2023年道路交通事故調(diào)解協(xié)議書范本

第頁共頁2023年道路交通事故調(diào)解協(xié)議書范本道路交通事故調(diào)解協(xié)議書甲方：被害人（姓名、身份證號碼、住址）乙方：肇事人（姓名、身份證號碼、住址）根據(jù)《中華人民共和國道路交通安全法》之規(guī)定，乙方因交通事故損害了甲方的合法權(quán)益，經(jīng)雙方自愿協(xié)商一致，達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議：一、事故事實(shí)及責(zé)任1.事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、地點(diǎn)（詳細(xì)描述）：2.事故原因（甲方和乙方各把握自己認(rèn)為的事故原因陳述如下）：甲方陳述：乙方陳述：3.公安機(jī)關(guān)認(rèn)定的事故責(zé)任：（可以根據(jù)情況選擇以下內(nèi)容）a)事故責(zé)任主要在乙方。b)事故責(zé)任主要在甲方。c)事故責(zé)任主要在甲乙雙方。4.事故損失情況（甲方陳述自己的損失，乙方陳述相應(yīng)的內(nèi)容）：a)甲方的人身傷亡損失：b)甲方的財(cái)產(chǎn)損失：c)乙方的人身傷亡損失：d)乙方的財(cái)產(chǎn)損失：二、調(diào)解內(nèi)容1.乙方承擔(dān)責(zé)任范圍：根據(jù)事實(shí)和責(zé)任的認(rèn)定，乙方承擔(dān)事故的主要責(zé)任，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.醫(yī)療費(fèi)用及相關(guān)費(fèi)用賠償：a)甲方的醫(yī)療費(fèi)用及相關(guān)費(fèi)用由乙方承擔(dān)，費(fèi)用總額為人民幣（具體金額）。b)醫(yī)療費(fèi)用及相關(guān)費(fèi)用的支付方式：（選擇以下方式之一）i.一次性給付。ii.分期支付，每月支付人民幣（具體金額），連續(xù)支付（具體時(shí)間）。3.誤工費(fèi)賠償：a)甲方因事故而造成的工作時(shí)間損失，由乙方承擔(dān)，費(fèi)用總額為人民幣（具體金額）。b)誤工費(fèi)的支付方式：（選擇以下方式之一）i.一次性給付。ii.分期支付，每月支付人民幣（具體金額），連續(xù)支付（具體時(shí)間）。4.殘疾賠償金：a)甲方因事故而造成的殘疾，由乙方承擔(dān)，殘疾賠償金總額為人民幣（具體金額）。b)殘疾賠償金的支付方式：（選擇以下方式之一）i.一次性給付。ii.分期支付，每月支付人民幣（具體金額），連續(xù)支付（具體時(shí)間）。5.其他賠償事項(xiàng)：（根據(jù)實(shí)際情況增加相關(guān)內(nèi)容）三、協(xié)議的履行1.甲方履行義務(wù)：a)甲方應(yīng)積極配合乙方進(jìn)行賠償事宜的調(diào)查、鑒定和處理。b)甲方應(yīng)如實(shí)提供與事故有關(guān)的證據(jù)材料，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、證明、收據(jù)等。2.乙方履行義務(wù)：a)乙方應(yīng)按照約定的金額、方式和時(shí)間為甲方支付相應(yīng)的賠償金。b)乙方應(yīng)確保賠償金的及時(shí)支付，不得違反延遲支付或者拒絕支付的行為。3.協(xié)議的生效和解除：a)雙方一致認(rèn)為，本協(xié)議于當(dāng)事雙方簽字蓋章后生效。b)甲方嚴(yán)重違反本協(xié)議的約定，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方退還已支付的賠償金。四、法律效力1.本協(xié)議是甲、乙雙方真實(shí)意思表示，具有法律效力。2.本協(xié)議的修改及補(bǔ)充，應(yīng)經(jīng)雙方協(xié)商一致，并以書面形式作出。3.本協(xié)議的履行、解釋及爭議的解決，適用中華人民共和國法律。甲方簽名：日期：乙方簽名：