立德樹人視域下醫(yī)學(xué)專科學(xué)校育人問題與對策研究

習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會議上強調(diào)：“要堅持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程?！保?］育人，指教育、培養(yǎng)學(xué)生，即把一名醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成一名合格的醫(yī)生。育人工作包括了學(xué)生的學(xué)習(xí)、思想、就業(yè)等諸多方面。?？漆t(yī)學(xué)生是國家基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主力軍。做好醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校的育人工作，促進?？漆t(yī)學(xué)生發(fā)展，不僅關(guān)系到我國高等教育的質(zhì)量，而且關(guān)乎我國醫(yī)療事業(yè)的未來。筆者基于長期的觀察和對大量優(yōu)質(zhì)文獻的研讀分析，剖析出當前醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校育人方面存在的問題，結(jié)合具體醫(yī)學(xué)教育實踐提出解決對策。一、問題當前醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校面臨的育人困境，主要是外部嚴峻的就業(yè)形勢和學(xué)生內(nèi)部諸如學(xué)習(xí)、職業(yè)認同、思想教育等方面的問題。（一）嚴峻的就業(yè)形勢進入21世紀以來，我國經(jīng)濟高速發(fā)展，教育水平不斷提高，全國高等教育規(guī)模繼續(xù)呈現(xiàn)穩(wěn)步發(fā)展態(tài)勢，高等教育大眾化成為大勢所趨。2022年全國高考報名人數(shù)達到了1193萬，在2021年1078萬的基礎(chǔ)上又增加了115萬，再創(chuàng)歷史新高。教育部發(fā)布的2021年全國教育事業(yè)統(tǒng)計主要結(jié)果中顯示，2021年全國普通、職業(yè)本專科共招生1001.32萬人，2021年全國高考總體錄取率達到92.89%［2］。其中醫(yī)學(xué)類本科專業(yè)招生人數(shù)繼續(xù)呈上升趨勢，本科院校的大幅度擴招，畢業(yè)生人數(shù)的大幅增長，導(dǎo)致很多三甲醫(yī)院要求醫(yī)生擁有博士學(xué)歷，即使是縣級醫(yī)院也需要本科甚至研究生學(xué)歷。由此可見，醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)生正面臨嚴峻的就業(yè)形勢。（二）其他育人工作中存在的問題1.課程時間太緊，學(xué)生基礎(chǔ)相對薄弱。高考是對學(xué)生學(xué)習(xí)水平比較客觀的檢驗，分數(shù)的差距反映了與本科醫(yī)學(xué)生的差距，即?？漆t(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)水平相對較差，對教材和教師授課的理解能力較薄弱。然而當前?？漆t(yī)學(xué)生所學(xué)的主干課程與本科醫(yī)學(xué)生大致相同，但專科教育修業(yè)年限要比本科少兩年，且最后一年大多數(shù)學(xué)校安排了醫(yī)院輪轉(zhuǎn)實習(xí)，學(xué)生的上課時間只有短短的兩年。筆者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分教師因為課程時長緊張而匆匆?guī)н^，不深入講解，限制了學(xué)生在學(xué)習(xí)廣度和深度上的拓展；一些學(xué)生因為課程太難、太多，基礎(chǔ)又較差，導(dǎo)致學(xué)習(xí)信心受挫。2.缺乏職業(yè)認同感。職業(yè)認同（professionalidentity）是指個體清晰地認識和明確個人的職業(yè)目標、能力、興趣和價值，對所從事職業(yè)的肯定性評價［3］。職業(yè)認同感直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生未來成為醫(yī)生后的責(zé)任心與使命感，所以在校階段的職業(yè)認同培養(yǎng)，必須得到高校的足夠重視。相較于本科學(xué)生選擇專業(yè)的目的性，?？茖W(xué)生選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)要相對隨意，一些學(xué)生僅因為學(xué)醫(yī)“找工作容易”，就在高考志愿上填報了醫(yī)學(xué)專業(yè)，只把醫(yī)生職業(yè)當作一種謀生手段，對醫(yī)生的職業(yè)責(zé)任認識不足。3.自身的就業(yè)定位不明，對自己前途不關(guān)心。目前大專院校的普遍就業(yè)地是縣級以下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、自然村。大多數(shù)醫(yī)專學(xué)校都為二年級學(xué)生開設(shè)了就業(yè)指導(dǎo)課，但是部分學(xué)生經(jīng)常曠課，對自己前途不負責(zé)任。學(xué)生對自身就業(yè)定位的不明確，造成了就業(yè)時理想和現(xiàn)實的落差。筆者在觀察中發(fā)現(xiàn)，有的學(xué)生臨近畢業(yè)了甚至還不會寫簡歷，也不知道去哪里尋找就業(yè)信息。