患者安全和護理核心制度PPT

患者安全與護理核心制度匯報人：XXX背景資料XXXX年，XX醫(yī)學(xué)研究所發(fā)表報告指出：XX每年約9.8萬人死于可以預(yù)防的醫(yī)療差錯，遠超過工傷、交通事故及艾滋病死亡人數(shù)美國：住院患者不良事件發(fā)生率4%患者并不安全！給患者造成新的痛苦和傷害，甚至危及患者的生命。護士直接接觸患者時間長，對死亡和傷害承擔(dān)責(zé)任的數(shù)量比任何其他專業(yè)都高國內(nèi)醫(yī)療不良事件現(xiàn)狀XX等病人護理安全事件自愿探索與事件分析.中國護理管理國內(nèi)醫(yī)療不良事件現(xiàn)狀國內(nèi)醫(yī)療不良事件現(xiàn)狀國內(nèi)醫(yī)療不良事件現(xiàn)狀對不良事件進行分析在本季度發(fā)生的43例護理不良事件中，有16例是用藥錯誤，占37%；其中有4例是隱患事件，也就是Ⅳ級護理不良事件，針對用藥錯誤發(fā)生的頻次及性質(zhì)，我們在護理質(zhì)量與安全管理委員會上進行了分析，所有的用藥錯誤都是護理人員沒有嚴(yán)格執(zhí)行核心制度-查對制度造成的，有些年輕的護理人員在進行操作時疏漏了查對環(huán)節(jié)，甚至于沒有進行查對，憑著經(jīng)驗主義在操作。因此我們將本年度3月份作為“護理查對制度督查月”活動，希望各位護理人員繃緊護理安全這根弦，認(rèn)真執(zhí)行查對制度，保障患者的安全。對不良事件進行分析國家衛(wèi)計委通報的部分不良事件：20XX年XX月某醫(yī)院錯誤輸血事件20XX年XX月某市傳染病醫(yī)院給17名患兒注射過期“肌酐葡萄糖注射液”事件20XX年XX月某醫(yī)院輸錯液事件。國內(nèi)醫(yī)療不良事件現(xiàn)狀20XX年XX月XX日國家衛(wèi)計委出臺的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》正式實施，在18項醫(yī)療安全核心制度中，與護理工作相關(guān)的有8項。一、首診負(fù)責(zé)制度十、查對制度二、三級醫(yī)師查房制度十一、手術(shù)安全核查制度三、會診制度十二、手術(shù)分級管理制度四、分級護理制度十三、新技術(shù)和新項目準(zhǔn)入制度五、值班和交接班制度十四、危急值報告制度六、疑難病例討論制度十五、病歷管理制度七、急危重患者搶救制度十六、抗菌藥物分級管理制度八、術(shù)前討論制度十七、臨床用血審核制度九、死亡病例討論制度十八、信息安全管理制度護理核心制度查對制度分級護理制度交接班制度急危重患者搶救制度手術(shù)安全核查制度危急值報告制度病歷管理制度執(zhí)行醫(yī)囑制度輸血制度消毒隔離制度護理查對制度一、醫(yī)囑查對制度1、處理長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時間并簽全名。對有疑問醫(yī)囑必須問清后方可執(zhí)行。2、治療班和主班對當(dāng)日醫(yī)囑要進行查對，護士長每周查對二次，并登記簽名。3、整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對。4、搶救病人時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復(fù)述一遍，由二人核對無誤后方可執(zhí)行，保留用過的安瓿，經(jīng)二人核對后再棄去。護理查對制度二、服藥、注射、輸液查對制度1、服藥注射前必須進行“三查八對”三查：指服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置中查；服藥、注射、處置后查八對：床號、姓名（包括性別、年齡）、藥名、規(guī)格（濃度）、劑量（數(shù)量）、用法、時間、有效期（批號）2、備藥和使用藥品前，要檢查藥品標(biāo)簽、有效期和批號，不符要求不使用3、使用易致敏的藥物前，應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、精、放、限劇藥物時，要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥時，要注意藥液有無變質(zhì)、瓶體有無裂縫；同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。4、擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。5、發(fā)藥或注射時，如果病人提出疑問，應(yīng)及時查清楚后方可使用。護理查對制度三、輸血查對制度1、檢查采血日期，血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無裂痕。2、檢查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型、血袋、血袋號及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。