婦產(chǎn)科常見疾病危重疾病的觀察及護(hù)理要點(diǎn)

婦產(chǎn)科常見急危重疾病的觀察及護(hù)理要點(diǎn)1整理課件胎盤早剝病人的臨床觀察及護(hù)理胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，局部或全部從子宮壁剝離，是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，是妊娠晚期出血的主要原因之一，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)生率為0.46%～2.1%，圍產(chǎn)兒死亡率為25%。胎盤早剝起病急、進(jìn)展快，常因并發(fā)產(chǎn)后出血、凝血功能障礙、腎功能衰竭、死胎、子宮卒中等并發(fā)癥而嚴(yán)重威脅母嬰生命。2整理課件胎盤早剝的分類輕型：腹部疼痛具有間歇性特點(diǎn)，陰道有不規(guī)律的出血。

重型：主要是腹痛呈現(xiàn)持續(xù)性，且有持續(xù)性的陰道出血，子宮有高度收縮緊張，有時(shí)伴發(fā)休克以及DIC等。3整理課件胎盤早剝的病癥：〔1〕持續(xù)性的腹部疼痛以及持續(xù)性的少量的陰道出血；〔2〕高度緊張收縮的子宮，而且腹部體征有板狀腹；〔3〕胎心一般容易出現(xiàn)異常，而且先兆流產(chǎn)的情況較多；〔4〕B超檢查提示胎盤的厚度有明顯的增加以及胎盤無明顯暗區(qū)的表現(xiàn)。胎盤早剝的產(chǎn)后并發(fā)癥主要是出血，其中由于子宮胎盤卒中危害到孕產(chǎn)婦的生命的情況下采取切除子宮。4整理課件護(hù)理

重視高危因素及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的征象

積極治療妊娠期高血壓、慢性高血壓疾??；孕晚期防止腹部外傷及長時(shí)間仰臥位；處理羊水過多或雙胎時(shí)防止宮腔內(nèi)壓驟降；人工破膜時(shí)，于宮縮間歇進(jìn)行，緩慢放羊水；行羊膜腔穿刺前做胎盤定位，避開胎盤。密切觀察陰道流血情況，隨時(shí)監(jiān)測宮底高度，注意有無不協(xié)調(diào)高張性宮縮，禁止肛查及灌腸，觀察胎心、胎動(dòng)的變化和羊水性狀，配合醫(yī)生及時(shí)送檢凝血功能、DIC指標(biāo)檢測，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的早期征象，為搶救贏得時(shí)機(jī)。

5整理課件護(hù)理心理護(hù)理

重型胎盤早剝患者多數(shù)起病急、開展快，對母嬰危害大。確診胎盤早剝，搶救時(shí)護(hù)士須沉著鎮(zhèn)定，與家屬做好溝通，設(shè)法緩解患者的焦慮恐懼心理。

6整理課件重度胎盤早剝的搶救

分秒必爭，積極進(jìn)行處理

一旦確診為胎盤早剝或高度疑心胎盤早剝發(fā)生時(shí)，立即吸氧，床邊心電監(jiān)護(hù)，取左側(cè)臥位，休克患者取休克臥位，選用留置針，迅速建立2條靜脈通道，及時(shí)送檢血常規(guī)和DIC指標(biāo)檢測，做好交叉配血，做好輸血準(zhǔn)備，確保輸液、輸血通暢，以維持有效循環(huán)血量，糾正休克。

7整理課件重度胎盤早剝的搶救觀察病情的動(dòng)態(tài)變化

重型胎盤早剝多系內(nèi)出血，需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，嚴(yán)密觀察腹痛的性質(zhì)、子宮底高度、子宮張力變化；床邊胎心音監(jiān)測，注意胎動(dòng)變化，判斷宮內(nèi)出血的情況及母嬰狀況；正確記錄出入量，觀察陰道流血量與出血性質(zhì)。觀察患者靜脈穿刺、注射部位有無出血，檢測凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等實(shí)驗(yàn)室報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)ＤＩＣ早期征象。一切檢查及護(hù)理操作均應(yīng)輕柔，防止突然變換體位，減少增加腹壓的動(dòng)作。協(xié)助醫(yī)師做好產(chǎn)科處理，一旦確診，應(yīng)立即做好術(shù)前準(zhǔn)備及新生兒搶救準(zhǔn)備，迅速終止妊娠。

8整理課件并發(fā)癥并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理的重要性

重度胎盤早剝起病急、進(jìn)展快，可出現(xiàn)DIC、子宮胎盤卒中、產(chǎn)后出血、腎功能衰竭等直接危及母嬰生命的并發(fā)癥，只有早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，才能有效防止或減輕各類嚴(yán)重并發(fā)癥

