急診醫(yī)學(xué)課件：猝死與心肺腦復(fù)蘇

猝死與心肺腦復(fù)蘇生存鏈院內(nèi)院外腦血流心跳驟停后，細(xì)胞損傷的進(jìn)程如何，主要取決于最低氧供的供給程度。腦循環(huán)中斷：

10秒----腦氧儲(chǔ)備耗盡

20-30秒----腦電活動(dòng)消失

4分鐘----腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無(wú)氧代謝停止

5分鐘----腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止

4-6分鐘----腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變

6小時(shí)----腦組織均勻性溶解5各組織對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘交感神經(jīng)節(jié)----45-60分鐘心肌和腎小管細(xì)胞----30分鐘肝細(xì)胞-----1-2小時(shí)肺組織-----大于2小時(shí)6【猝死病因】心原性（原發(fā)性）非心原性心因原性7心肺腦復(fù)蘇對(duì)象(1)突然發(fā)生猝死的臨床死亡期(2)各種意外所致心博驟停8心臟驟停心電表現(xiàn)心室顫動(dòng)（最常見(jiàn)）快速室性心動(dòng)過(guò)速（無(wú)脈室速）心室停頓無(wú)脈電活動(dòng)9心電圖表現(xiàn)①心室顫動(dòng)心電圖表現(xiàn)②心室停頓心電圖表現(xiàn)③無(wú)脈電活動(dòng)心搏驟停的快速診斷≯10秒突然意識(shí)喪失呼吸慢而斷續(xù)、停止大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失

即可確立診斷14基礎(chǔ)生命支持（BLS）判斷（包括環(huán)境判斷）體位呼救C（Compressions）：胸外心臟按壓A（Airway）：開(kāi)放氣道B（Breathing）：人工呼吸D

（Difibrilation）徒手（電）除顫15判斷體位呼救A開(kāi)放氣道B人工呼吸C胸外心臟按壓心肺復(fù)蘇流程圖16現(xiàn)場(chǎng)CPR結(jié)合實(shí)際運(yùn)用ABC或CAB程序第一目擊病人心搏驟停應(yīng)采用CAB程序非目擊者或有氣道可逆性阻塞誘因存在應(yīng)采用ABC或ABC同步進(jìn)行醫(yī)院急診室內(nèi)發(fā)生心搏驟停的現(xiàn)場(chǎng)搶救，除BLS-DABC，宜BLS+ALS同步進(jìn)行17判斷環(huán)境判斷意識(shí)判斷：喊話：“喂！你怎么啦？”并拍其雙肩18呼救如無(wú)反應(yīng)，表示已失去知覺(jué)，應(yīng)立即呼救請(qǐng)其他人協(xié)助搶救打120急救電話或通知就近的醫(yī)療單位通話時(shí)應(yīng)說(shuō)明以下內(nèi)容事故發(fā)生地點(diǎn)、人數(shù)、時(shí)間簡(jiǎn)單的情況接應(yīng)方法通報(bào)人姓名及電話號(hào)碼待對(duì)方復(fù)述準(zhǔn)確后才掛電話19體位正確的搶救體位----水平仰臥位患（傷）者平臥頭、頸、軀干不扭曲雙上肢放在軀干旁20按壓胸外心臟按壓－胸腔內(nèi)外壓差－血液循環(huán)動(dòng)力＋將人工呼吸后帶有氧氣的血液供給腦部及心臟以維持生命胸前按壓部位：胸骨中下段頻率：100-120次/分幅度：5-6cm間隙：壓松時(shí)間相等按壓：呼吸=30：221胸外心臟按壓按壓位置：食指、中指沿肋骨下緣向上摸至兩側(cè)肋緣與胸骨連接處的切跡，以食指、中指放于該切跡上，將另一手的掌根部放于橫指旁，再將第一手疊放再另一手的手背上，兩手手指交叉扣起，手指離開(kāi)胸壁?；?個(gè)乳頭連線22A開(kāi)放氣道壓額提頜法是診斷及搶救呼吸停止的首要措施2324252627B人工呼吸保持氣道開(kāi)放捏緊患（傷）者的鼻孔形成不透氣的密封狀態(tài)吹氣量：胸廓起伏吹氣時(shí)間：1秒/次以上28沒(méi)有確定性的臨床證據(jù)可證明早期插管或藥物治療可提高神經(jīng)功能正常和出院存活率可以用面罩呼吸囊3031關(guān)于開(kāi)胸心臟按壓一般創(chuàng)傷復(fù)蘇時(shí)用32除顫適應(yīng)癥：室顫（粗顫）3435除顫3步曲電能選擇正確放置電極板，并充電放電36部分常用除顫器37一、電能選擇發(fā)現(xiàn)病人室顫，馬上選擇200J3839二、正確放置電極板拿起電極板，涂上電極糊，正確放置病人胸前右側(cè)的胸電極板：放在病人的右上（鎖骨下的）胸部左側(cè)電極板放在左腋前線內(nèi)側(cè)，左乳旁邊用力按壓在病人胸部，使盡量與病人胸部皮膚更好接觸判斷是否室顫，如室顫同時(shí)按充電按鈕404142三、放電叫旁人離開(kāi)，避免接觸病人和床等同時(shí)按放電按鈕4344454647484950AEDAutomaticExternalDefibrillator,AED51525354除顫后55除顫如果是VF/無(wú)脈VT，搶救者應(yīng)除顫1次后應(yīng)立即繼續(xù)CPR，即一次除顫后立即行5周期CPR（約2min，即30：2×5次），而后檢查心律，如有必要可再次除顫。每次除顫前后均需做CPR理由----兩次除顫之間做短暫的胸外按壓（2分鐘或5周期CPR）可以提供心肌少量的氧和養(yǎng)分，這種增加的灌注使下一次除顫成功的可能性增加56ALS搶