3、輸血前須經(jīng)二人核對病人床號、姓名、住院號及血型，無誤后方可輸入。4、輸血時須注意觀察，保證病人安全，輸血完畢后保留血袋送至血庫，以備必要時檢驗。案例分析1XX市患者，XXX，，XX歲，XX床，于20XX年XX月XX日被確診良性顱咽管瘤，XX月XX日在XX醫(yī)院做了手術(shù)，術(shù)后第12天患者恢復(fù)良好。XX月XX日患者照例接受輸液治療，從早上8點開始，到9點40分左右，兩瓶液體已輸完，護士開始換第三瓶藥，在輸?shù)谌克幬飼r患者突然發(fā)病，家屬被告知醫(yī)院已無力搶救。家屬辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后，當(dāng)天11時許，他們租車送患者回老家。車快到保定時，患者的兒子無意中發(fā)現(xiàn)掛在父親身上的輸液瓶，標(biāo)簽上寫的是另一個人的名字—XXX。家屬隨即把遺體拉回XX醫(yī)院討說法。事發(fā)科室護士長及死者主治醫(yī)生在太平間確認(rèn)藥瓶，護士長承認(rèn)，死者身上所攜帶的輸液器材、液體以及針管，確實是該科護士錯誤用藥導(dǎo)致。通過查驗當(dāng)日用藥記錄后確認(rèn)，注射的前兩瓶藥并未用錯，只有第三瓶藥用錯了。醫(yī)院展開自查，發(fā)現(xiàn)患者被輸錯的吊瓶上標(biāo)注著XX床XXX的瓶簽，瓶簽上的藥物是5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml+奧美拉唑40mg+10%氯化鉀10ml+胰島素4u。案例分析1XX月XX日，患者XXX被輸錯的吊瓶案例分析2患者XXX，女，XX歲，因Ⅱ型糖尿病于XX月XX日入院，XX月XX日XX分，醫(yī)生為其開具0.9%NS250ml+哌拉西林舒巴坦鈉3.375g長期醫(yī)囑，主班護士在收到8床的長期醫(yī)囑后，認(rèn)為是老病人沒有核對該患者臨時醫(yī)囑的皮試結(jié)果而是機械地執(zhí)行并轉(zhuǎn)抄了治療單，打印了輸液卡，治療班在接到輸液卡后仔細核對了患者的長期醫(yī)囑，但是并未詢問主班該患者青霉素皮試的結(jié)果就按照醫(yī)囑配好了藥液，責(zé)任護士接到通知后將配好的液體拿到病房，并未詢問患者有無過敏史、用藥史及是否在進院后做過皮試，而且患者當(dāng)時對所用藥物提出了質(zhì)疑且患者本身對頭孢類及喹諾酮類的藥物有過敏史，且床頭懸掛有過敏標(biāo)識，但是并未引起責(zé)任護士的重視，只是核對了輸液卡上的相關(guān)信息，就將該組液體給XX床患者輸上了，患者在輸注了10ml藥液后突然出現(xiàn)嚴(yán)重的青霉素過敏反應(yīng)的癥狀，立即通知醫(yī)生、主任及護士長，經(jīng)過全科醫(yī)護人員的全力配合及搶救，患者才脫離了生命危險。案例分析2事后調(diào)查發(fā)現(xiàn)：本來是要給XX床患者開具的哌拉西林舒巴坦鈉，且該患者在XX月XX日已做青霉素皮試為陰性，由于轉(zhuǎn)科醫(yī)生的疏忽將XX床的長期醫(yī)囑開在了XX床患者XXX的醫(yī)囑里面，管床醫(yī)生沒有核對轉(zhuǎn)科醫(yī)生的醫(yī)囑，主班護士在執(zhí)行醫(yī)囑時沒有查看臨時醫(yī)囑欄內(nèi)皮試的標(biāo)識，治療班在接到輸液卡后仔細核對了患者的長期醫(yī)囑，但是并未詢問主班該患者青霉素皮試的結(jié)果（也認(rèn)為是老病人）就按照醫(yī)囑配好了藥液，責(zé)任護士到病房后沒有詳細詢問患者有無過敏史、用藥史及是否在進院后做過皮試，而且患者在提出質(zhì)疑時也沒有回護士站再次核對，只是核對了輸液卡上的信息，就將哌拉西林舒巴坦鈉組藥物給患者輸上了。

案例分析3患者XXX，女，XX歲，，因青光眼于XX月XX日入院，患者術(shù)后血壓240/100mmHg，通知醫(yī)生后，醫(yī)生說醫(yī)囑開有口服降壓藥。主班把降壓藥和保心藥給了責(zé)任護士，并給責(zé)護說是XX床患者的名字叫施必清，責(zé)護把藥拿到病房，詢問是施必清嗎？病人家屬說是，于是把藥發(fā)給她，離開病房時仍然問了一句你是施必清吧？患者家屬說是，造成了口服藥給藥錯誤。啟示：反問式詢問患者姓名的重要性，讓患者自己說出姓名，有時病人年紀(jì)大，反應(yīng)遲鈍；手術(shù)后患者很難受，病房噪音大；有時候護士說的話患者根本沒有聽清楚習(xí)慣性的答應(yīng)了。案例分析420XX年XX月XX日XX市傳染病醫(yī)院第X病區(qū)使用過期“肌酐葡萄糖注射液”為17名患兒靜脈點滴。發(fā)生原因？