9整理課件并發(fā)癥：ＤＩＣ的觀察與護(hù)理

產(chǎn)后２４h內(nèi)，患者絕對臥床休息，觀察腹部切口滲血及陰道出血情況。假設(shè)胎盤娩出后出現(xiàn)陰道流血不止，無血凝塊，血小板進(jìn)行性下降，纖維蛋白原＜1.5g/L，凝血酶原時(shí)間＞15s，凝血酶時(shí)間＞21s，應(yīng)立即開通多條靜脈通道，輸注新鮮血、成分血或凝血因子，積極配合病因治療。及時(shí)準(zhǔn)確抽取血標(biāo)本，動(dòng)態(tài)監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，密切觀察治療效果，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

10整理課件并發(fā)癥：產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理

一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，立即予吸氧、保暖，迅速建立２條靜脈通道，快速輸血、輸液。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者神志、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化，準(zhǔn)確記錄24h出入量。持續(xù)吸氧，根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量。用稱量法測量陰道流血量，并做好記錄。假設(shè)發(fā)現(xiàn)子宮輪廓不清、子宮軟，提示子宮收縮乏力，立即按摩子宮，使用子宮收縮劑如縮宮素、米索前列醇等，假設(shè)患者表現(xiàn)口渴，收縮壓＜90mmHg或脈壓＜30mmHg、脈搏快、弱，次數(shù)＞100次／min，尿量＜30ml/h，皮膚冷濕、發(fā)紺，應(yīng)備好搶救藥物，配合醫(yī)生全力搶救。

11整理課件并發(fā)癥：腎功能衰竭的觀察與護(hù)理

準(zhǔn)確測量24h出入量，尤其每小時(shí)尿量，密切觀察患者尿量的變化。動(dòng)態(tài)監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)、尿比重、尿色。假設(shè)患者出現(xiàn)少尿或無尿，尿量少于17ml/h或400ml/24h，在補(bǔ)充血容量根底上使用利尿劑，尿量不增加且血清尿素氮、肌酐、血鉀進(jìn)行性升高，并且二氧化碳結(jié)合力下降，提示有急性腎功能衰竭的可能。給予嚴(yán)格限制液體攝入量，防止水中毒。患者絕對臥床休息，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，縮短氮質(zhì)血癥期。給予易消化高糖、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鉀、含鈣、維生素豐富的飲食，防止進(jìn)食含鉀高的食物和藥物，停止使用對腎臟有損害的藥物，必要時(shí)及時(shí)行血液透析治療。

12整理課件總結(jié):胎盤早剝是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥

常在分娩前有較明顯的病癥及體征，經(jīng)陰道分娩，在產(chǎn)后常規(guī)檢查胎盤胎膜中發(fā)現(xiàn)者僅為少數(shù)。搶救成功的關(guān)鍵在于醫(yī)護(hù)人員要有高度的責(zé)任心、警惕性，對病程開展預(yù)測及時(shí)準(zhǔn)確，為患者贏得搶救治療時(shí)間。胎盤早剝是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，處理是否及時(shí)恰當(dāng)，直接關(guān)系到母兒預(yù)后。首先重視胎盤早剝的誘因，做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，積極防治妊娠期高血壓疾病。對不典型病例，要注意識別早期征象，動(dòng)態(tài)觀察，反復(fù)檢查，結(jié)合B超和實(shí)驗(yàn)室檢查，早診斷、早處理，以降低對孕產(chǎn)婦及圍生兒的危害。13整理課件前置胎盤孕婦的觀察和護(hù)理前置胎盤是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是妊娠晚期出血最常見的原因。其發(fā)病率國外報(bào)道0.5%，國內(nèi)報(bào)道為0.24%～1.57%。

14整理課件分類

中中央性前置胎盤伴陰道出血。局部性前置胎盤伴陰道出血。邊緣性前置胎盤伴陰道出血。邊緣性前置胎盤不伴有陰道流血。15整理課件觀察要點(diǎn)和護(hù)理措施1、絕對臥床休息，防止子宮收縮

孕婦取左側(cè)臥位，以增加子宮血流量，改善缺氧，防止做四步觸診和刺激乳房，以免誘發(fā)子宮收縮，引起陰道流血。向孕婦講解臥床休息的重要性。禁做肛查，一般不做陰查，必須要做時(shí)須在輸血、輸液的情況下才進(jìn)行。16整理課件前置胎盤2、增加營養(yǎng)，保持小便的通暢

