顱腦基礎(chǔ)知識

顱腦CT解剖及常見疾病1.CT(ComputedTomography)，計算機斷層成像探測器接受的穿透人體一定厚度的X線量信息計算機重建（一定厚度組織）二維橫斷圖像（反映人體不同組織X線吸收差別）CT的概念MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity計算機2.CT發(fā)展史1967G.N.Hounsfield@EMI實驗室,第一幅圖像1971Hounsfield工程師英國EMI公司首臺頭部CT機1971英國@AtkinsonMorley醫(yī)院Hounsfield和Ambrose神經(jīng)放射學(xué)醫(yī)師首例病人檢查1972:正式宣布@英國放射學(xué)年會，RSNA1974:Ledcey，全身CT@GeogeTown，USA1979:Hounsfield獲Nobel醫(yī)學(xué)生物學(xué)獎1989:螺旋CT（單層或多層）2005:雙源CTMedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity3.CT基本構(gòu)成和成像原理MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity計算機4.掃描軌跡呈螺旋形X線球管360度不斷旋轉(zhuǎn)檢查床均速移動掃描速度明顯加快320/0.2S超薄層掃描(0.5mm)提高密度和空間分辨率多種圖像后處理技術(shù)提高不合作病人檢查成功率CT分類MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity螺旋CT（單層或多層）5.MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversityCT分類螺旋CT單螺旋單排探測器多螺旋（2、4、8、16、32、64、320）

多排探測器6.MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity雙源CT(2005RSNA)CT設(shè)備和技術(shù)進展7.MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity雙源CTCT設(shè)備和技術(shù)進展減半的放射劑量冠狀動脈造影心率和心律無限制卓越斑塊和支架顯示8.60bpm120bpmCT設(shè)備和技術(shù)進展雙源CT冠狀動脈造影(單球管CT)MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity9.60bpm120bpmCT設(shè)備和技術(shù)進展雙源CT冠狀動脈造影(雙源CT)MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity10.臨床相關(guān)的CT參數(shù)和概念層厚圖像所包含的組織厚度（t）層厚越薄，空間分辨率越高層距相鄰圖像所包含組織中點A、B之間的距離（d）層距越小，病變越不易遺漏MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversityd11.臨床相關(guān)的CT

參數(shù)和概念螺距（螺旋CT）球管旋轉(zhuǎn)一周掃描床移動距離與準(zhǔn)直器X線寬度之比螺距=球管旋轉(zhuǎn)360床移動距離（mm）/準(zhǔn)直器寬度[mm]越大，單位時間掃描覆蓋距離越長相同掃描范圍，增大螺距可縮短掃描時間增大，掃描范圍內(nèi)光子量減少，噪聲增加，密度分辨力降低MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity12.臨床相關(guān)的CT

參數(shù)和概念重建間隔（螺旋CT)每兩層重建圖象之間的間隔(二維圖象可從任何一點開始重建，數(shù)據(jù)可以反復(fù)使用)重建間隔減少，能降低部分容積效應(yīng)，增加MPR及三維重建圖象的質(zhì)量，不增加額外輻射量有效層厚(螺旋CT)螺旋掃描球管旋轉(zhuǎn)時，病人身體均勻移動，X線束通過人體寬度已經(jīng)超過它的準(zhǔn)直器寬度，后者即為有效層厚（螺距1，5mm寬準(zhǔn)直寬度，6.5mm）MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity13.CT值（單位亨氏，Hu，Hounsfield）

