兒科護理實習教學手冊

基礎知識篇小兒年齡分期胎兒期：從受精卵形成至胎兒娩出為止，共40周。新生兒期：自胎兒娩出臍帶結扎至出生后28天。胎齡滿28周至出生后7足天，稱圍生期。嬰兒期：出生后到1周歲；第一個生長高峰。幼兒期：自滿1周歲到3周歲。學齡前期：自滿3周歲到6~7歲。學齡期：自6~7歲到進入青春期前。青春期：以性發(fā)育為標志進入青春期，一般女孩從11~12歲開始到17~18歲，男孩從13~14歲開始到18~20歲；第二個生長高峰。兒童生長發(fā)育規(guī)律

1.生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性，體重和身高的增長在生后1年，尤其是生后3個月最快，第1年為省后的第一個生長高峰；第二年以后生長速度逐漸減慢，致青春期又迅速加快，出現(xiàn)第二個生長高峰。各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，生殖系統(tǒng)發(fā)育最晚。生長發(fā)育順序性，生長發(fā)育通常遵循由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜的順序或規(guī)律。生長發(fā)育個體差異。體重足月新生兒平均出生體重男嬰：3.3kg±0.4kg女嬰：3.2kg±0.4kg出生3月末體重約為出生體重的2倍，12月時為出生體重的3倍，2歲時約為出生體重的4倍體重計算公式1~6個月：體重（kg）=出生體重+月齡×0.77~12個月：體重（kg）=6+月齡×0.252歲至青春期：體重（kg）=年齡×2+7/8或3~12個月：體重（kg）=（月齡+9）/21~6歲：體重（kg）=年齡×2+87~12歲：（年齡×7-5）/2身高（長）1.3歲以下兒童應臥位測量，稱身長；3歲以后立位測量，稱身高新生兒出生時身長平均為50cm，1歲時身長75cm，2歲時身長85cm身高計算公式2~12歲身長（高）：身高（cm）=年齡×7+77頭圍指自眉弓上緣經(jīng)枕骨結節(jié)繞頭一周的長度，是反映腦發(fā)育和顱骨生長的一個重要指標。出生時平均33~34cm，1歲時約46cm，2歲時約48cm，15歲時54~58cm，基本同成人。故頭圍測量2歲以內(nèi)最有價值。胸圍自乳頭下緣經(jīng)肩胛骨角下緣繞胸1周的長度，反映胸廓和肺的發(fā)育。出生時胸圍比頭圍小1~2cm，約32cm。1歲時胸圍約等于胸圍，1歲以后胸圍超過頭圍，1歲至青春期，胸圍超過頭圍的厘米數(shù)約等于兒童年齡減1。骨骼發(fā)育顱骨可根據(jù)骨縫及前、后囟閉合遲早來評價顱骨的發(fā)育。顱骨骨縫出生時可略微分開，3~4個月時閉合。前囟為頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙，其對邊中點連線長度在出生時約1.5~2cm，1~1.5歲閉合，最遲不超過2歲后囟為頂骨與枕骨邊緣形成的三角形間隙，出生時即已很小或已閉合，最遲生后6~8周閉合。前囟早閉、頭圍小提示腦發(fā)育不良、小頭畸形；前囟遲閉、過大見于佝僂病、甲減等；前囟張力增加提示顱內(nèi)壓增高，而前囟凹陷則見于極度消瘦或脫水者。脊柱新生兒時脊柱僅輕微后凸，3個月左右隨嬰兒抬頭出現(xiàn)第一個彎曲——頸椎前凸；6個月左右會坐時出現(xiàn)第二個彎曲——胸椎后凸；1歲左右開始行走時出現(xiàn)第三個彎曲——腰椎前凸。長骨干骺端骨骼融合標志著長骨生長結束，骨化中心出現(xiàn)的多少可反映長骨生長成熟程度。出生時腕部無骨化中心，10歲時出全，共10個。牙齒發(fā)育人一生有兩幅牙齒，乳牙（20顆）和恒牙（32顆）。生后4~10個月乳牙開始萌出，月2~2.5歲出齊，2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減4~6，12個月后未出牙為乳牙萌出延遲。乳牙萌出的順序一般下頜先于上頜、自前向后。6歲左右開始出第一顆恒壓即第一磨牙，6~12歲乳牙按萌出的先后順序逐個被同位的恒牙代替，12歲左右出第二磨牙，18歲以后出第三磨牙（智齒）。生命體征體溫：能配合的年長兒可測口溫，37.5℃以下為正常，小嬰兒可測腋溫，36~37℃為正常，肛溫較準確，36.5~37.5℃為正常，不適合腹瀉患兒。以口溫為例，發(fā)熱程度可劃分為：低熱37.3~38℃中等熱38.1~39℃高熱39.1~41℃超高熱41℃以上體溫超過39℃可選用局部冷療，超過39.5℃選用全身冷療。小兒不可選用酒精擦拭。小兒可用的口服退熱藥只有布洛芬及對乙酰氨基酚。年齡呼吸（次/分）脈搏（次/分）呼吸：脈搏新生兒40~45120~1401:31歲以下30~40110~1301:3~1:41~3歲25~30100~1201:3~1:44~7歲20~2580~1001:48~14歲18~2070~901:4呼吸和脈搏應在患兒安靜時測量，年幼兒以腹式呼吸為主，呼吸過快不易看清者可用聽診器聽呼吸音計數(shù)，年幼兒腕部脈搏不易捫及，可計數(shù)頸動脈、肱動脈或股動脈搏動，也可通過心臟聽診測得。小兒體溫每升高1℃，脈搏可增加20次/分。血壓根據(jù)患兒不同的年齡選擇不同寬度的袖帶，寬度應為上臂長度的1/2~2/3，袖帶過寬測出的血壓較實際值第，袖帶過窄測出的血壓較實際值高。小兒血壓計算公式：收縮壓（mmHg）=80+（年齡×2），舒張壓為收縮壓的2/3。體液平衡兒童每日需水量年齡（歲）需水量（ml/kg）＜1120~1601~3100~1404~970~11010~1450~90等滲性脫水的臨床表現(xiàn)及分度輕度中度中度失水占體重比例（ml/kg）（ml）＜5%(30~50)5%~10%(50~100)＞10%(100~120)精神狀態(tài)稍差或略煩躁萎靡或煩躁不安淡漠或昏迷皮膚稍干、彈性稍差干、蒼白、彈性差干燥花紋彈性極差黏膜稍干燥干燥極干燥或干裂前囟和眼窩稍凹陷凹陷明顯凹陷眼淚有少無口渴輕明顯煩渴尿量稍少明顯減少極少或少尿四肢溫稍涼厥冷周圍循環(huán)衰竭無不明顯明顯3.不同脫水的鑒別要點等滲性低滲性高滲性主要原因嘔吐、腹瀉營養(yǎng)不良伴慢性腹瀉腹瀉時補含鈉液過多水、電解質(zhì)丟失比例水、電解質(zhì)成比例丟失電解質(zhì)丟失多于水水丟失多于電解質(zhì)血鈉（mmol/L）130~150＜130＞150滲透壓（mmol/L）280~320＜280＞320主要喪失液區(qū)細胞外液細胞內(nèi)液細胞內(nèi)脫水臨床表現(xiàn)一般脫水征（上表）脫水癥+循環(huán)衰竭口渴、煩躁、高熱、驚厥補液原則：先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、寧酸勿堿補鉀四不宜：不宜過濃（濃度不超過3g/L）、不宜過快（不超過1.5~3g/h）、不宜過多（不超過3~6g/d）、不宜過早（見尿補鉀）小兒少尿依據(jù)新生兒：＜100ml/d嬰兒：＜200ml/d幼兒：＜300ml/d年長兒同成人：＜400ml/d或：年齡小于12歲，體重低于40kg的小兒少尿：＜1ml/kg.h無尿：＜0.5ml/kg.h液體療法的定量、定性、定時累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量定量輕度脫水30~50ml/kg10~40ml/kg(30ml/kg)60~80ml/kg中度脫水50~100ml/kg重度脫水100~150ml/kg定性低滲性脫水2/3張1/3~1/2張1/4~1/5張等滲性脫水1/2張高滲性脫水1/3~1/5張定時于8~12小時內(nèi)輸入（每小時8~10ml/kg）在補完累積損失量后的12~16小時內(nèi)輸入（每小時5ml/kg）總的來講，第1天補液總量為：輕度脫水90~120ml/kg，中度脫水120~150ml/kg，中度脫水150~180ml/kg。第2天以后的補液，一般只補繼續(xù)損失量和生理需要量，于12~24內(nèi)均勻輸入，能口服者應盡量口服。新生兒足月兒：胎齡滿37周至未滿42周的新生兒早產(chǎn)兒：胎齡＜37周的新生兒過期產(chǎn)兒：胎齡≥42周的新生兒正常出生體重兒：出生體重為2500g~4000g的新生兒低出生體重兒：出生體重＜2500g者。其中，體重＜1500g者又稱極低出生體重兒，＜1000g者又稱超低出生體重兒。低出生體重兒一般見于早產(chǎn)兒和小于胎齡兒。適于胎齡兒：出生體重在同胎齡兒平均體重的第10~90百分位者小于胎齡兒：出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下的新生兒。胎齡已足月而體重在2500g以下的新生兒稱足月小樣兒大于胎齡兒：出生體重在同胎齡兒平均體重的第90百分位以上的新生兒高危兒：母親異常妊娠史的新生兒、異常分娩的新生兒、出生時有異常的新生兒幾種常見的新生兒特殊生理現(xiàn)象生理性黃疸：有的新生兒生后2～3天內(nèi)出現(xiàn)黃疽，4~5天達高峰，黃疽輕重不等，足月兒2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延到3~4周。這是由于新生兒膽紅素生成較多，運轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足，肝功能發(fā)育未完善，以及腸肝循環(huán)的特性等特點，不能及時將它排出體外造成的。這不是病，一般不需治療。生理性黃疸血清膽紅素上限值，即足月兒＜205.2μmol/L/（12mg/dl）和早產(chǎn)兒257μmol/L/（15mg/dl）?！绑胱臁焙汀榜R牙”新生兒面頰部有脂肪墊，俗稱“螳螂嘴”這種結構便于吸牢乳頭，有利于吸吮動作的進行。嬰兒出生不久，新生兒上腭中線和齒齦邊緣上常有黃白色小斑點，稱為上皮珠，俗稱“馬牙”。它實際上是牙齒的奠基者，是無生命的東西，可慢慢消失，小兒無任何不舒服感覺。千萬不能強行割螳螂子和擦破馬牙，這樣可引起嚴重感染，導致敗血癥，危及嬰兒生命。乳腺腫大新生兒由于受母親體內(nèi)雌性激素、孕激素、生乳素和催產(chǎn)素的影響，在生后3～5天，部分新生兒無論男女都可出現(xiàn)乳房腫脹，有的還會分泌乳汁。一般2～3周內(nèi)消退，不要擠乳頭，以免感染。假月經(jīng)有些女嬰生后5~7天，可出現(xiàn)大陰唇輕度腫脹，或陰道流出少量粘液及血性分泌物，可持續(xù)1周，稱之為假月經(jīng)，這是由于母親體內(nèi)雌性激素在孕期經(jīng)胎盤進入胎兒體內(nèi)，生后突然中斷所致，不必作任何處理。生理性體重下降嬰兒初生頭幾天由于吃奶少，要排出胎便及小便，呼吸較快，再經(jīng)肺及皮膚蒸發(fā)的水份，生后2～3天會出現(xiàn)體重下降(低于出生體重)，一般不超過10%，約10天左右恢復恢復到出生時體重。粟粒疹：新生兒生后三周內(nèi)，可在鼻翼、鼻尖、面頰部長出細小的、白色或黑色的、突出皮膚表面的皮疹，系新生兒皮脂腺功能未完全發(fā)育成熟所致，多自行消退，一般不必處理。