責(zé)任心不強,核心制度執(zhí)行不嚴(yán)處理：吊銷當(dāng)班護士3人的護士職業(yè)證書市衛(wèi)生局通過媒體向患者和家屬/社會各界公開道歉市衛(wèi)生局向省衛(wèi)生局書面檢查免去醫(yī)院院長/醫(yī)療副院長/護理部主任/科室主任及護士長行政職務(wù)案例分析520XX年XX月XX日，XX歲的XXX因感冒來到XXX醫(yī)院看病，在輸液一段時間不見好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入綜合病房住院治療，綜合病房的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)老人病情嚴(yán)重，建議轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房繼續(xù)治療，下午3點，XXX在綜合科主治醫(yī)生和護士的陪同下，從醫(yī)院的乙樓轉(zhuǎn)入丙樓的ICU，由于當(dāng)天醫(yī)院患者很多，老人在轉(zhuǎn)入ICU的過程中多花了些時間，進入電梯時，賀某突然出現(xiàn)昏迷并窒息，盡管事后ICU的醫(yī)生采用了心臟起搏等急救措施，但因為XXX窒息時間過長，XXX身體嚴(yán)重殘疾變成植物人。經(jīng)過一段時間的治療，XXX身體的各項指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。20XX年XX月XX日，值班醫(yī)生決定為老人輸血鞏固治療。XXX的女兒和女婿下午到病房探望，突然發(fā)現(xiàn)正在輸血的賀某出現(xiàn)嘔吐、全身僵硬、抽搐等癥狀，家屬詢問護士，護士回應(yīng)是老人痰液太多，當(dāng)時監(jiān)護儀上的血壓178/90mmHg，心率132次/分案例分析5護士未通知醫(yī)生未行處理，當(dāng)輸完一袋血時，XXX叫來護士更換血袋時忽然發(fā)現(xiàn)血袋上寫著字母B，他立即詢問護士B是什么意思，護士回答這是B型血，XXX驚呼老人是O型血。護士硬說老人不可能是O型血，隨后將主治醫(yī)生叫來，醫(yī)生確認(rèn)護士將B型血輸給了O型血的母親，XXX輸錯血后體溫升高至38度，身體嚴(yán)重浮腫并在皮膚表面出現(xiàn)大量黃疸性皮屑，嘔吐和抽搐癥狀更加嚴(yán)重。當(dāng)時XXX發(fā)現(xiàn)另一袋未輸?shù)难悍旁诓》颗赃叺拇差^柜上，血袋下面壓著一張輸血單，上面寫的是對面床上昏迷患者的名字。在輸錯血之后，朝陽醫(yī)院迅速組織輸血科和血液科主任進行會診，采取一系列的搶救措施，三月后，老人醫(yī)治無效死亡。案例分析5追責(zé)：20XX年經(jīng)醫(yī)院安全委員會討論后處理意見如下：1、對當(dāng)事人調(diào)離工作崗位，不再從事重癥監(jiān)護和急診護理2、對當(dāng)事人作出扣除獎金半年的經(jīng)濟處罰。原因是：對于錯誤輸血造成的后果，XX醫(yī)院專家委員會一致認(rèn)為XX錯誤輸血之后沒有出現(xiàn)急性溶血反應(yīng)與錯誤輸血相關(guān)臟器的損傷，所以事故不是導(dǎo)致患者死亡的直接和主要原因，此外也曾認(rèn)為應(yīng)給予患者家屬經(jīng)濟補償，但是與家屬的期望值相差甚遠，沒能協(xié)商解決。家屬不服提起上訴。案例分析5經(jīng)XXX醫(yī)學(xué)會最后認(rèn)定，根據(jù)中華人民共和國國務(wù)院351號令，《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》以及《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，XX病例構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故，XX醫(yī)院負(fù)次要責(zé)任20XX年XX月XX日，XX市衛(wèi)生局依照20XX年國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》第五十五條第一款，對XX醫(yī)院作出了“警告”的行政處罰20XX年XX月，經(jīng)過一年的處理，兩名涉案醫(yī)護人員XX和XX被XXX衛(wèi)生局吊銷了護士執(zhí)業(yè)證書。20XX年XX月家屬以實名舉報的方式將XXX衛(wèi)生局舉報至檢察院，檢方調(diào)取了當(dāng)年的鑒定報告并聽取了相關(guān)人員的匯報后向XXX衛(wèi)生局發(fā)函，要求將涉案醫(yī)護人員XX、XX移送公安機關(guān)涉嫌醫(yī)療事故被刑事拘留。發(fā)藥/注射/輸液查對制度服藥、注射、輸液時要做到如下幾點盡量使用2種或以上的身份識別標(biāo)志（床頭卡、手腕帶）嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對三注意”。三查：操作前、操作中、操作后查。七對：床號、姓名、濃度、藥名、劑量、用法、時間

三注意：藥物用物質(zhì)量，配伍禁忌、用藥后反應(yīng)。

