六家醫(yī)院調(diào)研

“看得起病，爬不起樓”的現(xiàn)象在病人就診過程中常常消失，究其緣由何在，本文在天津選擇了六家有代表性的醫(yī)院，對(duì)此進(jìn)展了專項(xiàng)調(diào)查，覺察醫(yī)院內(nèi)部診室與醫(yī)療設(shè)施布置不合理，是造成這種現(xiàn)象消失的病結(jié)所在，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)界領(lǐng)導(dǎo)的重視，尤其對(duì)新建、擴(kuò)建醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)更應(yīng)引起留意。文中以個(gè)案實(shí)證分析的方式給出了醫(yī)療效勞型企業(yè)如何實(shí)現(xiàn)布置科學(xué)化、合理化的途徑，以供醫(yī)務(wù)界人士參考。一、國(guó)內(nèi)、外的爭(zhēng)論現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)、外目前在這方面的爭(zhēng)論還沒有從設(shè)施布置著手的先例，也沒有將生產(chǎn)制造系統(tǒng)的設(shè)施布置方法引入到醫(yī)療效勞型企業(yè)，并運(yùn)用這種科學(xué)的布置方法對(duì)醫(yī)療效勞型企業(yè)的設(shè)施布置進(jìn)展調(diào)整，進(jìn)而優(yōu)化其流程，便利患者。二、調(diào)查過程

我們?cè)谔旖蜻x擇了六家有代表性的醫(yī)院，其中包括三家綜合性醫(yī)院和三家?？菩葬t(yī)院，對(duì)78種病例的就診流程進(jìn)展了專項(xiàng)調(diào)查。1、調(diào)查對(duì)象確實(shí)定實(shí)行的原則，是以“現(xiàn)代、大型”為選擇標(biāo)準(zhǔn)。本文選取的綜合性醫(yī)院在這里簡(jiǎn)稱“綜一”、“綜二”、“綜三”。?？菩葬t(yī)院則簡(jiǎn)稱“專一”、“專二”、“專三”。2、病例確實(shí)定選擇不同類型醫(yī)院病例時(shí)所承受的原則，是以“常見、典型”為準(zhǔn)則，突出其代表性。針對(duì)綜合性醫(yī)院選擇的20個(gè)病例：肺感染、糖尿病、冠心病、胃潰瘍、膽囊炎、腦血栓、慢性結(jié)腸炎、眼結(jié)石、鼻竇炎、燒傷、慢性腎炎、肺結(jié)核、小兒支氣管炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、牛皮癬、癲癇、頸椎增生、風(fēng)濕性心臟病、高血壓、腦中風(fēng)。由于“綜三”醫(yī)院與一般綜合性醫(yī)院有所不同，他針對(duì)消費(fèi)群體中的兒童這一群體，所以對(duì)其病例的選擇進(jìn)展了調(diào)整，分別為上呼吸道感染、腎病、病毒性心肌炎、支氣管炎、肺炎、菌痢、鼻炎、幼兒急疹、消化不良、腸套疊、急性化膿甲狀腺炎、周期性麻痹、燙傷先天性腦發(fā)育不全、急性腎小球腎炎、過敏性紫癜、幼兒口瘡、眼傷、協(xié)調(diào)性差、急性闌尾炎。針對(duì)?？菩葬t(yī)院各選了六個(gè)病例：

“專一”的病例：腦瘤、乳腺腫瘤、肝臟腫瘤、胃腫瘤、心臟腫瘤、肺癌；

“專二”的病例：腦血栓、腦中風(fēng)、癲癇、腦動(dòng)脈硬化、腦瘤、腦癱；

“專三”的病例：肺感染、肺結(jié)核、肺癌、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、冠心病。3、數(shù)據(jù)采集實(shí)行跟蹤調(diào)查的方式。首先，到上述六家醫(yī)院進(jìn)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，繪制各樓層平面圖，確定各科室及檢查部門的位置；依據(jù)上述病例，跟蹤病人以取得他們的就診流程。接著，我們與各家醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系，將繪制好的病人就診流程圖交與其門診部進(jìn)展審查與核實(shí)，取得專家的認(rèn)證?；谶@種認(rèn)證后的準(zhǔn)確流程，我們就能運(yùn)用生產(chǎn)制造系統(tǒng)的科學(xué)的設(shè)施布置方法，對(duì)其現(xiàn)有的設(shè)施布置進(jìn)展論證，調(diào)整其不合理的布局。三、分析工具1、從至表試驗(yàn)法“從至表試驗(yàn)法”是一種常用的生產(chǎn)和效勞設(shè)施布置方法。利用從至表列出機(jī)器或設(shè)施之間的相對(duì)位置，以對(duì)角線元素為基準(zhǔn)計(jì)算工作地之間的相對(duì)距離，從而找出整個(gè)生產(chǎn)單元物料總運(yùn)量最小的布置方案。就醫(yī)院而言，其根本分析步驟如下：①選擇典型病例，制定典型病例的行走路線，即就診流程圖；②依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有布置方案，確定病人在部門之間的移動(dòng)次數(shù)；③用試驗(yàn)法確定最滿足的布置方案。2．物料運(yùn)量圖法“物料運(yùn)量圖法”是依據(jù)生產(chǎn)過程中物料的流向及生產(chǎn)單位之間的運(yùn)輸量，布置企業(yè)的車間及各種設(shè)施的相對(duì)位置。就醫(yī)院而言，其步驟為：①依據(jù)醫(yī)院原有的布置方案，將病人在部門之間的移動(dòng)次數(shù)，用直線表示〔一條直線表示一人次的流量〕，直線密集的地方即為瓶頸所在；②承受試驗(yàn)法，本著使密集直線群四周的部門相互靠近的原則，確定最優(yōu)方案。四、調(diào)研結(jié)果

