淺表皮膚腫塊臨床路徑（2016年縣級醫(yī)院版）

淺表皮膚腫塊臨床路徑（2016年縣級醫(yī)院版）一、表皮鈣化性皮脂囊腫臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為表皮鈣化性皮脂囊腫（ICD-10：L72.105）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范—小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）1.病史：發(fā)現(xiàn)皮膚或者皮下腫塊2.體征：皮下可捫及一腫塊，質(zhì)地中等偏硬，與皮膚有粘連，邊界清，局部無紅腫熱痛3.診斷方法：病史+體征（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范—小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）明確診斷皮脂囊腫的患者（四）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：L72.105疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入路徑。（五）術(shù)前準備1-2天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、凝血功能（3）胸片，心電圖（六）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照《\t"22:10000/pc/cp/_blank"抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則（2015年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行，不建議使用預防性抗生素。1.麻醉方式：靜脈+氣管插管全身麻醉。2.術(shù)中用藥：維持生命體征藥物及麻醉用藥。3.手術(shù)方式：皮膚及皮下組織病損切除術(shù)CM-3:86.3001（七）出院標準。1.一般情況良好，生命體征平穩(wěn)2.傷口愈合良好二、皮脂囊腫臨床路徑執(zhí)行表單適用對象：第一診斷為表皮鈣化性皮脂囊腫（ICD-10：L72.105）行皮膚及皮下組織病損切除術(shù)(CM-3:86.3001)患者姓名

性別

年齡

病區(qū)

床號

住院號住院日期年

月

日出院日期

年

月

日（標準住院天數(shù)≤4天）總費用

耗材費

檢查費

西藥費

時間住院第1天術(shù)前住院第2天術(shù)前住院第3天手術(shù)日（術(shù)后醫(yī)囑）住院第4天（術(shù)后第1天）重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□兒外科護理常規(guī)□II級護理□普食臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)，尿常規(guī)，糞常規(guī)□肝腎功能，凝血功能□胸片、心電圖長期醫(yī)囑：□兒外科護理常規(guī)□II級護理□普食臨時醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：□兒外科護理常規(guī)□II級護理□普食□心電監(jiān)護臨時醫(yī)囑：補液支持長期醫(yī)囑：□兒外科護理常規(guī)□II級護理□普食臨時醫(yī)囑：□出院病情變異記錄□無

□有，原因：..9.□無

□有，原因：..9.□無

□有，原因：..9.□無

□有，原因：..9.護士簽名醫(yī)師簽名備注：1.院內(nèi)感染（是/否）

院感名稱：2.預防性使用抗生素的原因：

抗生素名稱：

使用時間：天3.延長住院時間原因：

4.退徑（是/否）

退徑原因：