九月護(hù)理病例討論記錄

護(hù)理病例討論記錄科

別普外床

號(hào)7床姓名吳聲坤性

別女年齡61歲住院號(hào)256780診

斷甲狀腺瘤討論時(shí)間2013-09-18主持人梁劍清記錄人曾秀華討論主題甲狀腺瘤討論記錄：梁劍清護(hù)士長(zhǎng)：今天我們討論的是甲狀腺瘤，首先我們知道甲狀腺腫瘤是頭頸部常見的腫瘤，女性多見。癥狀為頸前正中腫塊，隨吞咽活動(dòng)，部分病人還有聲音嘶啞和吞咽困難、呼吸困難。甲狀腺腫瘤種類多，有良性和惡性，一般來說，單個(gè)腫塊，生長(zhǎng)較快的惡性可能性大，年齡越小的甲狀腺腫塊惡性可能性大?，F(xiàn)在請(qǐng)責(zé)任護(hù)士介紹病情。

曾秀華護(hù)師：

患者吳聲坤，女，61歲，因發(fā)現(xiàn)有頸部有一無痛性腫物半年多于2013年9月14號(hào)10:30分步行入院。

查體|：T36.7°C,P84次/分，

R20次/分，

BP139/84mmHg;查：右頸部有一成人拇指大的腫物，質(zhì)軟，無壓痛，邊界清，可隨吞咽上下活動(dòng)；患者既往身體健康，無過敏史。入院給予B超檢查，B超提示：甲狀腺右葉有多發(fā)性實(shí)質(zhì)性占位性病變；實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、生化、甲亢功能結(jié)果正常；基礎(chǔ)代謝率26﹪~28﹪。定2013年9月16日7:30分送手術(shù)室在頸叢麻醉下行甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后按醫(yī)囑給予卡絡(luò)磺鈉止血，能量營(yíng)養(yǎng)支持，現(xiàn)術(shù)后第二天給予半流質(zhì)飲食，一級(jí)護(hù)理，患者主訴：切口疼痛能忍受，切口敷料干燥，切口引流管引流通暢，共引出暗紅色液20ML,，無吞咽困難和聲音嘶啞，大小便正常，睡眠好。討論問題:1.基礎(chǔ)代謝率的定義

