護理監(jiān)測治療設備的使用

臨床護理相關(guān)儀器設備概述基礎設備臨床護理相關(guān)儀器設備概述

?？圃O備呼吸機

監(jiān)護設備急救設備血液透析設備嬰兒保溫箱腔鏡設備物理治療及體療設備醫(yī)用清洗消毒滅菌設備臨床常用護理儀器設備醫(yī)用泵的使用護理

種類：

輸液泵、注射泵、營養(yǎng)泵、輸血泵、胰島素泵、灌注泵、喂養(yǎng)泵、多功能泵、止痛泵掌握要點：使用方法，各鍵的設置，注意事項，保養(yǎng)、消毒及維護。概念：是通過使用微電腦和蠕動指泵并按照預定的輸液量輸入藥液的一種電動泵設備，廣泛應用于臨床點滴輸液?；窘Y(jié)構(gòu)：輸液泵輸送液體的動力源

各種傳感器大腦輸液泵【注意事項】處理故障前先關(guān)閉輸液通道環(huán)境禁用觀察防止輸液泵【常見不良事件】

致命輸液泵【常見故障及排除方法】接通電源，指示燈不亮：電源開關(guān)未接通空氣報警：阻塞報警：輸液調(diào)節(jié)器關(guān)閉，針頭閉塞，輸液管彎曲受壓開門報警：空氣或阻塞傳感器出現(xiàn)不報警或誤報警：泵管太粗或太細輸液精確度不夠：流速誤差超過5%,泵管不匹配輸液管道破損：泵管彈性不夠藥液不滴：“啟動”鍵未開啟輸液泵突然停止工作：外源插座短路；蓄電池自身損壞頻繁亂報警：機器工作不良；工作環(huán)境有電磁干擾。輸液泵【維護】清潔消毒：日常維護：1次/周，專人開啟檢查；首次使用或長時間不用時需充電12小時，每月1次充放電；定期消毒，滴定傳感器常用無水乙醇清潔。

保管要求：溫度在17~300C,相對濕度在30%-70%使用期限：連續(xù)工作24小時，使用期限為5年微量注射泵概念：

是一種用少量液體將微量藥物精確、均勻持續(xù)地泵入體內(nèi)的泵注儀器?；窘Y(jié)構(gòu)：微量注射泵適用范圍：ICU,新生兒，急救；

高危藥物使用：血管活性藥物，鉀，胰島素，鎮(zhèn)痛藥，激素等。操作流程【操作前準備】1、評估患者并解釋。2、患者準備：解釋及配合注意事項，體位舒適3、用物準備：注射泵，電源線，空針及延長管，固定支架4、設備檢查及調(diào)試微量注射泵【操作步驟】盡可能選擇細泵管微量注射泵【注意事項】處理故障前先關(guān)閉輸液通道環(huán)境觀察無菌操作

交接微量注射泵【

嚴格標識管理】

【高危藥物管理】換藥液，排查故障前封管，更換通道前必須先關(guān)閉通道先將原藥液抽出分清快速道與慢速道微量注射泵微量注射泵

【常見不良事件】致命微量注射泵【常見故障及排除方法】接通電源，指示燈不亮：電源開關(guān)未接通電池低壓報警：進行再充電或更換電池速率不準：重新檢查安裝輸液管道破損：泵管彈性不夠頻繁亂報警：空針不匹配；工作環(huán)境有電磁干擾。微量注射泵【維護】清潔消毒：日常維護：1次/周，專人開啟檢查；首次使用或長時間不用時需充電12小時，每月1次充放電；定期消毒，滴定傳感器常用無水乙醇清潔。

保管要求：溫度在17~300C,相對濕度在30%-70%使用期限：連續(xù)工作24小時，使用期限為5年多參數(shù)監(jiān)護儀基本結(jié)構(gòu)：主機顯示器連接系統(tǒng)各種傳感器多參數(shù)監(jiān)護儀【適應證】1、各種急危重癥及大手術(shù)后患者2、生命征不穩(wěn)定的患者3、特殊檢查及治療的患者

無痛有創(chuàng)檢查，特殊藥物治療

（高濃度鉀，靜脈用血管活性藥物）多參數(shù)監(jiān)護儀【注意事項】1、嚴格把握監(jiān)護適應證。2、盡可能放置在患者床頭左側(cè)。3、及時調(diào)整報警參數(shù)。4、及時調(diào)整系統(tǒng)配置，增設或關(guān)閉監(jiān)測項目功能。5、關(guān)注不良反應：皮膚過敏，破損（水腫皮膚），局部血循環(huán)障礙，焦慮，肋骨或胸骨骨折。多參數(shù)監(jiān)護儀【監(jiān)護參數(shù)】監(jiān)護的目的在于：

評估監(jiān)護參數(shù)，做出正確判斷，及時處理。心電圖（ECG）:提供心律失常，心肌缺血的實時監(jiān)察心率(HR):可實時提供患者心率變化。呼吸(RR)：血壓(BP)：分無創(chuàng)，有創(chuàng)監(jiān)測；還可對不同部位的壓力監(jiān)血氧飽和度(SPO2):體溫(T):體表溫度探頭，體內(nèi)溫度探頭心排出量(CO)：呼氣末二氧化碳(EtCO2)心電功能監(jiān)測1、心電有線監(jiān)測建立方法。2、掌握影響心率變化的因素3、心電監(jiān)測不能替代心電圖分析，

