腰椎間突出癥中醫(yī)特色療法

腰椎間突出癥中醫(yī)特色療法1整理課件腰椎間突出癥的概念中醫(yī)認(rèn)為：因肝腎虧虛、不能濡養(yǎng)筋骨而致筋骨退變，兼有感受寒濕等外邪侵襲，并有扭閃挫傷或慢性勞損等外因，從而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻，出現(xiàn)腰腿疼痛、麻木、無力等病癥的一類疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腰椎間盤發(fā)生退行性變，或外力作用引起腰椎間盤內(nèi)、外壓力平衡失調(diào)，使纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致髓核組織突出，刺激或壓迫相鄰的組織如脊神經(jīng)根、血管、脊髓或馬尾神經(jīng)等而產(chǎn)生一系列臨床病癥。2整理課件腰椎間突出癥的特點(diǎn)本病好發(fā)于20～40歲青壯年，占到總發(fā)病人數(shù)的80％。男性多于女性。L4/5、L5/S1為好發(fā)部位，可到達(dá)總發(fā)病人數(shù)的95％。

3整理課件診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：1.有腰部外傷、慢性勞損或寒濕史及慢性腰痛史。2.多發(fā)于青壯年。3.疼痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時(shí)疼痛加重。4整理課件4.脊柱生理弧度有不同程度改變失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限。5.下肢受累神經(jīng)支配區(qū)皮膚感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，踇趾背伸力減弱。6.影像檢查：脊柱側(cè)彎、腰椎生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相應(yīng)邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。5整理課件中醫(yī)分期分型根據(jù)?？茖W(xué)術(shù)帶頭人鄧晉豐教授臨床經(jīng)驗(yàn)：腰椎間突出癥可分為三期六型。三期分別為急性發(fā)作期、病癥緩解期、根本恢復(fù)期。急性發(fā)作期：有明顯外傷史，腰腿疼痛劇烈，活動(dòng)受限明顯，肌肉痙攣；病癥緩解期：腰腿疼痛緩解，活動(dòng)受限好轉(zhuǎn)，但仍有痹痛，不耐勞；根本恢復(fù)期：腰腿疼痛病癥根本消失，但有腰腿乏力。6整理課件中醫(yī)分型1.風(fēng)濕痹阻證候：腰腿痹痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，反復(fù)發(fā)作，陰雨天加重、痛處游走不定，惡風(fēng)，得溫那么減，舌質(zhì)淡紅或黯淡，苔薄白或白膩，脈沉緊或弦緩。2.寒濕痹阻證候：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱那么減，小便利，大便溏，舌質(zhì)胖淡，苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。7整理課件3.濕熱痹阻證候：腰腿疼痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，煩悶不安，小便短赤．或大便里急后重，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。4.血瘀痹阻證候：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部板硬，俯仰活動(dòng)艱難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀。8整理課件5.陽虛痹阻證候：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，腰腿發(fā)涼，喜暖怕冷，喜按喜揉，遇勞加重，少氣懶言，面色恍白，自汗，口淡不渴，毛發(fā)脫落或早白，齒松或脫落，小便頻數(shù)，男子陽痿，女子月經(jīng)后延量少，舌質(zhì)淡胖嫩，苔白滑，脈沉弦無力。6.陰虛痹阻證候：腰腿酸痛綿綿，乏力，勞那么加重，臥那么減輕；形體瘦削，面色潮紅，心煩失眠，口干，手足心熱，面色潮紅，小便黃赤，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。9整理課件腰椎間突出癥中醫(yī)特色診療方案1、中醫(yī)藥的辨證治療2、針灸療法〔體針、腹針、平衡針、鈹針〕3、中醫(yī)手法治療〔三法十式手法、平衡治脊正骨手法〕4、牽引療法5、水針治療6、理療〔火罐放血療法、熏蒸療法、熱敷療法〕7、腰背保健功輔助治療10整理課件1、中醫(yī)藥辯證施治①風(fēng)濕痹阻治法：祛風(fēng)除濕，蠲痹止痛。代表方劑：獨(dú)活寄生湯加減。②寒濕痹阻治法：溫經(jīng)散寒，祛濕通痹。代表方劑：溫經(jīng)強(qiáng)腰湯。11整理課件③濕熱痹阻治法：清利濕熱，消痹止痛。代表方劑：清火利濕湯。④血瘀痹阻治法：活血化瘀，通絡(luò)止痹。代表方劑：理氣固腰湯。12整理課件⑤陽虛痹阻治法：溫補(bǔ)腎陽，溫陽通痹。代表方劑：溫腎壯陽方。⑥陰虛痹阻治法：滋補(bǔ)腎陰、滋陰通痹。代表方劑：養(yǎng)陰通絡(luò)方。13整理課件2、針灸療法體針治療(1)處方：腎俞、環(huán)跳、承扶、陽陵泉和、委中，取穴特點(diǎn)：多以夾脊穴、膀胱經(jīng)穴和下肢坐骨神經(jīng)沿線穴位以及阿是穴為主。(2)辯證加減：挾瘀者選加；血瘀痹阻多加膈俞、大腸俞、昆侖；風(fēng)寒或寒濕痹阻多加腎俞、命門，同時(shí)可施以溫針灸以祛風(fēng)散寒除濕；濕熱痹阻多加后溪、申脈、大椎；陽虛痹阻多加肝俞、至陽；陰虛痹阻多加肝俞、脾俞等。(3)操作方法：根據(jù)病情虛實(shí)酌情使用平補(bǔ)平瀉或補(bǔ)瀉手法。每日1次，每次留針30分鐘，10次為一療程。14整理課件腹針治療(1)處方：水分、氣海、關(guān)元。(2)辯證加減：急性期病癥明顯者，可加人中、印堂；以腰痛為主者，可加外陵〔雙〕、氣穴〔雙〕、四滿〔雙〕；合并明顯坐骨神經(jīng)痛者，可加氣旁〔對側(cè)〕、外陵〔患側(cè)〕、下風(fēng)濕點(diǎn)〔患側(cè)〕、下風(fēng)濕下點(diǎn)〔患側(cè)〕。(3)操作方法：依據(jù)薄智云的?腹針療法?所規(guī)定的定位及取穴方法，采用薄氏腹針，根據(jù)病情虛實(shí)酌情使用平補(bǔ)平瀉或補(bǔ)瀉手法。每日1次，每次留針30分鐘。15整理課件腹針16整理課件平衡針治療定位：位于前額正中，人為地計(jì)一個(gè)“十〞字，“十〞字交點(diǎn)為此穴。刺法：平刺，進(jìn)針約1－2寸，強(qiáng)刺激上下提插不留針。17整理課件鈹針治療適應(yīng)癥：局部壓痛明顯，局部有硬結(jié)及條索狀的組織。特點(diǎn)：操作簡潔、見效快、易掌握。18整理課件3、手法治療