孕婦的飲食要多樣，多吃蔬菜、水果及粗纖維的食物；多喝水，每天保持在2000ml以上；應(yīng)防止辛辣、濃咖啡、酒類等刺激性食品；及時(shí)排空膀胱，防止因膀胱充盈而誘發(fā)宮縮；保持大便通暢，防止因便秘及排便用力過度誘發(fā)宮縮及陰道流血。17整理課件前置胎盤3、教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)

教會(huì)孕婦正確自數(shù)胎動(dòng)，在數(shù)胎動(dòng)時(shí)，孕婦心情要安靜下來，每次數(shù)胎動(dòng)時(shí)應(yīng)與前一天的條件相同，早、午、晚各數(shù)1h，正常值≥30次/12h，如胎動(dòng)≤3次/h或原來數(shù)值上減少50%而不能恢復(fù)，排除情緒變化、饑餓、宮內(nèi)缺氧等情況可囑孕婦進(jìn)食后做胎監(jiān)或胎兒生物物理評分等。18整理課件前置胎盤4、保持外陰清潔，防止感染

每日用安多福進(jìn)行會(huì)陰抹洗2次，應(yīng)用消毒會(huì)陰墊，及時(shí)換會(huì)陰墊，不要使用破損的便盆，以防損傷皮膚。有陰道流血者予抗生素預(yù)防感染。19整理課件前置胎盤5

、氧氣的吸入

低流量吸氧每天3次，每次30min，有利于改善孕婦及胎兒的缺氧狀態(tài)。

6、超聲波檢查

對疑心前置胎盤的孕婦，應(yīng)在膀胱半充盈的狀態(tài)下進(jìn)行B超檢查，因膀胱充分充盈或完全排空時(shí)，均可能影響圖像而漏診。20整理課件前置胎盤7、藥物副作用的監(jiān)測

應(yīng)用硫酸鎂抑制宮縮。使用硫酸鎂前必須準(zhǔn)備10%葡萄糖酸鈣10ml,如發(fā)生鎂中毒時(shí)可立即靜脈推注，速度宜慢。發(fā)現(xiàn)以下情況時(shí)必須停止注射硫酸鎂：〔1〕膝反射消失；〔2〕呼吸＜16次/min；〔3〕尿量＜25ml/h。按醫(yī)囑使用地塞米松，2次/d，每次6mg肌肉注射。21整理課件前置胎盤8、病情的觀察

應(yīng)在保證孕婦平安的前提下盡可能延長孕周，以提高圍生兒存活率。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及陰道流血，建立通暢的靜脈通道，對反復(fù)陰道流血或陰道流血量較多的孕婦快速做好術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前備好同血型的新鮮血、搶救人員和物品、藥物如催產(chǎn)素、欣母沛、巧特欣等,應(yīng)用止血藥，快速輸液、輸血。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸的變化和子宮收縮情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染和使用縮宮素藥以加強(qiáng)子宮收縮。準(zhǔn)確記錄出血量。22整理課件前置胎盤9、心理護(hù)理

未足月前置胎盤的孕婦大多數(shù)都有思想顧慮，臥床時(shí)間長，生活不能自理，擔(dān)憂給家庭帶來麻煩和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，擔(dān)憂胎兒和自己的生命平安，我們應(yīng)向孕婦提供傾訴的時(shí)機(jī)，鼓勵(lì)孕婦使其有信心，相信病情會(huì)得到控制，有助于穩(wěn)定孕婦的情緒，減少恐懼感，允許家屬陪伴，消除其孤獨(dú)感，做好生活護(hù)理。23整理課件前置胎盤前置胎盤對母兒的影響主要有早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染的發(fā)生，嚴(yán)重的可致母兒死亡。因此，要做好方案妊娠，防止屢次人工流產(chǎn)及注意平時(shí)經(jīng)期衛(wèi)生；孕期加強(qiáng)孕婦的管理，強(qiáng)調(diào)適時(shí)、必要的產(chǎn)前檢查及正確的孕期指導(dǎo)；住院期間嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確記錄出血量；術(shù)前配血、查血型等完善實(shí)驗(yàn)室檢查，保持靜脈通道通暢，充分做好輸血和急救的準(zhǔn)備；術(shù)后積極預(yù)防感染，針對產(chǎn)婦的具體情況，指導(dǎo)如何加強(qiáng)營養(yǎng)，有效地糾正貧血，逐步增加活動(dòng)量，以促進(jìn)身體的康復(fù)。24整理課件妊娠高血壓綜合征的觀察及護(hù)理25整理課件血壓的觀察妊高征孕產(chǎn)婦高血壓的程度和持續(xù)時(shí)間與其預(yù)后有密切關(guān)系，血壓越高其威脅越大，因而密切觀察血壓變化，積極進(jìn)行處理是保護(hù)母嬰生命的關(guān)鍵。對于輕癥患者，我們首先向其宣傳有關(guān)醫(yī)學(xué)知識，解除病人心理上的緊張情緒，安排好適當(dāng)休息，有情緒緊張者適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)每4小時(shí)測血壓1次，注意血壓動(dòng)態(tài)變化，如發(fā)現(xiàn)有波動(dòng)或上升趨勢及上升過快，及時(shí)進(jìn)行治療以防開展為重癥。對中、重癥患者，除保證足夠的休息外，固定專人護(hù)理，每小時(shí)測血壓一次，并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，適時(shí)選用解痙藥如硫酸鎂，或適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。血壓一旦超過26.7／16Kpa那么及時(shí)給予降壓藥，使舒張壓維持在12～13.3Kpa之間。降壓亦不可操之過急，以免血壓下降過快而發(fā)生嚴(yán)重不良反響。

