25例腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理體會

25例腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理體會

腦癱（cp），也稱為腦癱，是指出生前和出生后一個(gè)月內(nèi)因非選擇性腦損傷而發(fā)生的綜合征。隨著重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的提高,早產(chǎn)兒死亡率下降,腦性癱瘓已成為兒童致死的重要原因之一,給家庭和社會造成極大的精神和經(jīng)濟(jì)損失。2006年7月～2008年8月在本康復(fù)中心住院的25例腦癱患兒根據(jù)病情特點(diǎn)有針對性的實(shí)施了康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理,取得了很好的治療效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1男、女、年齡分布本組25例腦癱患兒,診斷和分型符合全國小兒腦癱標(biāo)準(zhǔn),其中男16例,女9例;年齡最大10歲,最小7月,平均2歲7月;痙攣型18例,弛緩型3例,手足徐動型4例,其中合并智力低下5例,語言障礙9例。2抗排液訓(xùn)練腦癱患兒大腦損害是非進(jìn)行性的,但所造成的神經(jīng)功能缺陷并非永久固定不變。嬰幼兒腦組織可塑性大,代償能力強(qiáng),如不早期進(jìn)行恰當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練,異常姿勢和運(yùn)動模式將會固定下來,同時(shí)還會造成肌肉痙攣,骨關(guān)節(jié)畸形,進(jìn)而加重智力障礙。若康復(fù)專科訓(xùn)練及時(shí)恰當(dāng),可獲最佳康復(fù)效果2.1被動康復(fù)訓(xùn)練2.1.1循環(huán)經(jīng)絡(luò)按摩2.1.2加壓或旋轉(zhuǎn)性摩動對痙攣性先用手指或手掌大魚際肌在患兒身體某一局部進(jìn)行加壓或旋轉(zhuǎn)性摩動,每日1次,每次10～15min,以促進(jìn)局部血液循環(huán),防止肌肉萎縮。2.2行功能鍛煉強(qiáng)迫痙攣性雙癱患兒和手足徐動患兒進(jìn)行功能鍛煉,如靠著物體站立、扶坐、獨(dú)站,逼迫其行走,接物等,每日2～3次,每次10～15min。2.3關(guān)鍵部門培訓(xùn)2.3.1小頭皮控制徐動性和遲緩性患兒俯臥位抬頭和轉(zhuǎn)動訓(xùn)練:患兒取俯臥位,在其胸下放置小枕頭,在前方逗引患兒,讓其緩慢抬頭并逐漸延長時(shí)間,建立對頭部的控制功能;拉起訓(xùn)練頭直立:訓(xùn)練者雙手將患兒拉起,保持雙肘伸直,促使抬頭立直,鍛煉頸部,提高頭部活動的靈活度。2.3.2沙袋的放置痙攣性患兒在練習(xí)獨(dú)坐時(shí),注意防止向后傾倒,不穩(wěn)時(shí)可以依靠在墻角,或在其周圍放置沙袋。痙攣性雙癱患兒也可盤腿坐位,使身體前傾,頭部保持直立,是最穩(wěn)定坐姿。2.3.3康復(fù)訓(xùn)練訓(xùn)練爬行要先保持四點(diǎn)支撐,使一側(cè)上肢抬起變成3點(diǎn)支撐,再使一側(cè)上肢和對側(cè)下肢抬起成2點(diǎn)支撐,反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練。2.4語言功能培訓(xùn)2.4.1語音訓(xùn)練2.4.2語言理解能力培訓(xùn)2.4.3語篇訓(xùn)練3康復(fù)訓(xùn)練3.1日常護(hù)理腦癱患兒往往存在多方面的能力缺陷,需要指導(dǎo)家長及其他成員正確護(hù)理患兒。注意培養(yǎng)患兒自理能力,根據(jù)年齡進(jìn)行日常生活的訓(xùn)練。