腦卒中偏癱步態(tài)的治療

腦卒中偏癱步態(tài)的治療

腦癱綜合征是中風(fēng)的常見并發(fā)癥之一。據(jù)報道，在一份報告中，73%86%的腦癱患者在一周內(nèi)出現(xiàn)肢體麻痹，73%77%的行走困難和嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量?？祻?fù)訓(xùn)練治療偏癱步態(tài)方法多樣且效果顯著,現(xiàn)將近年來治療腦卒中后偏癱步態(tài)的主要康復(fù)訓(xùn)練方法綜述如下。一、康復(fù)法1.常規(guī)康復(fù)結(jié)合治療運動想象法指為提高運動功能而進(jìn)行的沒有實際運動輸出的反復(fù)運動想象。在機(jī)制上,運動想象與實際運動相似,可根據(jù)運動記憶激活大腦中的特定區(qū)域,通過傳出神經(jīng)向效應(yīng)器-肌肉發(fā)出運動信號,改善中樞神經(jīng)間的聯(lián)系及對效應(yīng)器的支配。閆彥寧等將20例病情穩(wěn)定且病程超過6個月的腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為A組和B組各10例,進(jìn)行兩階段交叉試驗研究。兩組患者全程均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,A組在第Ⅰ階段、B組在第Ⅱ階段于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練前增加運動想象訓(xùn)練,采用10m最大步行速度(maximumwalkingspeed,MWS)、跨步長和下肢運動功能量表(FMA-L)評測療效。結(jié)果患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合運動想象階段較常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練階段的MWS及跨步長有顯著改善(P<0.05)。徐光青等將首次發(fā)病后第4~12周的慢性偏癱患者隨機(jī)分為治療組18例和對照組16例,兩組均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療,治療組在此基礎(chǔ)上增加運動想象訓(xùn)練,并采用運動解析系統(tǒng)于治療第6周及第12周隨訪時評測療效。治療6周后治療組患者M(jìn)WS、步態(tài)時間-空間參數(shù)、時相參數(shù)和步態(tài)不對稱指數(shù)較對照組顯著改善(P<0.05),第12周隨訪時較治療前顯著改善(P<0.01)。2.治療和療效評價生物反饋法又稱生物回授法,是利用治療儀將患者生理機(jī)能描記并轉(zhuǎn)換為聲、光等反饋信號,使人體能夠根據(jù)反饋信號進(jìn)行自身機(jī)能調(diào)節(jié)的方法。機(jī)制上,視聽等感覺可部分彌補(bǔ)淺感覺及本體感覺的缺損,從而激活或形成中樞運動系統(tǒng)突觸間的聯(lián)系,以達(dá)到釋放和控制固定運動程序的目的。單莎瑞等將40例腦卒中后足下垂患者隨機(jī)分為治療組和對照組各20例,兩組均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療,治療組在步行訓(xùn)練時增加患側(cè)下肢的功能性電刺激,并采用GaitWatch三維步態(tài)分析系統(tǒng)分析評測步態(tài)運動學(xué)參數(shù)。治療3周后,治療組患者較治療前步速、步幅、步頻及健側(cè)擺動相明顯提高(P<0.05),步態(tài)周期、步寬、雙側(cè)支撐相及患側(cè)擺動相顯著減小(P<0.05),且較對照組步速、步幅、步寬、步頻、步行周期及雙側(cè)支撐相改善明顯(P<0.05)。孫愛萍等將60例腦卒中患者按照入院先后隨機(jī)分虛模組和對照組,每組各30例。兩組均按神經(jīng)訓(xùn)導(dǎo)法的前三階段進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練,之后對照組繼續(xù)按常規(guī)神經(jīng)訓(xùn)導(dǎo)法訓(xùn)練,虛模組使用神經(jīng)訓(xùn)導(dǎo)的虛模實際訓(xùn)練系統(tǒng)訓(xùn)練,采用FMA-L、脛前肌、腓腸肌表面肌電信號強(qiáng)度和比例、足背屈關(guān)節(jié)活動度和日常生活能力評測療效。經(jīng)90次治療后,虛模組患者各評測指標(biāo)較治療前有明顯改善(P<0.01),與對照組效果相當(dāng)(P>0.05)。3.治療前后療效評價運動控制有賴于在中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下的感覺系統(tǒng)和運動系統(tǒng)的共同參與及相互協(xié)作。腦卒中后,由視、聽及平衡覺組成的特殊軀體感覺和由淺、深及復(fù)合感覺組成的一般軀體感覺出現(xiàn)障礙,同樣會影響患者步態(tài)。(1)平衡能力訓(xùn)練。方紅將50例腦卒中患者隨機(jī)分為治療組和對照組各25例,兩組均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療,治療組在此基礎(chǔ)上增加平衡能力訓(xùn)練,采用Berg平衡量表(BBS)、Barthel指數(shù)(BI)以及Holden步行功能分級評測療效。治療8周后,治療組患者較治療前步態(tài)和步行能力明顯改善(P<0.01)且優(yōu)于對照組(P<0.05)。萬新爐等將61例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為治療組31例和對照組30例,兩組均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療,治療組使用Biodex平衡訓(xùn)練儀加強(qiáng)平衡訓(xùn)練,并采用FMA-L、BI、BBS及功能性步行量表(FAC)評測療效。