兒科學(xué)簡答題匯總

注意：請在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用，內(nèi)容僅供參考！兒科學(xué)簡答題匯總Ⅰ.人工喂養(yǎng)評分標(biāo)準(zhǔn)1.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點（5分）答：營養(yǎng)成分最適合嬰兒的需要。（1分）含有多種免疫因子，有助于增強嬰兒的抗感染能力。（1分）含有生長因子等生物活性物質(zhì)，調(diào)節(jié)和促進(jìn)嬰兒各器官的生長發(fā)育。（1分）不容易發(fā)生過敏。（1分）有利于母親的產(chǎn)后康復(fù)。（0.5分）)方便、經(jīng)濟。（0.5分）2.人工喂養(yǎng)的缺點（5分）答：乳糖含量低（2分），宏量營養(yǎng)素比例不當(dāng)（1分），腎臟負(fù)荷重（1分），缺乏免疫因子（1分）3.不宜哺乳的情況（10分）答：母親感染HIV、患有嚴(yán)重疾病、如慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、癲癇或心功能不全等應(yīng)停止哺乳（2分）?；?、放射性藥物治療一般禁忌母乳喂養(yǎng)。母親感染結(jié)核病，在正規(guī)治療后2周內(nèi)不宜哺乳（2分）。乳母患急性傳染病時，可將乳汁之處，經(jīng)消毒后喂養(yǎng)（2分）。乳母乙肝表面抗原陽性時，嬰兒常規(guī)注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，并非母乳喂養(yǎng)禁忌證，丙肝感染者母乳喂養(yǎng)不是禁忌證（2分）。HIV感染在足月兒一般不引起有癥狀的疾病，可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)（2分）。4.如何選擇奶嘴孔的大?。?分）答：奶嘴孔的大小以倒置奶瓶時（2.5分），瓶內(nèi)液體連續(xù)滴出為合適（2.5分）。5.人工喂養(yǎng)的注意事項（5分）答：人工喂養(yǎng)奶量不宜過多或者過少（1分），配奶時奶放量不宜過多（1分），必須隨時注意配方奶及奶具的消毒（1分），以防受病原菌污染（1分），改變喂養(yǎng)方法時勿太多太勤（1分）。Ⅱ.小兒生長發(fā)育1.測量上臂圍的臨床意義（10分）答：上臂圍代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的生長（2分）。1歲以內(nèi)上臂圍增長迅速，1~5歲增長緩慢，共約增長1~2cm（2分）。因此，在無條件測量體重和身高德場合，可用測量左上臂圍來篩查1~5歲小兒的營養(yǎng)狀況：＞13.5cm為營養(yǎng)良好，12.5~13.5cm為營養(yǎng)中等，小于12.5cm為營養(yǎng)不良（6分）。2.測量前囟的臨床意義（10分）67答：前囟是指嬰兒出生后，左右頂骨與額骨形成的菱形骨間隙（2分），一般于生后12~18個月閉合（2分）。前囟早閉或者過小:小頭畸形（1分）；前囟遲閉或者過大：佝僂病、先天性甲減等（2分）；前囟飽滿：顱高壓（1分）；前囟凹陷（1分）：極度消瘦或者脫水（1分）。3.2歲以內(nèi)小兒頭圍增長規(guī)律（10分）答：出生時頭圍相對較大，平均為34cm（2分），頭圍在1歲以內(nèi)增長較快，特別是生后前3個月即可增長6cm（2分），6個月時已達(dá)44cm（2分），1歲時為46cm（2分）。周歲后增長較為緩慢，2歲時為48cm（2分）。頭圍測量在2歲前最有價值。4.上、下部量的臨床意義（10分）答：上部量是指自頭頂至恥骨聯(lián)合上緣的距離，下部量是指恥骨聯(lián)合上緣至足底的距離（2分）。某些疾病可使身體各部分比例市場，此時需要分開測量上部量和下部量以進(jìn)行比較。出生時上部量大于下部量，中點在臍上，隨著下肢長骨增長，中點下移（2分），2歲時在臍下（2分），6歲時在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間（2分），12歲時恰位于恥骨聯(lián)合上緣，此時上部量與下部量相等（2分）。5.小兒身高發(fā)育規(guī)律，5歲小兒身高計算公式（10分）答：頭頂?shù)阶愕椎拇怪背潭?，代表頭頂、脊柱和下肢的增長（2分）。反應(yīng)骨骼發(fā)育、身體長度的指標(biāo)增長規(guī)律（2分）：年齡越小，增長越快，生后第1年，增長最快，是出生身長的1.5倍，生后第2年增長速度減慢（2分），青春期是第2高峰期（2分），5歲的小兒身高計算公式為年齡×7+70cm（2分）。Ⅲ.小兒骨髓穿刺術(shù)1.適應(yīng)證（10分）答：各類血液?。ㄈ绨籽?、再障、原發(fā)性血小板減少性紫癜等）的診斷（2分）。某些傳染病或寄生蟲病需行骨髓細(xì)菌培養(yǎng)或?qū)ふ爷懠布昂跓岵〉仍x者（2分）。網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病及多發(fā)性骨髓瘤的診斷（2分）。