動(dòng)物生理學(xué)：循環(huán)系統(tǒng)13

第四章血液循環(huán)一、心臟的泵血功能(一)心率與心動(dòng)周期房縮0.1s房舒0.7s室縮0.3s室舒0.5s第一節(jié)心臟生理特點(diǎn):①舒張期時(shí)間＞收縮期時(shí)間②全心舒張期0.4s→利心肌休息和室充盈③心率快慢主要影響舒張期：心率心動(dòng)周期室縮期室舒期0.351.151.50.81500.40.300.500.250.15↓→心舒期↑↑→心舒期↓→充盈↓＋休息↓→心衰（二）、心臟泵血過程1.心室收縮與射血過程(1)等容收縮期：心室開始收縮↓室內(nèi)壓急劇↑（左室內(nèi)壓↑近80mmHg）↓房室瓣關(guān)閉(動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓繼續(xù)收縮↓快速射血期●等容收縮期的特點(diǎn)：①其時(shí)程長短與與肌縮力、后負(fù)荷有關(guān)：肌縮力↓→等容收縮期↑后負(fù)荷↑→等容收縮期↑②房室瓣、動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)；③等容收縮末的動(dòng)脈壓最低；④室內(nèi)壓上升速最快。

（2）快速射血期：心室繼續(xù)收縮↓室內(nèi)壓＞動(dòng)脈壓（左室＞80mmHg）（右室＞8mmHg）↓動(dòng)脈瓣開放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）↓迅速射血入動(dòng)脈（占射血量70%）↓心室容積迅速↓↓減慢射血期特點(diǎn)：①快速射血期末室內(nèi)壓與主動(dòng)脈壓最高；②用時(shí)少(≈收縮期1/3)，射血量大。(3)減慢射血期：迅速射血入動(dòng)脈后↓心室容積繼續(xù)↓↓室內(nèi)壓略＜動(dòng)脈壓↓射血能=血液的動(dòng)能繼續(xù)射血入動(dòng)脈（占射血量30%）↓心室容積繼續(xù)↓↓心室舒張前期特點(diǎn)：①用時(shí)長（≈收縮期2/3），射血量少；②因外周血管的阻力作用，血液的動(dòng)能在主動(dòng)脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭?qiáng)能，使動(dòng)脈壓略＞室內(nèi)壓。2.心室舒張與充盈(1)等容舒張期：心室開始舒張↓室內(nèi)壓迅速↓（室內(nèi)壓=動(dòng)脈壓）↓動(dòng)脈瓣關(guān)閉↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓急劇迅速↓

(∵室內(nèi)壓仍＞房內(nèi)壓∴房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓快速充盈期特點(diǎn)：①動(dòng)脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)；②動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音。(2)快速充盈期：等容舒張期末↓室內(nèi)壓↓（室內(nèi)壓＜房內(nèi)壓）↓房室瓣開放↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓↓(室內(nèi)壓

房內(nèi)壓=負(fù)壓)↓心房和大V內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量2/3）↓心室容積迅速↑特點(diǎn)：快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。

(3)減慢充盈期：隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房、大V間的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。

（4）.心房收縮期心房收縮↓心房容積↓↓房內(nèi)壓↑(右房↑4-6mmHg)(左房↑6-7mmHg)

↓房室瓣開放（動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)）↓擠血入心室（占心室充盈量25%）↓心房舒張（75%由V經(jīng)心房流入心室）

（三）、心泵功能評價(jià)1.每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)

每搏輸出量：一側(cè)心室每次收縮射出的血量（70ml）。

射血分?jǐn)?shù)=每搏輸出量／心舒張末期容積＝60～80ml／120～130ml

＝50～60％

意義：當(dāng)心功能減退，心室舒張期末充盈量增加，搏出量可不減少，這時(shí)射血分?jǐn)?shù)下降，故射血分?jǐn)?shù)作為評價(jià)心功能的指標(biāo)更為全面。

2.每分輸出量和心指數(shù)

每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量＝每搏輸出量×心率＝5～6L/min

變異：隨機(jī)體代謝和活動(dòng)情況而變化（運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、懷孕時(shí)）；女子較相同體重男子的心輸出量約低10％。

心指數(shù)：空腹和安靜狀態(tài)下,每平方米體表面積的每分心輸出量。＝3.0～3.5L/min.m2

意義：評定不同個(gè)體心功能。（四）、影響心泵功能的因素

每分輸出量＝每搏輸出量

×心率

（1）搏出量的調(diào)節(jié)

1）.前負(fù)荷:=心舒末期容量=異長自身調(diào)節(jié)剩余血量:心縮力↓→剩余量↑V血回流速:大V壓＞房壓→回流速、量↑充盈時(shí)程:心率↓→舒張期↑→充盈量↑

前負(fù)荷↑→心肌初長度↑→肌縮力↑→搏出量↑

（Starling定律）等長自身調(diào)節(jié)異長自身調(diào)節(jié)‖‖前負(fù)荷、后負(fù)荷、心縮力↓2）.心肌收縮能力＝等長自身調(diào)節(jié)概念：指心肌在前、后負(fù)荷不變（心肌初長度不變）,而改變肌縮程度、速度和張力等方面,實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)每搏輸出量的內(nèi)在特性。

意義：能對持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用。收縮能力↑：NE→β受體→cAMP↑→Ca2+通道開放幾率↑+開放時(shí)間↑→[Ca2+]i↑→心縮力↑。收縮能力↓：ACh→M受體→抑Ca2+通道+激活K+通道→AP的2、3期縮短→Ca2+內(nèi)流↓→心縮力↓。

3）.后負(fù)荷:=ABp臨床：ABｐ持續(xù)↑→心肌肥厚→泵血功能↓搏出量恢復(fù)正常異長自身調(diào)節(jié)↑＋等長自身調(diào)節(jié)（Ｎ－體液）前負(fù)荷↑剩余量↑＋回流量不變搏出量↓射血期↓＋射血速↓等容收縮期↑＋心肌縮速↓后負(fù)荷↑（一定范圍內(nèi)）(2)心率心率×每搏輸出量＝每分輸出量

40～180次/分:↑→每分心輸出量↑

＞180次/分→心動(dòng)周期縮短（尤其心舒期）→充盈量↓→每搏出量↓→每分心輸出量↓。

＜40次/分→心動(dòng)周期延長（尤其心舒期）→充盈量達(dá)極限而心率太慢→每分心輸出量↓。

注：①每搏輸出量在恒定的條件下,心率是調(diào)節(jié)心輸出量的主要因素。②心率和心縮力是影響心輸出量的主要因素。③一定范圍內(nèi),心率↑可使心輸出量↑。（五）、心臟泵血功能的貯備