體溫升高：出生后第2～5天，有時體溫突然升到38～40℃，持續(xù)數(shù)小時，小兒除哭鬧不安外，無其他不良反應。發(fā)燒原因是環(huán)境溫度過高或攝入水分不足所引起。新生兒出生后，由于皮膚蒸發(fā)大量水分及大小便排出，使體內(nèi)水分丟失較多，沒及時補充水分。夏季室溫過高也能造戌脫水熱，應立即補充水分，幾小時后體溫會逐漸降至正常。護理制度篇分級護理制度★分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力，確定并實施不同級別的護理。護理分級分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。一、護理分級方法（一）患者入院后醫(yī)師根據(jù)其病情嚴重程度確定病情等級。（二）護士根據(jù)患者Barthel指數(shù)評分，確定自理能力的等級。（三）依據(jù)病情等級和（或）自理能力等級，確定患者護理分級。（四）臨床醫(yī)護人員根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者護理分級。二、護理分級依據(jù)和護理要點（一）特級護理1.分級依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為特級護理：（1）維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者；（2）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化，需要進行監(jiān)護、搶救的患者；（3）各種復雜或大手術后，嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。2.護理要點：（1）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（3）根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；（4）根據(jù)患者病情和自理能力，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）實施床旁交接班。（二）一級護理1.分級依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為一級護理：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；（3）手術后或治療期間需嚴格臥床的患者；（4）自理能力重度依賴的患者。2.護理要點：（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情和自理能力，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（5）提供護理相關的健康指導。（三）二級護理1.分級依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為二級護理：（1）病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；（2）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；（3）病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者。2.護理要點：（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情和自理能力，正確實施護理措施和安全措施；（5）提供護理相關的健康指導。（四）三級護理1.分級依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為三級護理：病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。2.護理要點：（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）提供護理相關的健康指導。表1Barthel指數(shù)（BI）評定量表序號項目完全獨立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進食1050/2洗澡50//3修飾50//4穿衣1050/5控制大便1050/6控制小便1050/7如廁1050/8床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050/Barthel指數(shù)總分：分注：根據(jù)患者的實際情況，在每個項目的對應的得分上劃“∨”表2自理能力等級自理能力等級等級劃分標準需要照護程度重度依賴總分≤40分全部需要他人照護中度依賴總分41～60分大部分需要他人照護輕度依賴總分61～99分少部分需要他人照護無需依賴總分100分無需他人照護注：依據(jù)Barthel指數(shù)（BI）評定量表對患者日常生活活動進行評定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級。護理查對制度★醫(yī)囑查對制度一、處理醫(yī)囑，應做到班班查對。二、處理醫(yī)囑及查對者，均須簽全名?！倘?、臨時醫(yī)囑執(zhí)行后，要記錄執(zhí)行時間并簽全名。四、長期醫(yī)囑執(zhí)行后，要在執(zhí)行單上簽名并保留執(zhí)行單。五、對有疑問的醫(yī)囑，必須向醫(yī)師核對無誤后方可執(zhí)行。六、搶救患者時，醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需完整復述一遍，經(jīng)醫(yī)師復核無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對后方可棄去。搶救結束后及時補全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間為搶救當時時間。服藥、注射、處置查對制度一、服藥、注射、處置必須嚴格執(zhí)行“三查九對”制度，操作前核對時讓患者或其家屬陳述患者姓名，或使用PDA電子掃描。至少同時使用兩種患者身份識別方法（如床號、姓名、住院號、出生年月等），以確認患者身份，禁止僅以房間號或床號作為識別的唯一依據(jù)。對新生兒及因意識不清、語言交流障礙等無法向醫(yī)務人員陳述自己姓名的患者，有陪同人員時由陪同人員陳述患者姓名。三查：操作前查、操作中查、操作后查。九對：對床號、姓名、藥名、劑量、用藥時間、用法、濃度、有效期、過敏史。二、清點藥品時和使用藥品前要檢查藥品外觀、標簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動、裂縫。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。水劑、片劑注意有無變質(zhì)。三、擺藥后需經(jīng)第二人核對無誤后方可執(zhí)行。四、易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史，使用麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊管理藥品的使用需經(jīng)過雙人核對，用后保留空瓶。五、發(fā)藥、注射時，患者如提出疑問，應及時查對，無誤時方可執(zhí)行。六、觀察用藥后反應，對因各種原因患者未能及時用藥者應及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并做好記錄。飲食查對制度一、每日處理醫(yī)囑后，按護理單查對床頭飲食卡、一覽牌飲食標記。二、發(fā)放特殊飲食時，應準確核對患者身份，讓患者或其家屬陳述患者姓名，以確認為正確的患者發(fā)放特殊飲食。三、患者進食時，查對飲食種類與患者的醫(yī)囑及病情是否相符。輸血查對制度一、輸血前須兩人核對，確保醫(yī)囑單、輸血記錄單、血型單、血袋標簽上的信息完全一致。嚴格執(zhí)行“三查八對”：三查：查血液有效期、血液質(zhì)量（血液有無凝血塊和溶血、血袋有無破損）、輸血裝置是否完好。八對：對床號、姓名、住院號、血袋號、血劑量、血液種類、血型及交叉配血的各項內(nèi)容。二、兩人核對無誤后于輸血記錄單上簽字。三、床邊再次由兩名護士進行“三查八對”，核對患者床頭牌及腕帶，讓患者或其家屬陳述患者姓名及血型，確認無誤后方可輸入。手術查對制度一、進行術前準備及手術室接患者手術時，應查對科別、床號、姓名、性別、住院號、診斷、擬施手術名稱、手術部位（左、右）、所帶的術前、術中用藥以及病歷與資料等。二、所有手術患者應使用“腕帶”作為核對信息依據(jù)，讓患者或其家屬陳述患者姓名，以確認患者身份。三、查對手術名稱及配血報告、藥物過敏試驗結果等。四、查對無菌包外、包內(nèi)無菌指示卡是否符合要求，手術器械是否齊全。五、三方核查：手術麻醉實施前、切皮前及患者離開手術室前，實行“暫停核對”，由手術醫(yī)師、麻醉師、護士三方核對患者姓名、診斷、手術部位、手術方式等。六、器械物品核對：手術開始前、體腔和深部組織手術關閉前后、手術結束后，均須核對紗布墊、紗布、縫針、器械數(shù)目與術前數(shù)目相符。七、對使用各種手術體內(nèi)植入物之前，必須詳細核對各種標示內(nèi)容及有效期。八、手術取下的標本，應由洗手護士與手術者核對后交由巡回護士，再次核對患者姓名、住院號、診斷、手術名稱、切除組織，填寫病理標本袋標簽待檢。供應室查對制度一、準備器械包時，要查對名稱、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。二、器械、敷料消毒滅菌完畢，要查驗化學指示卡是否達標，包外標簽內(nèi)容是否齊全完整，并分類放置。三、發(fā)放各類無菌用品時，要查對名稱、數(shù)量、消毒日期、包裝完好性。四、收回器械及代消包時，查對名稱、數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況。護理人員值班與交接班制度★一、各科室由護士長安排護理人員24小時值班，值班人員應堅守工作崗位，有效履行職責。二、根據(jù)科室情況實行APN或AN排班，在此基礎上實施彈性排班，根據(jù)各時段工作量變動情況合理調(diào)配本科室護理人員。三、各科室需設立一線、二線聽班，聽班人員必須保證電話24小時暢通，一線聽班在接到電話后30分鐘內(nèi)到位，二線聽班1小時內(nèi)到位。在突遇護理工作量驟增，本班護理人員難以應對時，當班護士應及時向護士長匯報，護士長立即啟動一、二線聽班，協(xié)助完成相應工作，保證護理質(zhì)量。四、每班必須按時交接班，接班者應提前15分鐘進入病區(qū)，閱讀交班記錄及相關護理文書。在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。