惡性腫瘤可疑骨髓轉(zhuǎn)移者（2分）。了解骨髓造血機能，有無造血抑制，指導(dǎo)抗癌藥及免疫抑制藥的使用（2分）。2.禁忌證（5分）答：由于凝血因子缺乏而有嚴(yán)重出血者如血友?。?.5分）；穿刺部位皮膚有感染者（2.5分）；3.穿刺過程中注意事項（10分）答：骨髓穿刺前應(yīng)檢查出血時間和凝血時間，有出血傾向者行骨髓穿刺術(shù)時應(yīng)特別注意，血友病患者禁止骨髓穿刺檢查（2分）。骨髓穿刺針和注射器必須干燥，以免發(fā)生溶血（1分）。穿刺針針頭進(jìn)入骨質(zhì)后要避免過大擺動，以免折斷穿刺針。胸骨穿刺時不可用力過猛、穿刺過深，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板而發(fā)生意外（1分）。穿刺過程中如果感到骨質(zhì)堅硬、難以進(jìn)入骨髓腔時，不可強行進(jìn)針，以免斷針。應(yīng)考慮為大理石骨病的可能，及時行骨骼X線檢查，以明確診斷（1分）。做骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查時，抽取的骨髓液不可過多，以免影響骨髓增生程度的判斷、細(xì)胞計數(shù)和分類結(jié)果（1分）。行骨髓液細(xì)菌培養(yǎng)時，需要在骨髓液涂片后，再抽取1～2ml骨髓液用于培養(yǎng)（2分）（1分）。由于骨髓液中含有大量的幼稚細(xì)胞，極易發(fā)生凝固。因此，穿刺抽取骨髓液后應(yīng)立即涂片（1分）。送檢骨髓液涂片時，應(yīng)同時附送2～3張血涂片（2分）。4.若穿刺時未能成功取骨髓液，試述其他原因和處理方法（5分）答：若穿刺針進(jìn)入骨髓腔但未能成功取出骨髓液，則應(yīng)注意可能是針腔被穿刺針堵塞或者“干抽”，此時應(yīng)重新插入針芯，稍加旋轉(zhuǎn)穿刺針或再刺入少許（2.5）。拔出針芯后，稍加旋轉(zhuǎn)穿刺針或者再刺入少許，拔出針芯，如針芯帶有血跡，再次抽取則可取得紅色骨髓液（2.5）。5.穿刺后注意事項（5分）答：術(shù)后需臥床休息，保持傷口敷料干燥24小時（2分），注意觀察穿刺部位有無出血（2分），是否劇烈疼痛，有異常需及時告知義務(wù)人員（1分）。Ⅳ.小兒頭皮靜脈穿刺術(shù)1.頭皮靜脈穿刺的適應(yīng)證（5分）答：補充水分、電解質(zhì)（2分）；擴充血容量，改善血液循環(huán)（2分）；輸入藥物，維持營養(yǎng)并供給熱量（1分）。2.新生兒、嬰幼兒頭皮靜脈穿刺術(shù)常選用的靜脈是哪幾條？（5分）答：額上靜脈（1分）、顳淺靜脈（1分）、耳后靜脈（1分）、眶上靜脈等（1分），因其皮下脂肪少，易穿刺、固定和觀察，是輸液、輸血和給藥的途徑之一（1分）。2.頭皮靜脈穿刺的并發(fā)癥（10分）答：靜脈炎（2分）、誤入動脈（2分）、穿刺部位出血（2分）、損傷局部神經(jīng)（2分）和穿刺部位感染（2分）3.如何判斷小兒頭皮靜脈穿刺誤入動脈，該如何處理？（5分）答：如誤入動脈，則回血呈沖擊狀，逆流不進(jìn)，顏色鮮紅（2分），一旦誤入動脈，應(yīng)立即拔針，停止輸液，穿刺點局部按壓，防止血腫（3分）。4.如穿刺部位出現(xiàn)紅腫、感染，該如何處理？（5分）答：停止該處靜脈輸液（3分），局部保持干燥（1分），可涂抹抗生素軟膏（1分）。Ⅴ.小兒腰椎穿刺術(shù)1.腰椎穿刺術(shù)適應(yīng)證（5分）答：診斷作用：測腦脊液壓力，留取少許腦脊液標(biāo)本檢測，以協(xié)助明確顱內(nèi)病變原因（2.5分）；治療作用：鞘內(nèi)注射藥物預(yù)防和治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、鎮(zhèn)痛等（2.5分）。2.腰椎穿刺術(shù)禁忌證（10分）答：穿刺點附近感染（2分）；準(zhǔn)備進(jìn)行脊髓造影或氣腦造影（2分）；凝血障礙（2分）；休克、衰竭或者瀕危狀態(tài)（2分）；后顱窩占位性病變（2分）3.正常側(cè)臥位腦脊液壓力應(yīng)是多少？（5分）答：70～180mmH20或40～50滴/min（5分）4.從腦脊液外觀怎樣區(qū)分穿刺損傷？（5分）答：正常腦脊液無色透明，血色或者粉紅色的腦脊液常是穿刺損傷或出血性病變。（2分）區(qū)分方法為：用三管連續(xù)接腦脊液，如果管中紅色依次變淡，最后轉(zhuǎn)清，則為穿刺性損傷出血，如各管皆為均勻一致性血色，則為出血性病變（3分）。5.腰穿并發(fā)癥及處理（10分）。答：腰穿后頭痛：最常見的并發(fā)癥，見于腰穿后24小時?；純号P位時頭痛消失，坐位時頭痛加劇，多為枕部跳痛，可持續(xù)1周。病因可能是穿刺后滲出或者腦組織牽拉、移位。腰穿后囑平臥6小時、多飲水、盡量用細(xì)的腰穿針、腰穿針的針尖斜面與患兒身體長軸平行有助于預(yù)防腰穿后頭痛。（3分）馬尾及圓錐損傷：少見，腰穿后如果出現(xiàn)感覺異常（如下肢麻木或者疼痛）應(yīng)立即停止腰穿。（2分）小腦及延髓小疝：腰穿中或者腰穿后發(fā)生腦疝非常少見，多見于高顱壓患兒，及時發(fā)現(xiàn)則可預(yù)防及治療。