26整理課件產(chǎn)科的觀察

妊高征因子宮管痙攣所致胎盤功能減退，可發(fā)生死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡，因而密切觀察胎兒的變化十分重要。及時(shí)了解胎心、胎動(dòng)情況。每2小時(shí)聽胎心1次，每日監(jiān)護(hù)胎動(dòng)4次。如有胎動(dòng)減少或消失，胎心超過160次／分或小于120次／分，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。定期檢查胎盤功能，注意有無胎盤早剝，胎膜早破的發(fā)生。對胎齡(36周者，主要是嚴(yán)密觀察，并隨對向醫(yī)生匯報(bào)觀察結(jié)果。對中、重癥孕癥婦，在積極搶救的同時(shí)，密切注意胎心胎動(dòng)。假設(shè)搶救24小時(shí)病情無改善且胎齡已超過36w者，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。對有抽搐及意識障礙者，應(yīng)在控制抽搐及神志清醒12～24小時(shí)終止妊娠。

27整理課件先兆子癇的觀察及護(hù)理妊高征病人出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐及胃脘疼痛，常提示腦血管痙攣加重，隨時(shí)都有抽搐的危險(xiǎn)。因而注意觀察，定期詢問有無上述表現(xiàn)，是本病護(hù)理工作中必不可少的環(huán)節(jié)。一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，并備好壓舌板、開口器和氧氣等急救用品。讓病人住單人房間，絕對臥床休息，防止聲、光等刺激，專人護(hù)理。密切觀察血壓、尿量,并積極給予硫酸鎂治療。先兆子癇產(chǎn)后24小時(shí)仍可能發(fā)生子癇，因而產(chǎn)后仍不能放松血壓、尿量和上述病癥的觀察及各種護(hù)理。

28整理課件子癇的觀察及護(hù)理

子癇是妊高征的嚴(yán)重病例，常發(fā)生于妊娠晚期，產(chǎn)前和產(chǎn)后，一旦發(fā)生往往危及母嬰生命。子癇病人多有神志不清，陣發(fā)性抽搐，故應(yīng)專人護(hù)理。抽搐發(fā)作時(shí)要防止病人墜床，并用已準(zhǔn)備好的纏有紗布的壓舌板插入上下齒之間，以防咬傷舌頭,病婦常有尿失禁，應(yīng)留導(dǎo)尿管，每4小時(shí)放1次。記錄出入量，觀察尿的顏色及性質(zhì)。嚴(yán)格記錄體溫、脈博、血壓、呼吸，每小時(shí)測記1次，及時(shí)吸出呼吸道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，有假牙者取出。室內(nèi)保持安靜、舒適、空氣流通。各種操作應(yīng)集中，動(dòng)作輕柔，以減少干擾。嚴(yán)密觀察抽搐持續(xù)時(shí)間及次數(shù)，并發(fā)癥及藥物治療的副作用?；杳缘牟∪思僭O(shè)有躁動(dòng)不安，可能有宮縮或發(fā)生分娩，隨時(shí)做好接生準(zhǔn)備。妊高征病因不清，不及時(shí)終止妊娠，病情仍可能加劇，嚴(yán)重危及母嬰生命，因此應(yīng)選擇有利時(shí)機(jī)及時(shí)終止妊娠。

29整理課件

硫酸鎂治療時(shí)的觀察及護(hù)理

硫酸鎂是目前治療中，重度妊高征的首選解痙藥物。鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛，從而預(yù)防和控制子癇發(fā)作，且對宮縮和胎兒均無不良影響。

