黏液膿性宮頸炎的研究進(jìn)展

黏液膿性宮頸炎的研究進(jìn)展

粘膜膿性宮頸炎（pmc）是一種常見的女性下殖感染。因?qū)m頸的解剖位置特殊,若MPC診治不及時或不正確,感染很容易上行至子宮、輸卵管等器官,造成盆腔炎性疾病等不良后果。此外,MPC對妊娠、人類免疫缺陷病毒(HIV)感染等有諸多影響。1沙眼水凈蝦相關(guān)致病病致病微生物主要有以下幾類。(1)性傳播疾病病原體:淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、單純皰疹病毒和某些支原體等。沙眼衣原體及淋病奈瑟菌均感染宮頸管柱狀上皮,沿黏膜面擴(kuò)散引起淺層感染,病變以宮頸管為主。(2)內(nèi)源性病原體:包括需氧菌、厭氧菌以及與細(xì)菌性陰道病有關(guān)的病原體。還有一些MPC的致病微生物目前尚不清楚。2泌物增多,呈出血、主動救濟(jì)大部分患者無典型癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多,呈黏液膿性,以及出現(xiàn)經(jīng)間期出血、性交后出血等。婦科檢查見宮頸充血、水腫、黏膜外翻,有黏液膿性分泌物附著甚至從宮頸管流出,伴接觸性出血。3陰道污染物之總診斷出現(xiàn)如下兩個特征性體征之一,且顯微鏡檢查陰道分泌物白細(xì)胞增多,即可做出宮頸炎癥的初步診斷。宮頸炎癥診斷后,需進(jìn)一步做衣原體及淋病奈瑟菌的檢測。3.1頸管或睪丸棉多管棉漿標(biāo)本具備一個或兩個同時具備:(1)于宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標(biāo)本上,肉眼見到膿性或黏液膿性分泌物。(2)用棉拭子擦拭宮頸管時,容易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血。3.2陰道炎癥的排除可檢測宮頸管分泌物或陰道分泌物中的白細(xì)胞,后者需排除引起白細(xì)胞增高的陰道炎癥。(1)宮頸管膿性分泌物涂片做革蘭染色,中性粒細(xì)胞>30個高倍視野。(2)或陰道分泌物濕片檢查白細(xì)胞>10個/高倍視野。3.3核酸檢測及培養(yǎng)方法檢測淋病奈瑟菌常用的方法有:(1)分泌物涂片革蘭染色,查找中性粒細(xì)胞內(nèi)有無革蘭陰性雙球菌,敏感性70%,特異性高,故需同時做淋病奈瑟菌的培養(yǎng)。(2)淋病奈瑟菌培養(yǎng),為診斷淋病的金標(biāo)準(zhǔn)方法。(3)核酸檢測,包括核酸雜交及核酸擴(kuò)增,尤其核酸擴(kuò)增方法診斷淋病奈瑟菌感染的敏感性及特異性高。檢測沙眼衣原體常用的方法有:(1)衣原體培養(yǎng),因其方法復(fù)雜,臨床少用。(2)酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測沙眼衣原體抗原,為臨床常用的方法,但由于各試劑盒敏感性、特異性不同,使得檢測陽性率變化較大。(3)核酸檢測,包括核酸雜交及核酸擴(kuò)增,尤以后者為檢測衣原體感染敏感、特異的方法。但應(yīng)做好質(zhì)量控制,避免污染。目前檢測支原體的常用的方法有:(1)培養(yǎng)法。需要液態(tài)培養(yǎng)基及固態(tài)培養(yǎng)基上均陽性才能確診。(2)核酸檢測。包括核酸雜交及核酸擴(kuò)增,目前較少用于臨床?？梢酝瑫r做宮頸管分泌物的細(xì)菌培養(yǎng),包括需氧菌及厭氧菌。4治療4.1針對特定人群的用藥主要為抗生素藥物治療。對于獲得病原體者,針對病原體選擇抗生素。以下情況可選擇經(jīng)驗性抗生素治療:對于具有性傳播疾病高危因素的患者,尤其是年齡<25歲、有新性伴或多性伴、未使用保險套的婦女,應(yīng)使用針對沙眼衣原體的經(jīng)驗性抗生素治療;對低齡和易患淋病者,使用針對淋病奈瑟菌的經(jīng)驗性抗生素治療;對病原體不清楚的患者可采用廣譜經(jīng)驗性抗生素治療,包括需氧菌、厭氧菌、衣原體和(或)淋病奈瑟菌、支原體等。4.2給藥方案4.2.1代頭孢菌素主張大劑量、單次給藥,常用藥物有第三代頭孢菌素,如頭孢曲松鈉250mg,單次肌注,或頭孢克肟400mg,單次口服;或大觀霉素4g,單次肌內(nèi)注射。4.2.2服,或麻黃治療藥物主要有四環(huán)素類,如多西環(huán)素100mg,每日2次,連服7d;紅霉素類,主要有阿奇霉素1g單次頓服,或紅霉素500mg,每日4次,連服7d;喹諾酮類,主要有氧氟沙星300mg,每日2次,連服7d;左氧氟沙星500mg,每日1次,連服7d;莫西沙星400mg,每日1次,連服7d。由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原體感染,故若為淋病奈瑟菌性宮頸炎,治療時除選用抗淋病奈瑟菌藥物外,同時應(yīng)用抗衣原體感染藥物。4.2.3患者臨床療效我國2009年一項多中心宮頸炎的研究總結(jié)了莫西沙星治療宮頸炎(莫西沙星400mg,每日1次,連服7d)的總有效率達(dá)96.6%;另一種治療方案:頭孢菌素+阿奇霉素(二代以上頭孢菌素×7d,+阿奇霉素1.0g,頓服)的總有效率達(dá)到98.5%,有望成為治療宮頸炎的推薦治療方案。妊娠期用藥建議使用頭孢菌素及阿奇霉素治療。5對mpc是否持續(xù)存在的研究治療后癥狀持續(xù)存在者,應(yīng)告知患者隨診。對持續(xù)性宮頸炎癥,需了解有無再次感染性傳播疾病,性伴是否已進(jìn)行治療,陰道菌群失調(diào)是否持續(xù)存在。2010年7月10日中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會感染協(xié)作組擴(kuò)大會議在廣州召開,討論并制訂了MPC的專家共識,參加討論的人員有:廖秦平、胡麗娜、薛鳳霞