單位組織吸收X線的相對量值計算公式CT值（Hu）=（μm-μw）/μw×1000（μm單位組織X線吸收系數(shù)或衰減系數(shù)；

μw水X線吸收系數(shù)）

CT值越大，吸收X線越多，圖像上越亮

人體組織的CT值臨床相關(guān)的CT參數(shù)和概念MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity14.窗寬、窗位和窗窗寬對圖像上肉眼可辯的灰白度所設(shè)定的CT值范圍（最黑和最白所代表的CT值范圍）可任意設(shè)定窗寬越窄，越容易辨認圖像上所包含組織的差別窗位（窗中心）窗寬所包括CT值范圍的中心值可任意設(shè)定，通常為要觀察組織的CT值臨床相關(guān)的CT參數(shù)和概念-150最黑+250最白窗位+50窗寬400MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity15.窗寬、窗位和窗窗（肺窗、縱隔窗、骨窗等）臨床上因觀察某些組織或結(jié)構(gòu)而設(shè)定的較為固定的窗寬和窗位肺窗：圖像用于觀察肺結(jié)構(gòu)，窗寬1000～2000，窗位-600～-800縱隔窗：圖像用于觀察縱隔和軟組織，窗寬200～400，窗位30～50骨窗：圖像用于觀察骨結(jié)構(gòu)，窗寬1500～3000，窗位200～500臨床相關(guān)的CT參數(shù)和概念MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversity16.偽影圖像內(nèi)出現(xiàn)的掃描物體中并不存在的各種不同類型影像，可影響觀察或?qū)е抡`診原因病人不自主運動、臟器運動、高密度結(jié)構(gòu)和異物CT機本身產(chǎn)生臨床相關(guān)的CT參數(shù)和概念運動偽影高密度偽影17.臨床相關(guān)的CT參數(shù)和概念部分容積效應(yīng)同一圖像像素所代表的體素內(nèi)含有兩種以上不同密度物質(zhì)，CT值為二者的體積密度均值的現(xiàn)象層厚越薄，減輕MedicalSchoolHospital,QingdaoUniversityd18.正常顱腦CT解剖腦室及蛛網(wǎng)膜下腔含腦脊液呈低密度，CT值接近零（0Hu）腦室雙側(cè)側(cè)腦室前角：向前外側(cè)尖突，兩側(cè)可不對稱之間為透明隔，居于中線雙側(cè)腦室下角：呈裂隙狀，隱約可見第三腦室：居于中線，前后等寬，寬度小于7mm，中間可見中間塊第四腦室：居于中線，位于巖錐根部后緣連線的前方兩側(cè)隱窩對稱

19.正常腦室20.正常顱腦CT圖像腦池、腦溝大小因年齡不同而異21.腦質(zhì):腦灰質(zhì)與腦白質(zhì)的X線吸收系數(shù)相差0.7%灰質(zhì)的CT值為+32~40Hu，白質(zhì)的CT值為+28~32Hu,CT值平均相差7.0+-1.3Hu區(qū)分內(nèi)囊、外囊、豆?fàn)詈?、尾狀核、丘腦、半卵圓中心等結(jié)構(gòu)腦干內(nèi)的神經(jīng)核團難以顯示正常顱腦CT圖像22.正常顱腦CT圖像非病理性鈣化CT掃描對鈣化非常敏感，非病理性鈣化顯示率高第三腦室后部：松果體與僵聯(lián)合鈣化，75~80%的成人側(cè)腦室內(nèi)：脈絡(luò)叢鈣化，好發(fā)于脈絡(luò)叢球，出現(xiàn)率75%，1/3兩側(cè)不對稱第三腦室和第四腦室：偶見脈絡(luò)叢鈣化大腦鐮鈣化蒼白球鈣化：多見于40歲以上的成人齒狀核鈣化：偶爾見于老年人

23.顱腦增強CT圖像血管、硬腦膜、靜脈竇、脈絡(luò)叢、垂體、松果體等正常結(jié)構(gòu)被強化，密度增高正常腦質(zhì)由于有完整的血腦屏障，大分子量的造影劑漏不出來24.正常顱腦CT圖像

a.外耳道-眶下部層面1.下直肌2.篩竇及碟竇3.中顱凹底4.斜坡5.頸靜脈結(jié)節(jié)6.橋腦下部7.小腦半球8.顳窩9.卵圓孔10.棘孔11.外耳道12.第IV腦室下部25.正常顱腦CT圖像b.第IV腦室.眼球?qū)用?.眼外直肌2.篩竇3.顳葉前下部4.乳突5.小腦半球6.眼球7.視神經(jīng)8.碟竇9.亨氏暗區(qū)10.第IV腦室26.正常顱腦CT圖像c.第IV腦室-眶上部層面1.眼上直肌2.蝶骨嵴3.顳葉下部4.鞍背5.橋前池6.橋腦上部7.第IV腦室8.小腦下蚓部9.額竇10.雞冠11.額葉底部12.碟竇13.鞍窩.14.基底動脈15.腦橋小腦角池16.小腦半球ac.環(huán)池27.正常顱腦CT圖像

d.鞍上池-中腦層面1.額竇2.大腦縱裂3.外側(cè)裂4.腳間窩5.中腦6.雞冠7.額葉直回8.乳頭體9.鞍上池.10.大腦腳11.四疊體池12.中腦導(dǎo)水管13.小腦半球凸面28.正常顱腦CT圖像e.第三腦室-底節(jié)區(qū)層面1.側(cè)腦室前角2.尾狀核頭3.內(nèi)囊前肢4.內(nèi)囊膝部5.內(nèi)囊后肢6.第三腦室7.四疊體池8.大腦縱裂9.外囊10.外側(cè)裂11.豆?fàn)詈?2.丘腦13.松果體14.小腦上蚓部15.胼胝體膝部16.終板池17.穹窿柱18.海馬19.海馬傘29.

