心電圖導聯(lián)及正常心電圖

2023/11/281目的要求掌握：心電圖各波段的組成、命名和特點，常見異常心電圖的特征，心電圖的分析步驟。熟悉：心電圖常用導聯(lián)體系，心電圖的測量方法，心電圖的臨床使用價值。了解：心電圖的基本原理。2023/11/282

心電圖(electrocardiogram，ECG)：是指利用心電圖機將傳至體表的心臟電位變化描記下來的連續(xù)的曲線圖形。

2023/11/283㈠心肌細胞的電位變化規(guī)律極化狀態(tài)（外正內負）

去極化狀態(tài)（外負內正）極化狀態(tài)除極復極【心電圖產生原理】2023/11/286㈡心電向量

1、心電向量

向量——既有大小、又有方向的量。

心電向量——心肌細胞在除極與復極過程中所產生的心電位，既有數(shù)量大小，又有一定方向，稱為心電向量。常用“→”表示。2023/11/2872、瞬間綜合心電向量

許多心肌細胞同時除極（或復極）時，用平行四邊形法或頭尾相接法的“合力”原理，可求得某一瞬間的綜合心電向量。3、心電向量環(huán)

心電向量環(huán)——將每一心動周期循序出現(xiàn)的各個瞬間綜合心電向量的頂端連接起來所構成的環(huán)形軌跡。2023/11/288P向量環(huán)：由左右心房肌除極產生，主要向量指向左下稍偏后。除極順序：右心房→左右同時→左心房除極方向：自上而下、從右向左、由前到后

2023/11/289QRS向量環(huán)：由左右心室肌除極產生，綜合向量的總方向指向左后下方。除極順序：室間隔→心尖部→心室側壁→心室基底部在心室壁由內膜面到外膜面。

2023/11/2810T向量環(huán)：由左右心室肌復極產生，綜合向量指向左前下方。復極順序：由心外膜面向心內膜面

2023/11/2811體表某處的心電位強度與下列因素有關：

1、與心肌細胞的數(shù)量（心肌厚度）成正比

2、與探查電極和心肌細胞之間的距離的平方成反比

3、與探查電極和心肌除極方向之間的角度有關，角度越大，心電位強度越弱2023/11/2812

在體表不同部位放置電極，并通過導聯(lián)線與心電圖機電流計的正負極相連，這種電路連接方法稱為導聯(lián)。右腕左腕左踝右踝胸前第一節(jié)心電圖導聯(lián)2023/11/2813國際通用12導聯(lián)體系：

1.標準導聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ

2.加壓單極肢導聯(lián)aVR、aVL、aVF

3.胸導聯(lián)V1、V2、V3、V4、V5、V6一、常規(guī)心電圖導聯(lián)2023/11/2814㈠

肢體導聯(lián)1、標準導聯(lián)（雙極肢體導聯(lián)）2023/11/28152、單極肢體導聯(lián)與加壓單極肢體導聯(lián)

（1）單極肢體導聯(lián)：將心電圖機的負極與中心電端相連，正極連于某一肢體作為探查電極。2023/11/28162、單極肢體導聯(lián)與加壓單極肢體導聯(lián)

（1）單極肢體導聯(lián)：將心電圖機的負極與中心電端相連，正極連于某一肢體作為探查電極。

中心電端：將右腕、左腕、左踝三個電極各串聯(lián)一個5k?

電阻，然后將三者并聯(lián)起來，構成無干電極或稱中心電端。2023/11/2817

（2）加壓單極肢體導聯(lián)：將中心電端與探查電極所在的肢體的連線切斷，可使心電圖波形的振幅（電壓）增大50%，而波形不變。2023/11/2818㈡胸導聯(lián)

屬單極導聯(lián)，負極與中心電端相連，正極置于胸壁。

2023/11/2819*

胸導聯(lián)探查電極的安放位置2023/11/2820*附加導聯(lián)1.V7、V8、V9導聯(lián)：將探查電極分別移至左腋后線、左肩胛線、左脊旁線與V4同一水平處。

適用于左室肥大，后壁心肌梗塞，心臟移位。2.右胸導聯(lián)(V3R～6R)：將探查電極置于右胸壁，與V3～6相對應的部位。

適用于小兒心電圖，右室肥大，右位心，心臟移位。3.VE（劍突下）、S5（胸骨右緣第5肋間）導聯(lián)：

適用于下壁心肌梗死。2023/11/28212023/11/2822二、心電監(jiān)護導聯(lián)屬于簡易雙極胸導聯(lián)

導聯(lián)正極位置負極位置接地電極記錄導聯(lián)MCL1胸骨右緣第4肋間(V1處)左鎖骨外1/3處右肩Ⅰ導聯(lián)MCL6左腋前線第6肋間左鎖骨外1/3處右肩Ⅰ導聯(lián)CM5左腋前線第5肋間(V5處)胸骨柄Ⅱ導聯(lián)CC5左腋前線第5肋間(V5處)右腋前線第5肋間(V5R處)Ⅲ導聯(lián)2023/11/2823

動態(tài)心電圖導聯(lián)

2023/11/2824三、導聯(lián)軸

導聯(lián)軸——某一導聯(lián)正、負極之間的假想連線，方向由負極指向正極。

1、肢導聯(lián)軸2023/11/28252、胸導聯(lián)軸橫面六軸系統(tǒng)2023/11/28262023/11/28272023/11/28282023/11/2829第二節(jié)正常心電圖2023/11/2830【波形】P波——心房除極