毒性反響：硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，因此在進(jìn)行硫酸鎂治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察其毒性作用，并認(rèn)真控制硫酸鎂的入量。通常主張硫酸鎂的滴注速度以1g/h為宜，不超過2g/h。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射消失，隨著血鎂濃度的增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳呼吸突然停止。

30整理課件硫酸鎂治療時(shí)本卷須知本卷須知：護(hù)士在用藥前及用藥過程中均應(yīng)檢測以下指標(biāo)：1.膝腱反射必須存在。2.呼吸不少于16次/分。3.尿量每24小時(shí)不少于600毫升，或每小時(shí)不少于25毫升。由于鈣離子可與鎂離子爭奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體，阻止鎂離子的繼續(xù)結(jié)合，因此應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備好10%的葡萄糖酸鈣注射液，以便出現(xiàn)毒性作用時(shí)及時(shí)予以解毒。10%葡萄糖酸鈣10ml在靜脈推注時(shí)宜在3分鐘以上推完，必要時(shí)可每小時(shí)重復(fù)1次，直至呼吸，排尿和神經(jīng)抑制狀態(tài)恢復(fù)正常，但24小時(shí)內(nèi)不超過8次。

31整理課件中，重度妊高征孕婦的護(hù)理

一般護(hù)理

〔1〕需住院治療，臥床休息，左側(cè)臥位。保持病室安靜，防止各種刺激。假設(shè)孕婦為重度妊高征患者，護(hù)士還應(yīng)在病室準(zhǔn)備以下物品：呼叫器，床擋，急救車，吸引器，氧氣，開口器，產(chǎn)包，以及急救藥品，如硫酸鎂，葡萄糖酸鈣等。

〔2〕每四小時(shí)測一次血壓，如舒張壓漸上升，提示病情加重。并隨時(shí)觀察和詢問孕婦有無頭暈，頭痛，目眩等自覺病癥出現(xiàn)。

〔3〕注意胎動(dòng)，胎心以及子宮敏感性〔肌張力〕有無改變。

〔4〕重度妊高征孕婦應(yīng)根據(jù)病情需要，適當(dāng)限制食鹽入量〔每日少于3克〕，每日或隔日測體重，每日記液體出入量，測尿蛋白，必要時(shí)24小時(shí)尿蛋白定量，查肝腎功能，二氧化碳結(jié)合力等工程。32整理課件子癇患者的護(hù)理子癇為重度妊高征最嚴(yán)重的階段，直接關(guān)系到母兒安危，因此子癇患者的護(hù)理極為重要。

33整理課件子癇〔1〕協(xié)助醫(yī)生控制抽搐：患者一旦發(fā)生抽搐，應(yīng)盡快控制。硫酸鎂為首選藥物，必要時(shí)可使用強(qiáng)有力的鎮(zhèn)靜藥物。

34整理課件子癇〔2〕專人護(hù)理，防止受傷：在子癇發(fā)生后，首先應(yīng)保持病人的呼吸道通暢，并立即給氧，用開口器或于上，下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭以方咬傷唇舌或發(fā)生舌后墜。使病人取頭低側(cè)臥位，以防粘液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道，也可防止發(fā)生低血壓綜合癥。必要時(shí)，用吸引器吸出喉部粘液或嘔吐物，以免窒息。在病人昏迷或未完全清醒時(shí)，禁止給予一切飲食和口服藥，防止誤入呼吸道而致吸入性肺炎。

35整理課件子癇〔3〕減少刺激，以免誘發(fā)抽搐：患者應(yīng)安置于單人暗室，保持絕對安靜，以防止聲，光刺激；一切治療活動(dòng)和護(hù)理操作盡量輕柔且相對集中，防止干擾患者。

〔4〕嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：密切注意血壓。脈搏，呼吸，體溫及尿量,記出入量。及時(shí)進(jìn)行必要的血，尿化驗(yàn)和特殊檢查，及早發(fā)現(xiàn)腦溢血，肺水腫，急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。

36整理課件子癇5〕為終止妊娠做好準(zhǔn)備：子癇發(fā)作者往往在抽搐時(shí)臨產(chǎn)，應(yīng)嚴(yán)密觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆，并做好母子搶救準(zhǔn)備。如經(jīng)治療病情得以控制仍未臨產(chǎn)者，應(yīng)在孕婦清醒后24~48小時(shí)內(nèi)引產(chǎn)，或子癇患者經(jīng)藥物控制后6~12小時(shí)，需考慮終止妊娠。護(hù)士應(yīng)做好終止妊娠的準(zhǔn)備。

