸血反應、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。肌紅蛋白尿見于擠壓綜合征、缺血性肌壞死等，正常成人劇烈運動后也可偶見。3)膽紅素尿：尿內含大量結合膽紅素，尿液呈豆油樣改變，振蕩后見黃色泡沫且不易消失，見于阻塞性黃疸、肝細胞性黃疸。4)膿尿和菌尿：尿內含大量膿細胞、炎性滲出物或細菌時，新鮮尿液呈白色混濁（膿尿）或云霧狀（菌尿）。見于泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、膀胱炎等。5)乳糜尿和脂肪尿：尿中混有淋巴液呈稀牛奶狀稱乳糜尿。若同時混有血液稱乳糜血尿。尿中出現(xiàn)脂肪小滴稱脂肪尿。乳糜尿和乳糜血尿見于絲蟲病及腎周圍淋巴管梗阻。脂肪尿見于脂肪擠壓損傷、骨折和腎病綜合征等。3.氣味：新鮮尿液即有氨味見于慢性膀胱炎及尿潴留等；有機磷中毒者，尿帶蒜臭味；糖尿病酮癥酸中毒時尿呈爛蘋果味；苯丙酮尿癥者尿有鼠臭味。4.酸堿反應(1)參考值：pH約6.5，波動在4.5～8.0之間。(2)臨床意義1)pH降低：見于酸中毒、高熱、痛風、糖尿病，以及口服氯化銨、維生素C等酸性藥物。低鉀性代謝性堿中毒排酸性尿為其特征之一。2)pH增高：見于堿中毒、尿潴留、膀胱炎、應用利尿劑、腎小管性酸中毒等。3)藥物干預：尿pH可作為用藥的一個指標，用氯化銨酸化尿液，可使堿性藥物中毒時從尿中排出；用碳酸氫鈉堿化尿液，可使酸性藥物中毒時從尿中排出。5.比重(1)參考值：成人在1.015～1.025之間，晨尿最高，一般大于1.020，嬰幼兒尿比重偏低。(2)臨床意義1)尿比重增高：血容量不足導致的腎前性少尿、糖尿病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。2)尿比重降低：大量飲水，慢性腎小球腎炎，慢性腎衰竭，腎小管間質疾病，尿崩癥等。（二）化學檢測1.尿蛋白(1)參考值：定性試驗陰性；定量試驗0～80mg/24h。(2)臨床意義：尿蛋白定性試驗陽性或定量試驗超過150mg/24h尿時，稱蛋白尿。1)生理性蛋白尿：見于劇烈運動、發(fā)熱、寒冷、精神緊張等。2)病理性蛋白尿①腎小球性蛋白尿：見于腎小球腎炎、腎病綜合征等原發(fā)性腎小球損害性疾病；糖尿病、高血壓、妊娠高血壓綜合征等繼發(fā)性腎小球損害性疾病。②腎小管性蛋白尿：見于腎盂腎炎、間質性腎炎、腎小管性酸中毒、重金屬（如汞、鎘、鉍）中毒、藥物（如慶大霉素）及腎移植術后。③混合性蛋白尿：見于腎小球腎炎或腎盂腎炎后期、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。④溢出性蛋白尿：見于溶血性貧血、擠壓綜合征、多發(fā)性骨髓瘤、漿細胞病、輕鏈病等。⑤組織性蛋白尿：由于腎組織被破壞或腎小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿，多為低分子量蛋白尿。在腎臟疾病如炎癥、中毒時排出增多。⑥假性蛋白尿：見于膀胱炎、尿道炎、尿道出血及尿內摻入陰道分泌物時。2.尿糖(1)參考值：尿糖定性試驗陰性，定量為0.56～5.0mmol/24h尿。(2)臨床意義：尿糖定性試驗陽性稱糖尿，一般指葡萄糖尿。1)血糖增高性糖尿：見于糖尿病、庫欣綜合征、甲亢、嗜鉻細胞瘤、肢端肥大癥、肝硬化、胰腺炎等。2)血糖正常性糖尿（腎性糖尿）：見于慢性腎炎、腎病綜合征、間質性腎炎、家族性糖尿等。3)暫時性糖尿：生理性糖尿如大量進食碳水化合物或靜脈注射大量葡萄糖后，應激性糖尿如顱腦外傷、腦出血、急性心肌梗死時。4)其他糖尿：乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖等進食過多或體內代謝失調使血中濃度升高時。5)假性糖尿：尿中很多物質有還原性，如維生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些隨尿液排出的藥物如異煙肼、鏈霉素、水楊酸、阿司匹林等可使班氏定性試驗出現(xiàn)假陽性。3.酮體(1)參考值：陰性。(2)臨床意義1)糖尿病性酮尿：常伴有糖尿病酮癥酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指標，此時多伴有高糖血癥和糖尿，而對接受苯乙雙胍等雙胍類藥物治療者，雖然出現(xiàn)酮尿，但血糖、尿糖正常。2)非糖尿病性酮尿：如高熱、嚴重嘔吐、腹瀉、長期饑餓、禁食、過分節(jié)食、妊娠劇吐、酒精性肝炎、肝硬化等，因糖代謝障礙而出現(xiàn)酮尿。