f.丘腦-底節(jié)區(qū)層面1.胼胝體膝部2.透明隔3.內(nèi)囊前肢4.豆?fàn)詈?.內(nèi)囊膝部6.內(nèi)囊后肢7.丘腦后池8.側(cè)腦室三角區(qū)9.大腦內(nèi)靜脈10.大腦大靜脈池11.大腦縱裂12.側(cè)腦室前角13.尾狀核頭14.外囊15.外側(cè)裂16.丘腦17.脈絡(luò)叢球18.大腦大靜脈19.側(cè)腦室后角20.直竇21.后聯(lián)合及松果體鈣化30.正常顱腦CT圖像g.側(cè)腦室體部層面1.尾狀核體部2.透明隔3.側(cè)腦室體后部4.大腦縱裂5.胼胝體膝部6.側(cè)腦室體前部7.側(cè)腦室脈絡(luò)叢8.胼胝體壓部9.上矢狀竇10.放射冠31.

h.側(cè)腦室頂部層面1.大腦鐮2.胼胝體體部3.胼胝體體后部4.大腦縱裂5.側(cè)腦室頂部6.上矢狀竇7.放射冠正常顱腦CT圖像32.正常顱腦CT圖像

i.半卵圓中心層面1.中央溝2.半卵圓中心3.大腦半球縱裂及其間的大腦鐮4.上矢狀竇F.額葉P/O頂葉33.正常顱腦CT圖像

j.半卵圓中心上部層面1.半卵圓中心2.中央溝3.大腦半球縱裂及其間的大腦鐮或部分上矢狀竇

34.大腦腦葉的劃分35.腦葉的劃分額葉顳葉頂葉枕葉腦島36.小腦、腦干的辨認延髓較細小，它的標(biāo)志性結(jié)構(gòu)為頸靜脈結(jié)節(jié)腦橋較膨大，前部圓隆。其前方可見鞍背、基底動脈，后方為第四腦室中腦以腳間池、大腦腳和周圍的環(huán)池較具特征第四腦室后方為小腦蚓部，又分為上蚓部和下蚓部第四腦室后外方為小腦半球。小腦扁桃體位于延髓后外方37.

上矢狀竇中段

全長大腦鐮

大腦鐮前后段38.長Y型小腦幕

寬Y型小腦幕V型小腦幕雙峰型小腦幕39.大腦縱裂池CT圖像1.大腦鐮2.大腦縱裂池

帆間池CT圖像1.側(cè)腦室前角2.帆間池3.胼胝體壓部4.側(cè)腦室三角區(qū)

大腦大靜脈池和大腦外側(cè)裂池1.側(cè)腦室前角2.背側(cè)丘腦3.第三腦室上部4.松果體5.大腦外側(cè)裂池

40.四疊體池1.大腦縱裂池2.鞍上池3.環(huán)池4.四疊體池環(huán)池和鞍上池1.大腦縱裂池2.大腦外側(cè)窩池3.鞍上池4.環(huán)池5.四疊體池

五角形鞍上池1.大腦縱裂池2.大腦外側(cè)窩池3.交叉池4.鞍背5.橋池6.基底動脈7.腦橋8.第四腦室上部9.環(huán)池四角形鞍上池

1.大腦縱裂池2.大腦外側(cè)窩池3.腳間池4.四疊體池

41.腦橋小腦角池1.鞍背2.橋池3.基底動脈4.腦橋小腦角池5.顳骨巖部6.小腦7.小腦中腳8.腦橋9.第四腦室小腦延髓池和小腦溪CT圖像1.枕骨基底部2.延池3.延髓4.小腦扁桃體5.小腦延髓池6.枕內(nèi)隆凸7.小腦溪8.小腦半球

42.43.側(cè)腦室頂部側(cè)腦室體部側(cè)腦室前角和三角區(qū)第三腦室上部44.第三腦室下部第四腦室上部第四腦室中部第四腦室下部45.大腦的血液供應(yīng)分布區(qū)46.大腦的血液供應(yīng)分布區(qū)47.THANKYOUSUCCESS2023/11/2948.大腦的血液供應(yīng)分布區(qū)49.大腦的血液供應(yīng)