37整理課件妊高征孕婦的產(chǎn)后護(hù)理

妊高征孕婦在產(chǎn)褥期仍需繼續(xù)監(jiān)測血壓，產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)至少每4小時(shí)觀察一次血壓。即使產(chǎn)前未發(fā)生抽搐，產(chǎn)后48小時(shí)亦有發(fā)生的可能，故產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)仍應(yīng)繼續(xù)硫酸鎂的治療和護(hù)理。使用大量硫酸鎂的孕婦，產(chǎn)后易發(fā)生宮縮乏力，惡露較常人多，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮復(fù)舊情況，必要時(shí)按醫(yī)囑使用宮縮劑，嚴(yán)防產(chǎn)后出血。

38整理課件

產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理39整理課件原因1、宮縮乏力：宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，常見于產(chǎn)程過長，難產(chǎn)所致產(chǎn)婦體力衰竭或精神緊張；孕期子宮過度膨脹如羊水過多，雙胎或多胎妊娠、巨大兒等；子宮肌層的退行性變?nèi)缍喈a(chǎn)，肌層有過感染和慢性炎癥；胎位異常如橫位、臀位、額位時(shí)，先露銜接不良而影響宮縮不好；大量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及解痙藥抑制子宮收縮。妊娠高血壓綜合征、貧血、心臟病或其他疾病，使身體衰弱等也影響宮縮；膀胱尿潴留、直腸過度充盈、盆腔內(nèi)腫瘤等均可影響子宮收縮。40整理課件產(chǎn)后出血原因

2、胎盤滯留：胎盤胎膜剝離不全而滯留，胎盤嵌頓，胎盤粘連或植入性胎盤，均可影響子宮收縮，使開放的血竇不能閉合而造成大出血。

3、軟產(chǎn)道裂傷：胎兒過大，宮縮過強(qiáng)，產(chǎn)程過快或手術(shù)助產(chǎn)可發(fā)生較嚴(yán)重的會(huì)陰、陰道、宮頸，甚至子宮下段的損傷，引起不同程度的出血。41整理課件產(chǎn)后出血原因4、凝血功能障礙：是產(chǎn)后出血較少見的原因，包括妊娠合并凝血功能異常性疾病及可引起凝血功能障礙的妊娠并發(fā)癥，前者如血液病(白血病、血小板減少性疾病、血友病及再生障礙性貧血等)、重癥肝炎引起的肝功能異常；嚴(yán)重的妊娠高血壓綜合征，羊水栓塞、胎死宮內(nèi)稽瘤時(shí)間過長，及嚴(yán)重的宮內(nèi)或全身感染等引起的播散性血管內(nèi)凝血。42整理課件

產(chǎn)后出血的觀察要點(diǎn)

1、生命體征的觀察：產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)主要取決于失血量。出血速度和產(chǎn)婦身體素質(zhì)。此時(shí)應(yīng)及時(shí)細(xì)致地觀察生命體征的變化，并做好記錄，同時(shí)注意尿量的變化。如患者表現(xiàn)煩躁不安，焦慮等為休克的早期。要注意觀察皮膚的顏色、溫度和濕度。尿量的多少能反響腎臟毛細(xì)血管的灌流量，亦是內(nèi)臟血流灌流量的一個(gè)重要標(biāo)志，因此應(yīng)每小時(shí)計(jì)算尿量。在產(chǎn)婦分娩過程中，要密切觀察陰道流血情況，胎兒娩出后要觀察子宮高度，子宮硬度，產(chǎn)后出血要觀察出血的部位，出血時(shí)間及順序。43整理課件觀察要點(diǎn)2、胎盤娩出前流血：胎兒娩出時(shí)，娩出后即發(fā)生持續(xù)性流出鮮紅色血液，多為軟產(chǎn)道撕裂所致；如為間歇性流出暗紅色血液，胎盤娩出延遲，常屬胎盤因素所造成的出血，應(yīng)迅速娩出胎盤；如仍有出血，須再查軟產(chǎn)道。44整理課件觀察要點(diǎn)3、胎盤娩出后流血：應(yīng)檢查胎盤、胎膜有無缺損，在排除了胎盤、胎膜殘留宮腔后，如腹膜觸摸子宮體柔軟，出血量呈間歇性，那么為子宮收縮乏力，如上述檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，也未發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷，但出血經(jīng)久不凝，應(yīng)考慮凝血功能障礙，需借助實(shí)驗(yàn)室檢查診斷。45整理課件觀察要點(diǎn)