五、值班者必須在交班前完成本班的各項工作，遇有特殊情況，必須做詳細交代，與接班者共同做好交接后方可離去。各班必須寫好交班記錄，白班為夜班做好用物準備，如消毒敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于夜班工作。六、實行床邊交接班，交接不清不得下班。交班中發(fā)現(xiàn)病情、治療器械、物品交代不清，應立即查問。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責；接班后如因交班不清，發(fā)生的問題或物品遺失，應由接班者負責。七、交班內(nèi)容：（一）患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術、死亡人數(shù)以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術后或有特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動的患者。（二）醫(yī)囑執(zhí)行情況、各項護理記錄、各種檢查標本采集、各種處置完成情況及后續(xù)工作。（三）查看昏迷、癱瘓等危重患者皮膚情況，基礎護理完成情況，各種導管固定和通暢情況。（四）備用、貴重、麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品（毒麻、精神藥品）及搶救藥品的數(shù)量，器械、儀器的數(shù)量、功能狀態(tài)等。（五）交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求，查看各項工作的落實情況。八、晨會集體交班由護士長主持，當日當班護理人員均應準時到會，認真聽取夜班交班報告，交接內(nèi)容及要求如下：（一）夜班護士匯報患者情況，對危重患者要重點交接，匯報內(nèi)容簡明扼要、重點突出。（二）護士長布置當日重點工作，傳達各項會議精神。（三）在保證交班質(zhì)量的基礎上，晨會交班應于15分鐘內(nèi)結束，小講課日時間可適當延長，但不應影響正常護理工作。九、遇有下列情況時，不得進行交接班：（一）遇緊急情況或搶救時（可在緊急情況或搶救結束后進行交接班）。（二）交班或接班人員任何一方因特殊情況不能參加交接班時。輸血護理管理制度★一、標本采集與送檢（一）患者輸血種類及劑量由醫(yī)師根據(jù)病情決定。（二）根據(jù)醫(yī)囑打印血型鑒定及抗體篩查條形碼，采血前須向患者本人或患者家屬核對患者信息（至少包括患者姓名、年齡及住院號）與試管條碼信息是否一致，核對無誤后按要求采集標本；標本采集完畢，再次核對患者信息。（三）采集時每次只抽取一位患者的標本，嚴禁同時采集兩名患者的血標本。需采集兩人以上的血標本時，要嚴格查對，逐一分別采集血標本，標示清楚，明確區(qū)分。（四）標本由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員送交輸血科，雙方對試管信息及相關申請項目進行逐項核對，準確無誤后雙方在登記本上簽字。二、取血（一）患者需要用血時，由主管醫(yī)師開具處方，由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員攜帶處方及取血專用箱到輸血科取血。（二）取、發(fā)血雙方必須認真核對：1.核對輸血記錄單，包括患者姓名、性別、科室、住院號、床號、血型、供血者血型、血袋條碼、血量及血液成分類別。任何一項不符不交不接。2.核對血袋及血液外觀，凡血袋有下列情況之一的，一律不交不接。（1）標簽破損、字跡不清。（2）血袋有破損、漏血。（3）血液中有明顯凝塊。（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色。（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。（6）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。（7）紅細胞層呈紫紅色。（8）過期或其他需要查證的情況。3.血液發(fā)回后不得退回。三、輸血（一）取回的血制品必須在規(guī)定的時限內(nèi)完成輸注，不得自行貯存。（二）嚴格執(zhí)行輸血查對制度，輸血前需兩人核對，確保醫(yī)囑單、輸血記錄單、血型單、血袋標簽上的信息完全一致。嚴格執(zhí)行“三查八對”，準確無誤后方可輸血。三查：查血有效期、查血液質(zhì)量、查輸血裝置是否完好。八對：對床號、姓名、住院號、血袋號、血劑量、血液種類、血型及交叉配血結果的各項內(nèi)容。（三）輸血時，由兩名醫(yī)護人員(攜帶病歷及交叉配血實驗單)共同到患者床旁核對床頭牌、腕帶，由患者陳述患者姓名、血型以確認受血者身份，再次進行“三查八對”后，用符合國家標準的輸血器進行輸血，并于醫(yī)囑執(zhí)行單上簽名（有條件的可用PDA直接掃描輸血條碼）。如果患者處于昏迷、意識模糊或語言障礙時，不能確認患者，須通過詢問患者家屬及核對腕帶進行確認。（四）除生理鹽水外，輸血前和輸血過程中，不得向血液內(nèi)加任何藥品。（五）輸血時必須使用符合國家標準的一次性輸血器，嚴格執(zhí)行輸血的無菌操作程序，冷藏血不可隨意加溫，若確需加溫，只能使用專用加溫裝置。（六）嚴格控制輸血的速度，按照“先慢后快”的原則，開始輸入速度宜慢，觀察15分鐘無不良反應，再根據(jù)病情及血液種類調(diào)節(jié)滴速。（七）輸血過程中嚴密觀察患者病情變化，并做好記錄。對嬰幼兒、意識不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表達自我感受的受血者，尤其應注意有無輸血不良反應發(fā)生。（八）若發(fā)現(xiàn)輸血嚴重危害（指在輸血中或輸血后發(fā)生的與輸血有關的不良反應，包括輸血不良反應及經(jīng)血傳播疾?。r，應按照醫(yī)院控制輸血嚴重危害（SHOT）預案執(zhí)行，并及時規(guī)范記錄。（九）輸入兩袋以上血液時，兩袋血液之間需輸入少量生理鹽水沖洗輸血器，防止發(fā)生血液凝集現(xiàn)象。調(diào)換每袋血液時，必須堅持二人查對制度。輸血器連續(xù)使用4小時以上，必須更換新的輸血器。（十）輸血完畢將輸血記錄單粘貼在病歷中，血袋在輸血完畢，血袋在2～6℃冰箱至少保存24小時后，按醫(yī)療廢物處理并有記錄。將《輸血記錄單》及《輸血觀察記錄單》存入病歷。搶救工作制度★一、搶救工作必須有周密、健全的組織分工。二、參加搶救人員應嚴格遵守相關法律法規(guī)，執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種技術操作規(guī)程。三、搶救器材及藥品齊全完備，定人保管、定位放置、定量儲存，并有明顯標記。搶救物品受醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配管理。四、參加搶救人員，必須堅守崗位，聽從指揮，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進行工作。醫(yī)師未到前，護理人員應根據(jù)病情給予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等，并及時向醫(yī)師提供診斷依據(jù)。五、嚴密觀察病情變化，及時、準確實施搶救措施，詳細做好搶救記錄。六、嚴格執(zhí)行查對制度，搶救患者時醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑，護士需當場復誦一遍，經(jīng)醫(yī)師復核無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對后方可棄去，醫(yī)師應及時據(jù)實補全醫(yī)囑。七、嚴格執(zhí)行交接班制度，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交接，各種搶救物品、器械用后應及時清理、消毒、補充、物歸原處，各種搶救藥品用后及時補充，以備再用。八、搶救過程中未能及時記錄的，護理人員應于搶救結束后6小時內(nèi)完成記錄。危重患者護理管理制度★一、護理人員根據(jù)醫(yī)囑及患者病情做好患者的各項護理工作。二、嚴密觀察病情變化，必要時設專人護理，備齊急救藥品、器材，隨時準備搶救。三、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，及時落實各項治療護理措施。四、認真、細致做好各項生活護理及基礎護理，嚴防并發(fā)癥，確保患者安全。五、嚴格執(zhí)行床邊交接班制度，對病情變化及各種用藥要詳細交待，并作相應記錄。六、做好危重患者的風險評估，根據(jù)評估情況采取相應護理措施。七、對需要他科提供護理幫助的危重患者，由所在科室向護理會診專家?guī)斐蓡T或護理部提出申請，組織會診。八、危重患者病情變化需要搶救時，參加搶救工作的護理人員必須遵守《搶救工作制度》，正確及時執(zhí)行醫(yī)囑，嚴密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。九、當危重患者需院內(nèi)檢查或轉(zhuǎn)運時，要做好以下工作：（一）充分評估患者，備齊相應藥品及物品，做好人力準備，有效應對意外發(fā)生。（二）根據(jù)患者病情選擇合適的搬運方式，保持患者體位舒適，做好保暖。（三）途中保持呼吸道通暢，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。（四）保持輸液及各種管道的通暢，妥善固定，防止脫出、扭曲、返流。（五）在轉(zhuǎn)運過程中，應與患者進行有效的溝通。（六）與接收科室醫(yī)護人員認真交接患者病情、注意事項等，填寫轉(zhuǎn)科患者交接記錄單?；颊呱矸葑R別制度對要求佩戴腕帶的住院患者，確保腕帶佩戴完好、信息完整。在為患者進行各種操作、治療、護理、檢查和轉(zhuǎn)運前，必須認真核對患者身份，應至少同時使用兩種患者身份識別方法，禁止僅以房間號或床號作為識別依據(jù)。在核對患者姓名時，請患者自己說出姓名：昏迷、語言障礙等無法溝通的患者請家屬說出患者姓名，確保核對無誤。在各關鍵流程中，均有對患者身份識別的具體措施及記錄。護士在給病人使用“腕帶”識別時，實行雙核對。臨床“危急值”報告管理制度為加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，全面貫徹落實《患者安全目標》，修訂臨床“危急值”報告制度如下：建立接獲電話和網(wǎng)絡通知的“危急值”登記報告記錄本。接獲“危急值”網(wǎng)絡報告后，由值班護士確認并接受信息，報告值班醫(yī)生，及時處理，值班護士將處理結果記錄在護理記錄單上。復查者記錄復查結果。接受信息者將完整信息詳細記錄在“危急值”登記報告本上。用藥錯誤防范與處理措施一、防范措施1.