概念：心輸出量能隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力。

意義：反映心臟的健康程度、心臟泵血功能。

組成心率貯備搏出量貯備：收縮期貯備量：55～60ml(射血分?jǐn)?shù)↑)∧舒張期貯備量：15ml(∵不能無限擴(kuò)張)每分輸出量血壓↑心率心肌收縮性前負(fù)荷每搏出量充盈時(shí)程靜脈血回流速剩余量

后負(fù)荷

神經(jīng)體液調(diào)節(jié)等長自身調(diào)節(jié)異長自身調(diào)節(jié)二、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象

心臟的主要功能是泵血，70歲一生泵血160000m3。心臟不斷地有秩序的、協(xié)調(diào)的收縮與舒張，是實(shí)現(xiàn)泵血功能的必要條件，而心臟的這種功能是依賴于心肌細(xì)胞的生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性、自律性;而各種生理特性又與心肌的電生理學(xué)有關(guān)。普通心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象

根據(jù)各類心肌細(xì)胞AP的O期去極化速率和4期有無自動(dòng)去極化,將心肌分為:①快反應(yīng)自律細(xì)胞：0期去極速率快，4期有自動(dòng)去極化。②快反應(yīng)非自律細(xì)胞：0期去極速率快，4期無自動(dòng)去極化。③慢反應(yīng)自律細(xì)胞：O期去極速率慢,4期有自動(dòng)去極化。④慢反應(yīng)非自律細(xì)胞：O期去極速率慢,其4期無自動(dòng)去極化。(一)心室肌RP和AP的形成機(jī)制1．心室肌細(xì)胞RP形成機(jī)制（1）幅度：-90mV(較骨骼肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞大)。（2）機(jī)制：=K+平衡電位(產(chǎn)生機(jī)制與神經(jīng)細(xì)胞基本相同)

2.心室肌細(xì)胞AP的形成機(jī)制：

0期：刺激↓RP↓↓閾電位↓激活快Na+通道↓Na+再生式內(nèi)流↓Na+平衡電位（0期）快Na+通道：-70mV激活，-55mV失活，持續(xù)1-２ms，特異性強(qiáng)(只對Na+通透)。

0期按任意鍵顯示動(dòng)畫21期：快Na+通道失活+激活K+通道↓K+一過性外流↓快速復(fù)極化（1期）1期Na+K+按任意鍵顯示動(dòng)畫22期：1期復(fù)極化達(dá)0mv時(shí)激活慢Ca2+通道+激活K+通道↓Ca2+緩慢內(nèi)流與K+外流處于平衡狀態(tài)↓緩慢復(fù)極化（2期=平臺(tái)期）2期Na+K+Ca2+K+按任意鍵顯示動(dòng)畫23期：慢Ca2+通道失活+IK通道通透性↑↓K+再生式外流↓快速復(fù)極化至RP水平（3期）4期:因膜內(nèi)[Na+]和[Ca2+]升高,而膜外[K+]升高→激活離子泵→泵出Na+和Ca2+,泵入K+→恢復(fù)正常離子分布。3期Na+K+Ca2+K+K+○泵按任意鍵顯示動(dòng)畫2○泵3期(二)自律細(xì)胞生物電特點(diǎn)

1.竇房結(jié)細(xì)胞(慢反應(yīng)自律細(xì)胞)的電位

(1)電位特征：

RP：不穩(wěn)定，能自動(dòng)去極化，=最大舒張電位。

AP：分0,3,4三個(gè)時(shí)期，無1期和2期。（2）電位形成機(jī)制

0期：當(dāng)4期自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位→激活慢鈣通道（Ica-L型）→Ca2+內(nèi)流Ca2+Ca2+0期閾電位零電位按任意鍵顯示動(dòng)畫1、23期：慢鈣通道（Ica-L型）漸失活+激活鉀通道（IK）→Ca2+內(nèi)流↓+K+遞減性外流

（因鉀通道的失活K+呈遞減性外流）K+Ca2+3期按任意鍵顯示動(dòng)畫1、24期：K+遞減性外流+Na+遞增性內(nèi)流（If）→緩慢自動(dòng)去極化K+Na+Ca2+4期按任意鍵顯示動(dòng)畫1、22.浦肯野細(xì)胞(快反應(yīng)自律細(xì)胞)的電位1.形成機(jī)制：

0、1、2、3期：心室肌細(xì)胞基本相似。

4期：為遞增性Na+為主的內(nèi)向離子流（If）+遞減性外向K+電流所引起的自動(dòng)去極化。2.特點(diǎn)：（1）0期去極化速快，幅度大。（2）4期自動(dòng)去極化速度比竇房結(jié)細(xì)胞的慢，故自律性低。三、心肌的生理特征（一）、自動(dòng)節(jié)律性

1.概念：某些心肌細(xì)胞在沒有外來刺激的條件下，具有自動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性興奮的特性。

2.自律性比較：心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（房室結(jié)的結(jié)區(qū)除外），其自律性竇房結(jié)>房室交界>心室內(nèi)傳導(dǎo)組織。竇房結(jié)為正常起搏點(diǎn)，其它組織為潛在起搏點(diǎn)。（1）.4期自動(dòng)去極化速度

3.影響自律性的因素（2）.最大復(fù)極電位水平

3.閾電位水平（二

）、傳導(dǎo)性概念：心肌細(xì)胞之間傳導(dǎo)興奮的能力。

1．傳導(dǎo)原理：局部電流。因?yàn)殚c盤(縫隙連接)為低電阻區(qū),興奮能以局部電流的形式直接進(jìn)入相鄰細(xì)胞，在細(xì)胞間迅速傳播，實(shí)現(xiàn)同步活動(dòng)，使得心室和心房各自構(gòu)成一個(gè)功能性的合胞體。

3.傳導(dǎo)速度浦氏纖維(4m/s)

↓

束支(2m/s)

↓

心室肌(1m/s)

↓

心房肌(0.4m/s)

↓

結(jié)區(qū)(0.02m/s)傳導(dǎo)時(shí)間

心房內(nèi)---房室交界---心室內(nèi)(0.06s)(0.1s)(0.06s)2.傳導(dǎo)過程

竇房結(jié)↓↓結(jié)間束房間束（優(yōu)勢傳導(dǎo)通路）↓↓房室交界心房肌↓房室束↓左、右束支↓浦肯野纖維↓心室肌3.傳導(dǎo)速度浦氏纖維(4m/s)