4、隱形出血：血液不向外流而積存于子宮腔和陰道內(nèi)，此時(shí)宮底逐漸升高，加壓后即有大量血塊和血液從陰道涌出。46整理課件產(chǎn)后出血的護(hù)理搶救產(chǎn)后出血首先要冷靜鎮(zhèn)定，反響迅速而有條不紊，針對出血原因采取積極有效的措施并迅速通知醫(yī)生，爭分奪秒，切勿延誤搶救時(shí)機(jī)。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)在控制出血的同時(shí)迅速輸血，一時(shí)未能輸血者可先給右旋糖酐(低分子較好)或葡萄糖鹽水靜脈輸入，使產(chǎn)婦取平臥位，注意保暖、安靜、給氧等，抓緊時(shí)機(jī)搶救。47整理課件護(hù)理：控制出血立即肌注催產(chǎn)素10U或靜脈推注，按前述病癥及觀察方法檢查，針對原因處理。①如胎盤局部剝離經(jīng)注射子宮收縮藥物及揉捏子宮未能奏效者，應(yīng)施行徒手剝離胎盤。②發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道撕裂，立即縫合。③對子宮收縮乏力的簡單有效處理方法是按摩子宮，一手置于子宮底部，拇指在子宮前面，其他四指在子宮后按摩，催產(chǎn)素或垂體后葉素10U，麥角新堿0.2～0.4mg，肌肉或靜脈注射，隔30分鐘可重復(fù)注射或經(jīng)腹壁推開腸管，直接注入宮體，如無效可在嚴(yán)密消毒下，用寬紗布條填滿子宮，否那么不但無效，反而會(huì)形成隱形出血，延誤治療。另外，用拳頭、紗布卷壓迫脈主動(dòng)脈或用內(nèi)外雙手壓緊子宮腔等，可起暫時(shí)止血之效。加用靜脈滴注5%～10%葡萄糖液，每100ml加催產(chǎn)素1～2U，30～50滴/分，以促使子宮持續(xù)收縮。④如為凝血功能障礙，應(yīng)給有關(guān)凝血藥物及輸新鮮全血或冰凍枯燥血漿。48整理課件護(hù)理：心理護(hù)理產(chǎn)后出血的病人，存在恐懼和焦慮心理，我們的心理護(hù)理要有的放矢地進(jìn)行疏導(dǎo)。通過真誠的語言，愉快的情緒，友善的態(tài)度，耐心細(xì)致的答復(fù)病人提出的各種問題，視病人為親人，積極幫助解決產(chǎn)后的種種困難和不便，盡力減輕病人對疾病的種種顧慮，使其以最正確的心情配合治療和護(hù)理。要消除產(chǎn)婦的緊張、恐懼、焦慮情緒，與病人談心，分散產(chǎn)婦注意力，使產(chǎn)婦感到護(hù)士和藹可親和體貼，同時(shí)為產(chǎn)婦按摩子宮，從各方面關(guān)心體貼產(chǎn)婦，使其身心愉快，促進(jìn)身體早日康復(fù)。49整理課件護(hù)理囑產(chǎn)婦注意保持會(huì)陰清潔，預(yù)防感染，每日用1:5000高錳酸鉀溶液沖洗會(huì)陰1～2次。囑病人勤擦洗、勤換內(nèi)衣褲，保持皮膚清潔，防止受涼感冒。囑病人增加營養(yǎng)，多補(bǔ)充高蛋白、高維生素、易消化的飲食，多吃含鐵食物，向產(chǎn)婦宣傳有關(guān)衛(wèi)生保健知識，做好出院指導(dǎo)。50整理課件妊高征產(chǎn)后出血的觀察和護(hù)理要點(diǎn)妊高征是妊娠期特有的疾病，屬病理產(chǎn)科的高位妊娠之一，在我國的發(fā)病率約占9.4%，而產(chǎn)后出血那么是妊高征產(chǎn)婦最常見且最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的原因中，產(chǎn)科出血占49.9%，產(chǎn)后出血那么占產(chǎn)科出血的87.8%，而在引起產(chǎn)后出血的各種因素中妊娠期高血壓疾病排在第四位。

51整理課件產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出后產(chǎn)婦24h內(nèi)出血量超過500ml者。

52整理課件產(chǎn)后出血的觀察及護(hù)理

1心理護(hù)理初產(chǎn)婦占82.5%，由于產(chǎn)婦缺乏一定的醫(yī)學(xué)知識和分娩經(jīng)驗(yàn)，加上對自己的病情不甚了解以及宮縮引起的疼痛等因素導(dǎo)致臨產(chǎn)后精神緊張，不能很好地配合而導(dǎo)致產(chǎn)程延長。因此，護(hù)理人員應(yīng)在產(chǎn)前將精神緊張對血壓的影響、分娩過程中配合宮縮用力的方法、呼吸的自我調(diào)節(jié)等知識用撫慰、鼓勵(lì)的方式，講解給患者，增強(qiáng)其對順利分娩的信心。