嚴格落實查對制度，堅持“三查八對”，嚴格檢查藥品質(zhì)量。2.用藥前詢問患者用藥史和藥物過敏史，傾聽患者主訴，如有疑問，停止用藥，再次查對無誤后，方可執(zhí)行。3.

正確執(zhí)行醫(yī)囑，準確用藥，做到正確的藥物、正確的劑量、正確的途徑、正確的時間和正確的患者，認真觀察患者用藥后的反應。4.注射用藥、外用藥與口服藥應分開放置，標識清晰。符合儲存要求，原包裝存放（使用前不能去掉包裝和標簽）。5.高危藥物，宜單獨存放，有醒目標識。

6.加強學習與培訓，不斷提高和更新臨床藥學知識，確保用藥安全。二、處理措施1.發(fā)現(xiàn)用藥錯誤后，立即停止藥物的使用，報告醫(yī)師和護士長，迅速采取相應的補救措施，將損害降至最低程度。

2.保存剩余藥物備查。

如患者或家屬有異議，在醫(yī)患雙方在場時封存剩余液體，及時送檢。3.密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，完善各種記錄。采取補救措施過程中，盡量不驚動患者，避免正面沖突。及時電話上報科護士長、護理部。4.妥當處理后，選擇時機與患者和或家屬進行溝通，爭取其理解和配合。5.按照護理不良事件報告流程上報，科室及時討論、分析，針對事件引發(fā)原因進行整改，根據(jù)情節(jié)和對患者的影響提出處理意見，上報科護士長、護理部。護理不良事件上報管理辦法護理不良事件定義是指不符合常規(guī)護理和治療，預期結果之外所發(fā)生的非正常事件，包括護理差錯及事故、嚴重護理并發(fā)癥（非難免壓瘡、靜脈炎等）、嚴重輸血、輸液反應、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件（燙傷、自殺、走失等）等情況。不良事件分級警告事件——非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。不良事件——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。未造成后果事件——雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理，可完全康復。隱患事件——由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。三、護理不良事件報告流程1.發(fā)生護理不良事件后應在第一時間通知主管醫(yī)師（或值班醫(yī)師），配合醫(yī)師及時采取相應處理措施，最大限度地減少對患者的傷害程度，并在護理記錄單上真實記錄相關病情變化、處理及護理措施。2.護士長應及時了解情況，于24小時內(nèi)電話上報護理部并及時在護理單元內(nèi)通報，以引起每位護理人員的重視。護士長一周內(nèi)組織全體護理人員進行討論，確定不良事件級別，分析事件發(fā)生的原因，對立即采取的措施、事件處理結果進行評價，同時制定整改措施，通過不良事件上報系統(tǒng)及時上報。3.護理部主任仔細閱讀報告表，每月對病區(qū)提出督導意見，評價整改效果。護理質(zhì)量管理委員會定期進行根因分析，尋找事件發(fā)生的根本原因，進行系統(tǒng)改進，修訂相關制度、流程，防范類似事件再次發(fā)生。四、加強護理不良事件管理加強對全院護理人員的護理安全教育，定期或不定期組織學習醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，提高護理安全意識，營造非處罰性不良事件上報氛圍，鼓勵護理人員主動上報不良事件。對于主動上報不良事件的當事人或病區(qū)，應采取必要的保密措施。對于主動上報他人（含院外）發(fā)生的不良事件的護理人員，應采取必要的保密措施，并給予獎勵。對嚴格執(zhí)行查對制度，杜絕護理不良事件發(fā)生者每次給予獎勵。如發(fā)生護理不良事件后，相關人員不按規(guī)定及時上報或不采取積極有效措施減少護理不良事件的后果，醫(yī)院將視情節(jié)嚴重程度對責任人處以扣罰獎金或待崗、免職等處罰，并扣罰護士長當月津貼及獎金。應急預案篇一、地震的應急預案1、地震來臨，值班人員應冷靜面對，關閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障人員的生命及國家財產(chǎn)安全。2、發(fā)生強烈地震時，需將患者撤離病房，疏散至廣場、空地。撤離過程中，護理人員要注意維護秩序，安慰患者，減少患者的恐懼。3、情況緊急不能撤離時，叮囑在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護頭頸、眼睛、捂住口鼻。4、維持秩序，保護國家財產(chǎn)及患者和家屬的生命安全。二、泛水的應急預案1、立即尋找泛水的原因，如能自行解決應立即解決。2、如不能自行解決，立即找維修科（電話8196），夜間可通知院總值班（電話8224）協(xié)助找維修科值班人員。3、協(xié)助維修人員的工作，白天可通知病室清潔人員及時清掃泛水；夜間要主動將污水清理。4、放置小心地滑標志，告誡患者及家屬，切不可涉足泛水區(qū)或潮濕處，防止跌倒，保證患者安全。5、囑行動不便的患者不要下地行走，避免滑倒。三、火災的應急預案1、發(fā)現(xiàn)火情，立即呼叫周圍人員，組成報警組、滅火組、疏散組、救護組2、報警組立即撥打院內(nèi)電話8110，并告知準確方位及燃燒物體。報告保衛(wèi)處及上級領導，夜間電話通知院總值班。報警后盡可能切斷電源、撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設備及重要科技資料。保衛(wèi)處撥打“119”報警。3、滅火組根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有的消防器材和自來水進行滅火。4、疏散組關好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。將較輕患者和家屬撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。5、救護組負責危重患者的轉(zhuǎn)運，并負責患者突發(fā)病情變化的處理。6、組織患者撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進。四、停電和突然停電的應急預案1、接到停電通知后，立即做好停電準備。備好應急燈、手電等，如有搶救患者使用電動力機器時，需找替代的方法，維持搶救工作。2、突然停電后，應急燈自動開啟，及時了解查看病室中危重患者的情況及各種儀器設備的運轉(zhuǎn)情況，及時尋找電動力機器替代方法。3、使用呼吸機的患者，平時應在機旁備有簡易呼吸器，以備突然停電，立即將呼吸機脫開，使用簡易呼吸器維持呼吸。4、及時與電工組聯(lián)系，查詢停電原因及停電持續(xù)時間，做好下一步工作準備。5、維護病房秩序，組織人力保證患者醫(yī)療安全。6、加強巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。五、停水和突然停水的應急預案1、接到停水通知后，做好停水準備包括：(1)告訴患者停水時間，協(xié)助患者備好飲用水。(2)根據(jù)停水時間備好使用水和飲用水。2、突然停水時，及時與維修科聯(lián)系，協(xié)助其查找停水原因，盡快維修。根據(jù)情況及時向有關領導匯報，夜間與院總值班聯(lián)系。3、加強巡視患者，隨時解決患者飲水及生活用水需求。六、使用呼吸機病人突然停氧的應急預案1、使用呼吸機病人突然停氧，呼吸機報警，護士查看氧氣表壓力降至零，吸氧濕化瓶有無氣泡。2、護士立即啟用備用氧氣筒。3、值班護士立即通知供氧站及時查找原因，盡快維修，協(xié)調(diào)氧氣筒的供應，保證患者用氧。4、通知醫(yī)生，清醒患者做好解釋及安撫工作。5、密切觀察患者缺氧癥狀有無改善以及其他病情變化。七、化學藥劑泄漏的應急預案1、當有不明液體噴濺到患者衣物時，馬上將接觸的衣物脫下，放在消毒液中清洗消毒。2、濺到皮膚上時，在第一時間內(nèi)用大量流動水沖洗，也可用棉花或吸水布吸干皮膚上藥液，千萬不要擦拭，然后用清水沖洗。3、通知醫(yī)生并協(xié)助明確液體的性質(zhì)，遵醫(yī)囑進行解毒處理。4、及時向上級匯報，協(xié)助了解事情經(jīng)過，制定相應措施，總結經(jīng)驗防止類似事件發(fā)生。八、失竊的應急預案1、發(fā)現(xiàn)失竊，保護現(xiàn)場。2、電話通知保衛(wèi)處（電話：8826）來現(xiàn)場處理，夜間通知院總值班（電話：8224）。3、協(xié)助保衛(wèi)人員進行調(diào)查工作。利用錄像盡早確定嫌疑人，并警示其他病區(qū)做好防范工作。4、維持病室秩序，保證患者醫(yī)療護理安全。5.分析失竊原因，制定對策，防止再次被竊。九、麻、精藥品丟失的應急預案1、發(fā)現(xiàn)麻、精藥品丟失，值班護士白天立即通知護士長（夜間通知護士長和行政總值班8224）。2、保護現(xiàn)場，報告保衛(wèi)處（8826），并報警。3、值班人員詳細記錄藥品丟失經(jīng)過。