3.1.1患兒的服裝給手足徐動患兒穿的衣服應(yīng)肥大寬松,盡量選擇手感柔軟、舒適、無刺激的布料,以免通過刺激皮膚導(dǎo)致肌緊張,誘發(fā)不對稱姿勢。痙攣性患兒穿衣時(shí),患兒取俯臥位,趴在床上或護(hù)理者腿上,患兒雙腿分開,膝關(guān)節(jié)屈曲,護(hù)理者用手握住患兒患側(cè)的肘關(guān)節(jié)部位,將患兒手臂慢慢拉直,將衣服袖子套在患兒手臂上,然后再穿另一側(cè);穿褲子時(shí),患兒雙腿屈曲,腳尖轉(zhuǎn)向外側(cè),穿完一側(cè)再穿另一側(cè)。穿衣褲時(shí)先穿患側(cè)再穿健側(cè),脫衣褲時(shí)先脫健側(cè)再脫患側(cè)。3.1.2排水指南教會患兒如何大小便、使用衛(wèi)生紙等,并形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣;教會其示意便意,做到定時(shí)大小便,掌握其時(shí)間規(guī)律。3.1.3食物指南從完全喂食慢慢鼓勵(lì)患兒自己進(jìn)食,幫助并教會其使用餐具,協(xié)助其抓、夾、握等動作。3.1.4清潔培訓(xùn)指導(dǎo)讓患兒了解身體各部位的名稱,并熟悉身體各部位的功能,鍛煉手部的精細(xì)動作和控制能力。3.1.5發(fā)音訓(xùn)練指導(dǎo)對伴有聽力、語言障礙的患兒,應(yīng)按照正常小兒語言發(fā)育的規(guī)律給予語言刺激,鼓勵(lì)其發(fā)聲,并及時(shí)矯正異常發(fā)音。3.1.6溝通連接鼓勵(lì)患兒多與正常兒童接觸,并給予表揚(yáng),調(diào)動其積極性,培養(yǎng)與他人交流的興趣和能力,防止孤獨(dú)、自卑心理,促進(jìn)身心健康成長。3.2改善營養(yǎng)狀況良好的營養(yǎng)狀況是腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ),因此功能康復(fù)之前必須首先改善營養(yǎng)狀況。在飲食上給予一定的指導(dǎo),糾正患兒可能出現(xiàn)的生長發(fā)育問題及不良營養(yǎng)狀態(tài),并采取一定措施防止進(jìn)食過程中可能出現(xiàn)的受傷情況。3.2.1增強(qiáng)機(jī)體抗氧化性供給高熱量、高蛋白及富含維生素易消化的食物,補(bǔ)充水份,增強(qiáng)機(jī)體免疫力。對獨(dú)立進(jìn)食困難的患兒應(yīng)進(jìn)行飲食訓(xùn)練,降低口部過敏反應(yīng)的訓(xùn)練,給予溫度覺、味覺等感覺刺激,改善口腔感覺,促進(jìn)進(jìn)食興趣的培養(yǎng)。3.2.2預(yù)防嘴唇神經(jīng)病在進(jìn)食時(shí),患兒坐于護(hù)士或家長腿上,頭向前微傾,背部伸直,雙側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收,髖關(guān)節(jié)屈曲呈直角,膝關(guān)節(jié)屈曲或略高于髖關(guān)節(jié),足底有所支撐,患兒不要取仰臥位或使其頭部向后傾,這樣會使吸吮及吞咽更加困難,同時(shí)容易引起窒息。選擇營養(yǎng)易消化的食物,多食瘦肉、肝、蛋、新鮮蔬菜及水果,根據(jù)患兒口部功能的發(fā)展,由流食、半流食至固體食物,逐步過渡,做到合理喂養(yǎng),定時(shí)定量,防止?fàn)I養(yǎng)不良及消化不良。對手足徐動、吞咽困難腦癱患兒,喂養(yǎng)需耐心,必要時(shí)可用手指向下清掃食物幫助吞咽,一口量不宜過多,以免嘔吐;用勺飲水時(shí),將杯邊放在患兒下唇上,勿放牙邊,以防咬杯;對流口水患兒,避免用力擦口水,以免減低唇部敏感度,可用毛巾輕拍咽部,增強(qiáng)吞咽意識。3.3患兒及家長風(fēng)險(xiǎn)意識腦癱患兒由于肢體運(yùn)動障礙、社會活動受到限制等原因,常具有特殊的心理表現(xiàn),如情緒障礙、行為異常、認(rèn)知障礙、依賴心理等?