【試論老年人便秘的護(hù)理6000字（論文）】

老年人便秘的護(hù)理研究TOC\o"1-3"\h\u184861老年人便秘護(hù)理的研究現(xiàn)狀 摘要老年人便秘是常見的臨床癥狀之一。飲食，身體老化，運(yùn)動(dòng)不足，用藥不當(dāng)，心理和心理因素，肛周疾病都可能引起便秘。一個(gè)強(qiáng)調(diào)健康教育，心理干預(yù)，飲食干預(yù)，用藥指導(dǎo)，強(qiáng)化功能鍛煉，排便訓(xùn)練和被動(dòng)腹部按摩的個(gè)性化，有針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)是對(duì)老年人便秘具有重要的臨床意義，會(huì)減少帶來的各種并發(fā)癥和有害結(jié)果，提高老年人的生活質(zhì)量。跟隨我們社會(huì)老齡化的加速，越來越多的老年人需要市政衛(wèi)生保健人員的幫助。然而，我國(guó)的社會(huì)服務(wù)沒有緊跟人口老齡化的變化，社會(huì)服務(wù)沒有形成專業(yè)的護(hù)理服務(wù)制度，老年人便秘治療的問題沒有得到足夠的認(rèn)識(shí)。所以，在當(dāng)前老齡化人口護(hù)理需求日益增加的背景下，有必要增加老年人群的護(hù)理技能。本文對(duì)老年人便秘護(hù)理歷史進(jìn)行總結(jié)，結(jié)合老年人便秘護(hù)理的現(xiàn)狀，對(duì)其未來發(fā)展形勢(shì)予以討論并總結(jié)提出自己的建議，以便為便秘護(hù)理的研究提供理論借鑒。關(guān)鍵詞：老年人；便秘；護(hù)理便秘排便次數(shù)少，排便困難，大便干燥。約三分之一的老年人有便秘，高達(dá)80％的臥床不起的老年人有功能性便秘，這可能嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。由于我國(guó)老齡化進(jìn)程和老年人的獨(dú)特性，老年人便秘護(hù)理是一個(gè)普遍且嚴(yán)重的問題。便秘也許會(huì)導(dǎo)致腹脹，腹痛，胃口不佳，腸梗阻和老年人過敏，這些老年人會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管和腦血管事件。世界護(hù)理學(xué)是19世紀(jì)南丁格爾為降低病人在用藥和治療中誤用概率而首次提出的，而我國(guó)的現(xiàn)代護(hù)理學(xué)是20世紀(jì)后受西方醫(yī)學(xué)的影響而建立的，經(jīng)過多年的發(fā)展，具有了一定基礎(chǔ)。但社區(qū)護(hù)理是近年來才出現(xiàn)的概念，社會(huì)護(hù)理是建立在老年化加劇的基礎(chǔ)上，為了保障社區(qū)老人的安全而出現(xiàn)的，無論是理論研究還是各項(xiàng)社會(huì)實(shí)踐都較為稚嫩。便秘作為老年人的常見病癥，是社區(qū)護(hù)理研究的重要課題之一。趙慶琳和姚金蘭（2013）認(rèn)為實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人便秘的護(hù)理，首先必須要了解和認(rèn)識(shí)老年人便秘的原因.他們從生理、飲食習(xí)慣、生活方式、心理及藥物病歷五個(gè)因素對(duì)老年人便秘的原因展開分析[1]。在分析得出各項(xiàng)因素的影響效果后在探究對(duì)便秘的具體護(hù)理方式，這種由內(nèi)而外的研究方法是目前便秘護(hù)理采用的主要依據(jù)。首先針對(duì)不同因素對(duì)老人的各項(xiàng)習(xí)慣進(jìn)行調(diào)理。但是吳曉露（2013）則是采取的是另一條道路，吳曉露首先對(duì)老年人便秘的定義和類別進(jìn)行分類，探究不同便秘的產(chǎn)生原因，是一種由外而內(nèi)的研究方向[2]。通過對(duì)便秘進(jìn)行分類分析以便找出其發(fā)病原因，進(jìn)而進(jìn)行調(diào)理。