4、積極向保衛(wèi)處、警察提供線索，協(xié)助調(diào)查。5、所丟失的麻精藥品按照醫(yī)院規(guī)定的程序補齊。6、護士長組織分析丟失原因，加強保管措施，及時更改保險柜密碼，加強培訓，嚴防密碼外泄，防止再次被盜。7、按照護理不良事件報告流程上報，科室進行分析討論、借鑒總結。十、病房發(fā)現(xiàn)傳染病患者時的應急預案1、發(fā)現(xiàn)甲類或乙類傳染病，在第一時間內(nèi)通知上級領導及有關部門(醫(yī)務處、護理部、公共衛(wèi)生科等)。2、根據(jù)傳染源的性質(zhì)，立即采取相應的隔離措施。3、條件允許時安置單人房間，若在同一病室注意保護同病室的患者。4、患者應用的物品按消毒隔離要求處理，醫(yī)療用具專用。5、醫(yī)護人員按相應規(guī)定做好防護。6、根據(jù)傳染病分類及傳播途徑，必要時轉(zhuǎn)傳染病醫(yī)院。患者出院、轉(zhuǎn)出后，應按傳染源性質(zhì)進行嚴格的終末消毒。十一、患者突然發(fā)生病情變化時的應急預案1、患者突發(fā)病情變化時，護士立即評估并給予緊急處理，建立靜脈通路，監(jiān)測患者生命體征，同時立即通知值班醫(yī)生。2、立即準備好搶救物品及藥品。3、積極配合醫(yī)生進行搶救并密切觀察病情變化做好記錄。4、必要時聯(lián)系麻醉科，做好氣管插管準備。5、必要時通知患者家屬。6、嚴格執(zhí)行上報流程，立即向科主任、護士長匯報，某些重大搶救或重要人物搶救，應按規(guī)定及時通知醫(yī)務處、護理部或院總值班。十二、患者跌倒/墜床時的應急預案1、患者不慎跌倒/墜床，護士立即奔赴現(xiàn)場判斷，同時馬上通知醫(yī)生。2、對患者的情況做初步判斷，如測量血壓、心率、呼吸，判斷患者意識等。3、醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進行體格檢查、傷殘評定和制定治療方案，加強病情觀察和心理護理，遵醫(yī)囑進行正確處理。4、如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。不可搬動的病人就地搶救或處理。5、逐級上報至護理部，院領導(夜間通知院總值班，電話：8224)。6、協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。7、認真記錄患者跌倒/墜床的經(jīng)過及搶救過程，做好交接班。8、按照護理不良事件報告流程上報，科室進行分析討論、借鑒總結。十三、住院患者發(fā)生消化道大出血時的應急預案1、發(fā)生大出血時，囑患者絕對臥床休息，頭部稍高并偏向一側，防止嘔出的血液吸入呼吸道，防窒息。2、立即通知醫(yī)生，同時迅速建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑實施輸液、輸血及應用各種止血治療措施。3、準備好搶救車、負壓吸引器、三腔兩囊管等搶救設備，積極配合搶救。4、給予氧氣吸入。5、給予心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸和神志變化。6、及時清除血跡、污物。必要時用負壓吸引器清除口腔及呼吸道內(nèi)血液。7、作好心理護理，關心安慰患者。8、準確記錄出入量。觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)及量，判斷患者的出血量防止發(fā)生并發(fā)癥。9、認真做好護理記錄，加強巡視和交接班。十四、患者發(fā)生化療藥液外滲時的應急預案1、立即停止化療藥液的注入，可保留針頭接注射器，回抽漏于皮下的藥液，然后拔除針頭。2、發(fā)生化療藥物外滲后要及時通知主管醫(yī)生及病房護士長。3、局部封閉或使用局部解毒劑：局部封閉，如2%利多卡因2ml、0.9%NS2ml、地塞米松5mg。局部解毒劑可對抗藥物的損傷效應，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。4、局部外敷：根據(jù)外滲藥物的不同實施不同的外敷措施，如硫酸鎂濕敷、利多卡因濕敷、24小時內(nèi)冰袋冷敷等，冷敷期間應加強觀察，防止凍傷。奧沙利鉑等藥物切忌用冷。5、抬高患肢，外滲部位未痊愈，禁止在外滲區(qū)周圍及遠心端行各種穿刺注射6、指導病人患肢避免用力、受壓，以防增加藥物外滲。禁止洗熱水浴，禁止患肢熱敷。7、加強交班、密切觀察局部變化，做好記錄。十五、醫(yī)療糾紛的應急預案1、發(fā)生醫(yī)療糾紛隱患或糾紛時，立即報告科主任及護士長。2、若醫(yī)護工作中不存在缺陷，但患者及家屬對醫(yī)院的工作有不理解或不滿的預兆，預計經(jīng)科室內(nèi)解釋協(xié)調(diào)，問題可以解決，報三級預警，科室立即加強醫(yī)患溝通，以化解醫(yī)療糾紛隱患，在《醫(yī)療糾紛預警登記本》上詳細記錄事情經(jīng)過。3、若醫(yī)護工作中存在一定缺陷、患者及家屬有不滿表現(xiàn)，演變?yōu)榧m紛的可能性較大報二級預警，科室立即制定解決糾紛的方案，積極化解醫(yī)療糾紛，填寫《醫(yī)療糾紛預警報告表》在24小時內(nèi)上報相應主管部門備案。4、醫(yī)護工作中存在明顯缺陷導致患者死亡、殘疾、嚴重并發(fā)癥；患者及家屬有極度不滿表現(xiàn)甚至威脅，極可能演變?yōu)獒t(yī)療糾紛，報一級預警，相應主管部門或行政總值班人員立即與科主任、護士長及相關人員共同討論制定糾紛應急方案，并上報院領導。在醫(yī)療糾紛處置中如發(fā)生醫(yī)患矛盾激化，及時通知保衛(wèi)處，必要時報警。十六、患者未結賬離院的應急預案1、發(fā)現(xiàn)患者未結賬離院，責任護士立即通知責任醫(yī)師，聯(lián)系患者、家屬或單位。產(chǎn)科通知出生證明辦公室，拒絕出具出生醫(yī)學證明。2、與患者取得聯(lián)系后，勸導其來院結賬。3、聯(lián)系患者未果，分管醫(yī)師、責任護士立即報告科主任和護士長，并認真做好記錄。4、及時通知病案室，禁止復印病歷。5、正常工作日，報告醫(yī)務部、護理部、保衛(wèi)處；非正常工作日或夜間，報告行政總值班、保衛(wèi)科。6、醫(yī)院通過法律手段追繳患者欠款。十七、病情危重患者家屬拒絕治療的應急預案1、患者病情危重，家屬拒絕治療，責任護士及時向主管醫(yī)師匯報。2、主管醫(yī)師與家屬溝通，了解家屬拒絕治療的原因，責任護士及時了解患者家屬思想動態(tài)。3、主管醫(yī)師向患者及家屬說明治療的必要性及拒絕治療的后果，建議患者繼續(xù)治療。4、勸阻無效，匯報科主任、護士長，由患者及直系親屬或患者授權委托人在《拒絕治療或檢查申請書》上簽字，主管醫(yī)師及責任護士做好詳細記錄，容易引起醫(yī)療糾紛者報醫(yī)務處，護理部。5、密切觀察患者及家屬情緒變化，并做好安撫工作。6、重大搶救或特殊人物需向醫(yī)務處、護理部、分管院領導匯報。十八、病情危重患者家屬要求出院的應急預案1、病情危重患者家屬要求出院，責任護士及時向主管醫(yī)師匯報。2、了解患者出院原因，主管醫(yī)師向患者說明此時出院的不良后果，并對出院行為予以勸阻。3、若勸阻無效，家屬堅持出院，匯報科主任、護士長，患者或患者授權委托人在《自動出院申請書》上簽字。4、主管醫(yī)師完成住院病歷，責任護士做好護理記錄，協(xié)助辦理出院手續(xù)。5、協(xié)助家屬聯(lián)系急救車，備好應急搶救設備及藥品，與急救人員做好交接。十九、患者外出不歸或走失時的應急預案1、發(fā)現(xiàn)患者外出不歸或走失，責任護士立即通知值班醫(yī)師。2、根據(jù)患者住院信息上的聯(lián)系方式進行聯(lián)系，取得聯(lián)系后勸其返院，記錄打電話時間、聯(lián)系內(nèi)容、返回時間。3、聯(lián)系或?qū)ふ椅垂?，立即通知其家屬或單位，并報告科主任、護士長、保衛(wèi)處，醫(yī)務部、護理部（夜班報告行政總值班8224）。4、積極查找，準確記錄患者走失或外出時間及過程，積極尋找并報警。二十、患者發(fā)生猝死的應急預案1、患者猝死，護士A立即奔赴現(xiàn)場快速實施心肺復蘇;呼叫護士B和值班醫(yī)生，如一人值班，求助患者家屬呼叫醫(yī)生，并通知麻醉科。2、護士B推搶救車到床旁，建立靜脈通道、心電監(jiān)測、吸氧、電除顫等。遵醫(yī)囑用藥。3、及時通知科主任及護士長及患者家屬。4、復蘇有效，繼續(xù)搶救治療，密切觀察患者生命體征，做好相關記錄，必要時轉(zhuǎn)入ICU行進一步搶救治療。5、搶救無效，由主管醫(yī)師與患者家屬交待病情，宣告死亡。行尸體料理，通知太平間。6、準確記錄發(fā)現(xiàn)患者猝死的時間、病情變化、搶救過程。7、主管醫(yī)生負責做好家屬的安撫、解釋工作，如患者家屬有異議，啟動醫(yī)療糾紛應急預案。8、重要人物及時上報院領導、醫(yī)務處、護理部。9、整理用物，處理垃圾，補充搶救車。二十一、患者有自殺傾向時的應急預案1、發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時，責任護士視情節(jié)對患者采取適當防范措施。