（3分）腦膜炎:操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。（2分）Ⅵ.新生兒窒息復(fù)蘇操作1.如何確定氣管導(dǎo)管的位置是否正確？（5分）答：胸廓起伏對稱（1分）；雙側(cè)呼吸音一致，胃泡區(qū)聽診無氣過水音（1分）；無胃部擴張（1分）；心率膚色好轉(zhuǎn)（1分）；呼氣末二氧化碳監(jiān)測。2.新生兒胸外按壓方法及按壓通氣比例？（5分）答：拇指法或者雙指法（2分）；位置于乳頭連線中點下方，即胸骨體下1/3（1分）；按壓深度為胸廓前后徑1/3（1分）。按壓通氣比例為15：2（1分）。3.正壓通氣失敗如何進(jìn)行矯正通氣步驟？（5分）答：M-Mask面罩型號合適，密閉性好，扣住口鼻（1分）；R-Reposition擺正體位開放氣道（1分）；S-Suction清理氣道分泌物（1分）；O-Open稍張口（1分）A-Airway重新選擇合適的通氣方式：球囊加壓？氣管插管？（1分）4．氣管插管指征（5分）答：需氣管內(nèi)吸引胎糞（1分）；氣囊加壓給氧無效或者需要延長胸外按壓（2分）；氣管內(nèi)給藥（1分）；畸形，如先天性膈疝（1分）。5.擴容指征（5分）答：有低血容量、懷疑失血或者休克的新生兒及對其他復(fù)蘇措施無反應(yīng)時應(yīng)考慮擴容（3分），首選生理鹽水（1分）。在證實嚴(yán)重代謝性酸中毒，但能保證通氣前一般不選擇碳酸氫鈉（1分）。Ⅶ.嬰兒鼻胃插管術(shù)1.嬰兒鼻胃插管術(shù)的目的（5分）答：診斷作用：抽吸胃液做檢查；抽空胃內(nèi)容物（如胎糞等）；洗胃；胃腸減壓。（2.5分）；治療作用：對于缺乏適當(dāng)?shù)难史瓷浜臀?、吞咽功能的患兒或昏迷、營養(yǎng)不良的患兒，常需鼻胃管喂養(yǎng)。（2.5分）2．嬰兒鼻胃管術(shù)的適應(yīng)證（5分）答：患有外科疾患，如消化道梗阻、壞死性小腸結(jié)腸炎需胃腸減壓術(shù)者（1分）；昏迷或者不能經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒（1分）；不能張開的患兒，如破傷風(fēng)患兒（1分）；食物中毒患兒洗胃（1分）；早產(chǎn)兒及病情危重患兒（1分）。3.嬰兒鼻胃管插管術(shù)的禁忌證（5分）答：鼻咽部或者上食管梗阻（1分）；嚴(yán)重頜面部外傷和或者基地顱骨骨折（1分）；無法控制的嚴(yán)重凝血功能障礙（1分）；氣管食管瘺（1分）；食管狹窄或者食道靜脈曲張（0.5分）；鼻腔狹窄（0.5分）4.判斷胃管在胃內(nèi)的方法（5分）答：注射器接鼻飼管，觀察有無胃液抽出（2分）；用注射器1～2ml空氣注入胃內(nèi)，在上腹部聽診有無氣過水音（1分）；在不咳嗽、安靜將胃管開口端置于小71碗內(nèi)水面下，應(yīng)無氣泡逸出，如有大量氣泡逸出，則證明誤入氣管（1分）；必要時X線片定位（1分）5.嬰兒鼻胃插管術(shù)的并發(fā)癥（5分）答：鼻翼潰瘍或者壞死（1分）；肺部并發(fā)癥，鼻胃管的錯位會導(dǎo)致肺炎、肺膿腫、氣道穿孔和氣胸（2分）；胃食管反流和返流性食管炎（1分）；胃炎或者胃出血（1分）。兒科學(xué)重點知識點1.胎兒期：受精卵形成至出生共40周。新生兒期：胎兒娩出至28天。嬰兒期：出生至1歲。幼兒期：1歲至滿3歲。學(xué)齡前期：3歲至6～7歲。學(xué)齡期：6～7歲至青春期。青春期：10～20歲。2.生長發(fā)育規(guī)律：連續(xù)有階段性（兩個高峰：嬰兒期+青春期），各系統(tǒng)器官不平衡（神經(jīng)系統(tǒng)先快后慢，生殖系統(tǒng)先慢后快，體格發(fā)育快慢快，淋巴系統(tǒng)兒童期迅速青春期高峰以后降至成人水平），存在個體差異，一定規(guī)律（由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜）。3.出生時：3kg，50cm。＜6個月：體重=3+月齡×0.7，身高=50+月齡×2.5。7～12個月：體重=6+月齡×0.25，身高=65+（月齡-6）×1.5。1歲：10kg，75cm。2～12歲：體重=年齡×2+8，身高=年齡×7+75。4.頭圍：眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周，出生時34cm，前三個月、后九個月各增6cm，1歲46cm，2歲48cm，5歲50cm。5.胸圍：乳頭下緣繞胸一周，出生時32cm，1歲時46cm，以后=頭圍+年齡-1。6.前囟1.5歲閉合（過早：頭小畸形，過遲：佝僂病、甲減、腦積水），后囟6～8周閉合。7.3個月抬頭時頸椎前凸（第1個生理彎曲），6個月能坐時胸椎后凸（第2個生理彎曲），1歲站立行走時腰椎前凸（第3個生理彎曲）。8.1～9歲腕部骨化中心數(shù)目=歲數(shù)+1，10歲出全10個。9.乳牙共20個，4～10個月開始萌出，12個月未萌出為延遲，2.5歲出齊，2歲內(nèi)=月齡-（4～6）。恒牙骨化從新生兒期開始。10.粗細(xì)動作：二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走。