這兩種本質(zhì)上都是從便秘的原因出發(fā)，但兩者的方向不同，趙慶琳和姚金蘭是在便秘發(fā)病前對(duì)其進(jìn)行預(yù)防，而吳曉露則是在便秘發(fā)病后針對(duì)性的進(jìn)行調(diào)理，從而緩解病情。除此以外，黃慧芳（2015）通過對(duì)醫(yī)院收治的兩百名老年人便秘患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，認(rèn)為在老年人便秘護(hù)理中影響因素最為顯著的是心理和日常的生活習(xí)慣，在對(duì)老年人便秘進(jìn)行護(hù)理時(shí)，首先應(yīng)該保障老年人的心理健康，隨后再對(duì)老人的生活習(xí)慣進(jìn)行指向性的調(diào)理，針對(duì)性的解決老人的便秘癥狀[3]。1老年人便秘護(hù)理的研究現(xiàn)狀現(xiàn)有老人的便秘護(hù)理均是通過對(duì)其發(fā)病機(jī)理進(jìn)行探究，從而針對(duì)性的提出相關(guān)的護(hù)理方法。1.1發(fā)病機(jī)理便秘的發(fā)病機(jī)理在現(xiàn)有的研究中主要是四個(gè)方面：不良生活習(xí)慣、生理功能衰退、心理作用、藥理作用。不良生活習(xí)慣是出現(xiàn)便秘的首要影響因素，這對(duì)任何人都有較大影響。出現(xiàn)便秘的不良習(xí)慣包括不規(guī)律的排便習(xí)慣、不規(guī)律的飲食習(xí)慣和活動(dòng)量的減少，由于老人年齡的增大，這些都是老人普遍所遇到的情況。有些老人因?yàn)椴∏檎仗稍诖采?，或是記憶力下降?dǎo)致排便不規(guī)律從而引起便秘[4]。生理功能衰退是老人必然遇到的問題，身體機(jī)能的衰退使得感覺器官不在敏感，比如口渴感覺的逐漸衰弱使得老人對(duì)水的吸收量減少。大多數(shù)老人牙齒掉落，咀嚼力度也減弱，加上消化能力的衰弱使得部分食物難以消化，堆積在腸道中，蠕動(dòng)能力變差的腸道難以將這類食物排出[5]。心理原因，對(duì)老人而言，長(zhǎng)期處于焦慮和抑郁中使得骨盆底肌肉的緊張，從而有意的收縮括約肌抑制排便。而現(xiàn)在的老人大多缺乏子女陪伴，某些患病的老人甚至面對(duì)著死亡的恐懼，從而導(dǎo)致了大多數(shù)老人都有心理疾病。在流行病學(xué)的調(diào)查中也表明心理因素是便秘發(fā)病的高位因素。藥物作用，一些老年病如高血壓、心臟病、氣管炎等慢性病需要服用一些阿托品、鴉片類、氫氧化鋁等，也會(huì)引起便秘[6]。同時(shí)由于慢性便秘長(zhǎng)期服用瀉藥也會(huì)使得便秘加劇。1.2護(hù)理措施由于現(xiàn)有老年人便秘情況的普遍性，與之相關(guān)的研究也逐漸增多，針對(duì)老年人便秘的措施也逐漸完善。呂麗敏、趙若華（2011）便針對(duì)現(xiàn)有的老年便秘研究提出了大體上的護(hù)理方式。針對(duì)老年人的機(jī)體功能衰退，要從生活習(xí)慣和生活方式中對(duì)其進(jìn)行調(diào)整改良[7]。首先，加大水的攝入，在飲水中在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間飲用溫開水或是鹽開水能夠改善便秘，施永敏對(duì)60例老年慢性便秘患者研究后發(fā)現(xiàn)，在清晨大口多飲溫開水，每天飲水2000ml左右將會(huì)顯著的改善便秘的癥狀[8]。其次要加大對(duì)膳食纖維素的攝入，膳食纖維對(duì)促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，增進(jìn)排便量有極好的效果，實(shí)驗(yàn)研究表明，加強(qiáng)膳食纖維攝取后，便秘患者的排便量和排便次數(shù)有了顯著的提高，而攝入膳食纖維就是加大對(duì)粗糧內(nèi)食物的攝入，同時(shí)由于老年人咀嚼能力下降，而富含膳食纖維的食物卻又難以咀嚼，因此要將此類食物做成粉末狀在給老人食用。