2、立即報告主管醫(yī)師，報告科主任、護士長。3、告知家屬24h陪護，不得離開。做好危險物品（如剪刀、繩子等）的管理。4、查找患者自殺原因，有針對性的做好心理護理，盡量減少不良刺激對患者的影響。5、列入特殊交班內(nèi)容，嚴格交接班，每班加強巡視，密切觀察，防止意外發(fā)生。6、做好護理記錄。二十二、發(fā)現(xiàn)患者自殺后的應急預案1、發(fā)現(xiàn)患者自殺，立即通知醫(yī)師，就地搶救。2、報告保衛(wèi)處、醫(yī)務部、護理部；夜班報告行政總值班：8224。3、通知家屬。4、保護現(xiàn)場，包括病室及自殺處，維持病房正常工作秩序，配合院領導及有關部門做好調(diào)查工作。5、搶救成功，密切觀察患者生命體征，做好相關記錄。6、搶救無效，行尸體料理，通知太平間，做好家屬安撫工作，完成相關記錄。二十三、發(fā)生藥物不良反應/事件的應急預案1、出現(xiàn)藥物不良反應/事件，立即停藥，報告醫(yī)師。2、正在靜脈輸液的患者更換液體及輸液器，保留靜脈通道。必要時立即重新建立靜脈通道。3、保留剩余藥物、輸液患者保留輸液器具，通知藥學部、醫(yī)學工程部。4、一般不良反應/事件，遵醫(yī)囑給予對癥處理，密切觀察病情變化并做好記錄，安慰患者，24h上報。5、嚴重不良反應/事件（如心悸、胸悶、呼吸困難、休克等），就地搶救，必要時行心肺復蘇，密切觀察患者病情變化，準確記錄生命體征和搶救過程，立即通知科主任、護士長并報告醫(yī)務部、護理部（夜班報告行政總值班：8224）。6、醫(yī)師填寫ADR報表，詳細記錄患者姓名、藥名、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號報送藥學部。護理人員填寫不良事件上報表。7、患者家屬有異議時，立即按有關程序?qū)斠浩骶吆退幬镞M行封存及送檢，分析查找發(fā)生藥物不良反應/事件的原因。8、科室或護理單元配合藥學部、醫(yī)務部向患者（家屬）做好解釋，協(xié)商處理相關問題。二十四、用藥錯誤的應急預案1、發(fā)現(xiàn)用藥錯誤，責任護士立即停藥，保留剩余藥物，靜脈用藥者保留靜脈通路，更換液體及輸液器。2、立即報告值班醫(yī)師，報告護士長、科主任。3、若未給患者造成不良影響，做好患者及家屬的解釋工作，繼續(xù)觀察并做好記錄；情況嚴重者，護士長電話上報護理部。4、就地搶救，必要時行心肺復蘇，遵醫(yī)囑實施各種搶救措施，準確記錄患者生命體征和搶救過程。5、患者家屬有異議時，報告醫(yī)務部、護理部，配合醫(yī)務部、護理部指定專人向患者（家屬）做好解釋，協(xié)商相關問題。6、按照護理不良事件報告流程上報，科室進行分析討論、借鑒總結。二十五、患者發(fā)生誤吸的應急預案1、患者發(fā)生誤吸，護理人員根據(jù)患者具體情況進行搶救處理。并同時通知醫(yī)生。2、清醒成人患者或超過1歲的兒童（肥胖、孕婦除外），立即協(xié)助患者取站立或坐位，采用哈姆立克式手法（站于或跪于患者身后，一手握拳，握拳拇指側緊抵于患者腹部，另一手握住握拳手，向上快速按壓腹部）解除呼吸道梗阻。3、小于1歲的幼兒，將患兒置于前臂或大腿上，取俯臥位，前傾45度，用手掌根部快速扣擊肩胛骨之間部位5次后翻轉(zhuǎn)仰臥位，進行胸部按壓5次，反復進行。4、昏迷、肥胖、孕婦患者，讓患者仰臥位、頭偏向一側，醫(yī)護人員按壓腹部，同時用負壓吸引器吸引，或讓患者俯臥頭低位，醫(yī)護人員用力叩背。5、清理分泌物，盡可能使吸入物排出，如分泌物清理困難或梗阻物排除困難及患者無反應，立即請相關專業(yè)醫(yī)師會診及行心肺復蘇，并準備好急救、手術及氣管切開用物等。6、在搶救過程中觀察患者面色、呼吸、神志等，同時遵醫(yī)囑實施各種搶救措施。7、搶救結束后6h內(nèi)，據(jù)實、準確地記錄搶救過程。8、患者病情完全平穩(wěn)后，詳細了解發(fā)生誤吸的原因，加強宣教，做好健康指導工作，預防再次發(fā)生誤吸。二十六、患者發(fā)生輸血反應的應急預案1、患者發(fā)生輸血反應，責任護士立即停止輸血,更換生理鹽水及輸血器，同時通知值班醫(yī)師及護士長，保留原輸血器及余血，報告輸血科、院感科。2、一般過敏反應需密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物等對癥治療，安慰患者，減少患者的焦慮。3、嚴重輸血反應，立即報告醫(yī)務部、護理部（行政總值班），輸血科，呼叫其他護理人員，給予氧氣吸入、心電監(jiān)護，準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)師進行緊急救治并安撫家屬，密切觀察患者病情變化，準確記錄生命體征和搶救過程。4、如患者及家屬有異議，立即對輸血器及余血進行現(xiàn)場封存及送檢，分析查找發(fā)生輸血反應的原因。配合輸血科、醫(yī)務部向患者（家屬）做好解釋，協(xié)商相關問題，職能部門對處理結果進行追蹤、評價、記錄。5、協(xié)助醫(yī)師填寫輸血反應報告卡。24小時內(nèi)網(wǎng)絡上報。護理人員填寫不良事件上報表，上報護理部、質(zhì)控辦。二十七、患者發(fā)生輸液反應的應急預案1、患者發(fā)生輸液反應，立即停止輸液，更換液體及輸液器，保留靜脈通路，報告主管醫(yī)師，遵醫(yī)囑給藥。嚴重輸液反應立即報告科主任和護士長。2、保留原輸液器和藥液，報告藥學部、院感科及器械科（材料室）。3、密切觀察病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。4、醫(yī)師填寫ADR報表，詳細記錄患者姓名、藥名、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號報送藥學部，護理人員填寫不良事件上報表。科室一周內(nèi)組織分析整改。5、如患者及家屬有異議，報告醫(yī)務部、護理部（夜班報告行政總值班），立即對輸液器具和藥物進行封存及送檢，分析查找發(fā)生輸液反應的原因，配合藥劑科、醫(yī)務部向患者（家屬）做好解釋，協(xié)商相關問題。二十八、患者輸液中發(fā)生空氣栓塞的應急預案1、患者輸液中發(fā)生空氣栓塞，立即夾閉輸液器，阻止空氣進一步進入，協(xié)助患者采取左側頭低足高位，更換輸液器，保留靜脈通路，便于搶救。2、立即通知值班醫(yī)師，給予氧氣吸入,有條件者行高壓氧治療，病情危重時準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)師進行緊急救治，密切觀察患者病情變化并做好記錄。3、安慰患者，減輕患者的緊張情緒。4、報告科主任、護士長，電話報告醫(yī)務部、護理部（行政總值班）。5、按照護理不良事件報告流程上報，科室進行分析討論、借鑒總結。二十九、患者輸液中發(fā)生肺水腫的應急預案1、患者輸液中發(fā)生肺水腫，立即減慢或停止輸液，協(xié)助患者采取端坐位。2、報告醫(yī)師，給予高流量氧氣吸入，準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)師進行緊急救治。3、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、強心、利尿、擴張血管、解除支氣管痙攣、激素等藥物。4、必要時進行四肢輪扎，減少靜脈回流。5、嚴密觀察患者面色、心率、心律、血壓、尿量、神志等變化，做好記錄，安慰患者，減輕焦慮。6、報告科主任及護士長，報告醫(yī)務部（行政總值班）、護理部，按照護理不良事件報告流程上報，科室進行分析討論、借鑒總結。三十、患者輸液中發(fā)生過敏反應的應急預案1、患者在輸液中發(fā)生過敏反應，立即更換液體及輸液器，保留靜脈通路。2、報告醫(yī)師，一般過敏反應，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，密切觀察病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮；嚴重過敏反應，立即平臥，皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減，立即給予氧氣吸入及心電監(jiān)護。3、報告科主任、護士長，發(fā)生心臟驟停，立即進行心肺復蘇，保持呼吸道通暢，必要時配合醫(yī)生給予氣管插管或氣管切開，遵醫(yī)囑應用藥物，及時準確做好搶救記錄。4、保留原輸液器和藥液，報告藥學部，分析發(fā)生過敏反應的原因。5、安撫家屬并向家屬講解過敏反應相關知識，取得理解。6、按照護理不良事件報告流程上報，科室進行分析討論、借鑒總結。三十一、患者發(fā)生躁動及精神癥狀的應急預案1、患者發(fā)生躁動及出現(xiàn)精神癥狀，護士對患者進行評估，采取安全保護措施，如加床檔，必要時對患者采取軀體約束。2、報告主管醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥及抗精神類藥物治療，通知家屬留陪護。3、置患者于單人病房，以免誤傷其他患者及家屬。4、必要時設專人護理。5、嚴格床頭交接班，做好記錄。