勞工健康管理

1.2.隨著時(shí)代變遷，人類疾病的型態(tài)也在改變。二次世界大戰(zhàn)後，急速工業(yè)化，大量工業(yè)產(chǎn)品、原料進(jìn)入環(huán)境中。而對(duì)人體健康危害的評(píng)估，在70,000商用化學(xué)品中，只有12,000種曾做測(cè)試。3.4.5.氯乙烯單體〔VinylChlorideMonomer〕

聚氯乙烯〔PolyvinylChloride〕急性作用?呼吸道刺激?倦怠、頭痛慢性作用?肢端骨溶解、雷氏癥候、皮膚變厚?肝脾腫大?肝血管肉瘤6.Dibromochloropropane〔DBCP〕精蟲減少，無精蟲7.職業(yè)病致病因生物性：細(xì)菌、黴菌、病毒等。物理性：高溫、噪音、紫外線、游離輻射、其他電磁波等化學(xué)性：最多樣化、重金屬、有機(jī)溶劑、石化產(chǎn)品不勝枚舉也最複雜。8.9.如何預(yù)防職業(yè)病的發(fā)生減少工作環(huán)境中有害物質(zhì)濃度—作業(yè)環(huán)境控制。減少人體在工作環(huán)境中有害物之暴露接觸—通風(fēng)及密閉操作、個(gè)人防護(hù)。定期健康檢查〔健康監(jiān)測(cè)〕—配工及預(yù)防性追蹤。10.疾病監(jiān)測(cè)—醫(yī)師對(duì)個(gè)案的收集問診工作史及相關(guān)暴露之資料提供。流行病學(xué)追蹤—發(fā)現(xiàn)高危險(xiǎn)群、找出致病原、評(píng)估作業(yè)環(huán)境改善成果、篩檢工具效果之評(píng)估。11.暴露途徑皮膚接觸呼吸道吸入消化道食入12.近十年十大死因整理年度第一第二第三第四第五第六1993惡性腫瘤腦血管疾病事故傷害心臟疾病糖尿病慢性肝病及肝硬化1994惡性腫瘤腦血管疾病事故傷害心臟疾病糖尿病慢性肝病及肝硬化1995惡性腫瘤腦血管疾病事故傷害心臟疾病糖尿病慢性肝病及肝硬化1996惡性腫瘤腦血管疾病事故傷害心臟疾病糖尿病慢性肝病及肝硬化1997惡性腫瘤腦血管疾病事故傷害心臟疾病糖尿病慢性肝病及肝硬化1998惡性腫瘤腦血管疾病心臟疾病事故傷害糖尿病慢性肝病及肝硬化1999惡性腫瘤事故傷害腦血管疾病心臟疾病糖尿病慢性肝病及肝硬化2000惡性腫瘤腦血管疾病心臟疾病事故傷害糖尿病慢性肝病及肝硬化2001惡性腫瘤腦血管疾病心臟疾病事故傷害糖尿病慢性肝病及肝硬化2002惡性腫瘤腦血管疾病心臟疾病糖尿病事故傷害慢性肝病及肝硬化13.近十年十大死因整理〔續(xù)〕年度第七第八第九第十1993腎炎、腎徵候群及腎變性病肺炎高血壓性疾病支氣管炎、肺氣腫及氣喘1994腎炎、腎徵候群及腎變性病肺炎高血壓性疾病支氣管炎、肺氣腫及氣喘1995腎炎、腎徵候群及腎變性病肺炎高血壓性疾病支氣管炎、肺氣腫及氣喘1996腎炎、腎徵候群及腎變性病肺炎高血壓性疾病支氣管炎、肺氣腫及氣喘1997肺炎腎炎、腎徵候群及腎變性病高血壓性疾病自殺1998肺炎腎炎、腎徵候群及腎變性病高血壓性疾病自殺1999肺炎腎炎、腎徵候群及腎變性病自殺高血壓性疾病2000腎炎、腎徵候群及腎變性病肺炎自殺支氣管炎、肺氣腫及氣喘2001腎炎、腎徵候群及腎變性病肺炎自殺高血壓性疾病2002肺炎腎炎、腎徵候群及腎變性病自殺高血壓性疾病14.勞工健康保護(hù)規(guī)則15.第十條雇主於僱用勞工時(shí)，應(yīng)就以下規(guī)定項(xiàng)目實(shí)施一般體格檢查：一、既往病歷及作業(yè)經(jīng)歷之調(diào)查。二、自覺癥狀及身體各系統(tǒng)之物理檢查。三、身高、體重、視力、色盲及聽力檢查。四、胸部Ｘ光〔大片〕攝影檢查。五、血壓測(cè)量。六、尿蛋白及尿潛血之檢查。七、血色素及白血球數(shù)檢查。八、血糖、血清丙胺酸轉(zhuǎn)胺脢(ALT或稱SGPT)、肌酸酐(creatinine)、膽固醇及三酸甘油酯之檢查。九、其他必要之檢查。16.17.18.「工作場(chǎng)所促發(fā)疾病」之認(rèn)定基準(zhǔn)19.「超出尋常工作的特殊壓力」的存在：在該工作者發(fā)病前，有與工作有關(guān)連之突發(fā)的事件，其發(fā)生狀況可以按時(shí)間、場(chǎng)所作明確描述者；或在特定的工作時(shí)間內(nèi)有從事特別劇烈〔質(zhì)或量的〕的工作所致的精神的或肉體的負(fù)擔(dān)〔以下簡(jiǎn)稱為特殊壓力〕者。