4.尿膽紅素與尿膽原(1)參考值：正常人尿膽紅素定性陰性，定量≤2mg/L；尿膽原定性為陰性或弱陽性，定量≤10mg/L。(2)臨床意義1)尿膽紅素增加：見于急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸；門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤積；先天性高膽紅素血癥、Dubin-Johnson綜合征和Rotor綜合征。2)尿膽原增加見于肝細胞性黃疸、溶血性黃疸。尿膽原減少見于阻塞性黃疸。（三）顯微鏡檢測1.細胞(1)紅細胞1)參考值：玻片法平均0～3個/HP，定量檢查0～5個/μl。2)臨床意義：尿沉渣鏡檢紅細胞＞3個/HP稱鏡下血尿。多形性紅細胞＞80%時稱腎小球源性血尿，見于急性腎小球腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等。多形性紅細胞＞50%時稱非腎小球源性血尿，見于腎結石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎盂腎炎、多囊腎、急性膀胱炎、腎結核等。(2)白細胞和膿細胞1)參考值：玻片法平均0～5個/HP，定量檢查0～10個/μl。2)臨床意義：若有大量白細胞，多為泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、腎結核、膀胱炎或尿道炎。成年女性生殖系統(tǒng)有炎癥時，常有陰道分泌物混入尿內，除有成團膿細胞外，伴有多量扁平上皮細胞。(3)上皮細胞：尿液中上皮細胞來自腎至尿道的整個泌尿系統(tǒng)，腎小管上皮細胞也稱腎細胞，腎盂、輸尿管、膀胱、尿道大部分為移行上皮細胞，近尿道外口段為復層扁平上皮細胞。1)腎小管上皮細胞在尿中出現(xiàn)提示有腎小管病變如腎小管壞死，觀察尿中腎小管上皮細胞，對腎移植術后有無排斥反應有一定意義。2)正常尿中無或偶見移行上皮細胞，在輸尿管、膀胱、尿道有炎癥時可出現(xiàn)，大量出現(xiàn)應警惕移行上皮細胞癌。3)復層扁平上皮細胞亦稱鱗狀上皮細胞，大量出現(xiàn)或片狀脫落伴有白細胞、膿細胞見于尿道炎。2.管型(1)透明管型：正常人0～偶見/HP，老年人清晨濃縮尿中可見到。在運動、重體力勞動、麻醉、用利尿劑、發(fā)熱時可出現(xiàn)一過性增多。在腎病綜合征、慢性腎炎、惡性高血壓和心力衰竭時可見增多。(2)顆粒管型：分為粗顆粒管型和細顆粒管型。粗顆粒管型見于慢性腎炎、腎盂腎炎或某些原因（藥物中毒等）引起的腎小管損傷；細顆粒管型見于慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期。(3)細胞管型：按其所含細胞命名為：①腎小管上皮細胞管型，在各種原因所致的腎小管損傷時出現(xiàn)。②紅細胞管型：常與腎小管血尿同時存在，臨床意義與血尿相似。③白細胞管型：見于腎盂腎炎、間質性腎炎等。④混合管型：見于各種腎小球疾病。(4)蠟樣管型：多提示有嚴重的腎小管變性壞死，多見于慢性腎功能衰竭晚期，預后不良。(5)脂肪管型：見于腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作及其他腎小管損傷性疾病。(6)寬幅管型：見于慢性腎衰竭少尿期，提示預后不良，又稱腎功能不全管型。(7)細菌管型：見于感染性疾病。(8)結晶管型：含鹽類、藥物等化學物質結晶的管型。(9)其他類似管型的物質：類圓柱體，黏液絲等。3.結晶體：結晶體經(jīng)常出現(xiàn)于新鮮尿中伴有較多紅細胞應懷疑結石的可能。易在堿性尿中出現(xiàn)的結晶體有磷酸鈣、碳酸鈣、尿酸鈣晶體等；易在酸性尿中出現(xiàn)的結晶體有尿酸晶體、草酸鈣、膽紅素、酪氨酸、亮氨酸、胱氨酸、膽固醇、磺胺結晶等。[問答題]53.空腹血糖(FBG)檢測正確答案：詳見解析參考解析：1.參考值：葡萄糖氧化酶法：3.9～6.1mmol/L；鄰甲苯胺法：3.9～6.4mmol/L。2.臨床意義(1)FBG增高：FBG增高而又未達到診斷糖尿病標準時稱空腹血糖過高；FBG增高超過7.0mmol/L時稱為高血糖癥。根據(jù)FBG水平將高血糖癥分為3度：FBG7.0～8.4mmol/L為輕度增高；FBG8.4～10.1mmol/L為中度增高；FBG大于10.1mmol/L為重度增高。FBG超過9.0mmol/L(腎糖閾)尿糖即可呈陽性。1)生理性增高：餐后1～