如何理解三查？查對三次？有三人查對?查對三個環(huán)節(jié)？發(fā)藥/注射/輸液查對制度分級護理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)1、加強醫(yī)務(wù)人員教育，將《分級護理》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容作為醫(yī)師、護士規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容之一，提高對護理分級判斷的準(zhǔn)確性；加強醫(yī)務(wù)人員的溝通，使護理級別更能符合病情及患者對護理的要求。2、制定ADL評分表作為護理文書內(nèi)容之一，各級護理人員學(xué)習(xí)ADL評分表的應(yīng)用3、本規(guī)定適用于所有住院患者?；颊呷朐?小時內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病情和自理能力確定不同的護理等級。后期根據(jù)患者的病情和手術(shù)級別及康復(fù)狀態(tài)再次評估。4、不同的護理級別在患者一覽表和床尾牌上顯示。特級護理、一級護理為紅色；二級護理為黃色；三級護理為藍色。5、護理人員要依據(jù)患者的護理級別落實護理措施，巡視觀察到位、醫(yī)囑執(zhí)行到位、記錄及時到位。6、為確?！斗旨壸o理》標(biāo)準(zhǔn)的落實，將其納入質(zhì)控內(nèi)容定期檢查、考核?；A(chǔ)護理落實及巡視病房簽字單病區(qū)護士交接班制度一、病區(qū)護土實行三班輪流值班制。值班人員必須堅守工作崗位，履行職責(zé)，準(zhǔn)備及時地完成各項治療和護理工作。二、每班必須認(rèn)真交接班，接班者應(yīng)提前15分鐘到科室清點物品及毒麻藥品，并登記、簽名，如遇接班者未到，交接班者不得離開崗位。三、交班前護土長應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行及危重病人護理落實情況，檢查護理記錄，安排好下一班工作。四、在交接班過程中，如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械和其它物品交待不清，應(yīng)立即查問并報告護土長。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班護土負(fù)責(zé)；接班后發(fā)現(xiàn)的問題，由接班護士負(fù)責(zé)。五、認(rèn)真書寫交班報告，白班報告由主班書寫。晨間交班時，全體醫(yī)護人員必須參加。病區(qū)護士交接班制度六、值班者必須在交接班前完成本班的各項工作，認(rèn)真寫好交班報告及各種記錄單，處理好用過的物品，并為下一班做好物品準(zhǔn)備。七、各班應(yīng)做到書面、口頭和床邊三交班，交接清楚后方可下班。附：交班內(nèi)容：1、交清住院病人總?cè)藬?shù)，出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院、危重病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、病情變化、思想波動的病人。2、交清醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況；對未完成的工作也應(yīng)向接班者交代清楚。3、交代常備、貴重、毒、麻、精、放、限劇藥品及搶救物品、器械、儀器的數(shù)量與效能，交清科內(nèi)的物品數(shù)目。交接班者均應(yīng)簽全名。4、查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡及基礎(chǔ)護理完成情況，各種導(dǎo)管固定和引流情況。急危重病人搶救制度1、要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實。2、病情危重須搶救者，方可進入監(jiān)護室或搶救室。3、一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動或外借。護士須每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。5、當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、行人工呼吸和心臟按壓。急危重病人搶救制度6、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。7、搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對危重的病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動。8、及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后所用藥品的安瓿必須暫時保留，經(jīng)兩人核對記錄后并提醒醫(yī)生立即據(jù)實補記醫(yī)囑。