救

程

序安置除顫監(jiān)護(hù)儀（評(píng)價(jià)心電）插管評(píng)價(jià)心律、VF電除顫CPR（>1分鐘）VF、NPVT電擊除顫（200、300、360J）開(kāi)通靜脈通道（藥物）NVF，CPR>3分鐘尋找和糾正可逆病因57復(fù)蘇用藥目的CPR期間穩(wěn)定循環(huán)、改善生命器官的灌流電擊除顫輔助用藥預(yù)防致命性心律失常再發(fā)心動(dòng)過(guò)緩或心臟收縮無(wú)力、提高心肌興奮性維持代謝、水電解質(zhì)、酸堿平衡保護(hù)腦細(xì)胞、促進(jìn)腦復(fù)蘇58復(fù)蘇用藥時(shí)間首要：CPR、電擊除顫、氣道管理次要：藥物途徑肘前或頸外靜脈，推藥后推注0.9%NS20ml沖洗，肢體抬高10～20秒，效果不好時(shí)，選鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈。59復(fù)蘇藥物心三聯(lián)×新三聯(lián)×現(xiàn)在用藥（鹽酸腎上腺素）心內(nèi)注射×靜脈給藥氣管樹(shù)給藥×6061腎上腺素應(yīng)用劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量62酸中毒問(wèn)題63小量使用，50-125ml碳酸氫鈉胺碘酮

心肺復(fù)蘇時(shí)主要用于VF或無(wú)脈性VT，初始劑量為300mg溶于20~30ml生理鹽水或5%葡萄糖內(nèi)靜注。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的VT或有反復(fù)或頑固性VF或VT患者，可考慮適當(dāng)增加劑量首次用藥300mg后可再追加150mg，然后按1mg/min的速度持續(xù)泵入6小時(shí)，再減量至0.5mg/min，每日最大劑量不超過(guò)2g

65加強(qiáng)的心臟驟停后治療包括心肺復(fù)蘇和神經(jīng)系統(tǒng)支持。提供低溫治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)

心臟驟停后往往會(huì)發(fā)生癲癇癥狀，應(yīng)進(jìn)行腦電圖檢查以診斷癲癇并盡快給出解讀，并在昏迷患者恢復(fù)自主循環(huán)后持續(xù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)恢復(fù)循環(huán)后，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和度。逐步調(diào)整給氧以保證氧合血紅蛋白飽和度≥94%目的：避免組織內(nèi)氧過(guò)多并確保輸送足夠的氧腦復(fù)蘇亞低溫治療11/28/202369保護(hù)腦、心臟及其他器官功能，降低死亡率，改善神經(jīng)功能。分四階段低溫誘導(dǎo)

低溫維持

復(fù)溫

正常體溫亞低溫治療11/28/202370體表降溫：降溫毯、降低室溫、濕毛巾風(fēng)扇、酒精擦浴、冰袋覆蓋頭部降溫：冰帽、頸部11/28/202371血管內(nèi)亞低溫治療11/28/20237211/28/202373ECMO起搏時(shí)間：起搏頻率：60次/分起搏電流：同時(shí)堅(jiān)持有效胸外按壓有效表現(xiàn)起搏信號(hào)后有寬度≥0.14s的QRS波后有T波觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)并量出血壓氣管插管、人工通氣、建立靜脈通道給藥應(yīng)并舉體外無(wú)創(chuàng)心臟起搏7475心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)面色紅