骨關(guān)節(jié)炎診療思路

骨關(guān)節(jié)炎診療思路膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，亦稱增生性或退行性關(guān)節(jié)炎。它是人體關(guān)節(jié)中負(fù)重運(yùn)動(dòng)量最大和最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，它的發(fā)病特點(diǎn)是關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行改變，并在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成。本病的病理改變以骨變性及軟骨下骨質(zhì)變性為主。2主要病因1，超重的運(yùn)動(dòng)，如重體力勞動(dòng)，職業(yè)運(yùn)動(dòng)員，體重超重的肥胖者。

2，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)度，超重運(yùn)動(dòng)所引起的骨與關(guān)節(jié)的損傷，易造成代償增生。

3承力不足，如更年期時(shí)肌肉韌帶萎縮，為了維持正?；顒?dòng)的承受力出現(xiàn)代償性增生。

4關(guān)節(jié)畸形，先天性膝內(nèi)外翻，畸形的關(guān)節(jié)受力不勻。

5，骨骼疾病，如股骨頭壞死，大骨節(jié)病，創(chuàng)傷等均可引起不同程度的骨質(zhì)增生。

6，炎癥因素，如風(fēng)濕，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等易發(fā)生增生性關(guān)節(jié)炎。3現(xiàn)代理論上的新認(rèn)識(shí)我們認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要病理是膝關(guān)節(jié)不良力學(xué)效應(yīng)所致。膝關(guān)節(jié)的急慢性損傷可致關(guān)節(jié)韌帶，肌腱和部分肌組織靜力支撐平衡失調(diào)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)動(dòng)力支撐肌肉的不平衡發(fā)生所致，于是關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的高應(yīng)力點(diǎn)使韌帶發(fā)生纖裂，關(guān)節(jié)間隙產(chǎn)生位移或膝關(guān)節(jié)整體失衡，久而久之關(guān)節(jié)軟組織產(chǎn)生微小變形骨強(qiáng)度增加遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于韌帶強(qiáng)度的增加，在肌腱末端膠原纖維與纖維軟骨交織，在不良應(yīng)力的作用下纖維軟骨逐漸變成鈣化，纖維軟骨繼而與皮質(zhì)骨結(jié)合，形成骨刺或骨贅，也就是骨質(zhì)增生。