治療5周后,治療組各評測指標(biāo)較治療前明顯提高(P<0.01)且高于對照組(P<0.05)。(2)其他感覺訓(xùn)練。李忠等對37例腦卒中患者進(jìn)行單側(cè)空間忽略(unilateralspatialneglect,USN)糾正訓(xùn)練,分別采用凱瑟林-波哥量表和Holden功能步行分級評定治療前后的忽略程度和步行功能。訓(xùn)練內(nèi)容:(1)感覺輸入法:視覺掃描訓(xùn)練,由治療師指導(dǎo)患者注視物體從非忽略側(cè)到忽略側(cè),反復(fù)移動并變換軌跡。感覺訓(xùn)練,對忽略側(cè)肢體進(jìn)行皮膚刺激和肢體活動。(2)功能訓(xùn)練法:患者配合治療師完成相應(yīng)糾正USN的訓(xùn)練。每次20min,1周5次。治療4周后,USN程度得到改善(P<0.01),步行功能顯著提高(P<0.01)。潘化平等將61例腦卒中患者隨機(jī)分為治療組31例和對照組30例,兩組均采用Bobath技術(shù)為主的康復(fù)治療,治療組在此基礎(chǔ)上運用Pro-Kin訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行控制負(fù)荷的本體感覺訓(xùn)練,并采用FMA-L、BBS、BI及MWS評測療效。治療8周后,治療組患者各評測指標(biāo)較治療前顯著改善(P<0.05)且優(yōu)于對照組(P<0.05)。4.兩組治療前后的療效比較肌力訓(xùn)練不僅能增強(qiáng)肌力,還可增強(qiáng)各關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、改善平衡能力。股內(nèi)側(cè)肌肌力增強(qiáng)可減輕膝過伸,脛前肌肌力增強(qiáng)可減輕足下垂,腘繩肌肌力增強(qiáng)可提高身體前移力量和蹬離動作爆發(fā)性,下肢肌力全部增強(qiáng)可提高患者步幅、步長,軀干核心肌群肌力增強(qiáng)可提高人體非穩(wěn)態(tài)時的控制力和平衡能力,共同為其他組合運動訓(xùn)練打基礎(chǔ)。魏智鈞等將68例腦卒中患者隨機(jī)分為治療組31例和對照組37例,兩組均予常規(guī)藥物及控制膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練治療,治療組在此基礎(chǔ)上增加股內(nèi)側(cè)肌訓(xùn)練,并采用FMA-L、MWS及統(tǒng)計膝過伸發(fā)生率評價療效。治療8周后,治療組患者較對照組膝過伸發(fā)生率低(P<0.05),且各項指標(biāo)明顯改善(P<0.01)。馬秀琴等將92例急性腦卒中患者分為治療組和對照組各46例,均在生命體征穩(wěn)定48h后開始常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,治療組在此基礎(chǔ)上增加脛骨前肌訓(xùn)練,分別采用6級肌力評定法、關(guān)節(jié)尺及秒表、評測踝關(guān)節(jié)活動度和步幅及步行速度。治療2周后,治療組患者各評測指標(biāo)較治療前明顯改善(P<0.01)且優(yōu)于對照組(P<0.05)。舒洪波和黃宇將80例腦卒中患者隨機(jī)分為治療組和對照組各40例,兩組均予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,治療組在此基礎(chǔ)上增加等速測試儀訓(xùn)練,并采用FMA-L及膝關(guān)節(jié)屈伸肌的峰力矩評測療效。結(jié)果治療組各評測指標(biāo)較治療前均明顯提高(P<0.05)且優(yōu)于對照組(P<0.05)。劉烜瑋等將75例腦卒中偏癱患者分為治療組39例和對照組36例,兩組均采用常規(guī)藥物和康復(fù)訓(xùn)練,治療組在此基礎(chǔ)上增加軀干核心肌群訓(xùn)練,并采用BBS及Holden功能步行分級評測療效。治療6周后,治療組患者各評測指標(biāo)較治療前明顯改善(P<0.05)且優(yōu)于對照組(P<0.05)。5.綜合療效評價髖、膝、踝關(guān)節(jié)在人體正常步行時可協(xié)調(diào)變化,左右側(cè)交替活動。腦卒中后患側(cè)出現(xiàn)肌力下降、肌張力增高或關(guān)節(jié)攣縮等情況,導(dǎo)致髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動范圍受限,影響患者步行能力。骨盆是連接軀干與下肢的樞紐,其穩(wěn)定與正?；顒右嗍种匾?。華東等將66例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為治療組和對照組各33例,兩組均在神經(jīng)病學(xué)體征不再進(jìn)展48h后開始接受常規(guī)藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練,治療組在此基礎(chǔ)上增加骨盆訓(xùn)練,采用BI、FMA-L及Brunnstrom偏癱步態(tài)分析評價量表評測療效。治療8周后,治療組患者各評測指標(biāo)較治療前均明顯改善(P<0.05)且優(yōu)于對照組(P<0.05)。羅曉萍將72例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為治療組和對照組各36例,兩組均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療,治療組在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化屈髖訓(xùn)練,采用FMA-L評測療效。