語言發(fā)育（發(fā)音、理解、表達(dá)）：哭叫階段：1～2個月；咿呀階段：3～4個月；單音階段：5～10個月；單詞階段：1～2歲；成語階段：3歲以后。11.五苗防七病：卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。出生乙肝（出、1、6）卡介苗，二月（2、3、4）脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹歲乙腦。12.糖類、脂類、蛋白質(zhì)分別供能4、9、4kcal/g。13.1歲以內(nèi)總能量需求95-100kcal/（kg·d），每3歲減10。消耗量：基礎(chǔ)代謝率BMR（50%，嬰兒55），食物熱力作用TEF，活動消耗，排泄消耗，生長所需（特有）。14.礦物質(zhì)和維生素不提供能量，缺VitA最多→夜盲癥。15.嬰兒需水150ml/（kg·d），年齡越小需水越多。8%糖牛奶100ml/（kg·d）。計算：嬰兒每天應(yīng)予8%糖牛奶=100×體重，另給水分=50×體重。16.母乳：含磷少，酪蛋白/乳清蛋白=1:4（易消化吸收），乳糖豐富，不飽和脂肪酸多，電解質(zhì)濃度低，鈣磷比例適當(dāng)2:1，VitD、VitK含量低，緩沖力小，SIgA、乳鐵蛋白豐富。17.初乳：4～5天，球蛋白、SIgA豐富。過度乳：5～14天，脂肪多。成熟乳：14天以后，量最多。18.人工喂養(yǎng)15～20min/次。牛乳缺乏各種免疫因子為最大區(qū)別。19.添加輔食：1～3月汁狀，4～6月泥狀，7～9月末狀，10～12月碎食物。20.維生素D缺乏性佝僂病：Ca、P代謝紊亂，好發(fā)于小嬰兒。病因：圍生期VitD不足，日照不足，需要量增加，食物補充不足，疾病影響。（冬季出生、牛乳喂養(yǎng)提示缺VitD）21.維生素D缺乏性佝僂?。撼跗冢ㄔ缙冢荷窠?jīng)興奮性增高，骨骼X片正?；蜮}化帶稍模糊，血鈣血磷均↓，堿性磷酸酶稍高?；顒悠冢て冢撼跗?骨骼改變+運動功能發(fā)育遲緩，骨骼X片毛刷樣，骺軟骨盤增寬，血鈣稍低、血磷顯著↓，堿性磷酸酶顯著↑。22.顱骨軟化（枕、頂）＜6個月。方顱7～8個月。胸部畸形（肋骨串珠、雞胸、肋膈溝赫氏溝、漏斗胸）1歲。手鐲、足鐲。O形、X形、K形腿。23.25-（OH）D3和1,25-（OH）2D3初期即明顯降低，為最可靠早期診斷。血生化與骨骼X線檢查為金標(biāo)準(zhǔn)?？诜itD，1個月后改為預(yù)防量。24.維生素D缺乏性手足搐搦癥：好發(fā)于6個月以內(nèi)嬰兒，血鈣下降（＜1.75～1.8mmol/L）而甲狀旁腺不能代償性分泌增加。臨表：無熱驚厥（最常見，四肢抽動、神志不清、醒后活潑如常），手足搐搦，喉痙攣（嬰兒多見）。隱匿體征：面神經(jīng)征，腓反射，陶瑟征。地西泮靜注+鈣劑靜滴。25.蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良：Ⅰ度（輕度）：體重＜正常值15～25%，腹部皮褶厚度0.8～0.4cm；Ⅱ度（中度）：＜25～40%，0.4cm以下；Ⅲ度（重度）：＜40%以上，消失。Ⅰ度熱卡60～80→120～170，Ⅱ、Ⅲ度40～55→120～170。26.最早癥狀：體重不增。皮下脂肪最先累及腹部，最后面頰部。并發(fā)癥：營養(yǎng)性貧血（小細(xì)胞低色素性最常見），維生素缺乏（最常VitA），鋅缺乏，自發(fā)性低血糖（突然面色蒼白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升、無抽搐）。苯丙酸諾龍促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。27.超低出生體重兒＜1000g，極低＜1500g，低＜2500g，2500g≤正?！?000g，巨大兒＞4000g。28.早產(chǎn)兒：皮膚絳紅、水腫、毳毛多，頭更大占全身1/3，頭發(fā)細(xì)亂，耳殼軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚，乳腺無結(jié)節(jié)或＜4mm，睪丸未降，大陰唇不能遮蓋小陰唇，指（趾）甲未達(dá)指（趾）端，足紋少。足月兒：皮膚紅潤、皮下脂肪豐滿、毳毛少，頭大占1/4，頭發(fā)分條清楚，軟骨發(fā)育好、耳舟成形直挺，結(jié)節(jié)＞4mm平均7mm，睪丸降至陰囊，大陰唇遮蓋小陰唇，指（趾）甲達(dá)超指（趾）端，足紋遍及整個足底。29.1/3肺液由口鼻排出，2/3由肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收。30.呼吸頻率足月兒1h內(nèi)達(dá)60～80次/分，1h后降至40～50次/分，以后安靜時40次/分。31.足月兒：心率90～160次/分，血壓70/50mmHg。早產(chǎn)兒：心率120～140次/分，血壓較低。32.足月兒需鈉量1～2mmol/（kg·d）。33.中性溫度：出生體重1.0kg：10天內(nèi)35℃，10天后34℃，3周后33℃，5周后32℃。