↓

束支(2m/s)

↓

心室肌(1m/s)

↓

心房肌(0.4m/s)

↓

結(jié)區(qū)(0.02m/s)傳導(dǎo)時(shí)間

心房內(nèi)---房室交界---心室內(nèi)(0.06s)(0.1s)(0.06s)4.傳導(dǎo)特點(diǎn)：

⑴心房傳導(dǎo)速度快，利于左右心房同步收縮。

⑵房室交界最慢→房室延擱→利房排空、室充盈。

⑶興奮在心室內(nèi)傳導(dǎo)速度快→左右心室同步收縮，利射血5.影響傳導(dǎo)性的因素

1）.細(xì)胞的直徑直徑粗大→胞內(nèi)電阻小→傳導(dǎo)速度快直徑細(xì)小→胞內(nèi)電阻大→傳導(dǎo)速度慢

2）.0期去極化的速度和幅度

0期速度與鄰旁間產(chǎn)生局RP距新AP傳導(dǎo)

0期幅度→的電位差→部電流→閾電位→產(chǎn)生→速快高大大近易快

慢低小小遠(yuǎn)不易慢3）.鄰旁部位細(xì)胞膜的興奮性心肌細(xì)胞的興奮傳導(dǎo)是沿著細(xì)胞膜的興奮擴(kuò)散的過程,只有鄰近未興奮部位膜的興奮性正常,興奮才能正常地傳導(dǎo)通過。（0期慢、?。p慢處相對不應(yīng)期部分失活狀態(tài)處絕對不應(yīng)期 失活狀態(tài) 阻滯鄰近部位膜興奮性 Na+通道狀態(tài) 傳導(dǎo)性1.興奮性的周期性變化心肌細(xì)胞每次興奮,其膜通道存在備用狀態(tài)、激活、失活和復(fù)活過程；其興奮性也隨之發(fā)生相應(yīng)的周期性改變。（三）興奮性心室肌興奮性的周期性變化程因周期變化對應(yīng)位置機(jī)制新AP產(chǎn)生能力有效不應(yīng)期去極相→復(fù)極相-60mV不能產(chǎn)生絕對不應(yīng)期：↓

Na+通道處于

-55mV

完全失活狀態(tài)局部反應(yīng)期：↓

Na+通道

-60mV

剛開始復(fù)活

相對不應(yīng)期↓Na+通道能產(chǎn)生(但0期

-80mV大部復(fù)活幅度、傳導(dǎo)、時(shí)程超常期↓Na+通道基本

等較正常小)

-90mV恢復(fù)到備用狀態(tài)同相對不應(yīng)期

2.

心肌興奮性變化的特點(diǎn)：是有效不應(yīng)期特別長(平均250ms),相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?。它是骨骼肌與神經(jīng)纖維有效不應(yīng)期的100倍和200倍。這一特性是保證心肌能收縮和舒張交替進(jìn)行,不出現(xiàn)強(qiáng)直收縮的生理學(xué)基礎(chǔ)。有效不應(yīng)期的長短主要取決2期（平臺(tái)期）。3.期前收縮與代償間歇

期前收縮：心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生的收縮在竇性節(jié)律收縮之前,稱為期前收縮。

代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長的舒張期稱為代償性間歇。因竇性節(jié)律的興奮是規(guī)律下傳的，當(dāng)竇性興奮落在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi),就不能引起心室的興奮和收縮,而出現(xiàn)一次竇律“脫失”，需等待下次竇律刺激引起興奮才產(chǎn)生收縮，此等待期間為代償性間歇。4.影響心肌興奮性的因素

1）.靜息電位水平RP↑→距閾電位遠(yuǎn)→需刺激閾值↑→興奮性↓RP↓→距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑2).閾電位水平（為少見的原因）上移→RP距閾電位遠(yuǎn)→需刺激閾值↑→興奮性↓下移→RP距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑3）.Na+通道的性狀

Na+通道所處的機(jī)能狀態(tài),是決定興奮性正常、低下和喪失的主要因素,而通道處于何種狀態(tài)則取決于當(dāng)時(shí)的膜電位以及有關(guān)的時(shí)間進(jìn)程。完全備用→

失活→剛復(fù)活→漸復(fù)活→基本備用

‖‖‖‖‖

產(chǎn)生AP絕對不應(yīng)期局部反應(yīng)期相對不應(yīng)期超常期

‖‖‖‖興奮性正常興奮性無

興奮性低興奮性高（四）收縮性心肌細(xì)胞能在動(dòng)作電位的觸發(fā)下產(chǎn)生收縮反應(yīng)１.對[Ca2+]o有明顯的依賴性∵心肌細(xì)胞的肌質(zhì)網(wǎng)很不發(fā)達(dá),容積較小,貯Ca2+量比骨骼肌少?！嘈募〖?xì)胞收縮所需Ca2+除從終池釋放外,還需由細(xì)胞外液Ca2+內(nèi)流補(bǔ)充。２.不發(fā)生強(qiáng)直收縮３.“全或無”式收縮４.“絞擰”作用P波P波代表了心房的激動(dòng)，前半部代表右心房激動(dòng)，后半部代表左心房的激動(dòng)。

PR間期激動(dòng)沿前中后結(jié)間束傳導(dǎo)到房室結(jié)。由于房室結(jié)傳導(dǎo)速度緩慢，形成了心電圖上的PR段，也稱PR間期。正常PR間期在0.12～0.20秒。當(dāng)心房到心室的傳導(dǎo)出現(xiàn)阻滯，則表現(xiàn)為PR間期的延長或P波之后心室波消失。

QRS波群QRS波群代表了心室的除極，

J點(diǎn)QRS波結(jié)束，ST段開始的交點(diǎn)。代表心室肌細(xì)胞全部除極完畢。

ST段心室肌全部除極完成，復(fù)極尚未開始的一段時(shí)間。此時(shí)各部位的心室肌都處于除極狀態(tài)，細(xì)胞之間并沒有電位差。因此正常情況下ST段應(yīng)處于等電位線上。

T波之后的T波代表了心室的復(fù)極。

血管是輸送血液的管道，也是保證全身各器管獲得所需血流量的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。具有參與形成和維持動(dòng)脈血壓，以及實(shí)現(xiàn)血液與組織細(xì)胞間的物質(zhì)交換的功能。

第二節(jié)血管生理

一、各類血管的功能特點(diǎn)