三十二、人工氣道意外脫出的應急預案1、氣管套管脫出，責任護士立即通知醫(yī)師，切開超過3-5天竇道形成時，吸氧、安撫患者，協(xié)助醫(yī)師更換套管重新置入；竇道未形成，出現(xiàn)呼吸困難、紫紺時，立即用無菌止血鉗輕插入氣管切開處，予以開放氣道并吸氧，協(xié)助進行氣管插管或再次行氣管切開。2、妥善固定氣管套管（氣管插管），防止再次脫出，躁動患者給予肢體約束或遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜藥。3、密切觀察患者病情變化，如有異常及時處理，并詳細記錄搶救過程。4、按照護理不良事件報告流程上報，科室進行分析討論、借鑒總結。三十三、引流管滑脫的應急預案1、引流管滑脫，立即按壓、捏閉傷口或用無菌紗布覆蓋傷口。2、通知值班醫(yī)生，密切觀察患者生命體征及病情變化。3、協(xié)助患者采取合適臥位，安慰患者及家屬。4、協(xié)助醫(yī)師根據(jù)病情采取相應措施（如終止引流或重新置入引流管）。5、準確記錄引流管脫出時間，做好護理記錄。6、按照護理不良事件報告流程上報，科室進行分析討論、借鑒總結。三十四、搶救中急救用藥或器械供應不足的應急預案1、發(fā)現(xiàn)急救藥品或器械不足,值班或治療護士及時領取補充。2、不能領取，通知護士長或行政值班，護士長與相關科室、病區(qū)聯(lián)系，迅速調(diào)配。3、調(diào)配不到位，暫時使用同類的其他藥品及器械。4、必須使用者，向醫(yī)務部、藥學部、醫(yī)學工程部(行政總值班)匯報，由醫(yī)院聯(lián)系調(diào)配。5、分析原因，避免此類事件發(fā)生。三十五、護理人員緊急調(diào)配預案1、院外緊急任務，需調(diào)配護理人員，立即通知護理部，調(diào)配護理應急隊，進行危重患者搶救。護理應急預備隊日常待命。需保持24小時通訊通暢。滿足時，報告護士長，必要時上報科護士長、護理部，調(diào)配機動護理人員。3、護理人員接到通知后，必須在規(guī)定時間內(nèi)，到達指定地點，參加救治任務。4、各科室應本著以大局為重的原則，服從醫(yī)院和護理部的調(diào)配，不得以任何理由推諉、拒絕。三十六、醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露的應急預案1、醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后（如被銳器刺傷），立即對傷口局部實施正確處理，在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能的擠出傷口處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，局部用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包扎傷口。2、發(fā)生職業(yè)暴露做完局部處理后立即電話上報醫(yī)院感染管理科，非上班時間報行政值班（再通知感染管理科），24小時內(nèi)填寫職業(yè)暴露報告卡；科室負責人核實簽名；由醫(yī)院的職業(yè)暴露專家（消化內(nèi)科主任、皮膚科主任、呼吸內(nèi)科主任）就診、咨詢。對暴露源和暴露者做乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病病毒、梅毒的相關血清學檢查，必要時用藥。三十七、使用中設備故障緊急調(diào)配預案1、使用中設備出現(xiàn)故障，簡易故障及時排除，恢復患者使用。2、故障無法解除，立即尋找替代設備，如簡易呼吸氣囊替代呼吸機，電動吸引器替代負壓吸引等。同時通知科主任或護士長（夜間通知行政總值班）及相關部門，調(diào)配備用設備或緊急維修。3、密切觀察病情，確?；颊甙踩?，故障設備懸掛“儀器故障”牌，作好記錄，及時維修。4、按照護理不良事件報告流程上報，科室進行分析討論、借鑒總結。三十八、吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應急預案1、評估病人，低流量吸氧者應用備用氧氣袋，高流量吸氧者應用備用氧氣筒繼續(xù)為患者吸氧。2、立即電話通知后勤服務中心（8196）緊急維修，并通知護士長及主管醫(yī)生。3、密切觀察患者缺氧癥狀有無改善，SO2以及生命體征變化等變化。4、按照護理不良事件報告流程上報，科室進行分析討論、借鑒總結。三十九、吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應急預案1、分離吸痰管與中心吸引裝置，應用電動吸引器進行吸引。2、向患者家屬做好解釋與安慰工作。3、密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時再次吸引。4、立即電話通知后勤服務中心（8196）緊急維修。5、按照護理不良事件報告流程上報，科室進行分析討論、借鑒總結。四十、監(jiān)護儀故障應急處理1、監(jiān)護儀出現(xiàn)故障時，簡易故障及時排除，不能排除立即更換監(jiān)護儀，同時評估安慰病人、通知醫(yī)生。2、嚴密觀察患者的生命體征及病情變化，清醒病人做好心理護理。3、故障的監(jiān)護儀懸掛“儀器故障”牌，及時通知醫(yī)學工程部維修。維修過程及維修結果應登記備案。4、按照護理不良事件報告流程上報，科室進行分析討論、借鑒總結。5、值班護士應熟知本病房、本班使用的監(jiān)護儀的性能及使用患者的病情，應用過程中，隨時觀察監(jiān)護儀的動態(tài)變化，確保體征參數(shù)正常，監(jiān)護儀使用安全。6、醫(yī)學工程部應定期檢查監(jiān)護儀性能及使用情況，做好維修、維護登記。四十一、輸液泵、注射泵故障應急處理1、輸液泵、注射泵不能正常工作時，護士應立即停用該設備，同時評估病人、通知醫(yī)生?；謴统Ｒ?guī)輸注方法或更換備用設備。2、嚴密觀察患者的生命體征及病情變化，清醒病人做好心理護理。3、故障的輸液泵、注射泵懸掛“儀器故障”牌，及時通知醫(yī)學工程部維修。維修過程及維修結果應登記備案。4、按照護理不良事件報告流程上報，科室進行分析討論、借鑒總結。5、醫(yī)學工程部應定期檢查輸液泵、注射泵狀況，確保設備運行良好，做好維修、維護登記。四十二、病歷丟失的的應急預案1、病歷丟失，值班護士立即報告科主任、護士長（夜間通知行政總值班8224）。并報告保衛(wèi)處、醫(yī)務部、護理部。2、積極尋找，必要時聯(lián)系患者及家屬，報警并配合警方調(diào)查。3、必要時，在警方出警筆錄上簽字確認并拍照留存。4、護士長組織分析病歷丟失原因，加強病歷保管，嚴格交接班，預防再次丟失。四十三、住院患者要求緊急復印病歷的應急預案1、住院患者要求緊急復印病歷時，立即報告科主任、護士長。2、主管醫(yī)師完善醫(yī)療病歷，責任護士完善護理記錄，打印醫(yī)囑，科主任、護士長審核后簽名。3、告知患者及家屬提供復印病歷所需的相關證明資料。4、病區(qū)專人持病歷到病案室，經(jīng)病案室專職人員復審后給予復印后，將運行病歷原件由病區(qū)妥善保管。四十四、緊急封存患者病歷的應急預案1、患者住院期間發(fā)生醫(yī)療糾紛時，當患者及家屬提出封存病歷申請后，應及時向科主任、護士長匯報并告知護理部、病案管理科。2、完善病歷資料，按照法定時限及時準確將患者病情變化、治療、護理情況進行記錄。病房要保管好病歷，以免丟失。3、患者住院期間，在醫(yī)療活動尚未結束而提出封存病歷，封存的病歷應為復印件，原件由科室保管。復印件包括：患者入院第一天至封存當日的有關病歷資料。4、需封存病歷時，由醫(yī)護人員攜帶完善的病歷原件和患者或親屬一起到病案管理科，在醫(yī)患雙方共同在場的情況下封存并簽字，封存的病歷由病案管理科負責保管。5、節(jié)、假日及夜間封存病歷，應及時通知科主任和醫(yī)院行政值班，由醫(yī)院行政值班室通知病案管理科。四十五、緊急封存患者反應標本的應急預案1、患者在醫(yī)院期間進行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發(fā)生不良后果，要當場將標本保存，注明使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑。2、疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時，科室應向藥品不良反應管理小組(夜間向行政值班)報告。同時由護士長報告護理部。3、科室醫(yī)務人員、患者本人或其代理人，需共同在場的情況下，對現(xiàn)場實物進行封存。4、封存標本需在封口處加蓋科室圖章，同時注明封存日期和時間。5、需要進行檢驗的標本，應由患方委托相應的鑒定機構進行檢驗。6、對封存標本進行啟封時，應由雙方當事人共同在場。7、疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即進行封存保留，并向醫(yī)務處匯報，同時通知醫(yī)院輸血科，由院方與提供該血液的采供血機構聯(lián)系，封存件由輸血科保存。