“三法十式〞手法包括有松腰法、扳腰法、活腰法三大法。其中松腰法有掌根揉按、疊指彈撥、肘點(diǎn)腰骶、肢滾腰臀四式，約需10～15分鐘；扳腰法有旋腰斜扳、抬腿壓扳、拉肩推扳三式，包括準(zhǔn)備時(shí)間在內(nèi)，約需5分鐘左右的時(shí)間；活腰法有拉伸抖腰、屈髖搖臀、抱膝滾脊三式，約需5分鐘左右的時(shí)間。以上操作流程約需20～25分鐘。19整理課件三法十式核心是廣東省名中醫(yī)林應(yīng)強(qiáng)教授所創(chuàng)的提拉旋轉(zhuǎn)斜扳手法。2002-2005年，使用該手法治療1150例腰椎間盤突出癥，總有效率92％。20整理課件平衡治脊正骨手法治療配合治脊?fàn)恳玻孀C施術(shù)，亦可徒手治脊手法方法：A．放松手法，選用揉法、按法或震法，目的主要放松椎旁軟組織約5-8min。B．正骨手法，針對具體病情選用相應(yīng)的正骨手法，復(fù)位時(shí)用力要適當(dāng)，要用巧力、閃動(dòng)力，忌用暴力蠻力，動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧。C．強(qiáng)壯手法，調(diào)理整體經(jīng)絡(luò)、氣血的手法。D．痛區(qū)手法，可根據(jù)不同病癥，選用興奮的或鎮(zhèn)靜的手法約3～5分鐘。21整理課件本卷須知：有以下情形之一的，禁用或慎用手法。①游離型腰椎間盤突出癥，需經(jīng)手術(shù)治療的患者；②合并嚴(yán)重的腰椎管狹窄、腰椎滑脫或椎弓峽部裂者；③年紀(jì)過大，體質(zhì)較弱，以及孕婦等；④嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎等患者；⑤患有嚴(yán)重心臟病、高血壓、肝腎等疾病患者；⑥體表皮膚破損、潰爛或皮膚病患者；⑦有出血傾向的血液病患者。22整理課件4、牽引療法作用機(jī)理：牽引時(shí)使椎間產(chǎn)生一定的負(fù)壓，使椎間關(guān)節(jié)對位改善，椎間盤突出程度有一定的改善，減輕對神經(jīng)根、脊髓、血管的壓迫或刺激。方法：多采用間歇牽引、持續(xù)牽引療法；亦可超體重重量〔50～70公斤〕交替牽引療法。每日一次，20次為一療程23整理課件5、水針治療作用機(jī)理：1、根據(jù)臨床的中醫(yī)辨證選擇不同藥物如：生脈散、紅花注射液、丹參注射液等。2、“內(nèi)固定，重建軟組織再平衡〞作用方法：根據(jù)病情的臨床特點(diǎn)可選擇勞損點(diǎn)、硬結(jié)點(diǎn)、小關(guān)節(jié)及棘間作為注射點(diǎn)，每2日一次。10次為一療程24整理課件6、火罐放血療法火罐放血療法：主要針氣滯血瘀、痰濕痹阻患者，體弱、證虛者禁用。方法：夾脊及膀胱經(jīng)有梅花針或三棱針點(diǎn)刺出血，出血部位施經(jīng)火罐。25整理課件7、理療中藥熏洗和熱熨療法：①熏洗方：大黃、桂枝、生草烏、生川烏、當(dāng)歸尾、雞骨草、兩面針各30g。用水3000ml煎煮沸15分鐘，熏洗腰部。洗完后保存藥水藥渣，可反復(fù)煲煮使用，每日熏洗3～4次，每劑可用1～2日。②熱熨方〔八子散〕：吳茱萸、白芥子、萊服子、菟絲子、充