1.大A：具有彈性和可擴(kuò)性

2.中A：將血液輸送到各器官組織

3.小(微)A：半徑小、阻力大

4.Cap.：薄、透性好

5.V：容納循環(huán)血量60-70%——彈性貯器血管——分配血管——阻力血管——交換血管——容量血管注：Cap.=Capillary(毛細(xì)血管)二、血流量、血流阻力和血壓(一)血流量和血流速度

1.血流量：指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)血管某一截面的血量（容積速度）。公式：Q∝ΔP/R2．血流速度：血液在血管內(nèi)流動(dòng)的直線速度,即一質(zhì)點(diǎn)(例如一個(gè)紅細(xì)胞)在血液前進(jìn)的速度。公式：V∝Q/S

（注：S為血管橫截面積）（二）血流阻力血流阻力：血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力。血流阻力與血管長度和血液粘滯性成正比，與血管半徑的4次方成反比。（三）血壓

概念：血管內(nèi)的血液對血管壁的側(cè)壓力。不流動(dòng)時(shí)的側(cè)壓力稱體循環(huán)平均壓（充盈壓）；流動(dòng)時(shí)的側(cè)壓力稱血壓（分動(dòng)、靜脈血壓）。

公式：P＝QR

產(chǎn)生條件：

①血管內(nèi)血液的充盈度推血流動(dòng)②血流的動(dòng)力＝心射血力對管壁側(cè)壓力

擴(kuò)張管壁（勢能）

③血流的阻力＝能量的消耗：血壓漸降

各段血管的壓力梯度：主A:100mmHg

小A:85mmHgCap:30mmHgV始:10mmHg

心房(大V):≈0三、動(dòng)脈血壓（一）動(dòng)脈血壓

1.正常值與測量

收縮壓（Sp）:室縮時(shí),動(dòng)脈血壓升高到的最高值(90-140mmHg)

舒張壓（Dp）:室舒時(shí),動(dòng)脈血壓降低到的最低值(60-90mmHg)

脈搏壓:Sp-Dp

平均動(dòng)脈壓:＝Dp+脈壓/3血壓的測量示意圖＝(Sp+2Dp)/3

2.生理變異:①年齡↑10歲→Bp↑1mmHg(血壓隨年齡的增加而升高,Sp的升高比Dp的升高更明顯)②吸氣＜呼氣Bp：吸氣負(fù)壓抽吸，血貯于肺中→回心血量↓→射血量↓→Bp↓③活動(dòng)＞安靜④站位＞臥位⑤右臂＞左臂（＝1.33kPaor10mmHg）⑥上午＞下午(8～11時(shí)最高,0～8時(shí)最低)⑦高原＞平原⑧男性＞女性

３.動(dòng)脈血壓的形成

前提條件：足夠的血液充盈閉合的血流環(huán)路決定因素：心室射血對血流產(chǎn)生的動(dòng)力;

外周血管口徑變化對血流產(chǎn)心室舒張心室收縮射血入主A＋外周阻力大A回彈（勢能釋放）推血繼續(xù)流動(dòng)血液對動(dòng)脈壁的側(cè)壓降低到最小值=舒張壓

血液對動(dòng)脈壁的側(cè)壓上升到最大值=收縮壓↓推血（1/3）流動(dòng)＋大A擴(kuò)張（2/3）

(動(dòng)能消耗)（勢能貯存+緩沖力）↓↓生的阻力.(1)每搏出量↑→心縮期射入A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

(2)心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

４.影響動(dòng)脈血壓的因素：心舒末期A血量↑（不明顯）→DP↑（不明顯）SP↑(明顯)↓↓血流速↑

↓↓DP↑(明顯)搏出量↓→SP↑（不明顯）↓回心血量↓↓(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑

心縮期血流速↑

SP↑（不明顯）(4)大動(dòng)脈彈性↓→緩沖SP↓維持DP↓

(5)循環(huán)血量/血管容積的比例失調(diào)

如：大失血→循環(huán)血量→Bp↓（顯著）

過敏休克→血管容積↑→回心血量↓→Bp↓DP↑（明顯）↓管壁側(cè)壓力↑↓→SP↑（明顯）DP↓→脈壓↑體循環(huán)平均壓變→Bp變↓↓↓動(dòng)脈血壓影響因素SpDP脈壓Bp搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）有效血量（明顯）（明顯）大A彈性（明顯）四．靜脈血壓與靜脈血流（一）靜脈血壓1.分類：（1）外周靜脈壓：各器官的靜脈壓。當(dāng)心臟射血功能降低，靜脈回流降低時(shí)，血液將留滯在外周靜脈，靜脈壓升高。（2）中心靜脈壓：胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。正常值為4～12cmH2O。

2.特點(diǎn)：①近心端低，遠(yuǎn)心端高：下腔V：3～4mmmHg（0.4～0.53kPa）小V：15～20mmHg（2.0～2.67kPa）右房：0②易受重力影響，∴測量位取平臥位（被測部與心水平）3．中心靜脈壓(CVP)：

指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。⑴正常值：0.39～1.18kPa(4～12cmH2O)⑵特點(diǎn)：高低取決：射血力、V回流速和量

⑶意義：①反映心功和V回流量②控制補(bǔ)液速和量的指標(biāo)

（如CVP低，常提示輸液的量不足）與射血力呈負(fù)相關(guān)；與V回流速和量呈正相關(guān)。（1）體循環(huán)平均壓↑→V回流量↑如：循環(huán)血量↑、血管容量↓→V回流量↑（2）心縮力↑→射血分?jǐn)?shù)↑→心室舒張期室內(nèi)壓↓(二)．影響靜脈回流的因素V回流量↑←抽吸↑頸V怒張、肝大、下肢腫←V回流量↓←中心V壓↑心縮力↓→射血分?jǐn)?shù)↓→心室舒張期室內(nèi)壓↑

（心衰）

（3）體位：直立→下肢V回心量↓(約多容納500ml)

例：①患肢抬高→利V回流，防水腫②心衰取半臥位→下肢V回心量↓（∵平臥回心量↑→前負(fù)荷↑→肺淤血↑→呼吸困難）③久蹲突站→血滯留下肢→V回心量↓→心輸量↓→Bp↓→腦、視網(wǎng)膜供血不足→暫時(shí)的頭暈、昏厥，視物不清。

（頭部回流↓下肢回流↑）立位迅速轉(zhuǎn)為臥位→總V回心量↑（頭部回流↑下肢回流↓）臥位迅速轉(zhuǎn)為立位→總V回心量↓臥位→下肢V回心量＞直立（4）骨骼肌的擠壓作用：肌縮擠壓V→V(靜脈）血回流+V瓣膜防倒流。例如：①長期站立+V(靜脈）瓣膜的損傷→下肢V曲張。②立正久站→下肢V回心量↓+精神緊張→虛脫。