例如：死亡之前二十四小時(shí)仍繼續(xù)不斷工作或死亡前一星期每天工作超過十六小時(shí)以上被認(rèn)定之。另發(fā)病當(dāng)日往前推算一個(gè)月，其加班時(shí)間超過一百小時(shí)，或發(fā)病日往前推二至六月，每月加班累計(jì)超過八十小時(shí)者，亦被認(rèn)定之。20.「超出尋常工作的特殊壓力」在醫(yī)學(xué)上足夠成為疾病發(fā)生之誘因：與工作有關(guān)的該疾病的可能誘因，其工作上的狀況、性質(zhì)及程度等，在醫(yī)學(xué)上足夠可當(dāng)做疾病發(fā)生的原因。例如，在判定腦中風(fēng)是否為職業(yè)引起時(shí)，通常必須在發(fā)生前有足夠可以當(dāng)做該疾病的原因；如在醫(yī)學(xué)上判定發(fā)生過與職業(yè)有關(guān)連之重度的體力消耗或精神的緊張〔含重度的驚愕、恐怖等〕，而此體力消耗或精神的緊張?jiān)卺t(yī)學(xué)報(bào)告上被認(rèn)為可以引起腦中風(fēng)者。21.時(shí)間上的相關(guān)：自「超出尋常工作的特殊壓力」至疾病發(fā)生的時(shí)間間隔，在醫(yī)學(xué)上必須被認(rèn)為是妥當(dāng)?shù)?。例如：就腦中風(fēng)等，通常於發(fā)病之前或最少也要在發(fā)病的當(dāng)日，必須能認(rèn)定出疾病誘因的「超出尋常工作的特殊壓力」。而在遲發(fā)性發(fā)病的情況，自「特殊壓力」發(fā)生至發(fā)病的期間內(nèi)，大部份應(yīng)有過渡癥狀如輕度的頭痛、噁心、暈眩等。另在二十四小時(shí)內(nèi)發(fā)病，並能提出客觀證明，此異常狀況明顯超出平日工作負(fù)荷者，亦可以被認(rèn)為有時(shí)間上之相關(guān)性。22.為了決定「特殊壓力」的強(qiáng)度是否足夠成為疾病發(fā)生的原因，應(yīng)參考以下事項(xiàng)：(1)質(zhì)的考量：從質(zhì)來考量，該工作者在執(zhí)行與一向從事的工作顯著不同之劇烈工作，大部份會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的精神或肉體的負(fù)擔(dān)。是否有如此情形發(fā)生，可作為判定的參考。例如，通常不從事肉體勞動(dòng)的工作者，由於突發(fā)的狀況，受命令做需要特別劇烈肉體勞動(dòng)的工作的情形等，就是屬於此項(xiàng)。23.(2)量的考慮：從量來考慮，該工作者在執(zhí)行顯著超出原有程度之劇烈工作時(shí)，大部份需要高度精神的緊張或體力的負(fù)荷，是否有如此情形發(fā)生，可作為判定的參考。例如，由於異常的狀況，比平時(shí)的工作，時(shí)間上或數(shù)量上增加極多〔如增加兩倍以上〕，就是屬於此項(xiàng)。24.(3)在發(fā)病之前，是否有與工作有關(guān)之突發(fā)而異常的意外事件發(fā)生，可以引起強(qiáng)烈的驚愕、恐怖等，因而誘發(fā)疾病。是否有如此情形發(fā)生，可作為判定的參考。25.(4)發(fā)病前，由勞累工作所致之身心的興奮、緊張的累積，使得發(fā)病之前或發(fā)病當(dāng)天的傷害程度增大，可以列入考慮。但假設(shè)沒有「特殊壓力」，只有疲勞的累積而已時(shí)，其結(jié)果不應(yīng)認(rèn)定為職業(yè)上的發(fā)病或惡化。26.(5)在有原有疾病的情況，如果該「特殊壓力」可顯著引起早期發(fā)病或急速惡化，而非為疾病的自然病程或惡化，才可判定為「職業(yè)引起的急性循環(huán)系統(tǒng)疾病」。在此情形，由於該疾病自然病程或其非職業(yè)因素亦常會(huì)引起發(fā)病或惡化，故應(yīng)參照前述的要點(diǎn)，於其鑑別之時(shí)必須詳加評(píng)估。另外，患有嚴(yán)重高血壓的患者，由於自然發(fā)生腦中風(fēng)的可能性很高，故在無法認(rèn)出顯著的職業(yè)上的事件致使其承受顯著身體或精神的負(fù)擔(dān)的範(fàn)圍內(nèi)，其大部份的病例，應(yīng)判為非由職業(yè)所引起。27.