另外，在生活中要加強(qiáng)老年人的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)是生命之母，基本所有研究都表明適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)身體健康是十分有益的，老人也應(yīng)該適當(dāng)?shù)某鋈プ咭蛔?。同時(shí)針對(duì)那些臥床不起的老人，馮秀珠等人通過研究也發(fā)現(xiàn)進(jìn)行腹部按摩能夠有效的降低便秘病人的導(dǎo)泄和灌腸率，同時(shí)腹部按摩的減小時(shí)間較短且容易掌握，應(yīng)該成為便秘護(hù)理推廣的方式之一[9]。針對(duì)老年人心理問題，需要社會(huì)護(hù)理人員根據(jù)其實(shí)際情況進(jìn)行心理開導(dǎo)，對(duì)老人的家屬加強(qiáng)心理安全教育。2老年人便秘護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)2.1指向化隨著社會(huì)護(hù)理體系的完善，在針對(duì)某些病情護(hù)理的研究也開始專門化，現(xiàn)有的多數(shù)研究開始單純的從一個(gè)病因或是一個(gè)疾病來針對(duì)性的研究便秘，通過指向化的研究來確定便秘出現(xiàn)的原因，從而針對(duì)性的進(jìn)行后續(xù)的調(diào)理。唐莉莉便從中風(fēng)后引起的便秘加以探究，作為中風(fēng)最常見的并發(fā)癥，如何緩解中風(fēng)中出現(xiàn)的便秘是一項(xiàng)值得討論的問題，唐莉莉從病理判斷、提前干預(yù)等方面探究了如何針對(duì)性的處理中風(fēng)后的并發(fā)便秘[10]。另外還有從其他方式研究便秘的護(hù)理方式，比如劉月等人從中醫(yī)護(hù)理中研究老年人的便秘護(hù)理，探究從中醫(yī)方面如何對(duì)老年人的便秘進(jìn)行有效的緩解[11]。正如唐莉莉的研究一樣，專門化的研究方向正成為現(xiàn)有便秘護(hù)理研究的主要研究?jī)?nèi)容，從便秘的發(fā)病原因、后期護(hù)理以及詳細(xì)的護(hù)理方式研究層出不窮。2.2數(shù)據(jù)化隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來，通過數(shù)據(jù)分析能夠準(zhǔn)確的解決大多數(shù)問題，醫(yī)學(xué)研究對(duì)數(shù)據(jù)的利用也更加全面，大數(shù)據(jù)分析也逐漸將運(yùn)用到社區(qū)護(hù)理中。通過對(duì)社會(huì)居民日常生活狀況、心理變化及生活習(xí)慣的統(tǒng)計(jì)，結(jié)合一定的數(shù)據(jù)分析方法，能夠較為準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)出便秘的發(fā)生幾率。在便秘發(fā)生后，通過對(duì)便秘原因的分析，在與廣大的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行比對(duì)，從而尋找到最合理的護(hù)理方法。3相關(guān)因素分析3.1飲食因素老年人不能有效地刺激蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)，因?yàn)槭澄餁堅(jiān)南鄬?duì)減少，糞便的量也減少了，由于咀嚼困難引起的牙齒缺乏而引起便秘。3.2生理性老化老年人易發(fā)生便秘的消化系統(tǒng)的生理變化隨著年齡的增長(zhǎng)，個(gè)體的生理變化程度不同，唾液腺，消化酶的胃腸和胰腺分泌物逐漸減少，胃腸消化時(shí)間應(yīng)對(duì)困難消化腹部和盆腔肌肉無力減少排便期間的腹部壓力，并減少腸道腸系膜變薄，腸道平滑肌張力，減少腸道反射和減慢蠕動(dòng)。生理變化會(huì)導(dǎo)致腸道中的糞便滯留時(shí)間過長(zhǎng)，吸水過多，大便干燥，通便不暢。