（大腦中動脈供血區(qū)腦梗死）50.顱腦檢查方法基本要求制動：病人安靜的躺在檢查床上，必要時酌情給予鎮(zhèn)靜劑或麻醉擺位（橫斷面）采用仰臥位，頭部置于頭托上并適當(dāng)固定要求水平準(zhǔn)直線與瞳間線平行，垂直準(zhǔn)直線與正中矢狀面平行橫斷面掃描基線聽眥線（ＣＭＬ)眶耳線（ＯＭL)

51.檢查方法52.檢查方法ＣＴ掃描方位橫軸位（橫斷面）：基本掃描方位冠狀位適應(yīng)癥：靠近顱底、顱頂、小腦幕、眶內(nèi)、鼻及副鼻竇病變確定病變與上述結(jié)構(gòu)的關(guān)系避免與上述結(jié)構(gòu)形成部分容積效應(yīng)而影響病變真實的顯示冠狀位掃描的體位：仰臥位或俯臥位

53.檢查方法

先攝側(cè)位定位像，在定位像上確定掃描范圍和方向。要求掃描線與檢查部位（如蝶鞍底）垂直。

54.檢查方法掃描范圍顱底至顱頂，包全大腦、小腦及腦干，一般需要10~12層層厚和層距腦質(zhì)常規(guī)10mm層厚，10mm間隔病灶較小或進一步顯示病灶內(nèi)部細節(jié)，減少或消除部分容積效應(yīng)，可加做薄層重建或掃描（5mm以下）顱骨結(jié)構(gòu)需要薄層（1~5mm）窗寬和窗位：腦質(zhì)100Hu,35Hu左右顱骨結(jié)構(gòu)2000，250~300左右

55.顱腦損傷的影像學(xué)檢查顱腦損傷的CT掃描平掃CT幾乎能明確診斷所有急診顱腦外傷但只反應(yīng)檢查當(dāng)時的情況頭顱X片：診斷不敏感顱腦MRI檢查一般不適用于急性顱腦損傷評價腦干損傷和微小的白質(zhì)改變有一定意義腦血管造影：對非子彈穿通傷有意義56.顱腦損傷的影像學(xué)檢查顱腦CT檢查的適應(yīng)證意識不清GCS≤14分局灶神經(jīng)功能障礙外傷后遺忘癥精神障礙（包括醉酒者）神經(jīng)系統(tǒng)狀況惡化具有顱底或顱蓋骨折征象由于其他原因需要進行全身麻醉，無法觀察神經(jīng)系統(tǒng)體征改變除外病情惡化者57.顱腦損傷的影像學(xué)檢查出現(xiàn)以下情況隨時急診復(fù)查CT神經(jīng)系統(tǒng)病情惡化GCS評分降低2分及以上出現(xiàn)偏癱和瞳孔不對稱病人嘔吐、頭痛加重癲癇不能解釋的顱內(nèi)壓增高58.顱腦損傷的影像學(xué)檢查常規(guī)復(fù)查CT重型顱腦損傷病人如果傷后幾個小時之內(nèi)即完成了CT檢查（“零時”CT），建議應(yīng)該于數(shù)小時后再次復(fù)查病情穩(wěn)定的病人一般24小時復(fù)查，3-5天及10～14天再次復(fù)查輕型至中型顱腦損傷病人首次CT檢查正常的輕型病人，于出院前復(fù)查首次CT檢查不正常，于3～5天復(fù)查，出院前再次復(fù)查59.常見顱腦損傷的CT表現(xiàn)顱底骨折CT掃描難以直接顯示骨折線，臨床表現(xiàn)更具有診斷意義可發(fā)現(xiàn)間接征象：如氣顱、鼻旁竇內(nèi)氣液平或乳濁狀不透明其他有關(guān)發(fā)現(xiàn)：篩板或眶頂骨折60.常見顱腦損傷的CT表現(xiàn)顱蓋線性骨折61.常見顱腦損傷的CT表現(xiàn)顱蓋凹陷性骨折62.常見顱腦損傷的CT表現(xiàn)腦震蕩：CT正常腦挫裂傷斑點、斑片狀高密度區(qū)斑片狀、不規(guī)則低密度區(qū)63.常見顱腦損傷的CT表現(xiàn)彌漫性軸索損傷皮髓交界區(qū)、胼胝體、內(nèi)囊、腦干等散在多發(fā)的點狀高密度灶64.常見顱腦損傷的CT表現(xiàn)急性硬膜外血腫顱骨內(nèi)板與腦表面間雙凸鏡形或梭形高密度影65.常見顱腦損傷的CT表現(xiàn)急性硬膜下血腫顱骨內(nèi)板與腦表面間新月形高密度影66.常見顱腦損傷的CT表現(xiàn)慢性