1、綜合性醫(yī)院

2、?？菩葬t(yī)院由以上兩個(gè)統(tǒng)計(jì)表可以看出，不管是綜合性醫(yī)院還是?？菩葬t(yī)院，在診室與醫(yī)療設(shè)施布置上都存在著嚴(yán)峻的不合理現(xiàn)象，它已成為“看得起病，爬不起樓”的病結(jié)所在，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)界領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。五、個(gè)案的實(shí)證分析

在所調(diào)查的六家醫(yī)院中，僅以“綜一”為例，進(jìn)展具體分析論證如下：1．繪制就診流程圖我們?cè)谡{(diào)查中選取了20種病例作為根底資料，并依據(jù)該醫(yī)院平均一天2100人次左右的掛號(hào)數(shù)中，內(nèi)科約占1/3，外科與神經(jīng)內(nèi)科約占1/10的估量，確定了11個(gè)內(nèi)科病例，3個(gè)神經(jīng)內(nèi)科病例，2個(gè)外科病例、其它各科室各選一個(gè)。具體病例及就診流程列示如圖1、圖2。圖一圖1圖二圖22．運(yùn)用從至表試驗(yàn)法進(jìn)展分析圖

依據(jù)流程圖中從一個(gè)部門到另一個(gè)部門所經(jīng)受的次數(shù)，將相應(yīng)的數(shù)據(jù)填入原始從至表〔見圖3〕。圖三圖3

各種數(shù)字說明僅在這20種病例中，病人來回于兩個(gè)部門之間共有多少次，由此可以看出，大數(shù)字所指示的兩個(gè)部門是關(guān)系親密的部門，假設(shè)他們相距很遠(yuǎn)，將會(huì)造成病人行走距離上的鋪張。本著這個(gè)原則對(duì)從至表進(jìn)展調(diào)整〔見圖4〕。圖五圖4讓大數(shù)字靠近對(duì)角線，即可以看出位置發(fā)生變化最大的是臨床化驗(yàn)室、生化試驗(yàn)室、中藥房、內(nèi)窺鏡，這些部門就成了首要考慮調(diào)整的對(duì)象。具體分析如下：內(nèi)科應(yīng)安排在一樓；中藥房應(yīng)安排在三樓；內(nèi)窺鏡應(yīng)安排在二樓；臨床化驗(yàn)室安排在二樓。在此，原從至表中部門挨次的安排是依據(jù)該醫(yī)院現(xiàn)有的從一樓到六樓的各部門的挨次。經(jīng)過對(duì)上述兩個(gè)從至表的計(jì)算〔見圖5〕，從至表的總次數(shù)即病人在醫(yī)院各部門之間行走的單位距離由1307降為919，可見，病人每人次就診移動(dòng)的單位距離降低了388÷20=19.4，如假設(shè)乘以該醫(yī)院一天的掛號(hào)數(shù)，19.4×2100=40740。這意味著經(jīng)過調(diào)整，一天的就診病人可以節(jié)省如此多的行走單位距離。圖5〔以上數(shù)字為不考慮樓層跨越的狀況下得出的計(jì)算結(jié)果〕上述的這種定量的設(shè)施布置方法，主要是依據(jù)從至表進(jìn)展各部門之間位置的調(diào)整，其中不乏有不符合實(shí)際的地方，但我們還可以結(jié)合定性的設(shè)施布置方法——相對(duì)關(guān)系圖法，對(duì)上述調(diào)整方案進(jìn)展補(bǔ)充和修正，兩種方法結(jié)合使用，可以避開矯枉過正的現(xiàn)象。3．運(yùn)用物料運(yùn)量圖法進(jìn)展驗(yàn)證

為了印證我們找到的瓶頸是否準(zhǔn)確，我們又運(yùn)用物料運(yùn)量圖法對(duì)“就診人員流量”〔見圖6〕進(jìn)展深入的分析。圖六圖6從圖上我們可以看到，人員流淌最為密集的地方是掛號(hào)〔20人〕、劃價(jià)收費(fèi)處〔76人〕、西藥房〔29人〕、內(nèi)科〔44人〕、神經(jīng)內(nèi)科〔12人〕，一目了然，這些地方就是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，調(diào)整應(yīng)當(dāng)首先從這里下手。經(jīng)過調(diào)整，讓病人往來流量大的部門相互靠近，得到新的“就診人員流量圖”〔見圖7〕。圖七由此可以直觀地看到，密集直線群集中在了一起，關(guān)系親密的部門靠近了，真正使病人的行走總距離削減了，切實(shí)為病人供給了便利。圖7六、對(duì)醫(yī)療效勞企業(yè)設(shè)施布置的幾點(diǎn)