2.甲狀腺瘤的術(shù)前護(hù)理

3.甲狀腺術(shù)后護(hù)理

4.如何預(yù)防和護(hù)理潛在的并發(fā)癥

5.健康教育問題1：梁秋蘭護(hù)士：

基礎(chǔ)代謝率是人體在安靜休息和空腹?fàn)顩r下，測(cè)得的單位時(shí)間內(nèi)人體能量消耗的水平，通常以氧消耗率為指標(biāo)?；A(chǔ)代謝率測(cè)定對(duì)協(xié)助診斷甲狀腺功能異常以及調(diào)整治療藥物的劑量有一定意義。測(cè)定公式：基礎(chǔ)代謝率%=(脈率+脈壓)-111.測(cè)量基礎(chǔ)代謝率時(shí)要在清晨、空腹、完全安靜，且無精神緊張的狀態(tài)下進(jìn)行。正常值為±10％；20％∽30％為輕度甲亢，30％∽60％為中度甲亢；＞60％為重度甲亢..問題2：陳菊護(hù)士術(shù)前護(hù)理：：1、心理護(hù)理：熱情接待病人，介紹住院環(huán)境。告知病人有關(guān)甲狀腺腫瘤及手術(shù)方面的知識(shí)，說明手術(shù)必要性及術(shù)前準(zhǔn)備的意義，多與病人交談，消除其顧慮和恐懼；了解其對(duì)所患疾病的感受、認(rèn)識(shí)和對(duì)擬行治療方案的想法。2、指導(dǎo)病人進(jìn)行手術(shù)體位的練習(xí)(將軟枕墊于肩部，保持頭低、頸過伸位)，以利術(shù)中手術(shù)野的暴露。3、指導(dǎo)病人深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳嗽的方法；4、對(duì)精神過度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物，使其處于接受手術(shù)的最佳身心狀態(tài)。5、充分而完善的術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行憾紺妨甲狀腺手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。(1)影像學(xué)檢查：甲狀腺巨大腫塊者術(shù)前除須完善全面的體格檢查和必要的化驗(yàn)檢查外，還須作頸部透視或攝片，了解氣管有無受壓或移位。(2)侯鏡檢查：確定聲帶功能。(3)血清電解質(zhì)檢測(cè)：測(cè)定血鈣和血磷含量，了解甲狀旁腺功能狀態(tài)。問題3：盧麗護(hù)師：術(shù)后護(hù)理：1、體位：病人回病室后取平臥位，待其血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取高坡臥位，以利呼吸和引流；指導(dǎo)病人保持頭頸部于舒適體位，在改變臥位、起身和咳嗽時(shí)可用手固定頸部，以減少震動(dòng)和保持舒適；2、密切觀察其生命體征、呼吸、發(fā)音和吞咽狀況；遵醫(yī)囑吸氧；3、飲食：頸叢麻醉者（基+局者），術(shù)后6小時(shí)起可進(jìn)少量溫或涼流質(zhì)，禁忌過熱流質(zhì)，以免誘發(fā)手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)口滲血；進(jìn)食時(shí)宜取半坐臥位，細(xì)嚼慢咽。問題4：陳立菊護(hù)師：甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1.術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，是術(shù)后最危急的甲狀腺癌并發(fā)癥。主要由于止血不徹底、不完善或因結(jié)扎線脫落引起。術(shù)后咳嗽、嘔吐、過頻活動(dòng)或談話是出血的誘因。①術(shù)中采用先結(jié)扎后縫扎，杜絕止血不徹底、不完善或結(jié)扎線脫落的現(xiàn)象?？p皮前將“甲狀腺簡(jiǎn)易負(fù)壓引流裝置”放于創(chuàng)腔的最低處，以利引流和準(zhǔn)確記錄。②術(shù)后讓血壓平穩(wěn)病人取半坐臥位，嚴(yán)密觀察P、R、BP的變化，有無發(fā)生呼吸困難和窒息。③觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血。④指導(dǎo)病人使用正確的咳嗽方法，針對(duì)不同原因引起的嘔吐進(jìn)行相應(yīng)處理，限制探視，讓病人盡量使用手勢(shì)或書寫等方法溝通，以減少出血的發(fā)生。2.甲狀腺危象主要是由于術(shù)前準(zhǔn)備不足，甲亢癥狀未能很好控制。①術(shù)前穩(wěn)定病人情緒，減少心理刺激，充分了解其心理狀況，針對(duì)性地解釋、開導(dǎo)和安慰是預(yù)防甲狀腺危象的關(guān)鍵。②對(duì)心率較快者，給以心得安，精神緊張者給安定及一些對(duì)癥處理，使術(shù)前患者基本情況穩(wěn)定在心率90次/分以下，基礎(chǔ)代謝率控制在適當(dāng)范圍內(nèi)，腺體縮小變硬。③術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)將體溫控制在38℃以下，以物理降溫為主，可用溫水浴或溫酒精擦浴。④危象發(fā)生時(shí)，臨床表現(xiàn)主要為高熱(可達(dá)40～42℃)，脈快而弱(120次/分以上)，煩躁、大汗、譫妄、甚至昏迷。出現(xiàn)此種情況應(yīng)立即行物理降溫，還可用冰水100～300ml灌腸或冰水內(nèi)加熱饕物保留灌腸，給予氧氣吸入。3.喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)中重要的并發(fā)癥。由術(shù)中操作不慎、牽拉或血腫壓迫神經(jīng)或直接挫傷引起。①術(shù)中操作輕柔，力求保留腺體和后膜的完整、結(jié)扎上極血管時(shí)盡可能靠近腺體，且避免過份牽拉血管。②術(shù)后正確評(píng)估病人的聲音，清醒后向病人提問，力求簡(jiǎn)短，并仔細(xì)注意其聲音的改變，盡量避免過多說話。③保持呼吸道通暢，觀察呼吸的頻率、節(jié)律，有無呼吸困難、窒息等情況，床邊放置拆線包、氣切包、吸痰設(shè)備以及急救饕品，以備急救。④進(jìn)食時(shí)特別是飲水時(shí)，觀察有無發(fā)生嗆咳、誤吸等情況，協(xié)助病人坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)固體食物，進(jìn)食速度不宜過快。4.手足抽搐由于術(shù)中誤切或挫傷甲狀旁腺，以致出現(xiàn)低鈣抽搐。多發(fā)生于術(shù)后1～3天。①仔細(xì)檢查切下的腺體，若發(fā)現(xiàn)有甲狀旁腺，立即移植于頸部肌肉層中。②定時(shí)巡回、嚴(yán)密觀察，注意面部、口唇周圍和手、足有無針刺和麻木感。③飲食適當(dāng)控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。給予病人高鈣低磷食物，如綠葉蔬菜、豆制品和海味。5、遵醫(yī)囑備氣管切開包。問題5：牟瓊斌護(hù)士：健康教育：1、飲食：選用高熱量、高蛋白和富含維生素的軟食；2、休息：勞逸結(jié)合，適當(dāng)休息和活動(dòng)；3、心理調(diào)適：合理控制自我情緒，保持精神愉快。4、隨訪：病人出院后定期