（5）呼吸運(yùn)動(dòng)：右室心輸出量↑↓V回心量↑↓心房與V壓差↑↓心房+大V擴(kuò)張↓胸內(nèi)負(fù)壓↑↓胸廓↑↓吸氣五、微循環(huán)（一）組成及功能微A：總閘門后微A：分閘Cap.前括約?。悍珠l真Cap.：營養(yǎng)性血管通血Cap.：直捷通路A-V吻合支：調(diào)節(jié)體熱微V：后阻力性Cap.前阻力性Cap.（二）微循環(huán)的血流通路與作用

名稱血流通路血流特點(diǎn)作用迂回通路微A→后微A→Cap.前括約肌血流緩慢物質(zhì)交換

直捷通路微A→后微A→通血Cap.血流速較快利血回流

A-V短路微A→A-V吻合支→微V隨溫度變化調(diào)節(jié)體溫→真Cap.網(wǎng)→微V主要場所→微V（三）微循環(huán)的調(diào)節(jié)

1.神經(jīng)、體液因素對微循環(huán)的調(diào)節(jié)受交感縮血管神經(jīng)的調(diào)節(jié)，微動(dòng)脈神經(jīng)分布密度較大。當(dāng)交感神經(jīng)興奮時(shí)，微動(dòng)脈收縮明顯，使血流量減少。體液因素收縮性：去甲腎上腺素、腎上腺素等

舒張性：乳酸、CO22.微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)局部代謝產(chǎn)物↑組織胺↑，Po2↓后微A和Cap.前括約肌舒張真Cap.開放血流量及流速↑后微A和Cap.前括約肌收縮局部代謝產(chǎn)物↓組織胺↓，Po2↓真Cap.關(guān)閉血流量及流速↓縮血管物質(zhì)（四）毛細(xì)血管內(nèi)外的物質(zhì)交換1.擴(kuò)散2.濾過和重吸收3.入胞和出胞六、組織液的生成(一)組織液的生成與回流

1.有效濾過壓

（毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓）=動(dòng)力

-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）=阻力

=

有效濾過壓＞0→組織液生成(動(dòng)脈端)

＜0→組織液回流(靜脈端)

2.生成量

V=（毛細(xì)血管通透性+濾過面積）×有效濾過壓≈0.5%～2%流經(jīng)毛細(xì)血管的血漿量↓

90%入靜脈，10%入淋巴管(二)影響組織液生成與回流的因素主要因素生成量回流量例癥毛細(xì)血管壓↑↑↓炎癥、充血性心功靜脈壓↑↑↓不全等所致的水舯血漿膠體↑↓營養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓↓血漿蛋白↓所致水腫淋巴↑↓絲蟲病、癌癥等回流受阻使受阻部位遠(yuǎn)端水腫毛細(xì)血管↑↓燙傷、細(xì)菌感染通透性↑所致的局部水舯長期營養(yǎng)不良會(huì)造成水腫，主要由于()A．血漿晶體滲透壓過高。B．血漿晶體滲透壓過低。C．血漿膠體滲透壓過高。D．血漿膠體滲透壓過低。(三)淋巴液的生成與回流1.淋巴液的生成與回流2.淋巴液回流的生理意義(1)調(diào)節(jié)血漿與組織液間的液體平衡(2)回收蛋白質(zhì)(3)運(yùn)輸脂肪及其他營養(yǎng)物質(zhì)(4)防御和免疫功能第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)前言

機(jī)體在正常情況下血液循環(huán)功能能保持相對穩(wěn)定，這種相對穩(wěn)定是通過神經(jīng)和體液因素調(diào)節(jié)而實(shí)現(xiàn)的。具體的調(diào)節(jié)方式主要是通過改變心縮力和心率以調(diào)整心輸出量，通過影響血管緊張性和血管口徑以改變外周阻力。包括神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)。一．神經(jīng)調(diào)節(jié)(一）心血管的神經(jīng)支配

（1）心臟的N支配

心交感N心迷走N

起源脊髓胸段T1～T5延髓的迷走神經(jīng)側(cè)角神經(jīng)元背核和疑核分布右：竇房結(jié)、房室肌前壁右：竇房結(jié)左：房室交界、束支、左：房室交界房室肌后壁房室肌少量遞質(zhì)NEAch

受體β1Ｍ阻斷劑心得安阿托品1.心臟的N支配和作用（2）交感N和迷走N對心臟的作用

生理作用心交感N

心迷走N

變時(shí)

4期Ca2+內(nèi)流↑→自動(dòng)去極速↑3、4期K+外流↓→最大舒張電位↑(自律性)↓自動(dòng)去極速↓

（正變時(shí)）自律性↑（負(fù)變時(shí)）↓自律性↓變傳導(dǎo)

0期Ca2+、Na+內(nèi)流↑→0期

0期Ca2+內(nèi)流↓→0期(傳導(dǎo)性)去極速＋幅度↑

去極速＋幅度↓

（正變傳導(dǎo)）↓（負(fù)變傳導(dǎo)）↓傳導(dǎo)性↑傳導(dǎo)性↓變力

2期Ca2+內(nèi)流↑＋肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↑３期K+外流↑→3期復(fù)極化速↑(收縮性)↓↓

ＡＴＰ生成↑AP時(shí)程（2期）↓Ca2+內(nèi)流↓

（正變收縮）↓（負(fù)變收縮）↓收縮力↑收縮力↓（等長自身調(diào)節(jié)）變興奮

閾電位↓＋Na+Ca2+通道激活率↑３期K+外流↑→膜電位距閾電位遠(yuǎn)(興奮性)

↓↓興奮性↑興奮性↓（3）支配心臟的肽能N元心臟中存在多種肽類神經(jīng)纖維，釋放的遞質(zhì)有：神經(jīng)肽Y、血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽、阿片肽等?，F(xiàn)已知一些肽類遞質(zhì)可與其他遞質(zhì)（如單胺和Ach）共存于同一N元并共同釋放。目前對于分布在心臟的心臟的肽能N元的功能尚不完全清楚。但其存在說明也可能參與對心肌和冠脈的調(diào)節(jié)。如：血管活性腸肽對心肌有正性變力作用和舒張冠脈的作用；漿鈣素基因相關(guān)肽有加快新率的作用。2.血管的N支配與生理作用(1)縮血管N（=交感縮血管N）

中樞：延髓的縮血管中樞(T1～L2～3側(cè)角)

分布：絕大多數(shù)血管（幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管N支配，絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管N的單一支配）。