(6)工作場(chǎng)所促發(fā)的疾病之特殊壓力與其自身體質(zhì)、危險(xiǎn)因子相比，由質(zhì)與量考量職業(yè)原因超過百分之五十機(jī)率者。28.急性腦血管疾?。X中風(fēng)）由於腦循環(huán)受突然阻礙，而發(fā)生意識(shí)障礙或運(yùn)動(dòng)、言語障礙的病況，隨其原因，可以分類為腦溢血、腦血栓、腦栓塞、蜘蛛膜下出血、腦梗塞等。腦溢血腦內(nèi)血管破裂而腦實(shí)質(zhì)受壓迫、浸潤、破壞而發(fā)病。大部份續(xù)發(fā)於高血壓性動(dòng)脈硬化癥。由於動(dòng)靜脈瘤血管形成異常而發(fā)病者亦有。腦血栓由於腦血管的粥樣硬化、使血液成份膠著於血管壁，成為血栓而閉塞動(dòng)脈管腔。粥樣硬化是血中的膽固醇的增加等脂質(zhì)代謝異常使脂肪沈著於動(dòng)脈壁，而發(fā)生動(dòng)脈硬化。腦栓塞生成於心臟或血管壁的血栓脫落，藉血流到腦，閉塞腦血管而發(fā)生。大部分之原因?yàn)閯?dòng)脈硬化性疾病。蜘蛛膜下出血被覆於腦的蜘蛛膜下面的血管破裂而發(fā)生。由腦部外傷等引起者亦有，但非外傷性而由於腦動(dòng)脈瘤破裂而發(fā)生者為大部份。腦梗塞腦動(dòng)脈閉塞，其灌流區(qū)域發(fā)生缺血，組織壞死。腦動(dòng)脈的閉塞由腦血栓及腦栓塞而引起。在無法判定為腦血栓或腦栓塞時(shí)，常用腦梗塞的診斷名稱。急性腦血管疾病29.急性心臟疾病急性心臟血管疾病包含以下各項(xiàng)心臟猝死由發(fā)生癥狀到死亡在一小時(shí)內(nèi)時(shí)叫做「突發(fā)性死亡或猝死（suddendeath）」。急性心肌梗塞由於冠狀動(dòng)脈的閉塞血流減少，心肌因?yàn)閲?yán)重缺氧，而發(fā)生壞死的狀態(tài)。急性心臟衰竭任何心臟機(jī)能的異常，使得經(jīng)心臟、末梢血管流向全身器官組織之血流得不到充分供應(yīng)，以應(yīng)付組織代謝的需要量，乃是一切心臟疾病的末期癥狀。30.第十一條雇主對(duì)在職勞工，應(yīng)就以下規(guī)定期限，定期實(shí)施一般健康檢查：一、年滿四十五歲以上者，每二年檢查一次。二、年滿三十歲未滿四十五歲者，每三年檢查一次。三、未滿三十歲者，每五年檢查一次。前項(xiàng)一般健康檢查項(xiàng)目依前條規(guī)定辦理。但胸部Ｘ光〔大片〕攝影檢查得免實(shí)施。第一項(xiàng)健康檢查紀(jì)錄應(yīng)參照格式三為之，並至少保存十年。31.第十二條雇主僱用勞工從事粉塵作業(yè)外之特別危害健康作業(yè)，應(yīng)於其受僱或變更其作業(yè)時(shí)，依附表三之規(guī)定實(shí)施各該特定項(xiàng)目之特殊體格檢查。但距上次檢查未逾一年者，得免實(shí)施該項(xiàng)作業(yè)之特殊體格檢查。對(duì)於在職勞工應(yīng)依附表三所訂實(shí)施特殊健康檢查。前項(xiàng)之特殊健康檢查，其為從事鉛、苯、砷及其化合物或其他經(jīng)中央主管機(jī)關(guān)指定之作業(yè)者，如依勞工作業(yè)環(huán)境測(cè)定實(shí)施辦法實(shí)施作業(yè)環(huán)境測(cè)定，前三年均在容許濃度之二分之一以下，且平安衛(wèi)生設(shè)施符合規(guī)定，經(jīng)檢查機(jī)構(gòu)核可者，得免實(shí)施。但作業(yè)條件改變或勞工認(rèn)有檢查之需要時(shí)，不在此限。實(shí)施特殊健康檢查後，經(jīng)醫(yī)師認(rèn)有必要時(shí)，應(yīng)依醫(yī)師之意見實(shí)施含作業(yè)條件調(diào)查之健康追蹤檢查。前三項(xiàng)之特殊體格檢查、特殊健康檢查及健康追蹤檢查紀(jì)錄應(yīng)參照格式四為之，並至少保存十年。但游離輻射作業(yè)之勞工及從事聯(lián)苯胺及其鹽類、4-胺基聯(lián)苯及其鹽類、4-硝基聯(lián)苯及其鹽類、β-胺及其鹽類、二氯聯(lián)苯胺及其鹽類、α-胺及其鹽類、鈹及其化合物、氯乙烯、苯、砷及其化合物等之製造或處置之勞工及石綿之處置作業(yè)之勞工，其紀(jì)錄應(yīng)保存三十年。32.33.項(xiàng)目檢查對(duì)象特殊體格檢查項(xiàng)目定期檢查期限