3.3長(zhǎng)期應(yīng)用某些藥物或?yàn)E用瀉藥長(zhǎng)時(shí)間服用多種藥物是引起通便不暢的原因之一。部分抗高血壓藥物如利尿劑長(zhǎng)時(shí)間使用可能會(huì)導(dǎo)致排便。鈣拮抗劑，抗膽堿能藥，抗抑郁藥等的使用會(huì)造成腸胃蠕動(dòng)減弱日趨嚴(yán)重，腸壁松弛，通便不暢。長(zhǎng)時(shí)間濫用其他瀉藥會(huì)降低直腸壓力感受器的敏感度，從而引起通便不暢。3.4缺乏鍛煉老年人群避免外出鍛煉，特別是糖尿病，中風(fēng)，冠心病患者情緒激動(dòng)，體力活動(dòng)可能有限，甚至可以減少臥床不起的活動(dòng)，便秘可能減少排便。3.5精神心理因素根據(jù)Merkel等人研究中，有三分之一的便秘患者焦慮與抑郁評(píng)分顯著超出比對(duì)組。焦慮與抑郁是功能性便秘的主要因素之一。抑郁與緊張會(huì)干擾腸道功能，導(dǎo)致排便不暢。此外精神障礙上，尤其是焦慮會(huì)引起便秘，導(dǎo)致肛門直腸運(yùn)動(dòng)的矛盾排便，盆底肌張力增強(qiáng)。3.6忽視便秘信號(hào)老年人群因?yàn)榄h(huán)境客觀原因，在有便意的時(shí)候，有時(shí)開展克制與忍耐，而不立刻排便，長(zhǎng)年累月會(huì)導(dǎo)致排便反射慢慢消失，引致便秘。3.7肛門疾病老年人群會(huì)有肛門疾病，如痔瘡、肛門裂傷，加上肌肉變性退化，肛門括約肌無力通便，造成大便堵塞。3.8疾病的影響慢性疾病，如肺氣腫，糖尿病，心血管疾病和其他內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致體弱排便或排便的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙具有旨在控制腸運(yùn)動(dòng)的恐懼感，慢性便秘病程越長(zhǎng)，糖尿病便秘的發(fā)生率越高，便秘相關(guān)的中風(fēng)越嚴(yán)重。4護(hù)理對(duì)策措施4..1指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣告訴家里的老人保持腸道暢通有多重要。你能夠養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，增強(qiáng)腸肌的力量和協(xié)調(diào)性。一般來說，在晚飯后促進(jìn)排便促進(jìn)清晨或排便，以促進(jìn)排便，腸道增加蠕動(dòng)后排便是否為正規(guī)的廁所到。當(dāng)你坐凳子時(shí)不要坐下。請(qǐng)保持緩慢。你不應(yīng)該人為地控制排便。4.2正確的攝食多吃富含粗纖維的各種蔬菜水果，包括維生素，水果等食品，豐富食物的種類和種類，增加蠕動(dòng)，鼓勵(lì)更多的水，鼓勵(lì)更多的水，預(yù)熱早上的饑餓。建立口腔直腸反射，每日進(jìn)行飲水活動(dòng)，以確保200-300毫升，活動(dòng)20分鐘后做排便動(dòng)作。4.3適量運(yùn)動(dòng)引導(dǎo)老年人進(jìn)行適宜的有氧訓(xùn)練，例如散步、打太極、氣功訓(xùn)練等。每天進(jìn)行肛周放松和收縮練習(xí)，就是有意識(shí)的收緊肛門與會(huì)陰5秒，然后放松5秒，重復(fù)10次，每天訓(xùn)練3次，以加強(qiáng)肛門外括約肌、恥骨直腸肌與肛提肌的功能，維持排便順暢。4.4實(shí)施腹部按摩護(hù)理患者平躺，右手平放在患者肚子上，圍繞肚臍進(jìn)行圓形按摩。早晚各一次，一次15分鐘。實(shí)秘選擇瀉法:順時(shí)針按摩；對(duì)于虛秘，選擇平補(bǔ)平瀉法:先順時(shí)針按摩做10分鐘，再反方向按摩做5分鐘。4.5心理護(hù)理你需要多和人進(jìn)行溝通，加強(qiáng)自信，維持健康積極的態(tài)度，消滅害怕與憂慮，并從中獲得最好的治療與恢復(fù)。培育愛好，變得多才多藝，積極參加社會(huì)活動(dòng)，熱愛生活，詩畫，旅游交友，戶外活動(dòng)，種花，清晨醒來，還可以做一些家務(wù)勞動(dòng)。