4.實操能力較弱。醫(yī)療實操技能對學(xué)生今后的發(fā)展尤為重要。同本科醫(yī)學(xué)生相比，專科醫(yī)學(xué)生應(yīng)該更注重實際操作能力的訓(xùn)練，像心肺復(fù)蘇、外科聽診、電除顫、臨床婦科檢查等，除了學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)理論外，還需進行實際操作教學(xué)。實踐技能考試也是醫(yī)師資格考試的重要組成部分，如果實踐技能考試不通過，考生就無法參加醫(yī)師資格筆試。學(xué)習(xí)實操不僅為了通過考試，如果臨床操作技能不過硬，只會紙上談兵，到了關(guān)鍵時刻手足無措，會造成嚴重的醫(yī)療事故，給病人和家屬帶來傷痛。二、對策（一）改革培養(yǎng)方案，合理安排教學(xué)任務(wù)醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)制通常為三年，學(xué)生進行兩年理論學(xué)習(xí)、一年實習(xí)。學(xué)生要在兩年內(nèi)學(xué)完本科四年的知識。針對這種學(xué)時不足的情況，很多醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校開展“3+2培養(yǎng)模式”，即學(xué)生在三年制中專階段參加統(tǒng)一考試，成績合格者轉(zhuǎn)入高等院校完成兩年大專學(xué)習(xí)，發(fā)兩年制大專文憑。這樣有效延長了學(xué)生的培養(yǎng)時間，解決了教學(xué)時長不足的問題。對于實習(xí)和授課時長的調(diào)整，可以根據(jù)各個專業(yè)要求的不同靈活安排，比如授課時間2.5年，實習(xí)時間0.5年［4］。實習(xí)時長的相對減少可通過增加見習(xí)學(xué)時補齊。（二）培養(yǎng)職業(yè)認同感，加強職業(yè)道德教育專科醫(yī)學(xué)生因為入學(xué)基礎(chǔ)薄弱，綜合素質(zhì)相對較差，在未來職業(yè)中可能會出現(xiàn)責(zé)任感缺失、職業(yè)認同感不足的情況。部分學(xué)生只注重考試合格，只想拿文憑，忽視了醫(yī)師道德、鉆研精神和人文關(guān)懷的學(xué)習(xí)。要加強學(xué)生的醫(yī)學(xué)道德教育，樹立醫(yī)師職業(yè)責(zé)任感，培養(yǎng)攻堅克難精神，課堂中教師可以拿出一些時間向?qū)W生講述臨床中有價值的病案故事，以激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲；多引用現(xiàn)當代醫(yī)學(xué)名人事跡，為學(xué)生樹立新時代的榜樣楷模；還可以采取編排表演醫(yī)學(xué)情景劇的方式，既鍛煉了學(xué)生的醫(yī)學(xué)實操能力，又增強了醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同感和醫(yī)師責(zé)任感［5］。（三）開展思想政治教育，重視學(xué)生思想品德和個人習(xí)慣無論專科還是本科院校，培養(yǎng)學(xué)生良好品德都是學(xué)校育人工作中的重點。而一些學(xué)生習(xí)慣性地從個人利益出發(fā)，絲毫不考慮他人感受，不考慮教師的想法，更不會為集體做事。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，44.7%的大學(xué)生手機成癮［6］。對這些品德和習(xí)慣問題，教師僅僅傳授知識是遠遠不夠的，一定要在教學(xué)中注重學(xué)生的思想品德和個人習(xí)慣教育，糾正學(xué)生的不良行為，培養(yǎng)良好的個人習(xí)慣，提高學(xué)生的思想道德修養(yǎng)和科學(xué)專業(yè)文化素質(zhì)，讓學(xué)生更順利地邁向工作崗位。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學(xué)生雖渴望進步，但缺乏參與的熱情；雖然有進取心，卻缺少自我改造的決心；雖有學(xué)習(xí)的欲望，但在學(xué)習(xí)上缺乏恒心和毅力［7］。教師是人類靈魂的工程師，對學(xué)生有極強的榜樣示范和引領(lǐng)作用，學(xué)生的發(fā)展離不開教師的帶領(lǐng)和督促。筆者認為，尊師的良好風(fēng)尚，應(yīng)是思想政治教育的重中之重。在具體實施形式上，學(xué)校可以定期召開班會，如以“尊師重道，和諧校園”為主題；教師要與學(xué)生勤接觸、勤談話，以身作則，以言行舉止教導(dǎo)和感化學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生勇于開拓的精神，志存高遠、德才并重、情理兼修，使其在火熱的青春中放飛夢想，成為社會主義事業(yè)的合格建設(shè)者和可靠接班人。（四）改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，促進學(xué)生學(xué)習(xí)?？漆t(yī)學(xué)生基礎(chǔ)薄弱，學(xué)習(xí)能力、自制力較差，對自己的學(xué)習(xí)缺乏信心。所以對高職高專的學(xué)生進行教育教學(xué)活動時，一定不能照搬照抄本科院校的教學(xué)策略和手段。