遞質(zhì)：N節(jié)前纖維Ach,N后纖維NE（有與共存的神經(jīng)肽Y——具極強(qiáng)烈的縮血管效應(yīng)）。

受體：α（主）、β

作用：α受體→血管縮＞β受體→血管舒

特點(diǎn)：①調(diào)節(jié)血壓作用大②持續(xù)發(fā)放緊張性沖動(dòng)：

緊張性↑→血管縮，緊張性↓→血管舒(2)舒血管N

交感舒血管N副交感舒血管N脊髓背根舒血管N中樞皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)腦干副交感核

分布骨骼肌血管軟腦膜、消化腺

遞質(zhì)AChAchP物質(zhì)或組胺受體ＭＭ作用血管舒血管舒局部血管舒特點(diǎn)①不參與血壓調(diào)節(jié)①不參與血壓調(diào)節(jié)軸突反射②平時(shí)無作用②參與調(diào)節(jié)局部血流③與情緒、運(yùn)動(dòng)有關(guān)外生殖器血管S2～3外側(cè)核鏈

交感縮血管N

交感舒血管N副交感舒血管N中樞延髓的縮血管中樞皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)腦干副交感核、

(T1-L2-3側(cè)角)S2-3外側(cè)核鏈遞質(zhì)NEAChACh受體α（主）、βＭＭ阻斷劑酚妥拉明阿托品阿托品

分布絕大多數(shù)血管骨骼肌血管軟腦膜、消化腺、（多為單一支配）外生殖器血管作用α受體→血管縮血管舒血管舒

β受體→血管舒特點(diǎn)

①調(diào)節(jié)血壓作用大①不參與血壓調(diào)節(jié)①不參與血壓調(diào)節(jié)

②持續(xù)發(fā)放緊張性沖動(dòng)②平時(shí)無作用②參與調(diào)節(jié)局部血流緊張性↑→血管縮③與情緒、運(yùn)動(dòng)有關(guān)緊張性↓→血管舒小結(jié)：血管的N支配與生理作用∨

部位

特點(diǎn)

脊

T、L、S段①活動(dòng)受上級(jí)中樞控制髓灰質(zhì)側(cè)角②能完成原始不精確的心血管反應(yīng)

縮血管中樞

①是最基本的心血管中樞延（頭端腹外側(cè)）

心交感中樞③相互間有突觸聯(lián)系（尾端腹外側(cè)）髓心迷走中樞（迷走背核、疑核）（吸氣迷走緊張↓交感緊張↑呼氣：相反）

延

下丘腦、髓大腦邊緣系統(tǒng)以大腦新皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)上小腦頂核.．．．．．(二)心血管中樞⑤呼吸可改變其緊張性：②始終有緊張性，且＞交感緊張性④傳入神經(jīng)接替站：孤束核①下丘腦是皮層下的一高位整合中樞②越是高位N元其整合功能越復(fù)雜

1．頸A竇和主A弓壓力感受性反射（1）壓力感受器

部位：頸A竇和主A弓血管外膜下的神經(jīng)末梢。

適宜刺激：血管壁的牽張度≈血壓的變化。（2）傳入神經(jīng)竇N（加入舌咽N）。弓N（加入迷走N，家兔則游離較長稱減壓N）。（3）中樞聯(lián)系其傳入沖動(dòng)先到達(dá)孤束核再與心血管中樞聯(lián)系。(三)心血管反射(4)反射效應(yīng)心迷走中樞心交感中樞縮血管中樞心臟血管竇弓壓力感受器+血壓↑交感縮血管N心交感N心迷走N心跳↓V舒張A舒張回心血量↓外周阻力↓每搏輸出量↓每分輸出量↓血壓↓+－－孤束核血壓突然↑竇、弓感受器受到牽拉興奮性↑竇、弓N孤束核縮血管中樞（-）心交感中樞（-）心迷走中樞（+）交感縮血管N（-）心交感N（-）心迷走N（+）阻力血管舒容量血管舒心臟活動(dòng)↓外周阻力↓V回流量↓心輸出量↓血壓↓(5)反射特點(diǎn):①具雙向性作用:Bp↑→Bp↓,Bp↓→Bp↑

緩沖Bp的突然變化,維持Bp相對穩(wěn)定,∴又將壓力感受器的傳入神經(jīng)稱緩沖神經(jīng)。②感受器感受刺激的敏感性是:Ⅰ:Bp的階梯突變敏感性＞緩慢持續(xù)的變化。

Ⅱ：正常Bp在8～24Kpa工作范圍內(nèi)變化，其敏感性高。

③在高血壓情況下，其工作范圍可重調(diào)定→血壓維持在較高的水平（壓力感受性反射功能曲線右移）。2.心肺感受器反射機(jī)械牽張：血壓↑、血容量↑化學(xué)物質(zhì)：PG、緩激肽、藥物（藜蘆堿）↓心肺感受器興奮↓迷走N交感緊張↓迷走緊張↑腎血流量↑

垂體前葉釋放ADH↓心率↓心輸出量↓外周阻力↓腎重吸收水↓GFR↑R-A-A-S↓↓↓↓↓↓腎排鈉和排水↑血壓↓↓3.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射PO2↓[H+]↑PCO2↑等↓頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器（+）↓竇、弓N孤束核心血管中樞興奮性改變呼吸中樞（+）心率↓、冠脈舒心輸出量↓皮膚、內(nèi)臟骨骼肌血管縮

心率、心輸出量、外周阻力↑外周阻力↑＞心輸出量↓血壓↑↓↓↓↓↓↓↓呼吸加深加快↓↓間接化學(xué)感受性反射的特點(diǎn)：

①感受器感受刺激的敏感性是：外周感受器對PO2↓[H+]↑PCO2↑（尤其PO2↓）敏感；中樞感受器對[H+]↑PCO2↑（尤其PCO2↑）敏感。②平時(shí)不起明顯調(diào)節(jié)作用，當(dāng)?shù)脱酢⒅舷?、酸中毒、Bp過低（即竇弓反射反應(yīng)降低時(shí)）時(shí)才起作用。③對呼吸的調(diào)節(jié)作用＞對Bp的調(diào)節(jié)作用④對心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)是一種移緩濟(jì)急的應(yīng)急反應(yīng)（即保證心腦的血液供應(yīng)）。⑤對心輸出量的影響：

間接作用是↑。直接作用是↓；動(dòng)脈血壓↑水重吸收↑動(dòng)脈血壓↓二、體液調(diào)節(jié)（一）全身性體液調(diào)節(jié)因素循環(huán)血量↓等適宜刺激1.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)1.刺激腎素分泌的因素(詳見第八章)；