53整理課件產(chǎn)后出血的觀察及護(hù)理2產(chǎn)程監(jiān)護(hù)：患者進(jìn)入第一產(chǎn)程時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓、脈搏、尿量、胎心及宮縮情況。血壓高者應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及降壓藥，以防子癇的發(fā)生。應(yīng)用縮宮素時(shí)要專人守護(hù)，確保產(chǎn)婦平安，并指導(dǎo)產(chǎn)婦合理休息及補(bǔ)充能量；進(jìn)入第二產(chǎn)程后嚴(yán)密觀察宮縮及胎心情況，嚴(yán)格無菌操作，正確掌握會(huì)陰側(cè)切指征和時(shí)機(jī)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確應(yīng)用腹壓，防止胎兒娩出過速導(dǎo)致產(chǎn)道裂傷。合理限制第二產(chǎn)程時(shí)間，正確處理第三產(chǎn)程是控制產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，胎兒娩出后及早應(yīng)用宮縮劑，注意胎盤剝離征象，正確協(xié)助胎盤娩出。在接產(chǎn)過程中應(yīng)密切觀察子宮收縮情況，準(zhǔn)確測量出血量。如2h內(nèi)出血量大于200ml者，應(yīng)積極查找原因給予急救處理，同時(shí)密切觀察血壓、脈搏、子宮收縮情況、宮底高度，陰道出血量等，并囑產(chǎn)婦要及時(shí)排空膀胱。54整理課件急救護(hù)理1、妊高征患者一旦發(fā)生產(chǎn)后出血立即就地?fù)尵?，取頭低足高位，大流量氧氣吸入，并迅速建立靜脈通路，盡快恢復(fù)患者的有效循環(huán)血量。同時(shí)密切觀察血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、神志等變化，并準(zhǔn)確記錄出入液量。

55整理課件急救護(hù)理2迅速準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑：及時(shí)查找出血原因，給予有效止血。如因?qū)m縮發(fā)力所致出血者，首先應(yīng)按壓宮底，排出積血塊以免影響宮縮，同時(shí)按摩子宮，刺激子宮收縮，及時(shí)應(yīng)用宮縮劑；假設(shè)宮縮好但仍出血較多時(shí)可考慮其他原因，如系軟產(chǎn)道損傷應(yīng)立即在無菌操作下行縫合術(shù)；如系胎盤因素，給予導(dǎo)尿排空膀胱后在無菌操作下取出胎盤或行清宮術(shù)；如果是凝血功能障礙所致出血，應(yīng)積極行抗凝治療。經(jīng)上述措施積極治療后仍出血不止者，做好術(shù)前準(zhǔn)備行子宮全切術(shù)以挽救產(chǎn)婦生命。

56整理課件急救護(hù)理3做好心理護(hù)理：產(chǎn)后出血患者對出血有恐懼心理，在積極搶救的同時(shí)，應(yīng)做好產(chǎn)婦及家屬的撫慰解釋工作，態(tài)度要熱情、耐心、細(xì)心，講明出血原因，解除患者緊張心理，使其能更好地配合治療。搶救人員應(yīng)表情鎮(zhèn)定，沉著果斷，工作有序，遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，不隨意說出對預(yù)后或搶救不利的語言，以免給患者以精神打擊而發(fā)生意外。

57整理課件急救護(hù)理4預(yù)防感染：產(chǎn)后出血患者由于貧血導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，以及多種侵入性操作而容易發(fā)生感染，所以應(yīng)認(rèn)真監(jiān)測體溫、惡露、血常規(guī)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌素，并注意保持環(huán)境清潔，室內(nèi)空氣流通。體溫正常穩(wěn)定后，囑產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物，以補(bǔ)充營養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

58整理課件宮外孕59整理課件宮外孕患者的概念及分類宮外孕是指孕卵在子宮腔以外著床發(fā)育，也稱異位妊娠，其中以輸卵管妊娠最為多見。輸卵管妊娠破裂，大量內(nèi)出血可危及生命，出血量多會(huì)導(dǎo)致休克，面色蒼白，陰道流血與體征不符，血壓下降，病情開展快而兇猛，假設(shè)不及時(shí)診斷和積極搶救，會(huì)造成出血性休克而危及生命。臨床上多有腹痛、陰道流血、宮頸劇痛、