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根據(jù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展病理因素和骨的生物力學(xué)原理治療本病的關(guān)鍵在于消除不良應(yīng)力對(duì)膝關(guān)節(jié)的刺激，減少膝關(guān)節(jié)內(nèi)在的較大應(yīng)力，使關(guān)節(jié)重新恢復(fù)靜態(tài)和動(dòng)態(tài)的平衡。就能獲得關(guān)節(jié)功能的改善，并延續(xù)和終止造成關(guān)節(jié)力平衡失調(diào)或骨質(zhì)增生的不良刺激，我們用閉合性骨內(nèi)外松解術(shù)結(jié)合口服中藥及外敷加牽引法，減少關(guān)節(jié)內(nèi)外的負(fù)荷量和失衡而增加關(guān)節(jié)面的負(fù)荷面積，降低了關(guān)節(jié)內(nèi)外的不良應(yīng)力，我們對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的高應(yīng)力點(diǎn)進(jìn)行閉合性松解術(shù)加牽引法等綜合治療是治療本病的關(guān)鍵，關(guān)節(jié)內(nèi)外的平衡失調(diào)得以恢復(fù)，因而是一種針對(duì)病因的根本治療方法。5改變了傳統(tǒng)方法對(duì)本病的以藥物為主要治療措施的模式，通過(guò)綜合治療使本病在最短的時(shí)間內(nèi)最大限度的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的生理功能，減少致殘率，恢復(fù)正常的行走能力，由于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)也極大的改善患者全部的生理功能和骨質(zhì)疏松等退行性病變狀態(tài)。治療方法的新思路6中醫(yī)認(rèn)為:“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛寒氣至，名曰骨痹”因而治療首選“病在骨刺之骨”的理念。7治療一我們治療首選脛骨平臺(tái)兩側(cè)和髕骨及股骨內(nèi)外踝骨疏松處為進(jìn)針治療點(diǎn)，先將要治療部位消毒，鋪洞巾，帶手套，打麻藥一般都用布比卡因，因?yàn)樗饔脮r(shí)間長(zhǎng)，致敏率低的優(yōu)點(diǎn)，等麻藥起作用后再在定好點(diǎn)位置用新型骨減壓短粗針刺進(jìn)骨髓腔，用左手拇指指尖固定在骨減壓針旁，右手拔出骨減壓針，再用1.6號(hào)側(cè)孔針頭順著原針孔進(jìn)入骨腔,慢慢抽吸骨內(nèi)瘀血20-40ml，3周治療一次，脛骨、髕骨與股骨交替治療一般2-3次，術(shù)后休息制動(dòng)3天。8治療二抽吸完后用撥針順著原針孔進(jìn)入內(nèi)外膝軟組織松解內(nèi)外副韌帶及兩側(cè)各肌肉附著點(diǎn)起止點(diǎn)和各關(guān)節(jié)囊各滑液囊及髕下脂肪墊。結(jié)合X片用撥針?biāo)山鈸茈x骨剌或骨贅的應(yīng)力點(diǎn)。9治療三伴有關(guān)節(jié)腔積液的患者可關(guān)節(jié)腔沖洗，用4度的生理鹽水反復(fù)的沖洗關(guān)節(jié)腔，術(shù)后可注射倍他米松4mg和玻璃酸酶1500單位，每?jī)芍茏⑸湟淮?，一般不超過(guò)三次。10治療四對(duì)于頑固的膝關(guān)節(jié)腔積液可注射消痔靈注射液或氟尿嘧啶注射液用生理鹽水配置成1:1復(fù)合液，隔一到兩周后可重復(fù)治療一次，也可結(jié)合撥針對(duì)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行通透松解。11治療五疼痛明顯者可用甲鈷胺注射液對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行注射，每次0.5mg+50%葡萄糖4ml,它可直接作用于感覺(jué)神經(jīng)軸索膜，阻斷疼痛刺激的傳導(dǎo)而起到鎮(zhèn)痛的效果。12治療六有條件者也可用臭氧關(guān)節(jié)腔注射，它幾乎對(duì)所有病菌，病毒，霉菌，真菌及原蟲芽孢都有滅活效果。臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療關(guān)節(jié)炎，不僅能迅速止痛，而且能減少組織充血，促進(jìn)水腫消散，降低局部溫度和增加關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方面效果顯著。13治療七在綜合治療后期要考慮到關(guān)節(jié)潤(rùn)滑問(wèn)題，可關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉20mg，它與蛋白質(zhì)結(jié)合成玻璃酸蛋白復(fù)合物游離于關(guān)節(jié)液中，與蛋白多糖亞基結(jié)合構(gòu)成多糖聚體組成軟骨基質(zhì)，通過(guò)向骨性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射高分子，高濃度的玻璃酸鈉可以迅速提高關(guān)節(jié)腔內(nèi)透明質(zhì)酸的質(zhì)量，恢復(fù)關(guān)節(jié)液的粘彈性。14也可注射生物制劑如，“塞提”注射液，它含人血白蛋白10mg與重組人干擾素a-2a,a-2b,10ug,30ug,50ug合成超氧化物岐化酶，具有廣譜抗病毒，抗炎，抗過(guò)敏強(qiáng)而遲久與細(xì)胞表面受體結(jié)合，抑制病毒在細(xì)胞內(nèi)繁殖，減少炎癥反應(yīng)，DNA對(duì)纖母細(xì)胞直接抑制作用，抑制肉芽組織形成，能夠供給關(guān)節(jié)腔內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)及修復(fù)被損傷的半月板，緩解疼痛，減少致痛因子的生成。最后用針刀醫(yī)用術(shù)后貼貼敷于治療部位。15綜上所述，運(yùn)用綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎.，比傳統(tǒng)治療提高了治愈率，給治痛同仁們?cè)谥委煿切躁P(guān)節(jié)炎的過(guò)程中擴(kuò)展了治療思路，也給廣大患者解除了病痛的折磨，綜合治療優(yōu)于單一治療，它