2.血管緊張素(AⅠ、AⅡ、AⅢ)的作用：[注]：AⅠ：不具有活性，AⅡ：主要AⅢ：＜AⅡ(1)刺激腎素分泌的因素:循環(huán)血容量↓腎動(dòng)脈壓↓入球小動(dòng)脈牽張感受器致密斑感受器腎動(dòng)脈壓↓腎血流量↓

腎近球細(xì)胞

腎交感N興奮↑GFR↓遠(yuǎn)曲小管Na+、Cl-負(fù)荷↓NE和EPGE2循環(huán)血容量↓心房容量感受器動(dòng)脈壓力感受器腎素反射性—++++++NEΒ受體腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎素(2)血管緊張素Ⅱ的作用：血管緊張素原血管緊張素Ⅲ血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ

①(收縮微A→外周阻力↑)+(收縮V→回心血量↑)→Bp↑；②作用于腦內(nèi)一些N元(Ⅳ腦室的后緣區(qū))→交感縮血管活動(dòng)↑→外周阻力↑→Bp↑，以及引起渴覺；③刺激ADH、ACTH釋放；④抑制壓力感受性反射→心率↓；⑤作用于交感縮血管N末梢接頭前的受體→使其釋放NE↑；⑥刺激腎上腺髓質(zhì)的分泌釋放；⑦強(qiáng)烈刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成與釋放醛固酮；⑧刺激近曲小管重吸收NaCl。醛固酮肺臟的轉(zhuǎn)換酶遠(yuǎn)曲小管和集合管水、

NaCl重吸收↑細(xì)胞外液量↑

2．腎上腺素和去甲腎上腺素

腎上腺素（E）

去甲腎上腺素（NE）來源腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)、交感N節(jié)后纖維

共性興奮

、β受體，強(qiáng)心、縮血管、Bp↑、平滑肌舒張、升血糖、升血脂、耗氧量↑、產(chǎn)熱↑個(gè)性強(qiáng)心劑

升壓劑

心臟結(jié)合β1受體基本同E

正變時(shí)、正變力、正變傳導(dǎo)作用但在體心率↓心率↑心縮力↑心輸出量↑SP↑（竇弓反射效應(yīng)所致）

血管結(jié)合β2受體除冠脈外皮膚、內(nèi)臟血管縮全身各器官血管縮骨骼肌、心、肝血管舒外周阻力↑、DP↑平滑肌胃腸道、支氣管血管舒

較E弱

代謝血糖↑、脂分解↑、

較E弱

耗氧↑、產(chǎn)熱↑

3.血管升壓素（VP）=(抗利尿素ADH)適宜刺激：下丘腦：視上核、室旁核血漿晶滲壓↑血容量↓Bp↓滲透壓感受器+容量感受器-壓力感受器-（+）血管升壓素(VP)下丘腦--垂體束垂體后葉血管收縮、抗利尿效應(yīng)（+）（+）來源：VP作用：①正常時(shí)（少量VP↑）→抗利尿效應(yīng)，只有血漿濃度明顯高于正常時(shí)（即交感、RAA系統(tǒng)活動(dòng)發(fā)生異常時(shí)），才引起升壓效應(yīng)；②大量VP↑,提高壓力感受性反射敏感性，緩沖升壓效應(yīng)；

③是縮血管（除腦血管外）最強(qiáng)烈的一種體液因素。4.心房鈉尿肽（ANP）適宜刺激：

來源：

作用：心血管活動(dòng)↓心率↓、每搏出量↓血管舒張、外周阻力↓

水、鹽重吸收↓→細(xì)胞外液量↓抑制ADH的釋放抑制腎近球細(xì)胞釋放腎素抑制集合管對NaCl的重吸收抑制腎上腺皮質(zhì)球狀帶釋放醛固酮舒張出、入球小動(dòng)脈→腎血漿流量↑和GFR↑BP↓血容量↑、內(nèi)皮素、VP心房肌合成釋放心房鈉尿肽5.血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)（1）舒血管物質(zhì)

★

前列環(huán)素（PGI2）：內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)的PGI2合成酶可合成PGI2；血管內(nèi)的搏動(dòng)性血流對內(nèi)皮產(chǎn)生的切應(yīng)力可使內(nèi)皮細(xì)胞釋放PGI2→

血管舒張。

★

內(nèi)皮舒張因子（EDRF）≈NO：刺激：低氧、縮血管物質(zhì)（NE、VP、A

等）

血管內(nèi)的搏動(dòng)性血流對內(nèi)皮產(chǎn)生的切應(yīng)力能激活內(nèi)皮細(xì)胞膜受體的物質(zhì)（P物質(zhì)、5-HT、ATP等）一氧化氮（NO）↓釋放血管內(nèi)皮細(xì)胞↓來源：作用：

①舒張血管：NO→激活血管平滑肌腺苷酸環(huán)化酶→cGMP↑→游離[Ca2+]↓→血管舒張②即刻調(diào)節(jié)血壓：BP突然↑→血流對內(nèi)皮的切應(yīng)力↑→內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO→血管舒張→外周阻力↓→BP↓③調(diào)節(jié)心血管：

NO→延髓N元→交感縮血管緊張↓

NO→抑制交感N末梢釋放NE→NE↓NO→介導(dǎo)某些舒血管效應(yīng)：

ACh→內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO→血管舒張緩激肽→內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO→血管舒張（2）縮血管物質(zhì)★

內(nèi)皮縮血管因子（EDCF）：有多種，其中內(nèi)皮素是最強(qiáng)烈的縮血管物質(zhì)之一。

在生理情況下:可能與內(nèi)皮素也可引起內(nèi)皮舒張因子的釋放有關(guān)BP先↓，后持續(xù)↑BP↑外周阻力↑血管收縮內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)皮素血流對內(nèi)皮的切應(yīng)力↑‖

6．阿片肽（嗎啡樣活性多肽）種類：β-內(nèi)啡肽、腦啡肽、強(qiáng)啡肽等來源：紋狀體、杏仁核、下丘腦前區(qū)（垂體）強(qiáng)刺激（內(nèi)毒素、失血、針刺）紋狀體、杏仁核、下丘腦前區(qū)（垂體）β-內(nèi)啡肽、腦啡肽、強(qiáng)啡肽等交感中樞緊張性↓迷走中樞緊張性↑交感縮血管N纖維末梢突觸前受體的突觸前調(diào)制心率↓心縮力↓NE釋放↓心輸出量↓血管舒張外周阻力↓作用：主要為中樞性作用Bp↓(二)局部性體液調(diào)節(jié)因素