9、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細、及時、正確記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)補記，并加以注明。10、及時與病人家屬或單位聯(lián)系。11、搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。手術(shù)安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。四、手術(shù)核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持三方共同填寫《手術(shù)安全核查表》五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。①麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。手術(shù)安全核查制度②手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。③患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容④三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。手術(shù)安全核查制度六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。十、醫(yī)務(wù)科、護理部建立專項考核，定期開展點評，定期對手術(shù)安全核查制度實施情況進行監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實案例分析120XX年XX月XX日，XX縣XX歲的XXX不慎摔傷右腿，次日被送進XX醫(yī)院檢查確診為“右股骨粗隆間骨折”。醫(yī)院在對他進行牽引等前期治療后，與家屬達成共識為老人進行手術(shù)，在右腿骨折部位植入鋼板以作固定。然而手術(shù)后，XXX的雙腿卻出現(xiàn)了家人意想不到的情景。他骨折的右腿沒有任何手術(shù)的痕跡，反倒是原本健康的左腿被打上了厚厚的石膏、繃帶。“是不是左腿比右腿有更大的損傷？”滿懷疑慮的家屬經(jīng)與醫(yī)院交涉，得到了一個讓他們目瞪口呆的答復(fù)：醫(yī)生在手術(shù)時弄錯了左腿和右腿。XXX好端端的左腿，被擰進一根85毫米的鵝頭釘，植入了一塊鈦合金鋼板調(diào)查表明，醫(yī)院在下達手術(shù)通知書時，骨科管床醫(yī)師錯將“右股骨粗隆間骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”寫成“左股骨粗隆間骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，而主刀醫(yī)生在手術(shù)前沒認(rèn)真核對，最終釀成一起離奇的醫(yī)療責(zé)任事故。危急值報告及管理制度一、危急值報告項目及標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院檢驗科、放射科、特檢科建立危急值項目及標(biāo)準(zhǔn)（見附件：醫(yī)技科室危急值目錄）二、臨床科室及相關(guān)醫(yī)技檢查科室，應(yīng)當(dāng)建立《危急值報告登記簿》，內(nèi)容包括：檢驗或檢查時間、病人姓名、病案號、臨床科室、項目危急值、復(fù)查結(jié)果、通知時間、通知人、接聽人、備注。三、檢驗、檢查人員發(fā)現(xiàn)病人的危急信息后，必須緊急電話通知當(dāng)班護士，雙方應(yīng)復(fù)述核對、確認(rèn)后登記。四、接獲危急值報告的護士應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識別信息、危急值內(nèi)容和報告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，立即向經(jīng)治或值班醫(yī)生報告，并做好記錄。醫(yī)師接獲危急值報告后應(yīng)立即追蹤、處置并記錄。五、職能部門對上述工作進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。六、醫(yī)務(wù)科、門診部、護理部負(fù)責(zé)對本制度執(zhí)行情況的專項檢查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)人員罰款50元，由此發(fā)生的醫(yī)療差錯或引發(fā)的醫(yī)療糾紛，按相關(guān)規(guī)定處理。病歷管理制度一、醫(yī)院病案管理小組負(fù)責(zé)全院病歷（門診、住院）的質(zhì)量管理工作。嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》管理。