健康體檢中常見異常心電圖解析

安康體檢中

常見特別心電圖解析主講人朱萍心電圖進展史及現(xiàn)狀從1887年第一份心電圖問世到今日已有百余年的歷史，隨著醫(yī)學科學技術(shù)的不斷進展，至今，心電圖診斷技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，而且已成為臨床上各科室的根底檢查工程中不行缺少的一種檢查方法，如：安康體檢、藥物評估等，尤其是對心臟疾患、心律失常在診斷上起著打算性的作用，是其它儀器不能取代的。心電圖的應(yīng)用價值和限度對各種心律失常具有確定性意義。對心肌堵塞的診斷具有較高的準確性射頻消融術(shù)前后，確定效果了解某些藥物和電解質(zhì)對心肌的影響對心房心室肥大的診斷有較大的幫助了解其它系統(tǒng)疾病對心臟的影響安康人群及中老年人群的安康普查安康體檢中常見的特別心電圖竇性心動過緩過早搏動預(yù)激綜合征ST—T轉(zhuǎn)變竇性心動過緩心電圖表現(xiàn)：P波符合正常竇性心律的特點P--R間期＞0.12秒P波頻率＜60bpm，一般＞40bpm竇性心動過緩的臨床意義多見于安康成人特殊是訓(xùn)練有素的運發(fā)動常見疾?。盒募〔∽儯盒募⊙?、心肌病、心內(nèi)膜炎等心外疾?。憾氯渣S疸、顱內(nèi)壓增高、尿毒癥、青光眼、β受體阻滯劑等家族性竇性心動過緩排出全部病因，特殊是運動后心率無明顯增加者，應(yīng)疑為病態(tài)竇房結(jié)綜合征。期前收縮〔早搏〕定義：是起源于心臟某個部位的異位起搏點所引起的提前發(fā)生的心臟搏動。分類：〔1〕按發(fā)生部位分類：竇性早搏房性早搏交界性早搏室性早搏〔2〕按單位時間內(nèi)發(fā)生的多少分類偶發(fā)：＜8次/分頻發(fā)：＞8次/分

室性期前收縮一、心電圖表現(xiàn)：提前消失的寬大畸形的QRS波群，QRS時限≥0.12秒T波與主波方向相反聯(lián)律間期相等，具有完全的代償間歇二、室性期前收縮的分類多源室早、多形室早、間位室早、室早二聯(lián)律、三聯(lián)律室性期前收縮的臨床意義無器質(zhì)性心臟病的正常人，在飲酒、過度勞累或心情感動時易于消失。常見病因：心梗、心肌缺血、心肌病、心肌炎、高血壓性心臟病、充血性心衰等有無臨床意義主要取決于被檢者有無器質(zhì)性心臟病以及心功能狀態(tài)早搏的形態(tài)預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征的概念：竇性感動由心房傳至心室的正常途徑需經(jīng)房室結(jié)，因而有肯定的生理性延遲。預(yù)激綜合征是指心房的感動經(jīng)另外的通路，而比正常途徑更快地“預(yù)先”使某局部心肌除極所引起的一系列心電圖轉(zhuǎn)變。預(yù)激綜合征的解剖學根底正常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)旁路傳導(dǎo)關(guān)于L-G-L綜合征目前認為LGL綜合征實際上是一種房室結(jié)加速傳導(dǎo)。關(guān)于其解剖生理機制，目前趨向于認為房室結(jié)快徑路的極端表現(xiàn)是最可能的機制，其次，房室結(jié)發(fā)育短小、房室結(jié)“旁路”也是可能的機制。心電圖特點：P-R間期≤0.12秒QRS時限正常QRS起始部無Δ波LGL綜合征的臨床意義預(yù)激綜合征60—70%發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病患者少數(shù)病例伴發(fā)于器質(zhì)性心臟病，個別病例有家族傾向。常伴有反復(fù)心動過速發(fā)作的病史。一般預(yù)后良好。ST----T轉(zhuǎn)變ST段轉(zhuǎn)變抬高幅度：肢體導(dǎo)聯(lián)＜0.1毫伏，個別導(dǎo)聯(lián)可達0.15毫伏，胸導(dǎo)在V1~V3可達0.3毫伏下移幅度：在任一導(dǎo)聯(lián)中下移的幅度不得超過0.05毫伏T波轉(zhuǎn)變：波幅增高：多無臨床意義，但不得超過同導(dǎo)聯(lián)R波波幅降低：不小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10ST段轉(zhuǎn)變一、ST段下移常見的緣由及心電圖特點：心肌缺血：定位、形態(tài)左心室肥厚伴心肌勞損心肌炎：廣泛、缺乏特異性和定位性洋地黃影響：典型的“魚鉤樣”轉(zhuǎn)變休克：同冠狀動脈供血缺乏低鉀：可消失ST下移，T波倒置心內(nèi)膜下心肌梗賽慢性肺部疾病二、ST段抬高的常見緣由及心電圖特點：急性心肌堵塞室壁瘤變異性心絞痛急性心包炎迷走神經(jīng)張力增高體溫過低T波轉(zhuǎn)變一、原發(fā)性T波轉(zhuǎn)變：心肌本身病變引起的T轉(zhuǎn)變常見緣由：心肌炎、心肌病、冠心病、二尖瓣脫垂、電解質(zhì)紊亂以及藥物影響。二、繼發(fā)性T波轉(zhuǎn)變：發(fā)生于QRS特別的狀況下，如束支阻滯、預(yù)激綜合征、室早等三、非心源性T波轉(zhuǎn)變急慢性腹部疾患，如膽囊炎、胰腺炎、腹膜炎等可消失類似冠狀動脈供血缺乏的T波轉(zhuǎn)變內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，如甲減、嗜鉻細胞瘤、垂體功能低下等可引起T波低平或倒置顱內(nèi)瘤變，如顱內(nèi)壓增高時可引起巨大倒置的T波四、正常變異持續(xù)性幼年T波,v1--V4導(dǎo)聯(lián)T波呈倒置可持續(xù)到成年，深吸氣可使T波轉(zhuǎn)為直立焦慮及恐驚癥，多表現(xiàn)在肢體導(dǎo)聯(lián)T波低平或倒置迷走神