益氣酰胺湯加味結(jié)合針灸治療椎基底動脈供血不足性眩暈臨床研究

益氣酰胺湯加味結(jié)合針灸治療椎基底動脈供血不足性眩暈臨床研究

頭暈是一種常見的臨床癥狀，可分為兩類：周圍性頭暈（真實的）和外部中樞性頭暈（假性）。隨著現(xiàn)代生活方式的改變,代謝性不良生活方式病,電腦相關(guān)疾病逐年增加,前庭中樞性眩暈中的由椎基動脈供血不足(VBI)所引起的血管性眩暈的發(fā)病率越來越高。多年來,我們在全國名老中醫(yī)孔昭遐教授運用古方治療經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,探索應(yīng)用益氣聰明湯加味治療本病,取得較滿意的療效。為進一步提升療效,研究其與傳統(tǒng)針灸療法聯(lián)用的臨床療效與可能機制,我們進行了前瞻性隨機對照研究,現(xiàn)報道如下。對象和方法1中醫(yī)診斷標準參照王維治《神經(jīng)病學(xué)》:①有眩暈,為旋轉(zhuǎn)感或視物晃動感或不穩(wěn)感;②眩暈同時至少尚有一種椎基底動脈缺血發(fā)作的其他癥狀,如眼癥狀(眼震,黑蒙,閃光,視物變形,復(fù)視等);③病因明確。參照1994年6月國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》對眩暈的診斷及分型方法。①TCD頻譜圖像收縮峰變鈍圓,S1和S2常融合成一圓鈍的峰,S2峰大于S1峰;②TCD呈高阻波形,主峰尖峭,S2峰消失,舒張期及舒張末期血流速度明顯減慢,有時舒張末期血流速度幾乎為0;③搏動指數(shù),阻力指數(shù),收縮峰速與舒張峰速比值超過正常范圍。具備以上3項中任意1項即可。①符合上述診斷標準1.1.1和1.1.2;②TCD檢查提示椎基底動脈供血不足者;③年齡在35歲以上,70歲以下;④近2周內(nèi)無系統(tǒng)使用皮質(zhì)類固醇及抗組胺藥物史,1周內(nèi)無外用此類藥物史;⑤已簽署知情同意書者。①年齡<35歲,>70歲;②有全身或接觸性藥物過敏史;③有嚴重內(nèi)分泌、心血管、血液、肝腎等系統(tǒng)疾病以及免疫功能低;④孕婦及哺乳期婦女。2入選標準選取研究對象均為2010年1月—2010年12月嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診患者,其入選均符合1.1標準,總?cè)脒x200例。按隨機數(shù)字表預(yù)設(shè)隨機分組方案,研究組(益氣聰明湯加味聯(lián)合針灸治療組)100例和對照1,2組各50例(分別為單純益氣聰明湯加味組和單純針灸組)。研究入組時患者基線狀況見表1。3穴位制備聯(lián)合針灸治療給予益氣聰明湯加味口服加針灸治療。處方:炙黃芪,黨參,葛根,蔓荊子,白芍,黃柏,升麻,炙甘草,天麻,丹參,石菖蒲,澤瀉。1日1劑,煎取兩袋,早晚溫服,統(tǒng)一由本院煎藥機煎藥提供,并作質(zhì)量控制,療程3周。針灸治療:取穴:風(fēng)池,頸夾脊C3～C5。體位:俯伏坐位或俯臥位。方法:穴位處皮膚用75%酒精消毒后,右手持0.30mm×40mm針灸針快速刺入,待病人有酸脹感后,接電針治療儀,頻率2Hz,強度以患者覺舒適為度。留針20min。隔日1次,療程為3周。單予益氣聰明湯加味。療程同研究組。單予針灸治療。針灸方法、療程同研究組。治療效果觀察1腰椎基底動脈供血超早期檢查參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中相關(guān)標準制定。痊愈:眩暈、走路不穩(wěn)、惡心、嘔吐及水平性眼震等癥狀,體征消失,TCD提示椎基底動脈供血恢復(fù)正常,2周以上未發(fā)作。好轉(zhuǎn):癥狀和體征及TCD檢查改善明顯。無效:癥狀和體征無明顯改善或加重,TCD檢查無改變。以痊愈和好轉(zhuǎn)之和為有效率。采用經(jīng)顱彩色多普勒(FD-T98型TCD)常規(guī)方法檢查。觀察治療前后檢查左椎動脈(LVA),右椎動脈(RVA),基底動脈BA等主要動脈椎基動脈收縮期最大血流速度(Vs)的變化。