二、門診和住院病人應(yīng)有完整的病歷。門診病歷由患者保管；住院病歷由未出院前由病房負(fù)責(zé)管理，出院后由病案管理員負(fù)責(zé)整理、存檔。三、病歷的日常管理制度1、由病案管理員負(fù)責(zé)管理出院病歷資料。2、出院、轉(zhuǎn)院、死亡病歷應(yīng)在病人出院時完成，經(jīng)主治醫(yī)師和護士長進行質(zhì)量檢查，簽字后存檔。3、住院病歷不外借。4、使用病歷由病歷管理人員負(fù)責(zé)提供和歸檔。5、保持病歷整潔有序，做好防火、防潮、防丟失工作。6、嚴(yán)守病歷資料保密制度。7、住院病歷原則上要永久保存。四、病歷借閱制度1、嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》執(zhí)行病歷的借閱和復(fù)印。2、病歷只限本院醫(yī)生在本院內(nèi)查閱。3、借閱病歷不得涂改、拆散、換頁、丟失。院感案例120XX年XX月XX日上午，魯衛(wèi)醫(yī)字【20XX】XX號的文件中稱，今年XX月，XXXX醫(yī)院（三級醫(yī)院）報告一起“血液透析室疑似乙肝醫(yī)院感染暴發(fā)事件”，經(jīng)國家級、省級專家組會同當(dāng)?shù)卣{(diào)查核實，初步判斷是一起因院感管理不到位導(dǎo)致9例患者的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。按照國家、省、市衛(wèi)計委要求，XXX在全區(qū)范圍內(nèi)開展了專項檢查整治，并對XXX人民醫(yī)院相關(guān)責(zé)任人作出嚴(yán)肅處理：免去院長的行政職務(wù)和黨委書記職務(wù)，免去分管副院長的行政職務(wù)和黨委委員職務(wù)，免去院感科和護理部主任職務(wù)，撤銷透析室主任、護士長職務(wù)。對以上人員和其他相關(guān)責(zé)任人給予黨紀(jì)處分。院感案例220XX年XX月XX日下午，XX衛(wèi)計委接到中醫(yī)院報告，因該院一位技術(shù)人員在某次技術(shù)操作中嚴(yán)重違反規(guī)程，該次操作涉及的治療者可能存在感染艾滋病病毒風(fēng)險。XXX衛(wèi)計委對此高度重視，迅速成立調(diào)查處置領(lǐng)導(dǎo)小組及專家工作組，立即組織有關(guān)單位和專家開展調(diào)查和處置工作，緊急對涉及的全部治療者進行血液篩查，并啟動相關(guān)責(zé)任人調(diào)查追責(zé)工作。經(jīng)查，此次傳染源為一名治療者在治療過程中因個人原因在醫(yī)院外感染艾滋病病毒，XXX中醫(yī)院一名技術(shù)人員違反“一人一管一拋棄”操作規(guī)程，在操作中重復(fù)使用吸管造成交叉污染.目前，有關(guān)部門已對省中醫(yī)院相關(guān)責(zé)任人做出嚴(yán)肅處理：免去院長的行政職務(wù)和黨委副書記職務(wù)，給予黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分；免去黨委書記的黨內(nèi)職務(wù)和副院長的行政職務(wù)；撤銷分管副院長職務(wù)，免去其黨委委員并給予黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分；撤銷檢驗科主任職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)部主任職務(wù)；免去院感科科長職務(wù)。直接責(zé)任人以涉嫌醫(yī)療事故罪，由公安機關(guān)立案偵查，并已采取刑事強制措施。4M1E管理理念人員（Man）——操作者、服務(wù)者、家屬機器（Machie）——設(shè)施、設(shè)備、消防物料（Material）——耗材、藥品、血液方法（Method）——制度、常規(guī)、指南、授權(quán)準(zhǔn)入規(guī)定環(huán)境（Environment）——標(biāo)識、展板、隱私保護、問題或危險、防護、醫(yī)療廢物、信息顯示、通道、清潔測——監(jiān)控方式（工作記錄、PDCA工具、監(jiān)測指標(biāo)、數(shù)據(jù)運用、成效數(shù)據(jù)、文字資料）4M1E管理理念一、人—重點人群的管理1、新入人員的管理。（1）認(rèn)真崗前培訓(xùn)，理論和操作合格后方可分配到臨床科室。（2）安排有經(jīng)驗的老師帶教，在單獨上班前護士長對其?？评碚?、常見操作和急救技能進行考核，考核合格后方可單獨上崗。（3）對于應(yīng)屆畢業(yè)生被我院錄用后即使護士執(zhí)照成績合格，在沒有注冊前視為沒有執(zhí)照，不能單獨排班，安排有經(jīng)驗的老師帶教直到護士執(zhí)業(yè)證書拿到手后方能單獨上班。（4）嚴(yán)格按照分層管理培訓(xùn)，科室對相關(guān)的制度和流程進行培訓(xùn)。（5）護理部加強對低年資人員的理論和操作培訓(xùn)，提升他們的技術(shù)