1.5kg：10天內(nèi)34℃，10天后33℃，4周后32℃。2.0kg：2天內(nèi)34℃，2天后33℃，3周后32℃。＞2.5kg：2天內(nèi)33℃，2天后32℃。34.新生兒需保暖。篩查：先天性甲減、苯丙酮尿癥。35.宮內(nèi)窒息：早期胎動增加（頻率），晚期胎動減少、羊水糞染。36.復(fù)蘇方案：A清理呼吸道（基本），B建立呼吸（關(guān)鍵），C維持正常循環(huán)，D藥物治療，E動態(tài)評價（貫穿）。呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評估的三大指標(biāo)。37.新生兒缺氧缺血性腦病HIE：輕度：意識興奮，肌張力正常，原始反射正常，可有肌陣攣，瞳孔正?；驍U大，癥狀72h內(nèi)消失，預(yù)后好。中度：嗜睡，肌張力減低，原始反射減弱，常有驚厥，瞳孔?？s小，對光反射遲鈍，癥狀14天內(nèi)消失，可有后遺癥。重度：昏迷，肌張力松軟，原始反射消失，頻繁驚厥，瞳孔不對稱或擴大，癥狀維持?jǐn)?shù)周，病死率高?？刂企@厥首選苯巴比妥靜滴。38.新生兒膽紅素代謝：膽紅素生成相對過多（RBC數(shù)量過剩、壽命較短，旁路膽紅素來源較多），血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素能力差，肝細(xì)胞處理膽紅素能力差，膽紅素腸肝循環(huán)增加，胎糞排泄膽紅素，多種因素加重黃疸。39.生理性黃疸：足月兒：2～3天出現(xiàn)，4～5天高峰，5～7天消退（最遲2周），血清膽紅素＜221μmmol/L，每日升高＜85μmmol/L。早產(chǎn)兒：3～5天出現(xiàn)，5～7天高峰，7～9天消退（最遲3～4周），＜257μmmol/L，＜85μmmol/L。（μmmol/L=17.1×mg/dl）病理性黃疸：24h內(nèi)出現(xiàn)，足月兒：＞2周，＞221μmmol/L，＞85μmmol/L。早產(chǎn)兒：＞4周，＞257μmmol/L，＞85μmmol/L。黃疸退而復(fù)現(xiàn)，結(jié)合膽紅素＞34μmmol/L。40.核黃疸（膽紅素腦病）：高未結(jié)合膽紅素血癥患兒可發(fā)生，生后4～7天，足月兒＞342μmmol/L，早產(chǎn)兒＞257μmmol/L。四聯(lián)征：手足徐動，眼球運動障礙，聽覺障礙，牙釉質(zhì)發(fā)育不良。120條兒科臨床知識點1.胎兒期：受精卵形成至出生共40周。新生兒期：胎兒娩出至28天。嬰兒期：出生至1歲。幼兒期：1歲至滿3歲。學(xué)齡前期：3歲至6～7歲。學(xué)齡期：6～7歲至青春期。青春期：10～20歲。2.生長發(fā)育規(guī)律：連續(xù)有階段性（兩個高峰：嬰兒期青春期），各系統(tǒng)器官不平衡（神經(jīng)系統(tǒng)先快后慢，生殖系統(tǒng)先慢后快，體格發(fā)育快慢快，淋巴系統(tǒng)兒童期迅速青春期高峰以后降至成人水平），存在個體差異，一定規(guī)律（由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜）。3.出生時：3kg，50cm，4000g。4.早產(chǎn)兒：皮膚絳紅、水腫、毳毛多，頭更大占全身1/3，頭發(fā)細(xì)亂，耳殼軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚，乳腺無結(jié)節(jié)或4mm平均7mm，睪丸降至陰囊，大陰唇遮蓋小陰唇，指（趾）甲達(dá)超指（趾）端，足紋遍及整個足底。5.1/3肺液由口鼻排出，2/3由肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收。6.呼吸頻率足月兒1h內(nèi)達(dá)60～80次/分，1h后降至40～50次/分，以后安靜時40次/分。7.足月兒：心率90～160次/分，血壓70/50mmHg.早產(chǎn)兒：心率120～140次/分，血壓較低。8.足月兒需鈉量1～2mmol/（kg·d）。9.中性溫度：出生體重1.0kg：10天內(nèi)35℃，10天后34℃，3周后33℃，5周后32℃。1.5kg：10天內(nèi)34℃，10天后33℃，4周后32℃。2.0kg：2天內(nèi)34℃，2天后33℃，3周后32℃。>2.5kg：2天內(nèi)33℃，2天后32℃。10.新生兒需保暖。篩查：先天性甲減、苯丙酮尿癥。11.宮內(nèi)窒息：早期胎動增加（頻率），晚期胎動減少、羊水糞染。12.復(fù)蘇方案：A清理呼吸道（基本），B建立呼吸（關(guān)鍵），C維持正常循環(huán)，D藥物治療，E動態(tài)評價（貫穿）。呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評估的三大指標(biāo)。13.新生兒缺氧缺血性腦病HIE：輕度：意識興奮，肌張力正常，原始反射正常，可有肌陣攣，瞳孔正?；驍U大，癥狀72h內(nèi)消失，預(yù)后好。中度：嗜睡，肌張力減低，原始反射減弱，常有驚厥，瞳孔?？s小，對光反射遲鈍，癥狀14天內(nèi)消失，可有后遺癥。