1.激肽系統(tǒng)

種類：緩激肽、血管舒張素

來源：局部組織損傷、抗原抗體反應(yīng)、炎癥、胰蛋白酶

↓唾液、汗液、胰液激肽釋放酶↓（激活）血漿

2球蛋白→血管舒張素→緩激肽

作用：①最強(qiáng)烈的舒張血管，調(diào)節(jié)局部血流量和參與血壓調(diào)節(jié)；②增毛細(xì)血管通透性，局部水腫；③遠(yuǎn)曲小管水鈉重吸收；④刺激N末梢產(chǎn)生痛覺。

2.組胺

來源：組織胺存在許多組織中,特別是皮膚、肺、腸粘膜的肥大細(xì)胞中。

刺激：當(dāng)組織受到損傷或發(fā)生炎癥和過敏反應(yīng)時(shí),會(huì)刺激肥大細(xì)胞產(chǎn)生組織胺。

作用：組織胺使毛細(xì)血管通透性↑,吸引WBC出毛細(xì)血管，局部水腫。

3.前列腺素

前列腺素(PG)最先在前列腺中提取,現(xiàn)知它幾乎存在于全身各種組織中,按其分子結(jié)構(gòu)的差異,分為多種類型,其中PGE、PGA及前列環(huán)素具有很強(qiáng)烈的舒張血管作用。

4.組織代謝產(chǎn)物自身調(diào)節(jié)

組織細(xì)胞代謝活動(dòng)加強(qiáng)或組織血流量不足時(shí)→組織代謝產(chǎn)物(如腺苷、CO2、H＋、K＋等)濃度↑→局部血管（微A和毛細(xì)血管前括約?。┦鎻垺植垦髁俊鷰ё叽x產(chǎn)物→局部血管收縮→血流恢復(fù)。

5.肌源性自身調(diào)節(jié)∵血管平滑肌具有的特性：①血管平滑肌本身經(jīng)常保持一定的緊張性收縮，稱為肌源性活動(dòng)。②平滑肌被牽拉時(shí)，其肌源性活動(dòng)加強(qiáng)。∴當(dāng)器官灌注壓↑→血管平滑肌被牽拉→肌源性活動(dòng)↑→血管收縮→血流量↓（保持血流量相對穩(wěn)定）。

注：肌源性自身調(diào)節(jié)在腎血管表現(xiàn)特別明顯，在腦、心、肝、腸和骨骼肌血管也能看到，皮膚血管無此調(diào)節(jié)。復(fù)習(xí)思考題

1.說明心交感和心迷走神經(jīng)的作用及其機(jī)制。支配血管的神經(jīng)有哪些？簡述其作用及機(jī)制。

2.人體動(dòng)脈血壓是如何保持穩(wěn)定的？

3.心臟壓力感受器引起的心血管反射效應(yīng)是什么？有何意義？

4.試述腎上腺素和去甲腎上腺素作用的異同點(diǎn)。

5.血管緊張素Ⅱ的生理作用是什么？

6.說明調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的體液因素及其作用。

7.從傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)及效應(yīng)器等方面分析頸動(dòng)脈竇壓力感受性反射的發(fā)生機(jī)制。

8.從調(diào)節(jié)血管運(yùn)動(dòng)的中樞、神經(jīng)、受體及收縮原理等方面考慮，如何降低血壓？

復(fù)習(xí)思考題

9.人體從臥位突然到站立位時(shí)，血壓有何變化？如何調(diào)節(jié)？為什么體弱的人會(huì)感到頭昏，眼前發(fā)黑？

10.在參加中、長跑比賽后為什么不能立即停止活動(dòng)？

11.減慢或加快心率的實(shí)驗(yàn)措施有哪些？何者為主？引起血管舒張的神經(jīng)因素有哪些？何者為主？

12.失血量為15%的病人，其紅細(xì)胞比容有何變化？為什么？

13.刺激家兔減壓神經(jīng)的向中端與離中端，刺激頸迷走神經(jīng)和內(nèi)臟大神經(jīng)的外周端，血壓分別有何變化？為什么？切斷心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)后，心律有何變化？14.大量失血時(shí)，首先發(fā)生的反應(yīng)是（）

A.外周阻力降低

B.腦和心臟的血管收縮

C.循環(huán)血液中兒茶酚胺減少

D.腎臟排出Na離子增多

E.以上都不是15.平時(shí)維持交感縮血管纖維緊張性活動(dòng)的基本中樞位于（）

A.大腦

B.下丘腦

C.中腦和腦橋

D.延髓

E.脊髓中間外側(cè)柱AB16.在下述哪一種情況下，心交感神經(jīng)的活動(dòng)會(huì)減弱（）

A.動(dòng)脈血壓降低時(shí)

B.肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)

C.血容量減少時(shí)

D.情緒興奮時(shí)

E.由直立變?yōu)槠脚P時(shí)

17.在下列哪種情況下心輸出量增加（）

A.心迷走神經(jīng)興奮時(shí)

B.動(dòng)脈血壓升高時(shí)

C.由直立轉(zhuǎn)變?yōu)槠脚P時(shí)

D.頸動(dòng)脈竇區(qū)血壓升高時(shí)

E.心室舒張末期容積減小時(shí)

CD第五節(jié)器官循環(huán)一、冠脈循環(huán)（一）冠脈循環(huán)的結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)

1.途徑短，流速快，灌注壓高，血流量大。

2.小分支呈直角從主支發(fā)出，從心外膜垂直進(jìn)入心肌深層→心肌收縮易受到壓迫→血流量有明顯時(shí)相性：心舒期

心縮期→血流量取決DP的高低與舒張期的長短。

3.末梢分支吻合雖多但較細(xì)（有效功能吻合支少）→異常時(shí)代償能力差：突然梗阻時(shí)不易建立側(cè)支循環(huán)，導(dǎo)致心肌梗死。

4.A-V血氧差大（高耗氧量），應(yīng)急時(shí)靠增加血流量彌補(bǔ)氧供，該特點(diǎn)決定了心肌對低氧與缺血非常敏感。

5.代謝調(diào)節(jié)作用

神經(jīng)調(diào)節(jié)作用。（二）冠脈血流量的調(diào)節(jié)1.神經(jīng)調(diào)節(jié)（整體安靜時(shí)，神經(jīng)因素對冠脈的舒縮影響不大）（1）交感N+→NE→冠脈

受體→冠脈收縮

冠脈收縮↓↓心肌M受體↓冠脈舒張