治療4周后,治療組患者各評測指標(biāo)較治療前均明顯改善(P<0.05)且優(yōu)于對照組(P<0.05)。劉文權(quán)等將60例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例,兩組均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療,治療組在此基礎(chǔ)上增加強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練,采用BBS、MWS及“起立-行走”計時評測療效。治療6周后,治療組患者各評測指標(biāo)較治療前均明顯改善(P<0.01)且優(yōu)于對照組(P<0.05)。秦大偉等將30例病程≥3個月的腦卒中患者隨機(jī)分為治療組和對照組各15例,均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療,治療組在此基礎(chǔ)上增加踝關(guān)節(jié)強(qiáng)化訓(xùn)練,并采用FMA-L及MWS測評療效。治療8周后,治療組患者各評測指標(biāo)較治療前均有明顯改善(P<0.05)且優(yōu)于對照組(P<0.01)。6.治療前后療效評價腦卒中偏癱患者獨立行走需具備站位平衡3級、患肢可負(fù)重自身體質(zhì)量1/2~2/3及患肢能屈膝屈髖3個要素。整體步行訓(xùn)練能夠增加患者的參與性,使腦皮質(zhì)興奮性提高,加快腦功能的重塑,從而改善患者的步行能力。楊明霞等將60例腦卒中患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例,均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療,治療組在此基礎(chǔ)上增加減重平板治療,并采用FAC及FMA-L評分、改良Barthel指數(shù)(MBI)、MWS評測療效。治療12周后,治療組患者各評測指標(biāo)較治療前均明顯改善(P<0.05)且優(yōu)于對照組(P<0.05)。吳瓊等對15例腦卒中偏癱患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和水中平板步行訓(xùn)練,使用ActiveBalancer平衡測試儀進(jìn)行動態(tài)及靜態(tài)平衡測試。治療4周后,患者水中行走距離、最大步速、健肢及患肢負(fù)重時間提高(P<0.001),睜、閉眼重心移動總軌跡長和重心移動面積減小(P<0.001),穩(wěn)定極限范圍擴(kuò)大(P<0.001),到達(dá)目標(biāo)總時間縮短(P<0.01)。劉靜和楊敏將60例腦卒中患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例,對照組僅進(jìn)行神經(jīng)科常規(guī)治療,治療組并行有節(jié)律提示的步行訓(xùn)練,采用FAC及站立平衡功能評定評測療效。結(jié)果治療組患者各評測指標(biāo)較對照組有明顯改善(P<0.01)。二、中醫(yī)治療與康復(fù)治療相結(jié)合1.療效評價及評估李紅將40例腦卒中患者隨機(jī)分為治療組和對照組各20例,兩組均進(jìn)行常規(guī)步行康復(fù)訓(xùn)練和藥物治療,治療組在此基礎(chǔ)上增加頭部針刺,并采用FAC、FMA-L、BBS及MBI評測療效。治療3個療程后,治療組患者各評測指標(biāo)明顯改善(P<0.01)且優(yōu)于對照組(P<0.05)。周立志等將70例腦卒中患者隨機(jī)分為治療組和對照組各35例,兩組均進(jìn)行常規(guī)藥物及康復(fù)促通技術(shù)治療,治療組在此基礎(chǔ)上輔以電針治療,采用FMA-L、Lindmark指數(shù)中行走測評部分、時間距離參數(shù)簡易測定法評測療效。治療2個月后,治療組患者各評測指標(biāo)較治療前均明顯改善(P<0.01)且優(yōu)于對照組(P<0.01)。2.治療前后療效分析潘化平等將80例腦卒中患者隨機(jī)分為治療組和對照組各40例,兩組均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療,治療組在此基礎(chǔ)上結(jié)合疏經(jīng)通督推拿法,采用FMA-L、MWS及美國MotionAnalysis公司遠(yuǎn)紅外線三維步態(tài)分析系統(tǒng)評測療效。治療8周后,治療組患者各評測指標(biāo)較治療前均明顯改善(P<0.05)且下肢運動功能、步行速度優(yōu)于對照組(P<0.01),步態(tài)時間-空間參數(shù)優(yōu)于對照組(P<0.01)。趙春艷等將64例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為治療組33例和對照組31例,兩組均進(jìn)行綜合康復(fù)治療,治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位貼敷治療,采用6級肌力評定法及《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》評測療效。治療2個月后,治療組患者肢體的運動功能及肌力優(yōu)于對照組(P<0.05)。邊曉東將60例腦卒中患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例,兩組均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療,治療組在此基礎(chǔ)上增加溫針、中藥熏洗治療,并采用Brunnstrom偏癱步態(tài)分析評測療效。治療3個月后,治療組治愈13例,好轉(zhuǎn)15例,未改變2例,總有效率為93.3%。對照組治愈6例,好轉(zhuǎn)17例,未改變7例,總有效率為76.7%,