重度：昏迷，肌張力松軟，原始反射消失，頻繁驚厥，瞳孔不對稱或擴大，癥狀維持?jǐn)?shù)周，病死率高?？刂企@厥首選苯巴比妥靜滴。14.新生兒膽紅素代謝：膽紅素生成相對過多（RBC數(shù)量過剩、壽命較短，旁路膽紅素來源較多），血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素能力差，肝細(xì)胞處理膽紅素能力差，膽紅素腸肝循環(huán)增加，胎糞排泄膽紅素，多種因素加重黃疸。15.生理性黃疸：足月兒：2～3天出現(xiàn)，4～5天高峰，5～7天消退（最遲2周），血清膽紅素2周，>221μmmol/L，>85μmmol/L.早產(chǎn)兒：>4周，>257μmmol/L，>85μmmol/L.黃疸退而復(fù)現(xiàn)，結(jié)合膽紅素>34μmmol/L。16.核黃疸（膽紅素腦?。焊呶唇Y(jié)合膽紅素血癥患兒可發(fā)生，生后4～7天，足月兒>342μmmol/L，早產(chǎn)兒>257μmmol/L.四聯(lián)征：手足徐動，眼球運動障礙，聽覺障礙，牙釉質(zhì)發(fā)育不良。17.ABO溶血?。鹤畛Ｒ?，2～3天出現(xiàn)黃疸。Rh溶血?。?4h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，貧血，肝脾腫大。警告期（嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無力、擁抱反射減弱、肌張力減低，12～24h），痙攣期（抽搐、角弓反張、發(fā)熱，12～48h），恢復(fù)期（2周），后遺癥期（最嚴(yán)重并發(fā)癥膽紅素腦?。?。首選檢查血型，改良Coombs試驗、抗體釋放試驗可確診。藥物、產(chǎn)前治療可用苯巴比妥。光照療法：總膽紅素>205μmmol/L.換血療法：總膽紅素≥342μmmol/L，Rh同母親ABO同患兒，換血量為患兒血量2倍。18.新生兒敗血癥：葡萄球菌最常見。出生前（宮內(nèi)）感染：胎盤生殖道上行；出生時感染：產(chǎn)道；出生后感染：母子親密接觸。臨表：黃疸退而復(fù)現(xiàn)，肝脾大，出血傾向，休克（皮膚大理石樣花紋），五不一低下（不吃、不哭、不動、體重不增、體溫不升、反應(yīng)低下）。血培養(yǎng)確診。19.新生兒易低體溫和皮膚硬腫原因：體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，體表面積相對較大，對失熱耐受力差，缺乏寒戰(zhàn)產(chǎn)熱（棕色脂肪少），皮下脂肪飽和脂肪酸含量高。20.新生兒寒冷損傷綜合征：低體溫（50%），五不一低下。復(fù)溫為治療關(guān)鍵。21.21-三體（唐氏）綜合征：貫穿手，無皮膚粗糙，智能落后，特殊面容（眼裂小，眼距寬，雙眼外眥上斜，鼻梁低平，外耳小，硬腭窄小，常張口伸舌，流涎多，頭小圓，頸短寬），生長發(fā)育遲緩，畸形。染色體核型分析確診。22.標(biāo)準(zhǔn)型：47，XX（或XY），21.易位型：D/G易位：46，XY（或XX），-14，t（14q21q）。平衡易位染色體攜帶者：45，XY（或XX），-14，-21，t（14q21q）。G/G易位：46，XY（或XX），-21，t（21q21q）或46，XY（或XX），-22，t（21q22q）。嵌合體型。23.苯丙酮尿癥PKU：常隱遺傳，經(jīng)典型（苯丙氨酸羥化酶缺乏），非經(jīng)典型（四氫生物蝶呤缺乏）。臨表：智能發(fā)育落后（神經(jīng)系統(tǒng)最突出），癲癇小發(fā)作，頭發(fā)黃皮膚白（黑色素合成不足），鼠尿臭味（特有體征）。低苯丙氨酸飲食。24.確診：血漿苯丙氨酸測定。新生兒期初篩：Guthrie細(xì)菌生長抑制試驗。較大兒童篩查：尿三氯化鐵試驗，尿2，4-二硝基苯肼試驗。生化診斷：尿液有機酸分析。鑒別三種非典型PKU：尿蝶呤圖譜分析。產(chǎn)前診斷：DNA分析。25.中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞在4～6天、4～6歲時相等。吞噬功能暫時性低下。26.B細(xì)胞發(fā)育遲緩，略高于正常。2歲后扁桃體增大。27.3～6個月補體達(dá)成人水平，3歲以后IFN-r、IL-4達(dá)成人水平。28.IgG唯一通過胎盤。胎兒期即可產(chǎn)生IgM.三個月后產(chǎn)生有效抗體，5～6個月后從母體獲得抗體開始消失。29.風(fēng)濕熱：鏈球菌感染，Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)病前有1～5周有鏈球菌咽峽炎病史。臨表：發(fā)熱（最常見，但是次要表現(xiàn)），心肌炎，心內(nèi)膜炎（二尖瓣受累最常見，二閉、主閉），心包炎，關(guān)節(jié)炎（游走性多關(guān)節(jié)炎，膝踝肘腕大關(guān)節(jié)最常見，愈后不留畸形），舞蹈病，環(huán)形紅斑，皮下結(jié)節(jié)（關(guān)節(jié)伸面）。