院感篇發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，24小時內(nèi)上報感染管理科。各科室每月組織醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染知識培訓一次，參加人員大于本科室人員的90%，并簽名記錄?？剖腋腥韭﹫舐什粦^10%。紫外線燈管，每周用75%酒精擦試一次，每半年監(jiān)測強度一次：開啟紫外線燈5分鐘后，將指示卡置燈下垂直距離1米處，有圖案一面朝上，照射1分鐘。使用中的燈管照射強度≧70uW/cm^2,新燈管≧90uW/cm^2。使用壽命不應低于1000小時。衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)≦10cfu/cm^2外科手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)≦5cfu/cm^2手術室、層流病房、感染高風險科室：物體表面≦5cfu/cm^2 兒科、婦產(chǎn)科、治療室、感染疾病科≦10cfu/cm^25.發(fā)生乙肝針刺傷時，對于既往有免疫，其抗體HBS抗體＞10iu/ml時，不需要進一步治療。對于沒有免疫力的人，應根據(jù)暴露情況預防性注射乙肝免疫球蛋白，盡早使用（最好48小時內(nèi)，最遲＜1周），同時進行乙肝疫苗的全程接種。6.發(fā)生HIV針刺傷時，受傷醫(yī)務人員HIV抗體陰性,經(jīng)過專家評估后立刻服用預防用藥并進行醫(yī)學觀察一年。處理情況向主管行政部門報告，刺傷后6周、3個月、6個月、12個月查HIV抗體。7.甲類傳染病在2小時，乙類、丙類傳染病在24小時內(nèi)，報告醫(yī)院公共衛(wèi)生科。8.與傳染病患者解除的醫(yī)療垃圾和生活垃圾都視為傳染性垃圾，均用雙層黃色垃圾袋包裝，并注明傳染性垃圾，必要時外用1000~2000mg/L含氯消毒劑噴霧消毒后再回收。9.清潔用品的消毒：擦拭布，清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液。地巾，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。10.體溫計用75%酒精或500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，清水沖凈，晾干備用。血壓計袖帶保持清潔，每日用紫外線照射消毒30min，有污染時，用500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，再清水洗凈，晾干備用。血壓計外殼、聽診器可在清潔的基礎上用75%酒精擦拭消毒。11.小瓶復合碘、酒精消毒劑每周更換1次，大瓶消毒液1月更換1次，無菌蒸餾水每天更換1次。12.傳染病人用后的平車及其嘔吐物、分泌物需用2000mg/L含氯消毒液消毒，作用至少30min。13.注射、治療時鋪無菌盤，每4小時更換。無菌棉棒、棉球及無他無菌物品開啟后24小時有效，抽出的藥液不得超過2小時，開啟的無菌溶液須在2小時內(nèi)使用，各種溶酶低溫保存不得超過24小時，并注明開啟時間。14.吸痰瓶含有有效氯2000mg/L消毒液浸泡1小時后清洗，吸引液用含有有效氯2000mg/L消毒液放置1小時后倒入專用污水道。15.醫(yī)療機構經(jīng)發(fā)現(xiàn)以下情況：1）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果應12小時內(nèi)向所在的縣級人民政府部門報告，經(jīng)確認后，24小時上報至省級人民政府部門，審核后，24小時內(nèi)上報衛(wèi)生部。氣性壞疽所用診療器械可用1000~2000mg/L含氯消毒液浸泡30~45min,有明顯污染物應用5000~10000mg/L浸泡至少60min，然后清洗滅菌。手衛(wèi)生的五個時刻：1）無菌清潔操作前2）接觸病人前3）接觸病人后4）接觸病人血液體液后5）接觸病人周圍環(huán)境后兒科常用藥物篇一．鎮(zhèn)靜催眠類藥物（一）水合氯醛【藥理作用】水合氯醛為催眠藥、抗驚厥藥，無明顯后遺作用。較大劑量有抗驚厥作用，可用于小兒高熱、破傷風及子癎引起的驚厥。大劑量可引起昏迷和麻醉?！九R床應用】水合氯醛具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥等作用，它的特點是作用快，毒副作用小，排泄快，對肝腎等臟器毒性小，特別適用于肝腎功能發(fā)育不完善的嬰幼兒。在兒科中的應用常見于下列情況:長時間抽搐不止的患兒。新生兒顱內(nèi)出血或新生兒缺血缺氧性腦病頻繁抽搐者。3、嬰幼兒夜間長時間啼哭不止者，口服水合氯醛約10分鐘后，患兒便安靜人睡。4、臨床特殊檢查不合作者。臨床上一些特殊檢查如顱腦CT，腦電圖、心電圖等，若在檢查前半小時，讓患兒口服水合氯醛使患兒處于安靜或睡眠狀態(tài)?！居梅ㄓ昧俊啃撼Ｓ昧浚捍呙撸阂淮伟大w重50mg/kg，睡前服用，一次最大限量為1g；鎮(zhèn)靜：一次按體重8mg/kg，最大限量為500mg，每日3次，飯后服用。灌腸：每次按體重25mg/kg，極量每次為1g。本科室常用劑量：10%水合氯醛0.5ml/kg口服/鼻飼，3水合氯醛3ml/kg保留灌腸。【不良反應】1、對胃黏膜有刺激，易引起惡心、嘔吐。2、大劑量能抑制心肌收縮力，縮短心肌不應期，并抑制延髓的呼吸及血管運動中樞。3、對肝、腎有損害作用。4、偶有發(fā)生過敏性皮疹，蕁麻疹。5、長期服用，可產(chǎn)生依賴性及耐受性，突然停藥可引起神經(jīng)質(zhì)、幻覺、煩躁、異常興奮，瞻妄、震顫等嚴重撤藥綜合癥?！窘砂Y】肝、腎、心臟功能嚴重障礙者禁用。間歇性血卟啉病患者禁用。（二）地西泮【適應癥】1.可用于抗癲癇和抗驚厥；靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，對破傷風輕度陣發(fā)性驚厥也有效；2.靜注可用于全麻的誘導和麻醉前給藥。【用法用量】小兒常用量：抗癲癇、癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴重頻發(fā)性癲癇，出生30天~5歲，靜注為宜，每2~5分鐘0.2~0.5mg，最大限用量為5mg。5歲以上每2~5分鐘1mg，最大限用量10mg。小兒靜注宜緩慢，3分鐘內(nèi)按體重不超過0.25mg/kg，間隔15~30分鐘可重復。新生兒慎用。【不良反應】1、常見的不良反應，嗜睡，頭昏、乏力等，大劑量可有共濟失調(diào)、震顫。2、罕見的有皮疹，白細胞減少。3、個別病人發(fā)生興奮，多語，睡眠障礙，甚至幻覺。停藥后，上述癥狀很快消失。4、長期連續(xù)用藥可產(chǎn)生依賴性和成癮性，停藥可能發(fā)生撤藥癥狀，表現(xiàn)為激動或憂郁。（三）咪達唑侖【藥理作用】咪達唑侖具有非常強效而迅速的鎮(zhèn)靜催眠作用。同時它還具有抗焦慮、抗痙攣和肌肉松弛作用。經(jīng)肌肉或靜脈注射后，患者會產(chǎn)生短暫的順行性遺忘（患者無法回想起藥物作用達到峰值時發(fā)生的事情）。咪達唑侖藥理作用的特點為起效迅速?！具m應癥】咪達唑侖為速效催眠藥物，適用于：1、診斷性或治療性操作的清醒鎮(zhèn)靜（靜脈給藥）；2、麻醉誘導前的術前用藥；3、麻醉的誘導和維持；4、兒童鎮(zhèn)靜止痛（肌肉注射）；5、重癥監(jiān)護病房（ICU）患者的長期鎮(zhèn)靜（靜脈推注或連續(xù)輸注）?！居梅ㄓ昧俊績和∪庾⑸洌簝和瘧脛┝繛?.1-0.15mg/kg，在操作開始前5-10分鐘給藥。對過于焦慮的患者，最高可給予0.5mg/kg的劑量?？倓┝客ǔ２怀^10.0mg。靜脈注射：首劑的給藥時間應為2-3分鐘。6個月至5歲的患兒：初始劑量為0.05-0.1mg/kg。為達到預期效果，可能需要最高至0.6mg/kg的總劑量，但不應超過6毫克。6到12歲的患兒：初始劑量為0.025-0.05mg/kg。最高總劑量可達0.4mg/kg，不超過10mg.【不良反應】1、較常見的不良反應為嗜睡、鎮(zhèn)靜過度、頭痛、幻覺、共濟失調(diào)、呃逆和喉痙攣；2、靜脈注射還可發(fā)生呼吸抑制及血壓下降，極少數(shù)可發(fā)生呼吸暫停、停止或心跳驟停。有時可發(fā)生血栓性靜脈炎；3．直腸給藥，一些病人可有欣快感?！窘砂Y】對苯二氮卓過敏的病人、重癥肌無力患者、精神分裂癥患者、嚴重抑郁狀態(tài)患禁用。二．降溫、激素類藥物（一）注射用賴氨匹林【適應癥】用于發(fā)熱及輕、中度的疼痛。

【用法與用量】肌內(nèi)注射或靜脈注射，以4ml注射用水或0.9%氯化鈉注射液溶解后注射。兒童：一日按體重10～25mg/kg，分2次給藥。

【不良反應】

1、胃腸道反應：短期應用不良反應較少，偶有輕微胃腸道反應(如胃部不適、惡心、嘔吐)，用量較大時嚴重者可引起消化道出血。長期應用消化性潰瘍發(fā)病率較高。

2、對血液系統(tǒng)的影響：本品對抗維生素K的作用，抑制凝血酶原的合成，延長出血時間，可予維生素K防治。長期使用可抑制血小板聚集，發(fā)生出血傾向。

3、對肝腎功能的影響：長期應用本品可