QRS波群——心室除極

T波——心室復極晚期

U波——V3導聯(lián)最清楚一、心電圖各波段的組成與命名2023/11/2831【波形】P波——心房除極

QRS波群——心室除極

T波——心室復極晚期

U波——V3導聯(lián)最清楚前1/3：右心房中1/3：左右心房同時除極后1/3：左心房

2023/11/2832【波形】P波——心房除極

QRS波群——心室除極

T波——心室復極晚期

U波——V3導聯(lián)最清楚第一個正向波為R波R波前的負向波為Q波R波后的負向波為S波單一的負向波稱為QS波2023/11/2833【波段】P-R間期：P波起點至QRS波起點之間的水平距離。代表激動由竇房結傳至心室所需的時間（房室傳導總時間）。S-T段：QRS波終點至T波起點。反映心室復極早期（平臺期）的電位與時間變化。Q-T間期：QRS波起點至T波終點間的水平距離。代表心室除、復極總時間。

2023/11/2834二、心電圖的測量方法㈠心電圖紙的組成2023/11/2835常規(guī)走紙速度：25mm/s，常規(guī)定準電壓：1mV=10mm每個小方格的邊長為1mm2023/11/2836㈡振幅(電壓)的測量

正向波測上緣，負向波測下緣。

S-T段移位：以QRS起始部為參考水平線，測ST段與等電位線的垂直距離。等電位線：以P-T段為準㈢時間(波寬)的測量測內緣2023/11/2837㈣心率的計算

1、規(guī)則心律：

60

每分鐘心率=———————R-R或P-P（s）

2、不規(guī)則心律：⑴連續(xù)測5個以上心動周期，以P-P(或R-R)的平均值去除60；⑵連續(xù)計數(shù)30個大格（6秒）內的P波（或R波）數(shù)目，乘以10。

3、估算法：心率=300/P-P(或R-R)的大格數(shù)

2023/11/2838心率=60/0.9=67次/分2023/11/2839㈤平均心電軸的測量

心電軸：即心室除極過程中各瞬間綜合向量的額面綜合向量所指的方向。

正常：Ⅰ、Ⅲ導聯(lián)QRS均向上左偏：Ⅰ導聯(lián)QRS主波向上，

Ⅲ導聯(lián)主波向下右偏：Ⅰ導聯(lián)QRS主波向下，

Ⅲ導聯(lián)主波向上極右偏：Ⅰ、Ⅲ導聯(lián)QRS均向下常用Ⅰ、Ⅲ導聯(lián)QRS波的主波方向來判斷。1、目測法2023/11/2840

電軸不偏電軸右偏電軸左偏尖朝天，軸不偏。尖對尖，向右偏?？趯?，向左走?？诔?，極右偏。2023/11/28412、計算法

分別測算Ⅰ、Ⅲ導聯(lián)QRS波振幅的代數(shù)和。將兩個求得的數(shù)值分別在Ⅰ、Ⅲ導聯(lián)軸的正側段或負側段畫出垂直線，求出兩垂直線的交點。兩垂直線的交叉點與電偶中心的連線，即為心電軸。2023/11/2842㈥鐘向轉位

鐘向轉位：是指心臟沿其長軸發(fā)生順時針或逆時針方向的轉動。

通過胸導聯(lián)中過渡導聯(lián)（正向波與負向波之比≈1）出現(xiàn)的位置來判斷。正常情況：過渡導聯(lián)在V3、4導聯(lián)順鐘向轉位：過渡導聯(lián)在V5、V6導聯(lián)逆鐘向轉位：過渡導聯(lián)在V1、V2導聯(lián)2023/11/28432023/11/28442023/11/2845（一）P波

⒈位置：在QRS波群之前

⒉形態(tài)：光滑圓鈍，可有輕微切跡，但雙峰間距＜0.04s。方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～V6導聯(lián)直立

aVR導聯(lián)倒置其余導聯(lián)可直立、低平、雙向或倒置

⒊

時間：＜0.12s

⒋電壓：肢導聯(lián)＜0.25mv

胸導聯(lián)＜0.20mv五、正常心電圖的波形特點及正常值2023/11/2846（二）P-R間期

正常：0.12～0.20s

影響因素：年齡——年齡越小，P-R間期越短。

(老年人＜0.22s)

心率——心率越快，P-R間期越短。心率(次/分)＜7071-9091-110111-130>131時限(秒)0.200.190.180.170.162023/11/2847（三）QRS波群

⒈形態(tài)與方向

①一般在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~6導聯(lián)主波向上，aVR、V1、V2導聯(lián)主波向下。

②主波向上的導聯(lián)，q波振幅應小于同導聯(lián)R波的1/4，時間小于0.04s；主波向下的V1、V2導聯(lián)，不應出現(xiàn)q波，但可呈QS型。

③胸導聯(lián)從V1到V6導聯(lián)R波逐漸增高、S波逐漸變淺，過渡導聯(lián)出現(xiàn)在V3、V4。2023/11/28482023/11/2849⒉時間：＜0.12s

正常成人多為0.06～0.10s，嬰幼兒為0.04～0.08s。右室壁激動時間（VATV1）＜0.03s

左室壁激動時間（VATV5）＜0.05s。⒊電壓：

RaVL＜1.2mV，RaVF＜2.0mV，RV5＜2.5mV

以上電壓升高表示左心室肥大

RaVR＜0.5mV，RV1＜1.0mV

以上電壓增高表示右心室肥大

RⅠ＋RⅢ＜2.5mVRV1＋SV5＜1.2mVRV5＋SV1＜4.0mV（女3.5mV）2023/11/2850（四）S-T段