次要表現(xiàn)：發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，血沉增快，CRP陽性，PR間期延長。感染證據(jù)：咽拭子培養(yǎng)陽性，快速鏈球菌抗原試驗陽性，抗鏈球菌抗體滴度升高。30.首選臥床休息（急性期2周，心臟炎無心衰4周，伴心衰8周，伴嚴(yán)重心衰8～12周）。清除鏈球菌感染：青霉素。抗風(fēng)濕：有心臟炎用潑尼松8～12周，無心臟炎用阿司匹林4～8周。預(yù)防：肌注長效青霉素120U至少5年。31.川崎?。喊l(fā)熱（抗生素治療無效），球結(jié)膜充血（無膿），唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫性充血，草莓舌，多形性皮斑，頸淋巴結(jié)腫大，急性期掌跖紅斑、手足硬性水腫，恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮。治療：阿司匹林，靜注丙種球蛋白（迅速退熱，預(yù)防冠狀動脈病變），糖皮質(zhì)（不宜單獨應(yīng)用）。32.麻疹：麻疹病毒。潛伏期（6～18天，平均10天），前驅(qū)期（3～4天，卡他癥狀，下磨牙相對的頰黏膜上Koplik斑），出疹期（3～4天），恢復(fù)期（7～10天）。發(fā)熱后3～4天出疹，先上后下（耳后發(fā)際→額面頸→軀干四肢→手掌足底）、先小后大（小的斑丘疹→片狀融合）、先紅后暗（紅色→顏色加深→暗紅）。疹退后色素沉著伴糠麩樣脫屑。最常并發(fā)肺炎。丙種球蛋白被動免疫。隔離至出疹后5天，合并肺炎至出疹后10天。33.水痘：水痘-帶狀皰疹病毒。潛伏期10～21天，平均14天。發(fā)熱后1天出疹，頭面軀干→四肢→四肢末端稀少，向心性分布。紅色斑丘疹→水皰→清亮變渾濁→結(jié)痂。斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時出現(xiàn)。黏膜皮疹，明顯癢感。繼發(fā)皮膚感染最常見。首選阿昔洛韋，不宜糖皮質(zhì)。隔離至全部結(jié)痂，檢疫3周。34.風(fēng)疹：風(fēng)疹病毒。發(fā)熱第2天出疹，1天內(nèi)出齊，面部→頸部→軀干→四肢，呈猩紅熱樣斑疹。全身癥狀輕，枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大壓痛。隔離至出疹后5天。35.幼兒急疹：人類皰疹病毒6型。持續(xù)性高熱3～5天體溫驟退，熱退出疹，見于軀干、頸部、上肢。36.猩紅熱：A組β型溶血性鏈球菌。前驅(qū)期：高熱，咽痛、頭痛、腹痛，白草莓舌、紅草莓舌。發(fā)病24h出疹，先為頸部、腋下、腹股溝，24h內(nèi)遍及全身。全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，密集均勻的紅色細(xì)小丘疹，雞皮樣，沙紙感，面部潮紅，口唇發(fā)白，皮膚褶皺處皮疹密集有帕氏線。疹退后大片狀脫皮。首選青霉素。37.中毒性菌?。焊Ｊ献畛Ｒ?，多見于2～7歲健壯兒童，夏秋季節(jié)。潛伏期1～2天，起病急，高熱，黏液膿血便，里急后重。休克型（感染性休克），腦型（反復(fù)驚厥、昏迷、呼吸衰竭），肺型（呼吸窘迫綜合征），混合型。糞便鏡檢確診。頭孢菌素類抗菌。38.結(jié)核桿菌：需氧，革蘭陽性，抗酸染色呈紅色，人型。初次感染后4～8周結(jié)核菌素試驗陽性。PPD0.1ml（5個結(jié)核菌素單位）于左前臂掌側(cè)面中下1/3處注射，48～72h觀察硬結(jié)直徑。10mm且增幅>6mm→新近有感染。重癥結(jié)核、急性傳染病、糖皮質(zhì)治療時、免疫缺陷病可假陰性反應(yīng)。39.原發(fā)性肺結(jié)核：小兒最常見結(jié)核病。有原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。X片啞鈴狀雙極影。過敏狀態(tài)有眼皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性一過性關(guān)節(jié)炎。壓迫氣管分叉處→類似百日咳樣痙攣性咳嗽。壓迫阻塞支氣管→喘鳴。壓迫喉返神經(jīng)→聲嘶。壓迫頸靜脈→怒張。40.結(jié)核性腦膜炎：小兒最嚴(yán)重結(jié)核病。腦神經(jīng)損害：面（最常見）、舌下、動眼、外展。早期：性格改變，頭痛。中期：腦膜刺激征，腦神經(jīng)受損。晚期：昏迷，驚厥頻繁。腦脊液檢查確診。強化治療：INHRFPPZASM；鞏固治療：INH、RFP或EMB。41.兒童腦脊液正常值：壓力：0.69～1.96kPa.細(xì)胞數(shù)：（0～10）×10^6/L.蛋白質(zhì)：0.2～0.4g/L.糖：2.8～4.5mmol/L.氯化物：117～127mmol/L.化膿性腦膜炎：米湯樣，壓力↑↑↑，蛋白質(zhì)↑↑↑，糖↓↓↓，氯化物↓，WBC>1000×10^6/L，多為中性粒。結(jié)核性腦膜炎：毛玻璃樣，壓力↑↑，蛋白質(zhì)↑↑（1～3）g/L，糖↓↓，氯化物↓↓，WBC（50～500）×10^6/L，多為淋巴。