；純鹤陨砑凹议L常產(chǎn)生焦慮、驚恐不安,害怕殘廢,受歧視和被遺棄等心理活動,此時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確把握患兒及家長的心理狀態(tài),及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患兒的交流和溝通,鼓勵(lì)其與他人交往,及時(shí)了解患兒存在的心理問題,采取相應(yīng)的護(hù)理措施,建立良好的護(hù)患關(guān)系,以促使患兒積極配合治療,提高治療效果。3.3.1護(hù)士不同的特點(diǎn),開展心理疏導(dǎo)對智能較差者要根據(jù)其接受能力進(jìn)行特殊教育和安排,對于易哭鬧、易激動、情緒不穩(wěn)定、任性的患兒,護(hù)士要掌握其特點(diǎn),耐心細(xì)致地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。3.3.2鼓勵(lì)家長及周圍人關(guān)注、同情,消除錯(cuò)誤態(tài)度協(xié)助家長正確教育和引導(dǎo)患兒,避免歧視及嫌棄患兒的錯(cuò)誤態(tài)度,鼓勵(lì)家長及周圍人關(guān)心、同情,患兒以消除其自卑心理和孤獨(dú)感,促使身心健康發(fā)展。3.3.3獨(dú)立意識,克服依賴心理合理安排生活和學(xué)習(xí),盡量讓患兒自行解決,培養(yǎng)其獨(dú)立意識,使其生活能夠自理,克服依賴心理。家長應(yīng)與患兒多交流(尤其是語言方面),及時(shí)鼓勵(lì)或獎勵(lì)患兒的進(jìn)步,讓患兒保持安靜愉快的心情。3.4患兒不良反應(yīng)由于腦癱患兒運(yùn)動控制失調(diào),患兒的肢體活動受限制,活動時(shí)有受傷的危險(xiǎn)。同時(shí)患兒本身也會因不能活動而因治療需要強(qiáng)制性活動,容易導(dǎo)致頭、面部及肢體損傷。本組25例中有5例因運(yùn)動控制失調(diào)而跌倒受傷,有2例因家長強(qiáng)制性活動訓(xùn)練發(fā)生骨折。因此,對家長的安全指導(dǎo)尤為重要3.4.1防止傷害性疾病患兒移開患兒周圍帶有棱角、鋒利的物品,避免具有傷害性的玩具、用物接觸患兒,防止受傷。必要時(shí)應(yīng)有家屬看護(hù),進(jìn)行各種康復(fù)訓(xùn)練時(shí)勿過度,以防造成肢體損傷。3.4.2不良情緒調(diào)整護(hù)理人員及家屬應(yīng)密切觀察患兒的情緒變化,發(fā)現(xiàn)不良情緒時(shí)應(yīng)加強(qiáng)安全措施,并給予心理疏導(dǎo),適量限制其動作的幅度。4利用生活相結(jié)合進(jìn)行選取腦癱患兒的康復(fù)是一個(gè)長期的、艱巨的過程,具有其特殊性,家長應(yīng)持之以恒、堅(jiān)持不懈,積極配合醫(yī)護(hù)人員,使患兒回家后能繼續(xù)訓(xùn)練,保持治療的連續(xù)性。同時(shí)?？谱o(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練要與日常生活相結(jié)合,一方面可以鞏固康復(fù)治療的效果,另一方面在規(guī)定治療訓(xùn)練外的大部分時(shí)間中,患兒姿勢與異常運(yùn)動得到了抑制與矯正,同時(shí)指導(dǎo)、協(xié)助患兒掌握各種生活自理能力,促進(jìn)其自理、自立,對患兒的全面康復(fù)及將來走向社會非常重要。對遲緩性腦癱患兒嚴(yán)格按照循經(jīng)取穴的規(guī)律循其經(jīng)脈腧穴進(jìn)行按摩,每日1次,每次20～30min。利用各種感覺刺激如視覺刺激、聽覺和感覺刺激幫助患兒糾正發(fā)音。先指出某物,然后做出手勢并發(fā)音,促進(jìn)患兒在理解的基礎(chǔ)上正