特殊健康檢查項(xiàng)目備考16從事苯(benzene)之製造或處置作業(yè)之勞工(1)作業(yè)經(jīng)歷之調(diào)查。(2)血液疾病、腎臟疾病、肝臟疾病、喝酒及長(zhǎng)期服藥等既往歷之調(diào)查。(3)血液系統(tǒng)之物理檢查。(4)血球比容量值、血色素、紅血球數(shù)、白血球數(shù)及血小板數(shù)之檢查。一年(1)作業(yè)經(jīng)歷之調(diào)查。(2)血液疾病、腎臟疾病、肝臟疾病、喝酒及長(zhǎng)期服藥等既往歷之調(diào)查。(3)血液系統(tǒng)之物理檢查。(4)血球比容量值、血色素、紅血球數(shù)、白血球數(shù)及血小板數(shù)之檢查。34.35.36.37.38.39.40.41.Non-Hodgkin’sLymphoma(NHL)

項(xiàng)目日期白血球紅血球血色素血容積血小板78.12.187.85.5516.450.1

13779.07.217.35.6115.548.015380.11.046.745.2614.5747.1

11581.12.146.275.3015.648.6

11582.12.067.135.2516.146.2

12383.11.226.765.0315.446.3

10784.09.087.55.4316.248.9

12785.10.176.935.215.645.2

12686.09.266.215.1815.345.1