病毒性腦膜炎：壓力↑，蛋白質(zhì)↑2個月。輕型：飲食、腸道外感染，無脫水、電解質(zhì)酸堿紊亂、全身癥狀；重型：腸道內(nèi)感染，有脫水、代酸低鉀低鈣低鎂、全身癥狀。42.輪狀病毒腸炎：秋冬季，6～24個月，前驅(qū)發(fā)熱、上感，先吐后瀉，蛋花湯樣便，常伴脫水。43.侵襲性大腸桿菌腸炎：黏凍狀膿血便，腥臭味，有里急后重，嚴(yán)重中毒癥狀。44.金黃色葡萄球菌腸炎：多繼發(fā)于使用大量抗生素后。45.生理性腹瀉：常有濕疹，食欲好。46.輕度脫水：失水量30～50ml/kg，占3～5%，精神稍差，皮膚稍干燥，前囟眼窩稍凹陷，哭時有淚，尿量稍減少。中度脫水：失水量50～100ml/kg，占5～10%，精神萎靡，皮膚蒼白干燥彈性差，前囟眼窩明顯凹陷，哭時淚少，尿量明顯減少。重度脫水：失水量100～120ml/kg，>10%，極度萎靡，皮膚極度干燥發(fā)灰有花紋，彈性極差，前囟眼窩深度凹陷，眼瞼不能閉合，哭時無淚，四肢厥冷，血壓降低有休克，無尿。47.等滲性脫水：血鈉130～150mmol/L.低滲性脫水：血鈉150mmol/L。48.預(yù)防脫水、輕中度：口服補液鹽ORS.輕度50～80ml/kg，中度80～100ml/kg，8～12h補完。中度以上、吐瀉、腹脹：靜脈補液。49.第一天補液=累計損失量繼續(xù)損失量生理需要量?？焖倥袛喾秶狠p度：90～120ml/kg，中度：120～150ml/kg，重度：150～180ml/kg.重度脫水伴明顯周圍循環(huán)障礙首先快速擴容：20ml/kg等滲液，30～60min補完。累計損失量：輕度：30～50ml/kg，中度：50～100ml/kg，重度：100～120ml/kg.8～10ml/（kg·h），8～12h補完。生理需要量：體重≤10kg：100ml/kg.11～20kg：1000（體重-10）×50ml/kg.>20kg：1500（體重-20）×20ml/kg.生理需要量繼續(xù)損失量：5ml/（kg·h），12～16h補完。第二天及以后補液=生理需要量繼續(xù)損失量。生理需要量：1/3～1/5張含鈉液。繼續(xù)損失量：1/2～1/3張含鈉液。12～24h均勻靜滴。50.擴容：等張2：1=2份0.9%NaCl1份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉。低滲：2/3張4：3：2=4份0.9%NaCl3份5%或10%GS2份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉。等滲：1/2張2：3：1=2份0.9%NaCl3份5%或10%GS1份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉。高滲：1/3張1：2=1份0.9%NaCl2份5%或10%GS.口服補液鹽ORS：2/3張。51.嬰兒咽鼓管寬直短，水平位，故鼻咽炎易致中耳炎。52.嬰幼兒左支細(xì)長、右支短粗，呼吸道黏膜缺少SIgA，易感染，胸廓呈桶狀，肋骨水平位。53.急性上呼吸道感染：病毒最多，鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。細(xì)菌以溶血性鏈球菌最常見。54.皰疹性咽峽炎：柯薩奇A組病毒，夏秋季，皰疹→周圍紅暈→小潰瘍。咽結(jié)合膜熱：腺病毒3、7型，春夏季，發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎。55.咳嗽變異型哮喘：夜間或清晨發(fā)作，痰少，抗生素?zé)o效，支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽緩解診斷。56.嬰幼兒哮喘最基本治療：局部糖皮質(zhì)。長期控制、最有效：吸入型糖皮質(zhì)。急性發(fā)作首選吸入型速效β2受體激動劑，若β2激或茶堿類無效用全身性糖皮質(zhì)靜脈給藥。嚴(yán)重哮喘發(fā)作、哮喘持續(xù)狀態(tài)首選全身性糖皮質(zhì)靜脈給藥。病情惡化、呼吸音減弱：緊急機械通氣。57.肺炎：呼吸道合胞病毒最常見。急性3個月。58.支氣管肺炎：小兒最常見肺炎，累及支氣管壁和肺泡。發(fā)病前上感，發(fā)熱，咳嗽，氣促，全身癥狀，呼吸增快（鼻翼扇動、三凹征），發(fā)紺，肺部固定性中細(xì)濕啰音（支氣管炎干濕啰音不固定）。59.肺炎可合并心衰、中毒性腦病。中毒性腸麻痹時腹脹。最常見紊亂：混合性酸中毒。金葡菌最易并發(fā)膿胸（濁音）、膿氣胸（突發(fā)呼困加重，積液上方鼓音）、肺大泡。60.肺炎鏈球菌：青霉素，阿莫西林。金葡菌：苯唑西林。衣原體、支原體：紅霉素。病毒：利巴韋林。61.普通細(xì)菌性肺炎：療程體溫正常后5～7天，癥狀體征消失后3天停藥。金葡菌肺炎：體溫正常后2～3周停藥，總療程≥6周。支原體肺炎：療程2～3周。62.鼻前庭導(dǎo)管給氧：氧流量0.5～1L/min，氧濃度≤40%。面罩給氧：氧流量2～4L/min，氧濃度50～60%。63.糖皮質(zhì)指征：嚴(yán)重喘憋或呼衰，全身中毒癥狀明顯，合并感染中毒性休克，腦水腫。肺炎合并心衰：吸氧，鎮(zhèn)靜，強心