2統(tǒng)計方法所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理,療效比較應(yīng)用χ2檢驗,計量資料應(yīng)用配對t檢驗。3治療效果3.1表2顯示了各組的臨床效果3.2表3顯示了td測試的結(jié)果u3000方椎基底動脈供血不足(VBI)是臨床常見多發(fā)病,起病急,癥狀重,體征少,早期診斷有一定困難?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,發(fā)生椎-基底動脈供血不足的主要原因為:①動脈粥樣硬化。②椎動脈受機械性壓迫。③基底動脈的舒縮功能障礙。④椎-基底動脈畸形或發(fā)育異常。⑤椎-基底動脈供血不足綜合征。⑥動脈內(nèi)膜炎等。其由椎基底動脈缺血引起的一系列臨床表現(xiàn)的綜合征,眩暈是主要的臨床表現(xiàn)。多數(shù)認為是由于前庭相連的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及小腦的供血不足引起前庭障礙所致。病人大多為中老年患者,多合并有動脈硬化、高血壓、高血脂等慢性病,血液流變學(xué)異常。益氣聰明湯為李東垣所創(chuàng)治療目障昏花或耳聾耳鳴的有效方。功能補中益氣,升清降火。脾氣以升,胃氣以降。肝開竅于目,腎開竅于耳。共為先后天之本。頭為諸陽之會。耳目者肝腎所主,乃“乙癸同源”。實則陽明,虛則太陰,中焦氣虛不能升清,陰血不足生化乏源,復(fù)加肝腎失養(yǎng)致虛生熱化風(fēng),造成清空失聰,耳目皆病。方中黨參,黃芪,炙甘草甘溫,入脾胃補中益氣;蔓荊子,葛根,升麻味辛性涼,合用入肝走胃,升清陽,清風(fēng)熱,疏肝明目;白芍,黃柏合用入肝腎,清補瀉火;更加天麻,丹參平肝熄風(fēng),祛風(fēng)通絡(luò),活血化瘀,而石菖蒲、澤瀉化痰開竅、利水降濁。諸藥合力,共奏益氣升清之功,上散風(fēng)熱以定眩,下益肝腎以療暈,平肝活血,開竅通絡(luò),標本兼治。現(xiàn)代藥理研究證實:黃芪含有皂甙、多糖、能提高免疫功能、擴張冠狀動脈、促進骨髓活性、提高紅細胞鈉泵活性;黨參含黃酮、皂甙,能增強免疫功能,并促進學(xué)習(xí)記憶過程。葛根含黃酮,能擴張腦血管、抗缺氧,使異常小的腦循環(huán)恢復(fù)正常,并有益智作用。白芍含有芍藥甙,具有抗血小板聚集,調(diào)節(jié)血脂,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。升麻含升麻堿,能縮短凝血時間,炙甘草含三萜皂甙和黃酮,能增強免疫。加味之丹參具有改善腦缺血,抗動脈粥樣硬化作用。天麻素可透過血腦屏障與苯二氮卓類受體結(jié)合起到鎮(zhèn)靜作用,還可增加迷路動脈及內(nèi)耳的功能。而石菖蒲可能具有上調(diào)5-HT的含量以增加微血管上5-HT受體的應(yīng)答,從而增加血腦屏障的通透能力,澤瀉具有降血脂、抗脂肪肝、降血糖以及抗動脈粥樣硬化。炙甘草含三萜皂甙和黃酮,能增強免疫;加味之丹參具有改善腦缺血,抗動脈粥樣硬化.TCD是CBS系列型血流診斷儀,可動態(tài)觀察顱內(nèi)各動脈血流情況,尤其對監(jiān)測后循環(huán),重點監(jiān)測雙椎動脈具有較高的診斷價值。TCD檢查結(jié)果顯示治療后左椎動脈(LVA),右椎動脈(RVA),基底動脈(BA)等動脈收縮期最大流速(Vs)較治療前顯著提高。1.1西醫(yī)的診斷標準1.2中醫(yī)證候的診斷標準1.3診斷標準：td1.4標準物質(zhì)的包含1.5排除標準3.1研究小組3.2對照組13.3對照組21.1臨床治療效果標準1.2針藥結(jié)合可顯著提高臨床療效綜上所述,益氣聰明湯從整體改善患者頭暈、乏力、失眠、焦慮等多種臨床表現(xiàn),具有獨特功效。對其作用機理在于血管調(diào)節(jié)作用,可以擴張血管,增加動脈血液流速。中醫(yī)藥對急性發(fā)作時的止暈、止嘔作用不及西藥迅速,但對伴隨癥狀的整體改善具有明顯優(yōu)勢,特別在緩解期,進行固本培元治療,減少眩暈的復(fù)發(fā)。針灸也有很好的療效,在臨床中已經(jīng)得到了證實。研究組有效率達94%,與對照1,2組比較均有顯著性差異,治