監(jiān)測目的在于判別心律失常類型。4、鑒別良性與惡性心率失常。5、常見心率失常處置及注意事項【心電有線監(jiān)測建立方法】1、電極安放在前胸壁上，常用5導聯(lián)法。

（左右鎖骨中線及左右胸部下方，心前區(qū)）2、電極安放在肌肉柔軟部位，安放前磨去局部皮膚角質(zhì)層酒精去油脂，必要時剃胸毛。3、導聯(lián)線按標示與相應位置電極連接。4、選擇導聯(lián)，設置報警參數(shù)。心電功能監(jiān)測心電功能監(jiān)測【影響心率變化的因素】60~100次/分活動，情緒血壓，顱內(nèi)壓電解質(zhì)缺氧體溫

疼痛心臟疾患，心律失常心電功能監(jiān)測【判別心律失常類型】呼吸功能監(jiān)測1、通氣功能監(jiān)測呼吸頻率，律變化ETCO22、換氣功能監(jiān)測Spo2，血氣3、異常呼吸形態(tài)4、呼吸音監(jiān)測

【異常呼吸形態(tài)】1、頻率異常：呼吸過速，過緩（>24次/分，<10次/分）2、深淺度異常：淺快、深快呼吸，深度呼吸3、節(jié)律異常：潮式，間斷，嘆氣樣呼吸4、音響異常：蟬鳴樣，鼾聲呼吸5、形式異常：胸式呼吸與腹式呼吸強弱的改變呼吸功能監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測

【血氧飽和度監(jiān)測注意事項】安放:具有動脈血流而組織厚度較薄的部位錯誤的低讀數(shù)：靜脈注射美蘭，指甲油準確性：低溫與低灌流，無脈搏時不能測出SpO2并發(fā)癥：局部血液循環(huán)障礙及壞死其它：病人燥動，配合度差者易損壞探頭。使用電刀或電凝時可干擾測定。壓力監(jiān)測【NBP建立方法】1、根據(jù)患者臂圍大小選擇合適袖帶。2、袖帶的氣囊中間部位正好壓住肱動脈，

氣囊下緣應在肘彎上2.5cm，平服緊貼。3、盡可能不要安放在輸液側(cè)，spo2探頭側(cè)。4、不用時及時關(guān)閉此功能，以免損壞氣囊。5、根據(jù)病情調(diào)整監(jiān)測頻率，搶救時及時刷新

監(jiān)測參數(shù)。【有創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)】1、ABP2、CVP3、SWAN-GANE導管血壓監(jiān)測【影響血壓的因素】主要從血壓的病理性變化評估心臟每搏輸出量：每搏輸出量↑—BP↑（收縮壓↑主要—脈壓↑）心率：心率↑—心舒期短—心舒期未貯存在血管內(nèi)血量↑—舒張壓↑>收縮壓↑外周阻力:升高時脈壓減少，降低時脈壓增大(<30mmhg)（>40mmhg）大動脈彈性：彈性減弱，收縮壓升高，舒張壓降低脈壓增大。循環(huán)血量和血管容量的比例有創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)1、ABP監(jiān)測指征

①各類危重或循環(huán)功能不全者。②大而復雜或出血量多的手術(shù)。③術(shù)中血流動力學波動大的手術(shù)，

如嗜絡細胞瘤。④術(shù)中需血液稀釋或控制性降壓的手術(shù)。⑤需反復進行血氣分析和采集動脈血樣

的手術(shù)。有創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)1、ABP監(jiān)測穿刺途徑

橈動脈（應先行Allen試驗以確定尺動脈血供良好，即使橈動脈閉塞也不影響手部供血）肱動脈腋動脈股動脈足背動脈有創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)ABP監(jiān)測護理正確測壓：壓力傳感器與動脈測壓點放置在同一水平線上。校準監(jiān)護儀零點：活動，體位變換及停電后測壓通道需保持通暢：不能打折，不能有任何氣泡或血凝塊。預防感染：嚴防動脈內(nèi)血氣栓操作時注意排凈管道內(nèi)氣泡

防人為放血：有創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)2、CVP監(jiān)測

導入上、下腔靜脈或右心房內(nèi)并置管測得中心靜脈壓（cvp）。重要性：不僅在于判斷右心功能與回心血量之間的關(guān)系，而且通過監(jiān)測cvp動態(tài)變化可掌握重病人補液速度，判斷心臟對補液的耐受能力。常用中心靜脈：頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈，股靜脈。中心靜脈壓變化的原因和處理圖中心靜脈壓動脈壓原因處理低低血容量不足補充血容量低正常心功能良好，血容量輕度不足適當補充血容量高低心功能差，心排血量減少強心利尿，供氧，糾正酸中毒，適當控制補液或慎重選用血管擴張藥高正常容量血管過度收縮，肺循環(huán)阻力增高控制補液，用血管擴張藥擴張容量血管和肺血管正常低心臟排血功能減低，容量血管過度收縮，血容量不足或已足強心，補液試驗，