4.6溫生理鹽水適量不保留灌腸老年人群排便不暢多為體虛，并伴隨著一些慢性疾病。因?yàn)楦亻T括約肌的松懈，老年人允許適量溫鹽水不保留灌腸。通常肥皂清洗會(huì)增加腹部壓力，這強(qiáng)烈刺激了腸道，使患者難以忍受，無法將大便軟化順暢的排泄，通常灌腸在一半進(jìn)入之前，會(huì)順著肛門流動(dòng)。戴手套以后手指會(huì)松散石塊，然后用少量溫鹽水不保持灌腸。溫?zé)岬纳睇}水可以使患者覺得舒服，沒有刺激，容易保存一些時(shí)間，無需維持灌腸量，對(duì)軟泡沫大便有用，沒有副作用，緩解患者的疼痛。4.7藥物干預(yù)及時(shí)向患者和其家屬解釋容易引起便秘的藥物及其危害，增加患者的關(guān)注，需要的時(shí)候進(jìn)行更換。持續(xù)便秘的患者應(yīng)交替服用瀉藥。運(yùn)用瀉藥能夠臨時(shí)緩解便秘，可長(zhǎng)時(shí)間服用就變成慢性便秘的重要因素。其作用是使用瀉藥后完全排空結(jié)腸內(nèi)容物，再用大便數(shù)天便不能正常排便刺激排便，再用排便通便，重復(fù)使用，會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸正常的糞便反射失去反射作用，致使結(jié)腸擴(kuò)張緩慢，從而使結(jié)腸只可以由瀉藥等強(qiáng)刺激才可以通便，導(dǎo)致生理依賴、正常腸功能喪失，出現(xiàn)慢性便秘。最常見的藥物:容量型瀉藥，可以加快結(jié)腸的運(yùn)送，吸收水分，使大便容易排出;生理鹽水瀉鹽在腸道里不容易吸收，造成腸腔的高張狀態(tài)，強(qiáng)烈而迅速的通便作用；口服刺激性瀉藥(番瀉葉、蓖麻油)后，在腸道內(nèi)形成可溶性鈉鹽，刺激腸膜，增加蠕動(dòng)，預(yù)防腸液從腸壁吸收產(chǎn)生通便功能；興奮劑(西沙必利)；潤(rùn)滑劑瀉藥(液體石蠟)。亂用興奮劑瀉藥和推廣使用散裝瀉藥是不合適的?？稍黾哟蟊懔?，提高直腸敏感度，改善直腸順應(yīng)性。腸動(dòng)力藥物的組合是更好的。4.8生物反饋療法通過工程技術(shù)手段，把一些人體不能夠察覺的生理和病理功能，轉(zhuǎn)化成能夠被視為聲音與圖像的方式。如今常用肌電生物反饋控制便秘在辨別休息，肛門收縮與排便的情況，3肌電圖特征狀態(tài)，每周一次肌電監(jiān)測(cè)下重復(fù)訓(xùn)練，每1小時(shí)按照設(shè)備數(shù)據(jù)該百年訓(xùn)練計(jì)劃。這最終優(yōu)化了直腸適應(yīng)性、敏感性和排便，并且是對(duì)便秘的有效治療辦法。然而，因?yàn)槠錀l件它很少用于臨床。4.9提供隱蔽的排便環(huán)境如果患者排便時(shí)在屏風(fēng)或窗簾之后，留出足夠的時(shí)間讓患者安心下來。針對(duì)危重患者，穩(wěn)定病情后，護(hù)士可暫時(shí)離開，避免病人痛苦等，避免輪回治療和進(jìn)餐時(shí)間，消除緊張情緒，方便排便。5結(jié)論隨著老年人生理機(jī)能的下降，不合理的飲食習(xí)慣，疾病，臥床不起，藥物因素和各種精神刺激等。大便中腸道停留時(shí)間過長(zhǎng)，腸道細(xì)菌可以消化未消化的食物中的蛋白質(zhì)成為有毒物質(zhì)，如氨，硫化氫，組織硫醇等有毒物質(zhì)能進(jìn)入血液循環(huán)，引起其他疾病。定期排便和腹部按摩可促進(jìn)排便，可有效預(yù)防便秘。養(yǎng)成定期的排便習(xí)慣和心理治療，準(zhǔn)確運(yùn)用藥物和其他方法。全面實(shí)施個(gè)人主動(dòng)性，降低護(hù)理代替，自我保健，提倡健康的生活模式?？捎行p少常見病，多發(fā)病的發(fā)病率以及老年病的死亡率，以提增強(qiáng)年老便秘患者的生活品質(zhì)，增強(qiáng)保障健康的程度。

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