想要改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，促進學(xué)生理論和實踐相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生愛學(xué)習(xí)的風(fēng)氣，首先應(yīng)從增強他們對學(xué)習(xí)的自信心開始，增強學(xué)習(xí)信心的有效方法是“可視化進步法”——讓所有學(xué)生看到自己的進步，可采取課后布置預(yù)習(xí)作業(yè)、課前設(shè)置提問環(huán)節(jié)的形式，答對問題的學(xué)生獲得加分，學(xué)生積攢到一定分數(shù)可以換取書籍獎勵。用“可視化進步”激起學(xué)生主動學(xué)習(xí)的熱情，以表揚激勵促進學(xué)生樂于探索。（五）使用多種教學(xué)方式，理論和實踐相結(jié)合專科學(xué)校的教學(xué)中，教師“一言堂”現(xiàn)象較為普遍，一是導(dǎo)致教師學(xué)生缺少互動交流，師生關(guān)系緊張；二是導(dǎo)致學(xué)生失去對課堂的興趣，失去對學(xué)習(xí)專業(yè)的信心。若要讓學(xué)生參與到教育教學(xué)活動中，可在教學(xué)中穿插一些提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的小游戲，或者設(shè)置一些有競爭性的展示環(huán)節(jié)等，這樣既能豐富課堂教學(xué)，使教學(xué)更生動、更形象，又能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，知曉自身學(xué)習(xí)存在的不足，提高學(xué)習(xí)效率。醫(yī)學(xué)生的教育不應(yīng)該僅僅局限在課堂中，應(yīng)該有計劃地借助實際臨床病例進行教學(xué)，通過多種渠道為學(xué)生創(chuàng)造實踐機會，在實踐中不斷累積臨床經(jīng)驗，盡快形成臨床思維，為學(xué)生在正式崗位上的快速成長打下堅實基礎(chǔ)［8］。標準化病人的教學(xué)實踐對醫(yī)學(xué)生教育很關(guān)鍵。標準化病人是經(jīng)過一些培訓(xùn)，讓正常人扮演某類病人，標準化病人實踐可以較好地解決醫(yī)學(xué)生實踐不足的問題。對標準化病人可采取招募的方式，如果招募有困難，也可以讓學(xué)生扮演病人，這樣既能節(jié)省教學(xué)經(jīng)費，又加深了學(xué)生對該疾病的理解和認識，在教學(xué)中取得了非常好的效果［9］。PBL（Problem-basedLearning）是1969年美國醫(yī)學(xué)教育改革先驅(qū)Barrows教授首創(chuàng)的一種全新的教學(xué)模式。PBL模式的核心是“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)”［10］。其特點是打破傳統(tǒng)教學(xué)方法，圍繞臨床實際問題編寫教學(xué)課程，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新力，培養(yǎng)學(xué)生用所學(xué)的新知識快速解決臨床實際問題的能力［11］。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近96%的學(xué)生認為這種新型的教學(xué)方法可以增加自己的學(xué)習(xí)興趣，提高自己課堂參與度和表達能力，提升自己的臨床思維、解決臨床實際問題的能力及團隊合作精神等［12］。導(dǎo)師對學(xué)生學(xué)習(xí)的幫助很大。導(dǎo)師不僅僅對學(xué)生的學(xué)習(xí)進行指導(dǎo)，還對學(xué)生的人格品質(zhì)和核心素養(yǎng)的形成有重要影響。學(xué)生在課余可以通過導(dǎo)師提前熟悉醫(yī)院環(huán)境，做到理論與實踐相結(jié)合。在專科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中應(yīng)用導(dǎo)師制，增加了學(xué)生與臨床醫(yī)生接觸的機會，增強了醫(yī)院和學(xué)校間的聯(lián)系，更好地促進了醫(yī)學(xué)生成長。（六）重視醫(yī)學(xué)生社團和班集體建設(shè)，開展多種活動社團是學(xué)生自發(fā)組成的學(xué)生組織，圍繞共同的愛好開展相關(guān)活動。醫(yī)學(xué)生社團是學(xué)生鉆研醫(yī)理的重要平臺，加強醫(yī)學(xué)生社團建設(shè)，有利于提高醫(yī)學(xué)生科研水平，有利于醫(yī)學(xué)生身心健康發(fā)展。班是一個學(xué)校的基本單位，班集體的建設(shè)對高校育人至關(guān)重要。與本科學(xué)生的自治性和自制性相比，專科學(xué)生存在不足，更需建立完善的班級管理體系，培育良好的班集體。明確班委人選和任務(wù)安排是培育良好班集體的第一步，應(yīng)在第一個新學(xué)期伊始就進行班委競選。團結(jié)有力的班干部是開展班級活動的重要保證。學(xué)院可以組織一些合作性的游戲競賽，活動不僅僅局限于醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，亦可以開展體育比賽，充分發(fā)揮每個班級分子的能力，讓所有學(xué)生在班集體中找到自己的位置和優(yōu)勢點，增強自信心。班級管理采取班委會負責(zé)制，在班委帶領(lǐng)下進行有秩序的學(xué)習(xí)和活動，教師要適時進行干預(yù)與引導(dǎo)。（七）注重醫(yī)學(xué)專科學(xué)校的校團委建設(shè)，筑牢思想政治學(xué)習(xí)意識高校團委作為培養(yǎng)和思想引領(lǐng)的工作主體，其建設(shè)工作是高校育人工作的頭等大事